¶ E – 40-450

Enterostomías quirúrgicas
G. Godiris-Petit, P. Leyre, C. Trésallet, F. Ménégaux

Una enterostomía consiste en abocar un segmento de intestino a la piel. Bajo este

término se engloban dos tipos de ostomías muy diferentes según la técnica y, sobre todo,
su función. Las yeyunostomías se realizan en el segmento proximal del intestino delgado
y se emplean para la nutrición enteral, generalmente cuando se considera imposible
realizar una gastrostomía (después de una esofagectomía o gastrectomía o en caso de
estenosis esofágica, gástrica o duodenal). Las yeyunostomías se llevan a cabo por vía
percutánea, por laparoscopia o, sobre todo, por laparotomía. Las ileostomías consisten
en abocar un segmento ileal a la piel. Se distingue entre las ileostomías laterales y las
ileostomías terminales, en función de que se conserve o no la continuidad digestiva. Su
función esencial es derivar el líquido ileal de forma transitoria o definitiva. Se trata de
técnicas frecuentes que no plantean problemas graves gracias a los progresos de los
accesorios. Sin embargo, su realización requiere que se respeten ciertas reglas y la
vigilancia postoperatoria es fundamental.
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Palabras Clave: Enterostomía; Yeyunostomía; Ileostomía; Técnica quirúrgica;

Nutrición enteral

Plan El método de elección para realizar un acceso de

nutrición artificial enteral es la gastrostomía percutánea
¶ Yeyunostomía 1 endoscópica [2]. Sin embargo, las yeyunostomías son
Definición 1 una alternativa eficaz a esta técnica si no puede usarse
Indicación 1 el estómago (esofagectomía, gastrectomía, estenosis
Técnicas 1 esofágica o gástrica), en caso de obstáculo duodenal
Postoperatorio 4 (neoplasia duodenopancreática, estenosis duodenal,
pancreatitis aguda o crónica) o de complicaciones de la
¶ Ileostomía 4
gastrostomía percutánea endoscópica (reflujo gastroeso-
Definición 4
fágico grave con esofagitis o neumopatía por aspiración
Precauciones generales 4
de repetición). Las yeyunostomías pueden ser tempora-
Ileostomía definitiva 5
Ileostomía transitoria 7
les o definitivas.
La yeyunostomía también puede efectuarse al final de
una intervención digestiva compleja realizada en el
compartimento supramesocólico si se estima que el
■ Yeyunostomía período que transcurra hasta reanudar la alimentación
oral será superior a 10 días.

Definición
La yeyunostomía consiste en abocar la luz del intes-
tino delgado proximal a la piel.
Indicación
Algunos pacientes que estén desnutridos o suscepti-
bles de estarlo y en quienes no se puede utilizar la
alimentación por vía oral o nasogástrica, deben recibir
un soporte nutricional. Las modalidades e indicaciones
de la nutrición enteral se describen en el artículo de la
EMC «Nutrición enteral en el adulto» [1].
Técnicas
Yeyunostomía por vía percutánea
Este artículo se dedica a las enterostomías quirúrgicas,
por lo que las técnicas por vías percutáneas sólo se
citarán, ya que su realización corresponde a los endos-
copistas gastroenterólogos y a los radiólogos:
• yeyunostomía endoscópica por vía transgástrica
(gastroyeyunostomía) [3];
• yeyunostomía endoscópica por vía oral [4];
• yeyunostomías radiológicas.

Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 1

E – 40-450 ¶ Enterostomías quirúrgicas

Figura 1. Los tres tipos principales de montaje de yeyunostomía quirúrgica.

A. Witzel, trayecto indirecto de la sonda que queda «enterrada». 1. Sonda; 2. capa serosa; 3. capa mucomucosa.
B. Aguja fina, trayecto indirecto de la sonda «intraparietal».
C. Fontan, trayecto directo de la sonda.

