Faringitis

La faringitis es el proceso inflamatorio que puede afectar: nasofaringe, orofaringe, hipofaringe,

amígdalas y adenoides. Puede ser viral, bacteriana o micótica.

Anatomía de faringe

● Conducto musculomembranoso
● Anterior a la columna cervical
● Posterior a las cavidades nasales, bucales y de la laringe
● Desde la base del cráneo hasta el borde inferior de C6

La parte nasal está parcialmente separada de la parte bucal por un tabique musculomembranoso.

● Velo del paladar

○ Lámina fibrosa
○ Músculos
■ Peristafilino externo
■ Peristafilino interno
■ Palatofaríngeo
■ Palatoestafilino
■ Palatogloso
○ Mucosa

Nasofaringe/Rinofaringe

De la base del cráneo al velo del paladar.

Se encuentran las adenoides, el orificio de la trompa de eustaquio. Si se inflaman el paciente tendrá

mucho moco.

Relaciones

● Pared superior
○ Tonsila faríngea
● Lateral
○ Orificios faríngeos de la trompa auditiva
○ Tonsila tubárica
○ Receso faríngeo

Orofaringe

Límite superior el velo del paladar, y límite inferior el plano horizontal trazado por el cuerpo del hioides.
En la orofaringe se encuentran las tonsilas palatinas (amígdalas), lengua, amígdala lingual.

Relaciones
 ● Posterior
○ Arco anterior del atlas, cuerpo del axis y C3
● Lateral
○ Arcos del velo del paladar y tonsilas palatinas
● Anterior
○ Porción faríngea del dorso de la lengua

Hipofaringe

Relaciones

● Anterior
○ Epiglotis
○ Cartílagos aritenoides y cricoides
● Lateral
○ Recesos piriformes
● Posterior
○ C4, C5 y C6

Fosa amigdalina

Se encuentra en el límite anterior el arco palatogloso y borde de la parte faríngea de la lengua, en el

posterior al arco palatofaríngeo y pliegue mucoso faringoepiglótico. En el límite superior se encuentra
el velo del paladar, en el inferior el pliegue glosoepiglótico lateral, y en el lateral la fascia intrafaríngea.

Tonsila palatina

Límites

● Anterior: Músculo palatogloso

● Posterior: Músculo palatofaríngeo
● Superior: Paladar blando
● Inferior: Tonsila lingual

En el plano profundo: Músculo constrictor superior de la faringe.

Irrigación

● Polo superior
○ Arteria faríngea ascendente
○ Arteria palatina
● Polo inferior
○ Ramas de la arteria facial
○ Arteria dorsal de la lengua
○ Arteria palatina ascendente
Carótida externa pasa a 2 cm de

Anillo de Waldeyer

Tejido linfoide constituido por tonsilas (amígdalas) faríngeas, tonsilas peritubarias, tonsilas palatinas y
tonsilas linguales.

Músculos de la faringe

● Músculos constrictores de la faringe

○ Constrictor de la faringe
○ Constrictor medio de la faringe
○ Constrictor inferior de la faringe
○ Músculo amigdalogloso
● Músculos elevadores de la faringe
○ Palatofaríngeo
○ Estilofaríngeo
○ Petrofaríngeo

Irrigación

● Nasofaringe y orofaringe
○ Faríngea ascendente
■ Paredes laterales y posterior de la nasofaringe, pared posterior de la
orofaringe, parte posterolateral del velo del paladar y polo superior del
compartimiento amigdalino.
○ Palatina ascendente
■ Músculo estilogloso y arcos del velo del paladar.
○ Arteria del canal pterigoideo y faríngea superior
■ Fórnix, músculos elevadores y tensor del velo y trompa auditiva.
○ Dorsal de la lengua
■ Pared anterior de la orofaringe y amígdala palatina.
● Laringofaringe
○ Laríngea superior (rama de la tiroidea superior)
○ Tiroidea inferior

Drenaje venoso

Vena lingual y faríngea → Yugular interna

● Plexo submucoso de la orofaringe

○ Yugular externa
● Linfáticos
 ○ Nasofaringe y orofaringe
■ Nódulos linfáticos retro, laterofaríngeos y yugulodigástricos.
○ Laringofaringe
■ Linfáticos a lo largo de la vena yugular interna hasta el m. omohioideo.

