Estudiante: Barrios Condori.

Erich
 NEUROPATIA DIABETICA

GENERALIDADES PATOGENIA

Introducción: Hipótesis de la célula de

1. Complicación sintomática mas común de la DM. Schwann
2. Involucran nervios periféricos, somáticos y autonómicos. Acúmulo de sorbitol en las células nerviosas
3. El síndrome neuropático más común es la polineuropatía simétrica
distal.
Hipótesis axonal
Etiología:
1. Diabetes de larga duración. Disminución de la actividad de la ATPasa o
2. Pobre control de los niveles de glucemia. adenosintrifosfatasa de sodio-potasio en el
3. Edad avanzada. nervio.
4. Nefropatía.
5. Hipertensión arterial. Prostaglandinas.
6. Sexo masculino.
Anatomía patológica:
1. Alteración de los nodos de Ranvier. Isquemia-hipoxia del nervio
2. Pérdida o atrofia de fibras mielinizadas.
3. Alteraciones microvasculares.
4. Desmielinización segmentaria.
Factores neurotróficos.
5. Lesiones del sistema nervioso autónomo.
 Clasificación de acuerdo Clasificación anatómica
afectación clínica
Tipo Estructura Trastorno Etiología
Polineuropatía sensitiva primaria
• Afecta fibras largas principalmente A Raíz del nervio Radiculopatía Vascular
• Mixta (a menudo dolorosa) metabólica
• Afecta fibras pequeñas principalmente (a menudo dolorosa)
Neuropatía autonómica B Nervio craneal o Mononeuropatía Vascular
• Neuropatía motora proximal de evolución crónica (a menudo espinal mixto
dolorosa, estable, la recuperación es parcial o completa)
Asimétrica C Terminal nervioso Polineuropatía Metabólica
• Neuropatía motora proximal de afección rápida. (A menudo
dolorosa, estable, la recuperación es parcial o completa)
• Mononeuropatía craneal. (Estable, la recuperación es parcial o D Nervio terminal y Amiotrofia Metabólica
completa) musculo
• Neuropatía troncal. (A menudo dolorosa, estable, la recuperación
es parcial o completa) E Ganglio simpático Neuropatía Vascular
• Neuropatía de atrapamiento en las extremidades autonómica
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 Dolor tipo quemante, urente o Mononeuropatía Mononeuropatía por

fulgurante, profundo, con diabética atrapamiento
exacerbaciones frecuentes durante el
reposo. Aparición Súbita Progresiva
 Síntomas álgidos y/o parestesias de
forma manos y pies. Afectación Única o múltiple Única
 Déficit sensitivo en «calcetín» o nerviosa
«guante-calcetín» Nervios III-IV-VI-VII par Cubital, mediano,
 Pérdida o disminución del reflejo afectados craneal, cubital, peroneal, mediano y
aquíleo. mediano, radial, lateral plantar,
 Alodinia e hiperalgesia son menos peroneal, cubital. cutáneo lateral y
comunes. femoral
 Claudicación vascular. Evolución Resolución Progresiva
 Signos disautonómicos (coloración de espontanea (6
la piel y temperatura anormal, meses)
sudoración)
 Depresión y ansiedad. Tratamiento Sintomática Reposo, diuréticos,
 Trastornos del sueño. corticoides,
infiltraciones, cirugía.
 EVALUACIÓN EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS

 Se ha de tener en cuenta la valoración de la historia

clínica, la exploración física (neurológica) y las Neurografía sensitiva
pruebas diagnósticas.
Potenciales evocados
somestésicos o
somatosensoriales

Estudios de actividad
motora

Termotest

Algómetro

 La valoración anterior debe ser complementada con Estudios funcionales del

velocidades de conducción de nervio, sistema nervioso autónomo
electromiogramas y diversos estudios de imágenes,
incluyendo tomografía axial computarizada, Potenciales evocados por
mielograma y resonancia magnética nuclear. estímulos con rayo láser