Yeyunostomía por laparotomía

Figura 2. Introducción de
Existen tres tipos principales de yeyunostomía por la sonda en la cavidad perito-
laparotomía, dependiendo del trayecto de la sonda en la neal. 1. Sonda; 2. pared abdo-
pared del yeyuno (Fig. 1). minal; 3. cavidad abdominal.
Yeyunostomías indirectas de tipo Witzel (Fig. 1A)
Es la yeyunostomía más utilizada. La técnica es
sencilla, está bien sistematizada y es fácil de reproducir.
El paciente se sitúa en decúbito supino, en la mayoría
de las ocasiones bajo anestesia general, pero puede
emplearse anestesia local, aunque no se recomienda,
porque la exteriorización del intestino delgado es
dolorosa.
Vías de acceso. La yeyunostomía puede asociarse a
otras intervenciones quirúrgicas, al final de una inter-
vención por laparotomía. También se puede efectuar por
una laparotomía selectiva mediana corta supraumbilical
de varios centímetros, que comience a unos 3 cm por
encima del ombligo, o por una vía selectiva transversal
en el flanco izquierdo.
Sonda. Las sondas usadas con más frecuencia tienen
un calibre de 12-16 Ch; su extremo distal está multiper-
forado y pueden estar provistas de un terminal metálico,
aunque éste suele quitarse, porque conlleva un riesgo de
limitar el paso de nutrientes o de fármacos por la sonda.
El extremo de la sonda sigue el peristaltismo intestinal
y de ese modo se coloca correctamente una vez reanu-
dado el tránsito.
Técnica. Después de abrir la cavidad peritoneal según
la vía de acceso escogida, se realiza una incisión para-
rrectal izquierda corta (menor de 1 cm), en el sitio
donde se exterioriza la sonda de yeyunostomía.
El extremo distal de la sonda se introduce en el
abdomen a través de este orificio creado en la pared
abdominal a nivel pararrectal izquierdo, de medial a
lateral, con una pinza de Kelly (Fig. 2).
Después de localizar el ángulo duodenoyeyunal, se
aísla una longitud de alrededor de 30 cm de yeyuno
proximal por la laparotomía. El punto de penetración
intestinal de la sonda se localiza en el borde antimesen-
térico del yeyuno. Hay que tomar una longitud sufi-
ciente de intestino delgado proximal para evitar una
tracción excesiva entre el punto de exteriorización de la
sonda a nivel de la pared intestinal y el ángulo duode- Figura 3. Introducción de la sonda en el yeyuno.
noyeyunal. Una incisión corta puntiforme en el borde
antimesentérico del yeyuno permite la introducción de
la sonda en la luz intestinal. A continuación, la sonda
se desciende en sentido distal unos 20 cm. Para mante- el borde antimesentérico del intestino delgado. Se deben
ner la sonda en su posición en la luz digestiva, se realiza dar puntos no estenosantes, tomando poca cantidad de
una bolsa de tabaco con hilo de reabsorción lenta de tejido a nivel extramucoso para recubrir la sonda con la
4/0 (Fig. 3). pared seromuscular del intestino delgado proximal. La
El trayecto indirecto de la sonda según la técnica de sutura finaliza alrededor de la sonda (Fig. 4A).
Witzel permite tunelizarla con la pared yeyunal en la El yeyuno a nivel del orificio de salida de la sonda se
parte proximal del punto de introducción, a lo largo de fija en la cara interna de la pared abdominal mediante
un trayecto longitudinal de 8-10 cm. Se comienza una dos puntos cardinales de hilo de reabsorción lenta, con
sutura continua con hilo de reabsorción lenta de 4/0 en el fin de garantizar la hermeticidad del montaje
el punto de introducción de la sonda y se prosigue en (Fig. 4B). Por último, el asa que contiene la sonda se
dirección hacia el ángulo duodenoyeyunal, siempre en dispone de forma armoniosa y después se fija con dos o

2 Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo

 Enterostomías quirúrgicas ¶ E – 40-450

Figura 4. Enterramiento de la sonda según la técnica de Witzel (A a C).

tres puntos de hilo reabsorbible en la cara interna de la

pared abdominal para evitar la posible formación de
vólvulos (Fig. 4C).
Al final de la intervención, la sonda de yeyunostomía
se fija a la piel mediante varios puntos de hilo no
