Fisiopatología de la

Atrofia/Debilidad muscular
Alexis Silva G.
Lic. Kinesiología – Terapeuta Respiratorio Certificado ( CLCPTR)
Especialista en Kinesiología Intensiva (DENAKE)
UPCA Hospital Clínico Herminda Martin
Programa AVNIA Minsal - Ñuble
Definición
• Debilidad Adquirida en el Cuidado Intensivo:

“Conjunto de alteraciones neuromusculares que genera debilidad simétrica

bilateral, producto de la enfermedad crítica que no puede ser explicada sólo
por el reposo en cama”.

Causas:
• Polineuropatía del paciente critico (PNPC)
• Miopatía del paciente critico (MPC)
• Ambas
Critical illness polyneuropathy and myopathy: a major cause of muscle weakness and paralysis The Lancet Neurology, Volume 10, Issue 10, Pages 931 - 941, October 2011
 Características clínicas
PNPC
• Polineuropatia distal sensorio-motora
• Debilidad músculos de EE mas
pronunciada a distal que proximal.
• Predomina en Ms de EEII,
• Dificultad en weaning del VM.
• Ms faciales usualmente no afectados.
• Conducción nerviosa: características de
denervación.
• Disminución de la sensibilidad a distal.
• Disminución de Reflejos
OsteoTendinosos
Critical illness polyneuropathy and myopathy: a major cause of muscle weakness and paralysis
The Lancet Neurology, Volume 10, Issue 10, Pages 931 - 941, October 2011
MPC
• Primaria miopatía y no secundaria a
denervación.
• Debilidad músculos de EE mas
pronunciada a proximal que distal
• Dificultad en weaning del VM
• Flacidez de EE
• ROT conservados o levemente
disminuidos.
• Atrofia muscular de predominio fibras
tipo II
• Lesión miófilamentos principalmente
miosina.
Epidemiología
o25 a 33% de los pacientes que reciben VM entre 4 a 7 días.
o60% en pacientes con ARDS
oSepsis: 70 a 100%
o Raro en niños: 1,7%
o Más probable en mayores de 50 años

Indian Journal of Critical Care Medicine February 2014 Vol 18 Issue 2

ICU-Acquired Weakness . CHEST 2007; 131:1541–1549
n engl j med 364;14 nejm.org april 7, 2011
 Factores de Riesgo

Tiempo estadía en UCI

ALTA SOSPECHA VM
SIRS persistente
FOM
Días con DVA

Hiperglicemia

Corticoides
Bloqueadores neuromusculares

Hipoalbuminemia
Nutrición parenteral
BAJA SOSPECHA Hiperosmolaridad
ERR

Critical Illness Neuromuscular Syndromes. Neurol Clin 26 (2008) 507–520

N Engl J Med 2014;370:1626-35.
Conclusión: de los pacientes en UCI, la debilidad muscular ocurre temprana y rápidamente durante la
primera semana de estancia en ésta y es más severa en pacientes con varias fallas de órganos en
comparación a los con una simple falla de organo.
N Engl J Med 2014;370:1626-35.
William D Schweickert, Lancet 2009; 373: 1874–82

Early physical and occupational therapy in mechanically ventilated, critically ill

patients: a randomised controlled trial
Movilización Pasiva y EMS

Protección de estructura muscular

Los pacientes con debilidad muscular EMS mantiene el tamaño de fibra
revelan alteración de la translocación glut4 muscular tipo 2 y restaura la
en el sarcolema localización de glut4 en el sarcolema
1. Atenúa las complicaciones del reposo en cama
2. Se dirige a las secuelas de la debilidad adquirida en la UCI (ICUAW)
3. Las barreras percibidas son modificables
4. La implementación es factible
5. Promueve la reducción de la sedación
6. Es seguro
7. Promueve resultados funcionales mejorados con inicio temprano
8. Puede mejorar el delirio
9. Las nuevas tecnologías amplían las oportunidades
10. Puede reducir la utilización general de los recursos