Síndromes coronarios

agudos

Dr. Jesús Antonio Chablé De La Cruz

Residente de segundo año de Medicina Interna
Del instituto de seguridad social del estado de Tabasco
Generalizades
• Cardiopatía isquémica es la causa mas común de muerte y va en
ascenso. Promedio 20% de todas las muertes en U.E.
• Disminución en la tasa de mortalidad por ICP.
• 4/1 hombres/mujeres, <60 años.
• > 75 años incidencia alta en mujeres, presentan síntomas atípicos.
• IAM: solo debe utilizarse e
Infarto agudo al miocardio con elevación del
segmento S-T.
• Diagnostico
Dolor precordial
(20min)
Irradiación
Síntomas típicos
Sensación retroesternal de opresión o
pesadez, con irradiación a brazo
izquierdo. Dolor opresivo persistente.
Síntomas asociados: diaforesis, nausea,
dolor abdominal, sudoración y sincope.
Duración mayor de 10 minutos.
1.Enzimas cardiacas Síntomas
2.Cambios en EKG Trombo intracoronario
Bloqueo rama izquierda
síntomas atípicos también llamados
“equivalentes anginosos”, se observan
en población geriátrica, mujeres,
enfermos con diabetes, pacientes con
enfermedad renal crónica o demencia,
estos pueden ser: Dolor en epigastrio o
indigestión no asociado a la ingesta de
alimentos. Dolor punzante o pleurítico.
Disnea en ausencia de dolor precordial.
Sincope o palpitaciones
Dolor no asociado a condición cardiaca
Dolor pleurítico: dolor agudo o lacerante y que se provoque con la respiración o tos
Localización primaria y única en abdomen medio o hipogastrio
Dolor que se localiza con la punta de un dedo, particularmente en la zona de ápex y en uniones costo-
condrales.
Dolor que se manifiesta con el movimiento o palpación de tórax y brazos.
Episodios breves de dolor que duran unos cuantos segundos.
Dolor que su máxima intensidad ocurre en su inicio o de manera súbita
Dolor que se irradia a miembros pélvicos.
Elevación del punto J Elevación mayor de 1mm, no V2-V3 Dos derivaciones
H/<40 años 0.25mv
h/>40 años 0.2mv
M 0.15mv

1. minutos.
2. Elevación del segmento hasta
por 12 h.
3. Q patológica necrosis
4. Q patológica mas t negativa (2-
4 días)
5. Q patológica
• criterios de Sgarbossa)
Enzimas cardicas
Estrategia de reperfusión
• - iniciar el bolo de fibrinolítico en 10 minutos del diagnostico.
• Si es posible se debe realizar manejo fibrinolítico de forma
prehospitalaria.
• Fibrinolisis fallida: resolución del segmento ST < 50% dentro60-90 min
de administración fibrinolítica.
• ICP: en caso de fibrinolisis fallida, persistencia del dolor, inestabilidad
hemodinámica, empeoramiento de la isquemia, bloqueo de rama
marcapasos (2-24 horas)
Fibrinolisis
• Principal
estrategia
para
hospitales
donde no
haya ICP.
• ERC asociado
mal
pronostico
Síndrome coronario agudo
sin elevación del ST.
Herramient EKG Enzimas
as
diagnostica
s
Dolor 30%
NORMAL
-anomalías
como
depresión
del
segmento
ST, Cambios
en la onda
T.
Infra de
0.05mv
Antiagregación crónica
ASA MAS P2Y12 12 meses
Riesgo muy alto de sangrado 1 mes
Riesgo alto de sangrado 3-6 meses.
Riesgo moderado de trombosis 12 meses

Alto riesgo de trombosis 12 meses

Asa mas rivaroxabán (2.5 x2)
Angina inestable

Mas 20 minutos Angina post revascularización

Menos de 3 meses