reabsorbible de gran calibre (nailon o poliéster del 0). La
permeabilidad y la hermeticidad del sistema se com-
prueban antes del cierre abdominal mediante la inyec-
ción de alrededor de 100 ml de suero fisiológico en la
sonda con una jeringa.
Yeyunostomías indirectas mediante aguja con catéter
(Fig. 1B)
Definición. Esta técnica está menos expandida que la
de Witzel, porque requiere el uso de un material espe-
cífico de punción. Permite que el cirujano prescinda del
enterramiento de la sonda según la técnica de Witzel,
pues se realiza un trayecto intraparietal para la sonda
directamente con la aguja fina. En cambio, la punción
con la aguja expone al riesgo de hematoma submucoso
o de perforación.
Técnica. En la mayoría de las ocasiones se emplean
kits específicos (como el kit de yeyunostomía Prodimed
o el kit introductor Mic Asept InMed). El uso de catéte- Figura 5. Punción del yeyuno mediante un introductor que
res flexibles y multiperforados en sus extremos permite contiene la sonda.
la introducción con un trocar de la sonda en la luz
intestinal, después de realizar un trayecto con doble
curva intraparietal de varios centímetros. Algunos
modelos tienen un diseño específico para la realización la intervención, se comprueba la permeabilidad de la
de yeyunostomías. Si no se dispone de ellos, pueden sonda mediante la inyección de 100 ml de suero fisio-
utilizarse catéteres finos de drenajes pleurales, que lógico. El asa también debe fijarse de forma hermética.
tienen la ventaja de estar disponibles con más facilidad
Yeyunostomías directas de tipo Fontan (Fig. 1C)
en la práctica corriente.
La intervención se desarrolla igual que la yeyunosto- La intervención se desarrolla igual que la yeyunosto-
mía indirecta según la técnica de Witzel. Al final de una mía indirecta con aguja fina, a diferencia de que la
intervención abdominal o después de realizar una laparo- sonda se introduce directamente en el interior de la luz
tomía corta, la exteriorización de la primera asa yeyunal yeyunal sin un trayecto intraparietal. El orificio de
permite identificar el punto de punción antimesentérica introducción de la sonda se fija directamente al perito-
del asa, a unos 30 cm del ángulo duodenoyeyunal. El neo parietal sin enterrarla previamente como en la
cirujano sujeta el yeyuno proximal con una mano y el técnica de Witzel.
trocar de punción con la otra. El primer ayudante expone Esta técnica tiene la ventaja de ser rápida, pero
el intestino delgado distal con una ligera tensión. La expone al riesgo de reflujo, porque la sonda no tiene un
pared intestinal se punciona de forma tangencial con el trayecto en doble curva a través de la pared abdominal.
trocar (bajo control visual del bisel por transparencia), se
Yeyunostomías definitivas tubulizadas en un asa
atraviesa el plano seroso del asa, se avanza de forma
en Y de Roux
progresiva en el espacio subseroso unos 10 cm y después
se atraviesan los planos submucoso y mucoso antes de Las indicaciones de la yeyunostomía definitiva en un
entrar en la luz intestinal. La aguja del trocar se retira, asa en Y son excepcionales y suele realizarse en un
dejando el introductor en su posición correcta. A conti- contexto especializado pediátrico. Se emplea en niños
nuación, se desliza una sonda de yeyunostomía en la luz que presentan trastornos neurológicos graves y en
yeyunal y se retira el introductor (Fig. 5). quienes la gastrostomía percutánea endoscópica a largo
La sonda se mantiene en posición en su orificio de plazo se tolera mal. Si existe un reflujo gastroesofágico
introducción mediante una sutura en bolsa de tabaco invalidante, una intervención antirreflujo de tipo Nissen
con hilo reabsorbible. A continuación, se exterioriza a o la creación de una gastroyeyunostomía pueden ser
través de la pared abdominal y se fija al peritoneo eficaces. No obstante, estas intervenciones, al contrario
parietal y a la piel, como ya se ha descrito. Al final de que la yeyunostomía en un asa en Y, no previenen los

Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 3

E – 40-450 ¶ Enterostomías quirúrgicas
problemas con la adaptación de accesorios y las sobre-
infecciones del sitio de la gastrostomía, que suelen ser
las complicaciones principales.
La yeyunostomía en un asa en Y suele realizarse por
laparotomía medial. Según algunos autores [5], también
puede emplearse un acceso laparoscópico. Aquí sólo se
describirán los fundamentos de la técnica por laparoto-
mía. El yeyuno se secciona a unos 20 cm del ángulo
duodenoyeyunal y se realiza un asa en Y de unos
30 cm, que se aboca a la piel mediante una ostomía
terminal a nivel del hipocondrio derecho. El pie del asa
se anastomosa al yeyuno proximal mediante una
anastomosis terminolateral manual o mecánica. La
nutrición enteral se administra a continuación a través
del orificio de ostomía realizado de este modo. Lo ideal
es conservar el orificio de gastrostomía, para permitir la
exuflación del estómago parético.
Yeyunostomías laparoscópicas
Desde el punto de vista técnico, puede emplearse un
acceso laparoscópico para la realización de una yeyu-
nostomía de alimentación y parece tener una morbili-
dad aceptable respecto a la laparotomía [6]. Requiere
contar con una experiencia adecuada en cirugía
laparoscópica.
Indicación
La principal indicación de esta vía de acceso es una
yeyunostomía de alimentación realizada después de una
laparoscopia exploradora para el estudio de extensión de
un cáncer inicialmente inoperable en el compartimento
supramesocólico. Se han descrito muchas técnicas en la
literatura y aquí sólo se expondrán los principios
generales.
Desarrollo de la intervención
Después de realizar una laparoscopia abierta umbilical
mediante la introducción de un trocar óptico de
12 mm, se introducen dos o tres trocares de 5 mm bajo
control visual y se colocan según las preferencias del
cirujano (por ejemplo, uno a nivel subxifoideo y otro en
la línea medioclavicular, a la altura del ombligo). A
continuación, se efectúa una exploración minuciosa de
la cavidad peritoneal y se toman muestras para su
estudio anatomopatológico, con el fin de completar el
estudio del proceso neoplásico causal. Si los hallazgos
intraoperatorios no permiten plantear una resección, en
ocasiones está indicado realizar una yeyunostomía de
alimentación. En tal caso, se expone el ángulo duode-
noyeyunal después de movilizar el mesocolon transverso
en sentido superior. Se localiza el vértice de la primera
asa yeyunal, a unos 20-30 cm del ángulo de Treitz y se
aproxima hasta contactar con la pared anterior del
abdomen, frente al punto de punción cutánea escogido
(por lo general, en el hipocondrio izquierdo). En este
caso, la punción del asa también se realiza en el borde
antimesentérico. Se efectúa una punción percutánea con
un kit de yeyunostomía (cf «Yeyunostomías indirectas
mediante aguja con catéter»). Esto permite introducir el
catéter de yeyunostomía en la luz intestinal bajo control
visual. El yeyuno se fija al peritoneo parietal al final del
procedimiento a ambos lados del orificio de introduc-
ción de la sonda mediante puntos de hilo de reabsor-
ción lenta y la sonda se fija a la piel.
Postoperatorio
La yeyunostomía puede utilizarse de forma precoz. El
día siguiente a la operación, se administran 500 ml de
suero fisiológico. Si la tolerancia es buena, se puede
introducir la alimentación enteral de forma progresiva a
partir del día siguiente, es decir, desde el segundo día de
postoperatorio.
Cada vez que se utilice la sonda, debe lavarse con
agua para evitar que se depositen solutos de nutrición
4 Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo
enteral que pueden taponar la luz del dispositivo. En
esta situación frecuente, puede resultar útil instilar suero
templado o una solución gaseosa de tipo soda. Si esto
fracasa, la sonda se retira por tracción simple y se
introduce de inmediato una nueva sonda del mismo
calibre directamente en el orificio cutáneo, tras lo que
se avanza unos 30 cm. Siempre hay que comprobarla
con la instilación de 100 ml de agua.
Si se produce la caída accidental de la sonda, es
obligatorio introducir enseguida en el orificio una nueva
sonda de yeyunostomía o, en su defecto, una sonda
urinaria de Foley de calibre equivalente, con el fin de
evitar una cicatrización cutánea precoz que se produce
en unas horas. Si el diámetro del orificio no permite la
introducción de una sonda, puede efectuarse una dila-
tación con una pinza fina. Si esto fracasa, deben estu-
diarse la indicación y las modalidades de un nuevo
soporte nutricional para alimentación enteral.
■ Ileostomía
Definición
Consiste en abocar a la piel un segmento ileal, lo que
puede realizarse de forma terminal, es decir, sin conser-
vación de la continuidad digestiva, o lateral, si persiste
una continuidad ileal o mesentérica.
Se distinguen tres tipos principales de ileostomía:
lateral, terminal y terminal continente.
El objetivo de las ileostomías es la descarga del
líquido ileal de forma definitiva o temporal, para
proteger una anastomosis o a la espera de que se resta-
blezca la continuidad. En ocasiones, se pueden utilizar
para aportar nutrientes o para la reinstilación del
líquido digestivo en los pacientes cuyo tubo digestivo
por encima de la ostomía sea corto.
Precauciones generales
Las secreciones que se exteriorizan por la ileostomía
son muy líquidas e irritantes para la piel debido a la
presencia de sales biliares y de enzimas. Con el fin de
proteger la piel al máximo, se ha recomendado no
suturar la boca ileal al mismo nivel que la piel, sino de
modo que quede evertida, con el fin de que la boca ileal
esté sobreelevada (realización de una «trompa»), aunque
estas precauciones parecen ser menos relevantes en la
actualidad, debido a los progresos de los accesorios de
las ostomías.
Localización de la ostomía (Fig. 6)
Se debe prestar una atención especial a la localización
preoperatoria del sitio parietal de la futura ostomía. Si se
trata de una intervención programada, se debe remitir al
paciente a un estomaterapeuta, que marcará el sitio
ideal para la ostomía y explicará los principios y el
funcionamiento de la ostomía. Si la ostomía se realiza
de urgencia, se deben respetar las mismas precauciones
para que la ostomía esté situada en el lugar adecuado.
La localización ideal para exteriorizar la ostomía es la
fosa ilíaca derecha, distanciada de una cicatriz (sobre todo
del sitio de incisión), de los relieves óseos y de los
posibles drenajes (de aspiración, láminas de silicona). La
ostomía suele ser transrectal (a través del músculo recto
del abdomen), cerca de su borde lateral. La localización
del sitio debe escogerse con el paciente en decúbito,
sentado y en bipedestación (si es posible) para identificar
los pliegues de la pared abdominal que podrían obstacu-
lizar la colocación de los accesorios. Se debe evitar a toda
costa situar la ostomía en un pliegue o por debajo.
En los pacientes obesos, la elección del sitio puede ser
difícil, debido a la presencia de muchos pliegues, a la
complejidad de localizar las referencias habituales