Inervación

● Inervación motora
○ Glosofaríngeo y vago
○ Músculo tensor del velo del paladar rama terminal del nervio maxilar inferior, rama del
trigémino.
● Inervación sensitiva
○ Glosofaríngeo: naso y orofaringe.
○ Vago para la laringofaringe.
○ Nervio maxilar inferior para el fórnix de la faringe y el velo del paladar.

Adenoiditis
La adenoiditis es exclusiva de niños. Los niños pueden vomitar por la acumulación de moco y no
pueden deglutir.

● Rinorrea anterior y posterior

● Obstrucción nasal
● Tos
● Respirador bucal
● Alteraciones craneofaciales

Evaluación

● Rinoscopia posterior (por la boca se mete espejo)

● Endoscopia nasal, se mete endoscopio y se observan adenoides
● Radiografía lateral de cuello

Tratamiento

● Antibiótico
● Esteroide nasal tópico

Adenoiditis crónica: tratamiento quirúrgico.

Amigdalitis aguda
Afecta a 40 millones de personas anualmente. En su mayoría niños en edad preescolar y escolar.

● 50-80% origen viral

 ● Genera >90% de prescripciones de antibiótico

Bacterias comúnmente implicadas:

● Streptococcus beta hemolítico del grupo A

○ De 5 a 10 años
○ Riesgo fiebre reumática 1 a 3 %
● Otros
○ Haemophilus influenzae
○ Streptococcus pneumoniae
○ Mycoplasma pneumoniae
○ Staphilococcus aureus

Virus más frecuentemente implicados:

● Coronavirus
● Herpes simple
● Influenza
● Coxsackie (manos - pie - boca)
● Adenovirus
● Virus sincitial respiratorio
● Citomegalovirus
● Epstein-Barr (Mononucleosis infecciosa) 7%
○ Monotest

Sintomatología

● Faringodinia de magnitud variable

● Halitosis
● Globus
● Odinofagia
● Otalgia referida
● Fiebre
● Mialgias y artralgias

Exploración física

● Amígdalas eritematosas
● Aumento de volumen de las amígdalas
● Exudado blanqecino
● Pseudomembranas que al desprenderse no producen sangrado
● Adenopatías cervicales submaxilares o yugulodigástricas
● Tumor amigdalia:
○ Amigdalas asimétricas

Estudios auxiliares

● Biometría hemática en casos complicados

● No solicitar exudado faríngeo
Tratamiento

● Faringoamigdalitis virales:
○ Analgésicos
○ Antiinflamatorios
○ Antipirético
○ Reposo
○ Hidratación
● Faringoamigdalitis bacteriana
○ Penicilina tratamiento de elección en pacientes no alérgicos

Amigdalitis crónica
● Presencia de 7 episodios en el último año
● 5 episodios anuales en los últimos 2 años
● 3 episodios anuales en al menos los últimos 3 años

Absceso periamigdalino

● Abombamiento de paladar
● Fiebre
● Voz en papa caliente
● Trismus (no abren más de 3 cm su boca)

Evaluación y tratamiento

Solicitar tomografía contrastada de cuello

● Si se queda en hospital
○ Ceftriaxona + clindamicina
● Si se va a casa
○ Cefuroxima + clindamicina
● En abscesos periamigdalinos
○ Penicilina + clindamicina

Drenaje

Amigdalectomía. Con bisturí trazar línea arriba de úvula y baja por

Laringe
La laringe cumple diferentes funciones, como:

● Protección de la vía aérea

● Deglución
● Fonación
 ● En niños es más elevada. Los bebés no pueden respirar por la boca, solo por la nariz..

Se encuentra anterior al esófago, a nivel de la tercera a la sexta vértebra cervical. Superior: orofaringe
e inferior: tráquea.

Complejo esqueleto-cartilaginoso conectado por membranas, ligamentos y músculos asociados.

