Infarto Agudo De

Miocardio

introduccin
Las enfermedades cardiovasculares han incrementado progresivamente su presencia en el
mundo, de tal modo que han llegado a ser la primera causa de mortalidad entre los pases
de altos ingresos y los de medianos y bajos ingresos, segn se desprende de los ltimos
datos de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS).
Se diagnostica por sus caractersticas clnicas, el electrocardiograma (ECG), el aumento
de las cifras de los biomarcadores de necrosis miocrdica y los estudios por imgenes o
por la anatoma patolgica.
Para el tratamiento de Ia cardiopata isqumica, en especial en el caso del infarto agudo
de miocardio con elevacin del segmento ST, se han desarrollado en los tiempos
recientes una serie de tcnicas eficientes, complejas y avanzadas que han hecho posible
reducir no slo la correspondiente mortalidad, sino tambin su repercusin a mediano y
largo plazos en la calidad de vida de quien lo ha padecido.

Definici
n
El infarto agudo de miocardio, conocido tambin como ataque al corazn, es la necrosis
o muerte de una porcin del msculo cardaco que se produce cuando se obstruye
completamente el flujo sanguneo en una de las arterias coronarias.

Epidemiologia
Las ECV son la principal causa de muerte en todo el mundo. Cada ao mueren ms personas
por ECV que por cualquier otra causa.
Se calcula que en 2012 murieron por esta causa 17,5millones de personas, lo cual representa
un 31% de todas las muertes registradas en el mundo. De estas muertes, 7,4millones se
debieron a la cardiopata coronaria, y 6,7millones, a los AVC.
Ms de tres cuartas partes de las defunciones por ECV se producen en los pases de ingresos
bajos y medios.

Factores de riesgo
cardiovascular
Edad
Hta
Diabetes
Sedentarismo
Obesidad
Ant .ECV prematuras
Tabaco
Dislipidemia

Fisiopatolog
ia

Factores de Riesgo

Dao en el endotelio arterial _____ Disfuncin endotelial

Transporte de lipoprotenas / Penetra LDL ( alto contenido en
colesterol )
Oxidacin LDL Oxidasa
Adhesin Monocitos al endotelio y Migracin a la intima - Forma
macrfagos
Formacin de clulas espumosas y proliferacin de clulas de musculo
liso

Cardiopata isqumica

Cardiopata
isqumica
Angina
estable

Sndrome
Coronario
agudo

angina
estable
Aparicin con el ejercicio.
Duracin breve (2 a 15 minutos)
Comienza gradualmente y alcanza su mxima intensidad en unos minutos,
antes de desaparecer.
Cede con el reposo o la ingesta de nitritos.
Se localiza subesternalmente.
Se propaga a la mandbula, cuello o miembro superior izquierdo.
Ausencia de otras causas de dolor.

Clase I

Clase II

Clase III

Clase IV

Clasificacin Funcional de la Canadian

Cardiovascular Society
Angina con esfuerzos muy superiores a los
habituales .No la causa la actividad ordinaria
como caminar o subir escaleras
Limitacin leve de la actividad habitual .La
actividad aparece caminando o subiendo
escaleras rpidamente , con fri, despus de
comer ,con viento o stres emocional, o
aparece nicamente pocas horas despus de
despertar
La angina limita marcadamente la actividad
fsica ordinaria , como caminar 100 o 200
mts en llano o subir un piso por escaleras a
ritmo habitual

Imposibilidad de realizar ningn

esfuerzo sin angina .Puede aparecer en

Sndrome Coronario
Agudo
Sndrome
Coronario Agudo

Con elevacin
Segmento ST

Sin elevacin
Segmento ST

IAM con elevacin

IAM sin elevacin
Angina Inestable
Del segmento STdel segmento ST

angina inestable

Angina acelerada, en cuanto que el paciente ha notado un cambio en

el comportamiento de un sntoma crnico en lo referente a la
intensidad, duracin y desencadenamiento de la isquemia.
b) Angina de reciente aparicin, la cual es inducida por un mnimo de
ejercicio.
c) Angina en reposo.
d) Angina post iam

CLASIFICACIN BRAUNWALD
Segn la severidad de la
angina

Segn las circunstancias

clnicas

Clase I.