Figura 6. Localización de los orificios de las ileostomías.
(crestas óseas, borde lateral del músculo recto) y al
grosor de la pared, que puede obstaculizar el ascenso del
asa. En estas condiciones el hipocondrio derecho puede
ser una buena alternativa, sobre todo porque en esta
zona el acceso y la visualización de la ostomía son más
fáciles para el paciente.
Período postoperatorio
Después de realizar la ostomía, el estomaterapeuta
debe continuar el tratamiento del paciente, con el fin de
escoger lo mejor posible los accesorios y de enseñarle su
manejo.
En el postoperatorio, se deben vigilar varios paráme-
tros:
• el aspecto del estoma: la vitalidad de una ostomía
suele ser fácil de evaluar. La coloración rosada de la
mucosa indica una buena vitalidad. Un color violá-
ceo, azulado o grisáceo puede ser el síntoma de una
isquemia o de un estrangulamiento de la ostomía a
través de un orificio musculoaponeurótico estrecho,
con dificultades para el retorno venoso;
• la inserción de la ostomía: debe estar replegada en la
piel de forma armoniosa, con una eversión total de la
pared en manguito, que debe ser bien visible en todo
su perímetro. Las ileostomías pueden retraerse de
forma parcial o total (en especial en pacientes obesos)
o, al contrario, presentar una protrusión exagerada;
estas anomalías de inserción siempre plantean pro-
blemas de adaptación de los accesorios;
• el estado cutáneo: la piel situada en el perímetro
inmediato de una ileostomía puede aparecer quemada
por una ostomía mal insertada o tener un aspecto
sospechoso (absceso, celulitis). Hay que detectar de
forma precoz los abscesos periestomales asociados a la
contaminación intraoperatoria del tejido celular
subcutáneo, a un derrame de líquido ileal bajo la piel
de una ostomía mal insertada o incluso a una fístula
enterocutánea;
• el flujo ileal: debe ser regular, de unos 300-500 ml/
día como promedio y estar constituido por un líquido
digestivo marrón o verde oscuro, según la proximidad
de la válvula ileocecal. La ausencia de tránsito en los
primeros días postoperatorios o, por el contrario, un
tránsito compuesto por un líquido incoloro muy
abundante (a veces varios litros al día) debe hacer que
se sospeche una oclusión. Ésta puede localizarse en el
trayecto intraparietal del íleon debido a una estran-
gulación, a un trayecto en doble curva demasiado
marcada o a un reborde aponeurótico que comprima
el tubo digestivo. También puede deberse a un vól-
vulo del intestino delgado antes de que atraviese la
pared a nivel intraabdominal. En todos los casos, se
Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo
Enterostomías quirúrgicas ¶ E – 40-450
debe realizar un tacto a través del estoma para iden-
tificar una estenosis o un obstáculo anómalo. Tam-
bién puede usarse una sonda de Foley lubricada con
vaselina para introducirla con cuidado en el estoma y
buscar un obstáculo más profundo. Además, permite
realizar un estudio radiológico con contraste;
• los accesorios: una ostomía bien situada en la pared y
bien replegada no debe presentar dificultades para
aplicar los accesorios. El soporte debe adaptarse perfec-
tamente en la circunferencia del estoma y quedar
colocado sobre la piel. La presencia de fugas alrededor
de la bolsa o la necesidad de recolocar varias veces al
día los accesorios indican que la ostomía está mal
situada (pliegues, relieves óseos, ostomía situada
demasiado lateralmente a través de los músculos
oblicuos). En tal caso, la dificultad consiste en encon-
trar la mejor solución para proteger la piel y facilitar la
adaptación de los accesorios (cremas hidrocoloides,
soportes adecuados, etc.). Si estos métodos fracasan, se
debe plantear la reintervención.
Ileostomía definitiva
Ileostomía terminal
Indicaciones
Se trata de una alternativa a la anastomosis ileoanal
tras una coloproctectomía total en los pacientes opera-
dos de una rectocolitis hemorrágica, de una poliadeno-
matosis familiar y, sobre todo, en los pacientes con
alteraciones del esfínter anal u operados de una colitis
indeterminada en la que se sospeche una enfermedad de
Crohn. También puede que algunos pacientes prefieran
esta solución a las exigencias funcionales impuestas por
el reservorio ileal. Por último, también es una solución
de rescate cuando se debe retirar un reservorio ileal o si
hay dificultades funcionales considerables.
También se efectúa cuando deba deshacerse de urgen-
cia una anastomosis ileocólica y se requiera abocar a la
piel los dos muñones.
Técnica
La sección de la última asa se realiza lo más cerca
posible de la válvula ileocecal, idealmente con una
grapadora automática (GIA 75 o TLX 80 de grapas
azules) para no contaminar la herida quirúrgica. Puede
ser necesario liberar la raíz del mesenterio para facilitar
