INTERNADO ROTATIVO

DE MEDICINA
TEMA:
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO.
EXPOSITORES:
DANIEL SANGACHE.
SAÚL VACACELA.
FECHA:
27 DE JUNIO DE 2023.
 Síndrome coronario agudo
SCA: afecciones asociadas con un flujo sanguíneo al corazón
IAM : necrosis de cardiomiocitos en un contexto clínico en relacion con
isquemia miocárdica aguda

Síndrome coronario agudo

Angina
IAMSEST IAMCEST
inestable
CIRCULACION CORONARIA
FISIOPATOLOGIA
 INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO SIN
ELEVACION DEL ST
• CLINICA
• Dolor torácico precordial
• Dolor que se irradia
Dolor atípico
• Disnea
• Dolor pleuritico
• Dolor en epigastrio
Diagnóstico

Electrocardiograma

troponinas
Electrocardiograma
Troponina
Farmacoterapia pretratamiento

Doble agregación plaquetaria con aspirina + antagonista del receptor de

adenosina difosfato

Inhibidor del receptor de

Aspirina
Carga: 150 – 300 mg v.o.
Mantenimiento: 75 - 100 mg/dia.
adenosina difosfato:
• Prasugrel (60 mg vo y 10 mg
de mantenimiento)
• Ticagrelor (180 mg vo y 90 mg
2 veces al dia)
• Clopidogrel (600 mg vo y 150
mg de mantenimiento)
Fármacos anticoagulantes (para antes y
después de la ICP)

HNF Enoxaparina

Bolo intravenoso de 70-100 U/kg Bolo intravenoso de 0,5mg/kg

 INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CON
ELEVACION DEL ST

• Obstrucción de la arteria
Epidemiología:
coronaria.
• Suprime el aporte sanguíneo • Enfermedad coronaria más
(necrosis) frecuente de muerte.
• EL IAMCEST son cambios en • Más de 7 millones mueren
ECG cada año.
• En Ecuador se reportan
40,000 personas que han
presentado IAM.
Concepto:
CUADRO CLÍNICO
 ELECTROCARDIOGRAMA
FASE AGUDA FASE EVOLUTIVA

• Onda Q patológica.
• Ondas T hiperagudas.
• Inversión de las ondas T.
• Elevación del segmento ST.
• Pérdida de onda R.
 Diagnóstico difícil en ECG:
• Bloqueo de rama izquierda
• Ritmo ventricular estimulado.
• Pacientes sin elevación del ST pero
con síntomas de isquemia.
• Infarto de miocardio posterior
aislado
• Elevación del ST en aVR.
Estudios de laboratorio:
• Marcadores séricos:
• Troponina (T o I)
• Es el marcador de elección.
• Troponina negativa nos ayuda a
evitar angiografía.
Procedimiento farmacológico para
controlar los síntomas:
• Uso de analgésicos: opiáceos
Aliviar el dolor: intravenosos.
• Tramadol 50 mg intavenoso.

• Reducir las náuseas.

Antieméticos: • Metoclopramida 10 mg
intravenoso.
• Atropina.
Hipotensión y • Adultos: 0,5 – 1 mg
bradicardia: intravenoso.

Depresión • Naloxona 0,1 – 0,2 mg

respiratoria: intravenoso.
 REPERFUSIÓN MECÁNICA
Indicaciones: Contraindicaciones:
• Síntomas de <12 • Arteria
horas de totalmente
evolución. ocluida >24 horas.
• Isquemia en curso
+ síntomas >12
horas.
• Pacientes estables
+ síntomas de 12 –
24 horas.

Angioplastia primaria. Fibrinolisis.

 Farmacoterapia peri procedimiento

Doble agregación plaquetaria con aspirina + antagonista del receptor de

adenosina difosfato + anticoagulante parenteral

Inhibidor del receptor de Inhibidores de la glucoproteína

Aspirina
Carga: 150 – 300 mg v.o.
Mantenimiento: 75 - 100 mg/dia.
adenosina difosfato:
• Prasugrel (60 mg vo y 10 mg
de mantenimiento)
• Ticagrelor (180 mg vo y 90 mg
2 veces al dia)
• Clopidogrel (600 mg vo y 150
mg de mantenimiento)
IIb - IIIa
• Abciximab (bolo i.v. 25 mcg/kg
y perfusión de 0.125
mcg/kg/min durante 12 horas)
• Eptifibatida (bolo doble i.v. de
180 mcg/kg seguido de 20
mcg/kg/min durante 18 horas)
• Tirofibán 25 mcg/kg i.v
durante 3 min seguido de 0.15
mcg/kg/min durante 18 horas
 FIBRINOLISIS
Estreptocinasa Alteplasa Reteplasa Tenecteplasa

1,5 millones de unidades Bolo i.v. de 15 mg. 10 unidades + bolo i.v. de Bolo i.v. único:
i.v. durante 30 – 60 • 0,75 mg/kg durante 30 10 unidades • 30 mg si < 60 kg
minutos min • 35 mg si 60 a < 70 kg
• 0,5 mg/kg i.v. durante • 40 mg si 70 a < 80 kg
60 min • 45 mg si 80 a < 90 kg
• 50 mg si ≥ 90 kg

Después de la fibrinolisis debe ser trasladado para la angioplastia

Manejo durante la Indicaciones de alta: Complicaciones:
hospitalización:

• Unidad coronaria. • Abandono de tabaco. • Insuficiencia cardiaca.

• Monitorización. • Dieta y control de peso. • Hipotensión
• Movilización. • Actividad física. • Congestión pulmonar.
• Control de la presión arterial. • Shock cardiogénico.
• Intervenciones de factores
psicosociales.
• Tratamiento antitrombótico.