Cartílagos laríngeos

● Impares
○ Epiglotis
○ Cartílago cricoides
○ Cartílago tiroides
● Pares
○ Cartílagos aritenoides
○ Cartílagos corniculados
○ Cuneiformes
● Hialinos
○ Cartílago cricoides
■ Es el único anillo que se encuentra cerrado
○ Cartílago tiroides
● Elásticos
○ Epiglotis
○ Cartílagos aritenoides (procesos vocales)
○ Cartílagos corniculados
○ Cartílagos cuneiformes

Músculos extrínsecos de la laringe

● Depresores:
○ Músculos infrahioideos (músculo esternohioideo, músculo esternotiroideo, músculo
omohioideo; excepto músculo tirohioideo)
● Elevadores:
○ Músculo tirohioideo, músculos suprahioideos (músculo digástrico, músculo
estilohioideo, músculo genihioideo, músculo milohioideo, músculo estilofaríngeo)

Músculos intrínsecos de la laringe

● Aductores → ←:
○ Músculo aritenoideo transverso
○ Músculo aritenoideo oblicuo
○ Músculo cricoaritenoideo lateral
● Abductores ← →:
○ Músculo cricoaritenoideo posterior
● Esfínteres:
○ Músculo aritenoideo transverso
○ Músculo ariepiglótico
● Tensores:
○ Músculo cricotiroideo
 ● Relajadores:
○ Músculo tiroaritenoideo
○ Músculo vocal

Inervación

● Nervio Laríngeo Recurrente

○ Inervación motora de todos los músculos intrínsecos (excepto el músculo
cricotiroideo).
● Nervio Laríngeo Superior
○ Inervación motora del músculo cricotiroideo.

Pliegues ariepigloticos

Ligamento tiroaritenoideo, donde se unen las cuerdas vocales reales.

Por las membranas se hacen inyecciones: membrana tirohioidea (se puede meter aguja angulada
para inyectar cuerda vocal), membrana cricotiroidea (aguja para infiltrar)

Glotis → borde vocal

Patología de laringe

● Infecciosa
○ Viral
■ Cidofovir: virus no se replica tan rápido
○ Bacteriana
○ Fúngica
● Inflamatoria
○ Reflujo laringofaríngeo
○ Pólipos
○ Nódulos
○ Edema de Reinke
■ Personas fumadoras, microflap, se retira la gelatina
Senos piriformes: se puede tener residuo de comida y puede irse a vía aérea

Ectasias vasculares: pacientes con reflujo

Se afecta el nervio laríngeo recurrente: parálisis

Apnea obstructiva del sueño

COVID-19

Tos crónica
Reflejo provocado en ocasiones de forma voluntaria.

Tos crónica mayor de 8 semanas

Etiología de tos crónica

● Síndrome de tos de vía área superior (goteo nasal)

● Reflujo gastroesofágico
● Asma

Signos y síntomas de tos crónica:

● Secreción o congestión nasal

● Sensación de líquido que baja por detrás de la garganta
● Sensación frecuente
● Aclaramiento laríngeo

Causas de tos aguda:

Fisiología del reflejo de la tos

● Fase inspiratoria
● Fase compresiva
● Fase expulsiva

Diagnóstico

Tratamiento
Opiáceos

No opiáceos

Expectorantes

● Ambroxol (tos productiva, flema)

Antitusígeno

● Codeína
● Acetilcisteina (moco muy espeso)
● Dropopiciona
○ Levocof

Reflujo gastroesofágico

● Cambios en dieta
● Después de las 6 no puede comer café, chocolate, fresa jitomate

Vaciamiento gástrico

● Cisaprida (antes de desayuno, comida y cena)

Asma

● Espirometría
● Prueba con broncodilatador
● Fluticasona
● Salmuterol
● Montelukast

Si tienen tos no consumir pastillas mentoladas como halls.

Patología de glándulas salivales

Glándulas salivales

● Mayores
○ Parótidas
○ Submandibulares
○ Sublinguales
● Menores
○ En toda la mucosa

Glándula parótida

● Envuelta por la capa superficial de la fascia cervical profunda

● Anterior: músculo masetero
● Posterior: músculo esternocleidomastoideo
 ● El nervio facial divide a la glándula en un lóbulo superficial y uno profundo
● Secreción serosa
● Principal secreción bajo estimulación
● El conducto de Stensen corre 1cm inferior al cigoma y drena del lado opuesto al nivel del
segundo molar superior.
● El drenaje venoso es a través de la vena retromandibular.
● Inervación
○ Parasimpático
■ Regula la secreción de la saliva
○ Simpático
■ Regula la composición de la saliva
● Principal secreción bajo estimulación.