el ascenso del asa.
La piel del sitio escogido para la ileostomía se levanta
con una pinza de Kocher (Fig. 7A). Se realiza un orificio
cutáneo circular de 2 cm de diámetro, con bisturí frío.
El tejido subcutáneo se rechaza con dos separadores de
Farabeuf hasta alcanzar la aponeurosis anterior del recto
del abdomen, que se incide con el bisturí eléctrico en
sentido longitudinal o en cruz (Fig. 7B). Las fibras
musculares se rechazan en sentido medial hasta alcanzar
la aponeurosis posterior, procurando no lesionar el
pedículo epigástrico. El plano posterior se incide en
longitudinal. El orificio que se crea de este modo debe
permitir la introducción al menos de dos dedos
(Fig. 7C).
A continuación, se tracciona con suavidad del íleon a
través de este orificio con una pinza atraumática de
Babcock para exteriorizarlo unos 5 cm. Esta maniobra se
facilita si se empuja el íleon con una mano sobre el
abdomen. El ascenso del íleon debe realizarse sin una
tracción excesiva en el mesenterio para no comprometer
la vascularización adecuada de la ostomía y sin que
haya una torsión del íleon sobre sí mismo (Fig. 8A). El
íleon exteriorizado debe quedar fuera del abdomen de
forma espontánea. Nunca se ha demostrado la utilidad
de la fijación del intestino delgado o del mesenterio
ascendidos al peritoneo parietal. Por tanto, puede
evitarse, sobre todo porque conlleva un riesgo de causar
5
E – 40-450 ¶ Enterostomías quirúrgicas
Figura 7. Realización práctica del orificio de la ostomía.
A. Elevación de la piel con una pinza de Kocher y realización de
un orificio circular.
B. Incisión de la aponeurosis anterior en cruz.
C. Introducción de dos dedos a través del orificio.
Figura 8. Ascenso del íleon a través del orificio (A a D).
lesiones vasculares. El riesgo de incarceración de un asa
de intestino delgado se puede evitar si se adapta el
diámetro del orificio parietal al del intestino delgado
ascendido.
En el contexto de estas ileostomías definitivas, algu-
nos autores recomiendan subperitonizar el asa, pasán-
dola por un túnel peritoneal realizado mediante el
despegamiento del peritoneo respecto a la aponeurosis
6 Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo
Figura 9. Realización de una «trompa».
A. Paso de los hilos de eversión.
B. Resultado final.
posterior y de la fascia transversal, hasta un despega-
miento parietocólico [7]. Esta maniobra prevendría el
prolapso de la ileostomía, aunque sea menos frecuente
que en las colostomías. No es indispensable.
La abertura de la ostomía se realiza siempre al final de
la intervención, después del cierre de la pared abdomi-
nal, para evitar las complicaciones sépticas. Es útil
efectuar una aspiración para limitar la contaminación
del orificio de la ostomía.
No se ha demostrado que sea útil fijar el asa ascen-
dida a la aponeurosis anterior de la vaina de los múscu-
los rectos. La línea de grapas que cierra el extremo del
íleon se reseca longitudinalmente con tijeras (Fig. 8B).
Los bordes del estoma se solidarizan a la piel con
puntos sueltos que pasan por todas sus capas o con dos
hemisuturas continuas de hilos de reabsorción lenta
(poliglactina de 3/0 o 4/0) (Fig. 8C, 8D).
Brooke y Turnbull han propuesto evertir la pared y
replegar la mucosa para no dejar la serosa denudada [8,
9] . El asa se invierte en el punto medio de lo que
constituye una trompa un poco sobreelevada respecto al
plano cutáneo (unos 2-3 cm de altura). Los bordes de la
ileostomía se suturan a continuación al borde cutáneo
del orificio mediante puntos que pasan por todas sus
capas. Una astucia técnica consiste en dar un punto que
pase por todas las capas en el borde del estoma, pasarlo
a continuación por la capa seromuscular del asa 3 cm
más abajo y después fijarlo al borde cutáneo, lo que
evierte la ileostomía (Fig. 9).
La sutura entre la ileostomía y el orificio cutáneo
debe ser hermética para evitar el paso de líquido diges-
tivo entre ambos.
Al final de la intervención, se realiza un tacto por el
estoma para verificar que su permeabilidad es correcta.
A continuación, se aplican los accesorios de la ostomía
de inmediato.
Ileostomía terminal continente de Koch [10]
Definición
Se trata de una mejora técnica de la ileostomía
terminal, gracias a la cual un reservorio ileal se con-
vierte en continente mediante una válvula. Su evacua-
ción requiere un sondeo.
Indicaciones
Las indicaciones son bastante exigentes [11] y prácti-
camente se limitan a los pacientes operados de una
rectocolitis hemorrágica o de una poliadenomatosis
familiar cuando, después de una coloproctectomía total,
la anastomosis ileoanal es imposible (incontinencia
esfinteriana o defecto del reservorio). También se puede
utilizar en la enfermedad de si fracasan otras soluciones
quirúrgicas.

