LUMBALGI

A
Maria Valentina Argel Moreno
CONTENIDO
SOBRE LA
ENFERMEDAD CLASIFICACIÓN
01 • Epidemiologia 02 • Por temporalidad
• Por etiologia

CLÍNICA TRATAMIENTO
03 • Generalidades
04 •
•
Manejo conservador
• Banderas rojas Indicaciones tratamiento
• Imágenes diagnosticas quirúrgico
• Paraclínicos
 EPIDEMIOLOGÍA
• El dolor lumbar es una causa importante de
discapacidad a nivel mundial.

• Además de estar presente en todas las personas

en algún momento de la vida, con un pico
entre los 45 a 65 años.

Algunos factores de riesgo para la lumbalgia son:

• La obesidad
• Edad avanzada • Fumar
• Trabajo manual pesado • Factores psicosociales
• Poco acondicionamiento físico.
CLASIFICACIÓN

Por temporalidad:
CLASIFICACIÓN
INFLAMATORIA
Mejora con la actividad física y empeora con
el reposo. Se asocia a dolor nocturno.
CLASIFICACIÓN
INFLAMATORIA
Mejora con la actividad física y empeora con
el reposo. Se asocia a dolor nocturno.

Lesión de ligamentos o Neoplasia primaria o

muscular metastásica
Enfermedad degenerativa de Infección
disco
Enfermedades reumatológicas
Fracturas

Deformidades
CLASIFICACIÓN
RADICULAR
CLASIFICACIÓN
RADICULAR

Hernia de disco Pancreatitis

Estenosis del conducto medular Enfermedad renal (Litiasis,
pielonefritis)
 RADICULOPATÍA

• Su principal causa son las hernias discales

y la espondilosis.

• Su presentación clínica varia de acuerdo al

nivel del nervio o raíz afectada.

• Dolor, paresia, alteraciones sensoriales,

entre otras, localizadas en dermatomas
específicos.

Low back pain. Continuum (Minneap Minn). 2017;23(2):467–86.

RADICULOPATÍA
 ESTENOSIS DEL
CANAL MEDULAR
• Sus principales causas son la espondilosis,
espondilolistesis, artritis degenerativa.

• Afecta principalmente a individuos > 60 años.

• Pseudoclaudicación: Es la tendencia de ciertos

síntomas (especialmente el dolor) a exacerbarse
al caminar, estar parado o con ciertas
posiciones, y mejora con el reposo.
 CLÍNICA
A Aparición: Establecer si el dolor es agudo, subagudo o crónico.

Localización: Que zona comprende el dolor, si se puede localizar

L
específicamente.

I Intensidad: Escala análoga del dolor.

Carácter: Diferenciar entre un dolor quemante, como hormigueo (tipo

C
neuropático) ; a un dolor más pulsante.
Irradiación: Importante si hay irradiación a miembros inferiores en
I
distribución de dermatomas, con otros síntomas asociados.
Atenuantes/Agravantes: Si mejora o empeora con al cambio de posición, con
A
el movimiento, si sede ante ciertos analgésicos.
Afectación neurológica: Debilidad en los miembros inferiores, Cambios
A
sensitivos (disestesias, parestesias), Pseudoclaudicación.
 BANDERAS ROJAS
Serie de signos y sintomas, que nos pueden orientar hacia causas de mayor gravedad de la
lumbalgia.

Síndrome de cauda
Neoplasia Fractura Espinal Infección Espinal
equina

Disfunción esfinteres Historia de cáncer previo Edad > 50 años Fiebre asociada

Perdida de peso Uso crónico de

Anestesia en silla de montar Infección reciente
inexplicable corticoesteroides

Debilidad progresiva rápida de

Dolor en posición supina Trauma reciente Uso de drogas IV
los miembros inferiores

Déficit sensorial en miembros Dolor con duración

Alto riesgo se fracturas Inmunosupresión
inferiores > a 1 mes
 EXAMEN FÍSICO
• Inspección

• Palpación

• Evaluación reflejos, sensibilidad y

fuerza
• Evaluación arcos de movilidad
 EXAMEN FÍSICO

Signo de Lasegue y Bragard

• Se coloca al paciente en decúbito supino.