Glándula submandibular

● En el triángulo submandibular inferior al músculo milohioideo

● Segunda en tamaño
● Está envuelta por la capa superficial de la fascia cervical profunda.
● La arteria facial rodea el vientre posterior del digástrico y entra a la glándula, medial al
músculo digástrico.
● Conducto de Wharton
○ Drena en el piso de la boca a nivel del frenillo lingual
● Principal secreción en estado basal.
● Contiene células serosas y mucinosas (secreción mixta)
● Principal secreción en estado basal
● Inervación
○ Parasimpática
■ Núcleo: superior salival
■ Preganglionar: nervio intermedio y cuerda de tímpano
■ Ganglio: submandibular
■ Postganglionar: nervio lingual
○ Simpática
■ Mismos que en parótida
■ Postganglionar: arteria facial (submandibular) y la arteria lingual (sublingual).
○ La rama marginal
■ Manduibular

Glándula sublingual

● La más pequeña
● Localizada en el piso de la boca
● Células mucinosas (secreción mucosa)
● Drena al conducto de Rivinus.
Saliva

● Lubrica, humecta el bolo alimenticio

● Protege a la mucosa
● Antibacterial (IgA, lisozimas, peroxidasas y lactoferrina).
● Previene la caries

Interrogatorio

● Aumento de volumen
● Duración
● Evolución
● Dolor
● Xerostomía
● Sialorrea
● Disgeusia
● Fiebre
● Pérdida de peso
● Asimetría facial
● Trismus

Exploración física

● Completa
● Cuello
● Drenaje por el conducto de Stensen
● Piso de la boca
● Drenaje por conducto de Wharton
● Bimanual
● Nervio facial

Patología de glándulas salivales

● Inflamatoria
● Bacteriana
○ Sialoadenitis aguda supurativa
○ Sialoadenitis recurrente
○ Sialoadenitis del recién nacido
○ Sialoadenitis crónica
○ Sialolitiasis
● Viral
○ Parotiditis
○ HIV
● Enfermedades granulomatosas
 ○ Tuberculosis
○ Actinomicosis
○ Enfermedad por arañazo de gato
○ Toxoplasmosis
● Inflamatoria no infecciosa
○ Sjögren
● Neoplasias benignas
● Neoplasias malignas

Sialoadenitis aguda supurativa

● Glándulas salivales mayores
○ Parótida +
● 50 – 60 años
● Hombres = mujeres
● Pacientes hospitalizados (incidencia 0.02%)
● Pacientes postoperados
○ Cirugía abdominal mayor
○ Reemplazo de cadera
● Generalmente ocurre dentro de las primeras dos semanas del postoperatorio
● Contaminación retrógrada
● La secreción serosa contiene menos IgA y lisosomas.
● Factores predisponentes
○ Diabetes Mellitus
○ Hipotiroidismo
○ Insuficiencia renal
○ Síndrome de Sjogrën
● Medicamentos como psicotrópicos y betabloqueadores
● Principal microorganismo implicado:
○ Staphilococcus aureus
○ También podemos encontrar S. Viridians, S. Pneumoniae, H. Influenzae y anaerobios.
● Manejo inicial:
○ Sialogogos, compresas calientes, masaje bimanual, control reposición de líquidos,
higiene bucal y antibióticos.
● Si no mejora EN 48-72hrs proceder a solicitar estudio de imagen.