Técnica (Fig. 10)
Se utilizan los últimos 50 cm de íleon. A 20 cm del
extremo distal del íleon, se adosan tres asas de intestino
delgado de 10 cm cada una. A continuación, se abren
en su borde antimesentérico y se realizan dos suturas
continuas para unirlas y crear la pared posterior del
reservorio (Fig. 10A).
El asa distal se moviliza al interior del reservorio a lo
largo de unos 6 cm y se fija con una grapadora lineal
sin seccionarla. A continuación, la válvula se grapa en
su borde antimesentérico a uno de los bordes del
reservorio, tras lo que el orificio de inserción de la
grapadora en el reservorio se cierra de forma cuidadosa
con una sutura reabsorbible (Fig. 10B, 10C). La pared
anterior del reservorio se cierra a continuación con una
sutura continua de hilo reabsorbible. Los dos últimos
centímetros de íleon se ascienden a continuación a
través de un orificio parietal cuya localización se escoge
como para cualquier otra ileostomía. El reservorio se fija
a la pared abdominal y la incisión medial se cierra
(Fig. 10D).
La ileostomía se repliega en la piel sin eversión y se
introduce una sonda con balón de gran calibre en ella
para descomprimir el reservorio durante el período
postoperatorio. Después, el reservorio se vacía mediante
sondeos diarios repetidos.
Complicaciones
Las complicaciones principales son las fístulas, el
prolapso de la válvula, el deslizamiento de la válvula
que provoca la incontinencia del montaje, el vólvulo
del reservorio o incluso los episodios inflamatorios de la
Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo
Enterostomías quirúrgicas ¶ E – 40-450
Figura 10. Técnica de la ileostomía termi-
nal continente de Koch (A a D).
bolsa. Estas complicaciones son bastante frecuentes,
pues como promedio, un paciente tendrá 3,7 complica-
ciones, con la necesidad de 2,9 reintervenciones durante
un seguimiento medio de 11 años [12].
Ileostomía transitoria
Ileostomía terminal transitoria
En algunos casos, una ileostomía considerada transi-
toria puede convertirse en definitiva si las condiciones
requeridas para restablecer después la continuidad
digestiva no se cumplen. Por tanto, es obligatorio
respetar unas reglas estrictas al realizar esta ostomía con
el fin de limitar las complicaciones postoperatorias y su
repercusión.
Indicaciones
Suele tratarse de indicaciones que se establecen de
urgencia: colectomía subtotal, colitis refractaria de
cualquier etiología, resección ileocólica o ileal segmen-
taria por una enfermedad isquémica. En estas circuns-
tancias, las condiciones locales o generales (shock,
desnutrición) no siempre permiten plantear un restable-
cimiento inmediato de la continuidad digestiva.
En este caso, debe realizarse de modo que el restable-
cimiento subsiguiente sea lo más simple posible y, de
forma ideal, que pueda realizarse por una vía selectiva
situando las dos ostomías en el mismo orificio (ostomías
en cañón de escopeta). Este orificio cutáneo puede ser
circular (con resección cutánea) o transversal (sin
resección). Las secuelas estéticas tras el cierre de la
ostomía parecen menores en este último caso.
7
E – 40-450 ¶ Enterostomías quirúrgicas
Figura 11. Exteriorización
de las asas.
Figura 12. Ostomía termi-
nal en cañón de escopeta con
dos orificios abiertos.
En el contexto de una ileostomía temporal por una
rectocolitis hemorrágica con anastomosis ileoanal, es
primordial conservar el pedículo ileocecocoloapendicu-
lar durante la colectomía inicial.
Doble ileostomía en cañón de escopeta
La doble ileostomía en cañón de escopeta consiste en
exteriorizar los dos segmentos intestinales por el mismo
orificio. La creación del orificio debe respetar las reglas
previas y su diámetro se adapta a la anchura de los
segmentos ileales. Para evitar la contaminación de la
herida quirúrgica, es preferible que los dos muñones
ileales que se van a exteriorizar se cierren con grapas. Los
dos extremos se exteriorizan a través del orificio muscu-
locutáneo con pinzas atraumáticas de Babcock (Fig. 11).
Pueden utilizarse dos variantes.
Los dos segmentos de intestino delgado se abren, lo
que permite conservar un acceso al cabo distal para
reinstilar el líquido digestivo o para realizar un tránsito
anterógrado con contraste del aparato digestivo situado
distal a la ostomía. La pared del asa proximal se evierte,
mientras que la pared del asa distal simplemente se
repliega en la piel. Los dos cabos se unen a lo largo de
la mitad de su circunferencia con puntos sueltos o con
una sutura continua de hilo de reabsorción lenta. Es
fundamental colocar el asa aferente por debajo del
eferente para limitar el paso de líquido digestivo hacia
ésta (Fig. 12).
El segmento proximal se deja abierto y el segmento
distal se cierra, dejando en su sitio la línea de grapas
colocada en su extremo. El cabo proximal se abre, se
evierte y se sutura de forma circunferencial al orificio
cutáneo con dos suturas continuas de hilo de reabsor-
ción lenta, englobando la línea de grapas del segmento
8 Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo
Figura 13. Doble ileosto-
mía en cañón de escopeta con
asa eferente cerrada.
Figura 14. Doble ostomía por dos orificios distintos.
distal en esta sutura a lo largo de la mitad de la circun-
ferencia del orificio cutáneo para evitar una reintegra-
ción de este segmento de intestino delgado en la
cavidad peritoneal. Esta técnica impide cualquier paso
de heces en sentido distal, pero se pierde el acceso
anterógrado [13] (Fig. 13).
En ambos casos, el estoma en cañón de escopeta (que
también puede usarse en una ileostomía en caso de
resección cólica derecha, por ejemplo) permite adaptar
con facilidad los accesorios en un único orificio y un
restablecimiento de la continuidad por vía selectiva
periestomal.
Doble ileostomía en dos orificios distintos
(Fig. 14)
Algunas circunstancias pueden impedir la realización
de una doble ileostomía en cañón de escopeta en el
mismo orificio. El caso más frecuente es que uno de los
segmentos sea demasiado corto para exteriorizarlo por
un orificio común (mesos gruesos, inflamatorios o
retraídos, resección extensa de intestino delgado). En
esta situación, se realizan dos orificios distintos que
permiten la exteriorización de cada cabo (puede usarse
para dos segmentos ileales y también para un segmento
ileal y otro cólico). La técnica es la misma que para una
ileostomía terminal clásica, evertiendo el cabo distal,
mientras que el cabo proximal puede dejarse replegado
o incluso cerrado con una línea de grapas. Para facilitar
la adaptación de los accesorios, ambos orificios deben
quedar separados al menos 6 cm, con el fin de evitar
solapamientos.
En estos casos particulares, el restablecimiento de la
continuidad digestiva requiere reabrir la incisión medial.