Clase A

Angina severa de reciente

comienzo (en los 2 ltimos
meses) o
acelerada, sin dolor de reposo.

Angina secundaria:
presencia de un factor
extracoronario que
precipita o agrava la isquemia
miocrdica (anemia, taquicardia,
tirotoxicosis, hipotensin,
hipoxemia).

Clase II.

Clase B.

Angina de reposo en el
ltimo mes, pero no en
ltimas 48
horas.

Angina primaria.

Clase III.

Clase C.

Angina de reposo en las

ltimas 48 horas

Angina post-infarto: IAM

en las 2 ltimas semanas.

Segn la intensidad del

tratamiento previo a la
angina:

Segn los cambios en el

electrocardiograma (EKG):

1. Tratamiento ausente o
mnimo.

1 . No cambios en EKG

2. Tratamiento tpico de angina

estable:
Betabloqueantes,
calcioantagonistas o
nitratos a dosis convencionales.

3. Tratamiento mximo:
Dosis mximas de frmacos
anti- anginosos, incluyendo
nitratos intravenosos

2. Cambios en EKG:
Ondas T negativas, depresin del
ST

IAM Sin elevacin del

segmento ST
a) La presencia de dolor anginoso, mayor de 20
minutos
b)

Dos determinaciones positivas de troponinas , 6 y 12 horas del

inicio de los sntomas
(o el ms prolongado en tiempo) T > a 0.1 ng / Ml
2 determinaciones de CPK-MB, en igual lapso, dos veces por sobre
el valor normal

c) Ecg inespecfico

Cambios EKG IAM sin elevacin persistente

del segmento ST
1. infradesnivel del ST (llamado clsicamente infarto subendocrdico)
2 .Inversin aislada de la onda T (infarto en T)
3. Alteraciones inespecficas de la repolarizacin ventricular.

Diagnostico Topogrfico del

infarto

IAM Con Elevacin del segmento ST

Presentacin clnica :Dolor de caracterstica isqumica mayor 20 min.
ECG :Isquemia: > ST igual o mayor de 0,1 mv en dos o ms derivaciones
contiguas perifricas o igual o mayor de 0,2 mv en derivaciones
precordiales, ambos medidos a 0,04 seg del punto J o BRI nuevo.
IAM establecido: cualquier QR en V1 a V3 o > = a 0,03 seg; onda Q
anormal en Dl, Dll, aVL, aVF, o V4 a V6; deben estar presentes en dos
derivaciones contiguas y ser al menos de 1mm de profundidad.
M. Sricos :Troponina >0.1 NG/ML CPK MB
Dx certeza al menos dos de los tres criterios

Segmento ST

Norma o isoelctrico

Infra desnivelado
3 mm de lnea
de base

Supra desnivelado
6 mm de lnea de
base

Puedo saber con un ECG la arteria culpable de un infarto?

Las arterias sospechosas de provocar un infarto
inferior son la arteria coronaria derecha (y su rama
principal: la arteria descendente posterior) y la
arteria circunfleja (y su rama principal: la arteria
obtusa marginal).
arteria circunfleja:
elevacin del segmento ST en la derivacin DI
elevacin del segmento ST es mayor en DII que en DIII
la coronaria derecha:
Si el segmento ST en DI es plano o descendido
elevacin del segmento ST es mayor en DIII que
en DII

Dx evolutivo
IAM
Fase aguda o precoz : 30 60 minutos a 3
primeros das o mas. Lesin con supra desnivel ST.
Fase intermedia : Entre 3 das y 3 semanas
.Caracteriza por onda Q patolgica ,ST regresa a la
normalidad e inicia cambios en onda T
Fase Tarda : A las 3 semanas el infarto
cicatrizo .Onda Q definitiva. La onda T disminuye
su voltaje , mostrando isquemia crnica ( T
invertida) o puede normalizarse

