Descontrol de glicemia, Sexo masculino, Polineuropatía simétrica sensitiva y motora distal: es la

NEUROPATÍA DIABÉTICA forma más común en cerca de 75% de los casos

Diabetes de larga evolución, Edad e HTA

Factores predisponentes
Clasificación: B. Neuropatías asimétricas

A. Polineuropatías 1. Polineuropatía distal sensitiva y motora.

simétricas 2. Polineuropatía distal sensorial.
3. Neuropatía de fibras finas. 1. Neuropatía craneal única o múltiple.
4. Neuropatía autonómica. 2. Neuropatía troncal (radiculopatía torácica).
Cuadro clínico
5. Neuropatía de fibras gruesas. 3. Mononeuropatía de extremidades (única o múltiple).
4. Radiculoplexopatía lumbosacra (neuropatía motora
asimétrica proximal).
1.A Fibra gruesa: Parestesias indoloras, con compromiso de la sensibilidad Cuadro clínico
vibratoria y la sensación de posición articular con disminución de los reflejos
Debilidad asimétrica y la atrofia espontanea o progresiva de los músculos
osteotendinosos, en los casos avanzados puede presentarse una ataxia sensitiva.
pelvifemorales, dolor unilateral en la parte baja de la espalda, caderas y parte
Fibra fina: dolor urente y alodinia, la sensibilidad al dolor y a la temperatura
anterior de los muslos, reducción o ausencia de los reflejos osteotendinosos, se
están afectadas, es frecuente la presencia de neuropatía autonómica con
asocia a pérdida de peso en más del 50% de los pacientes; la progresión puede
relativa preservación de la función propioceptiva y los reflejos osteotendinosos.
ser continua o escalonada.

4.A Se relaciona con la neuropatía somática. hipotensión ortostática, taquicardia
de reposo y ausencia de modificación de la frecuencia cardiaca con la respiración,
alteraciones de la movilidad gastrointestinal e incontinencia fecal, retraso en el
vaciamiento gástrico la diarrea explosiva y paroxística nocturna. constipación. La
impotencia es con frecuencia la primera manifestación presentándose en más del
60% de los casos. También se observa anhidrosis distal, sudoración facial y
troncal e intolerancia al calor, pupilas mióticas con lenta respuesta a la luz. La
respuesta adrenal y simpática es inadecuada a la hipoglucemia.
1.B La parálisis del III nervio craneal es la más frecuente, en frecuencia
decreciente se afectan los nervios IV,VI y VII.
2.B Dolor en aéreas de tórax y abdomen (raíces T4-T12), en áreas limitadas a las
raíces ventrales o dorsales de los nervios espinales, dolores urentes punzantes
en distribución de cinturón, puede presentarse en forma aislada o en
combinación con la típica radiculoplexopatía lumbosacra

Perdida sensitiva genera que los pacientes sean susceptibles a lesiones traumáticas
Complicaciones repetitivas condicionando a la aparición de úlceras en los pies y lesiones 3.B Afección de 2 o más nervios, el inicio es abrupto en un nervio y los siguientes
nervios se comprometen en forma secuencial a intervalos irregulares.
destructivas de las articulaciones, incapacidad de la marcha y amputaciones.

Diagnostico
Patogénesis La hiperglucemia genera cambios reológicos que aumentan la resistencia vascular endoneural y
reducen el flujo sanguíneo, depleción del miositol del nervio, activación de la vía del poliol a
través de la enzima aldosa reductasa lo que lleva a una acumulación de sorbitol y fructuosa en
el nervio e induce la glucolisación enzimática de las proteínas estructurales del nervio,
autoxidación de la glucosa y la sobreactivación de la proteincinasa C.
Estudios electrofisiológicos; velocidad de conducción nerviosa,
ondas F, reflejo H y electromiografía de las extremidades y los
músculos paravertebrales. En la neuropatía de fibras pequeñas
se opta por: pruebas sensoriales, cuantitativas y cuantificación
de la densidad de fibras finas vía biopsia de piel epidérmica.