Parotiditis recurrente de la infancia

● No presenta drenaje purulento por el conducto de Stensen
● 3-4 episodios al año
● Se autolimita en la pubertad o adolescencia
● Tratamiento:
○ Hidratación
○ Masaje
 ○ Calor local
○ Antibiótico

Sialolitiasis
● Submandibular
○ 80-90% (Conducto de Wharton)
● Parótida
○ 10-20% (Conducto de Stensen)
● Conducto de la G. Sublingual 1%
● 5o - 8o década
● Hombres > Mujeres
● Litos
○ Fosfato y carbonato de calcio
○ Matriz de glicoproteínas y polisacáridos
○ Mg, K, Amonio
● Conducto de Wharton
○ Más largo
○ Angulación (milohioideo)
○ En contra de la gravedad
○ Secreción más viscosa
○ Mayor contenido en fosfato y carbonato de calcio
● El paciente presenta dolor y edema posprandial
● A la exploración bimanual podemos palpar el lito en el conducto
● Estudios de imagen
○ Rx:
■ Submandibular: 90% radiopacos
■ Parótida: 90% radiolúcidos
○ USG
○ TC
○ Sialografía
○ RM

Tratamiento

● Sialogogos
● Hidratación
● Calor local
● Masaje
● Tratamiento quirúrgico
○ Intraoral
○ Resección de la glándula
● Litotripsia
● Sialoendoscopia
 Paperas
● Parotiditis viral aguda no supurativa
● Paramyxovirus
● Niños > Niñas
● 85% en niños menores de 15 años
● Primavera
● Saliva, moco, orina
● Incubación 2-3 semanas
● Pródromo: Fiebre, mialgias, artralgias, anorexia, malestar general.

Sintomatología

● Aumento de volumen unilateral en región parotídea, posteriormente (1-5 días) aumento

contralateral
● Dolor que se exacerba al masticar
● Edema
● Otalgia
● Trismus
● Disfagia

Diagnóstico: Serología

Tratamiento:

● Medidas de soporte

Complicaciones

● Orquitis
● Meningitis aséptica
● Pancreatitis
● Nefritis
● Hipoacusia sensorineural

Prevención

● Triple viral
○ 1 año
○ Refuerzo 6 años

Quiste linfoepitelial benigno

● Pacientes con VIH
● Riesgo de conversión a pseudolinfoma
● Múltiples quistes parotídeos bilaterales

Tratamiento: ???
 ● Aspiración
● Resección
● Parotidectomía superficial

Sjörgren
● Biopsia de mucosa labial
● Infiltración de linfocitos con atrofia glandular
● Anticuerpos: ANA, SS-A, SS-B
● Queratoconjuntivitis, xerostomía y edema bilateral parotídeo

Tratamiento

● Lágrimas y saliva artificiales

● Pilocarpina
● Corticoesteroides

Ránula
● Quiste de retención
● Obstrucción de glándula salival
● Masa quística en el piso de la boca

Tratamiento

● Resección quirúrgica
● Marsupialización

Neoplasias benignas y malignas

Los tumores de glándulas salivales a pesar de ser raros constituyen del 3 al 4% de las neoplasias de
cabeza y cuello.

Factores de riesgo

● Radiación a cabeza y cuello

○ Warthin
○ Mucoepidermoide
● Viral
○ Virus de Epstein Barr
○ Carcinoma linfoepitelial
● Tabaquismo
○ Warthin
● Acerrín, polvo de sílice
Origen de las neoplasias de glándulas salivales

● Parótida 70%
● Submandibular 8%
● Glándulas salivales menores 22%

Neoplasias benignas y malignas de glándulas salivales

● Parótida
○ Benignas 75 %
○ Malignas 25 %
● Submandibular
○ Benignas 57 %
○ Malignas 43 %
● Glándulas salivales menores
○ Benignas 18 %
○ Malignas 85 %

Neoplasias benignas
● Más común:
○ Adenoma pleomorfo
● En niños:
○ Hemangioma

○ Linfangioma
○ Neurogénico

Neoplasias en adultos

Benignas Malignas

● Adenoma pleomorfo ● Carcinoma mucoepidermoide

● Tumor de Warthin ● Carcinoma adenoideo quístico
● Quiste benigno ● Adenocarcinoma
● Lesión linfoepitelial ● Carcinoma epidermoide
● Oncocitoma ● Anaplásico
● Adenoma monomórfico

Datos para pensar en malignidad

● Parálisis facial
● Fijación de la tumoración a planos profundos
● Ulceración
● Adenopatía cervical
● Metástasis
 ● Tumor > 5 cm

Manejo

● Estudio de imagen
○ Resonancia magnética
○ Tomografía computada
● BAAF
● Dependiendo de estadío:
○ Tratamiento quirúrgico
○ Radioterapia