TRATAMIENTO
ESPECIFICO
IAM -supradesnivel ST o BCRI

Reperfusin miocrdica
Angioplastia Primaria o
Fibrinolticos

IAM Sin
Elevacin Del
ST

Angioplastia
Primaria

MEDIDAS RUTINA.
Canalizar va perifrica .
Reposo.
O2 : 2-3 horas Sat O2 < 90 %.
Monitor ecg.
Aliviar dolor : Nitritos SL-IV .Morfina 2-4 mg , incrementando a 2- 8
mg c/5-15 min.(naloxone 0.04 MG iv) ( Ev. C)
Descontinuar : AINES I Cox 2 : Mayor riego : Mort.- Reinfarto hta
IC Ruptura miocardio.

IAM. TTO Especfico Anti-agregantes

ASPIRINA (cuanto antes) 160-325 MG masticable
o disuelta
+ CLOPIDOGREL
Menores de 75 aos con fibrinoltico o Sin
fibrinolisis dosis de carga 300 mg ( E c)
Mantener por un ao ( E c)

Reperfusin miocrdica
Terapia fibrinoltica : Hospitales sin capacidad de
PCI en los 90 minutos o que no puede trasladar
a otro centro en este tiempo.
Fibrinolisis en los primeros 30 minutos
Tradicionalmente se ha recomendado hasta los
primeras 12 horas de ventana teraputica

Fibrinolticos :

Estreptoquinasa (SK): Se administra i.v. 1.500.000 UI en

100cc de Dextrosa 5% entre 30-60
Activador Tisular del Plasmingeno (rt-PA)
Se administra 15 mg en bolo, seguidos de infusin i.v. en
dosis de 0,75 mg/kg en los primeros 30 min., no excediendo
de 50 mg, y 35 mg en los 60 minutos restantes

Complicaciones Fibrinoltico
Rx alrgicas , 1.7 %, + Fte. SK.
Hipotensin 10 % -En la infusin por VD.
Hemorragia > STK. >uso heparina (IV =
5.3 %-SC 0 2.5 % - No heparina 1.5 %)

Tratamiento Coadyuvante IAM

Nitritos

B.CALCIO

B. SRAA
Beta
Bloqueantes

Mg

Sol
G.I.P

Nitritos
Nitroglicerina no demostrado efecto fase inicial
IAM
IAM Anterior (24-48 h)-Isquemia persistenteHTA-ICC
> 48 h angina recurrente y Congestin
pulmonar
10-20 ug/m Infusin / > dosis 5-10 ug/m/c-510m-< 10 % PA normotenso -30 % Hta-TAS
>100 mmHg./no Fc. >110
E. adversos: taquicardia-hipotensin-cefalea-

BETA-BLOQUEANTES
Disfuncin ventricular sin congestin pulmonar : Carvedilol
Atenolol 5-10 mg iv - repetir 5-10 minutos si la Fc. no menos de 60
y TAS no menos de 100
Atenolol 25-100 mg po indefinidamente
Propranolol comenzar 10-20 mg iv o po c/6-8 h
Carvedilol: comenzar con 6,25mg -1 cada 12hs hasta 50mg/d.

Contraindicaciones
(PA menor de 90 / 60 ). FC menor de 60 por minuto.
PR mayor de 0.24 sg. Bloqueo de segundo o tercer grado.
Asma Activa o enfermedad reactiva de las vas areas

COMPLICACIONES TRAS UN IAM CEST

Insuficiencia cardiaca
Shock cardiognico
Arritmias y trastornos de la
conduccin en la fase
aguda
Regurgitacin mitral
Rotura cardiaca
Rotura septal ventricular
Infarto ventricular derecho
Pericarditis Aneurisma del
ventrculo izquierdo

Aneurisma del
ventrculo izquierdo
Pericarditis
Trombo ventricular
izquierdo

Gracias