• Se eleva la pierna entre un ángulo de 30° a 70°.

• Si hay exacerbación de dolor se dice que es un

Lasegue (+). Indicativo de radiculopatía entre
L4-L5.

• Se finaliza el examen haciendo dorsiflexión del

pie, si este provoca dolor, es un Bragard (+).

Low back pain. Continuum (Minneap Minn). 2017;23(2):467–86.

 EXAMEN FÍSICO

Signo de O´Connel

• Se coloca al paciente en decúbito prono.

• Se eleva la pierna afectada y se flexiona

• El dolor nos puede indicar compresión de

las raíces nerviosas entre L2 a L4.

Low back pain. Continuum (Minneap Minn). 2017;23(2):467–86.

 IMAGENES DIAGNÓSTICAS
Rx de
columna RMN TAC

• Estudio de elección para la • Se utiliza en pacientes con

• Curvas anormales de la lumbalgia neurológica contraindicaciones para la
columna RMN
• Fracturas • Visualización de la medula,
• Desgaste de los huesos raíces nerviosas y discos • .Mayor detección de defectos
• Baja sensibilidad para intervertebrales. óseos
malignidad

Sin banderas rojas:

Se manda luego de 6
semanas de manejo
Signo del perrito escocés (Espondilólisis)
RMN
TAC
 ELECTROMIOGRAFÍA

• Es la prueba mas sensible y

especifica en el diagnóstico de
radiculopatía.

• Ayuda a determinar la localización

y la severidad de la lesión
nerviosa.
 PARACLÍNICOS
CUANDO SE SOSPECHA
• Hemograma MALIGNIDAD, INFECCIÓN O
• Bioquímica (de acuerdo a la ALGUNA PATOLOGIA
sospecha diagnóstica)
•
SUBYACENTE
Uroanálisis

No son exámenes rutinarios

Low back pain. Continuum (Minneap Minn). 2017;23(2):467–86.

 MANEJO
CONSERVADOR

Musculoesquético ● Retorno a la actividad

● AINES fisica /movilización
● Relajantes musculares ● Pequeños periodos de
● Esteroides* descanso (1-2h)
● Evitar levantar cargas muy
Radiculopatía pesadas
● Mismo que ME ● Almohada de soporte
● Antiepilepticos lumbar
(Gabapentinoides, ● Bolsas de agua tibia en la
topiromato,etc) zona del dolor

Low back pain. Continuum (Minneap Minn). 2017;23(2):467–86.

INDICACIONES PARA MANEJO QUIRURGICO

● Dolor que no cede al tratamiento despues de 12 semanas.

● Afectación motora severa y progresiva.

● Signos o sintomas de sindrome de cauda equina.

● Sintomas incapacitantes para el paciente o que mepeoran su

calidad de vida.
Low back pain. Continuum (Minneap
Minn). 2017;23(2):467–86.
GRACIAS
REFERENCIAS
1. Tavee J, Levin K. Low back pain. Continuum (Minneap Minn). 2017;23(2):467–86.
https://journals.lww.com/continuum/_layouts/15/oaks.journals/downloadpdf.aspx?an=0013297
9-201704000

2. Wheeler S. Evaluation of low back pain in adults - UpToDate. UptoDate [Internet]. 2020;10–5.
Available from: https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-low-back-pain-in-adults?
search=low back
pain&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1%0Ahttps:
//www.uptodate.com/contents/evaluation-of-low-back-pain-in-adults?source=history

3. Oliveira CB, Maher CG, Pinto RZ, Traeger AC, Lin CWC, Chenot JF, et al. Clinical practice guidelines
for the management of non-specific low back pain in primary care: an updated overview. Eur
Spine J [Internet]. 2018;27(11):2791–803. Available from:
https://doi.org/10.1007/s00586-018-5673-2

4. North American Spine Society. Evidence-Based Clinical Guidelines for Multidisciplinary Spine Care:
Diagnosis & Treatment of Low Back Pain. North American Spine Society. 2020. 150 p.