Figura 15. Realización de una ileostomía lateral.
A. Paso del drenaje a través del orificio mesentérico.
B. Tracción del drenaje a través del orificio con una pinza.
C. Ileostomía sobre varilla.
Ileostomía lateral [14, 15]
Definición
Se trata de una exteriorización y una abertura a la piel
de un segmento de íleon cuya continuidad parietal o
mesentérica se ha conservado.
Indicaciones
La ileostomía lateral suele ser transitoria y se realiza
para derivar las heces con el fin de proteger una anasto-
mosis baja situada por debajo del fondo de saco de
Douglas en el contexto de la cirugía colorrectal, para
descomprimir el intestino proximal a un tumor obstruc-
tivo o, en menos ocasiones en la actualidad, para dejar
en reposo el colon en los casos de colitis grave.
En el contexto de la cirugía colorrectal con anasto-
mosis baja, la ileostomía de protección no evita la
fístula, pero atenúa su gravedad [16].
Técnica a cielo abierto
Se deben seguir las mismas precauciones para escoger
el sitio y para realizar el orificio de ostomía que para las
ileostomías terminales.
Se escoge el asa más distal posible, pero también hay
que procurar que sea la más móvil para que ascienda
hasta la piel sin tensión.
Con unas tijeras de Mayo, se atraviesa el mesenterio
del asa hasta por debajo de la pared ileal y después se
desliza una pinza de Kelly entre las ramas de las tijeras,
lo que permite pasar un drenaje o un lazo vascular de
silicona a través de este orificio mesentérico (Fig. 15A).
Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo
Enterostomías quirúrgicas ¶ E – 40-450
Una pinza de Kelly se introduce a través del orificio
parietal de la ostomía, de lateral a medial, y con ella se
tracciona del asa ileal mediante este drenaje (Fig. 15B).
A continuación, el drenaje se sustituye por una varilla
de plástico. La varilla utilizada puede apoyarse en el
espacio subcutáneo en la cara profunda de la dermis o
en la piel. Las que se apoyan en el plano cutáneo se
retira el 7.° día del postoperatorio; las situadas a nivel
subcutáneo se retiran durante la reintervención de
restablecimiento de la continuidad digestiva (o antes si
provocan molestias).
Se recomienda marcar el cabo eferente con un punto
para abrir y evertir correctamente el cabo productivo.
Algunos autores recomiendan invertir el asa 180°, lo
que coloca la parte aferente del asa hacia abajo (posi-
ción caudal) y evita que las heces pasen al intestino
delgado distal (que está en posición craneal), sobre todo
en bipedestación [16]. Sin embargo, en un estudio se ha
demostrado que la rotación del asa favorece de forma
significativa la aparición de una oclusión [17]. Por tanto,
es preferible no realizar esta maniobra o hacerla sólo de
forma parcial, colocando el intestino delgado proximal
en posición lateral y el distal en posición medial.
La ileostomía se abre de forma transversal (Fig. 16) a
lo largo de dos terceras partes de su circunferencia,
mediante bisturí frío o eléctrico. A continuación, se
repliega en la piel con puntos sueltos o con dos hemi-
suturas continuas de hilo de reabsorción lenta
(Fig. 15C). Al igual que en las ileostomías terminales,
algunos autores recomiendan evertir la parte proximal:
en tal caso, el intestino delgado se abre lo más cerca
9
E – 40-450 ¶ Enterostomías quirúrgicas
Figura 16. Abertura trans-
versal del asa.
Figura 17. Abertura longi-
tudinal del asa.
posible del cabo distal y la inversión se ve favorecida
por la realización de dos puntos que atraviesan la piel,
la capa seromuscular del asa aferente a 2 cm del borde
ileal y toda la pared del borde ileal. El cabo distal del
intestino delgado simplemente se repliega en la piel con
puntos de hilo reabsorbible que atraviesan todas las
capas, al igual que se hace con el resto de la circunfe-
rencia del asa proximal. Los avances de los accesorios de
ostomías han disminuido de forma significativa la
utilidad de estas técnicas destinadas a evertir el seg-
mento intestinal productivo.
La ileostomía también se puede abrir en sentido
longitudinal a lo largo de 1,5 cm, evertiendo o no el
segmento proximal. La ventaja de la abertura longitudi-
nal es que se reparte menor la tensión sobre la pared
10
ileal posterior restante que se apoya en la varilla. Si la
ileostomía lateral está a tensión sobre su varilla (pared
abdominal gruesa, mesenterio retraído), la pared ileal
posterior, que es bastante corta en las aberturas trans-
versales, puede desgarrarse y provocar la retracción de la
ileostomía (Fig. 17).
Laparoscopia
Las indicaciones son las mismas que por vía abier-
ta [18, 19].
Si no existen adherencias intraperitoneales, se puede
usar una técnica de dos trocares. Si es necesario efectuar
una adherenciólisis, puede añadirse un trocar adicional.
El sitio de la ostomía se escoge después de haberlo
localizado de forma cuidadosa. La piel se abre como se
ha descrito antes y después se realizan unas bolsas de
tabaco en las aponeurosis anteriores y posteriores.
Un primer trocar de 10-12 mm se introduce bajo
control visual a través del orificio cutáneo y de las dos
bolsas de tabaco, que se cierran alrededor de él. El
neumoperitoneo se insufla a continuación y se intro-
duce un segundo trocar óptico de 10-12 mm, siempre
bajo control visual. Lo ideal es introducirlo a nivel
supraumbilical, pero, si hay dificultades por la presencia
de adherencias, este trocar puede colocarse en el hipo-
condrio derecho (Fig. 18A). La cámara se introduce a
continuación en este último trocar. El paciente se coloca
en posición de Trendelenburg y se orienta hacia la
izquierda, lo que libera la fosa ilíaca derecha, el ciego y
la última asa de intestino delgado. Con una pinza
atraumática (de tipo Babcock), se localiza el asa más
distal posible que ascienda sin tensión hasta la pared
anterior del abdomen (Fig. 18B). Se estima que un asa
que ascienda sin tensión con el neumoperitoneo debería
quedar exteriorizada siempre sin tensión tras la exufla-
ción. A continuación, se exufla el neumoperitoneo,
asegurándose de que la pinza atraumática sujeta bien el
asa y que no se ha torcido sobre su eje. Las dos bolsas
aponeuróticas se seccionan y la pinza atraumática que
sujeta el íleo se retira. El orificio de ostomía se amplía
para evitar que se estrangule el intestino. La colocación
de la varilla se realiza como ya se ha descrito. Es
aconsejable reinsuflar el neumoperitoneo en esta fase de
la intervención para comprobar que el asa está bien
situada (ausencia de torsión) y localizar adecuadamente
Figura 18. Ileostomía laparoscópica.
A. Colocación de los trocares. 1. Óptica; 2. trocar de
exteriorización del asa; 3. colocación alternativa para
la óptica.
B. El asa se lleva a través del trocar con una pinza de
Babcock.
Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo
 Enterostomías quirúrgicas ¶ E – 40-450

Figura 19. Ileostomía terminal lateralizada.

el asa aferente, sobre todo si se desea terminalizar la

Figura 20. Realización de
ileostomía. A continuación, el trocar óptico se retira tras
una ileostomía con una grapa-
exuflar el neumoperitoneo y el orificio se cierra en dos
dora circular (A a C).
planos, musculoaponeurótico y cutáneo. El asa se abre
y se repliega en la piel como ya se ha descrito. También
se puede realizar la terminalización según los métodos
que se describen más adelante.

Ileostomía terminal lateralizada

Cuando el muñón terminal no asciende lo suficiente,
situación que se encuentra sobre todo en urgencias con
un mesenterio engrosado, inflamatorio y retraído por
una peritonitis, sobre todo en pacientes obesos con una
pared abdominal muy gruesa, el único recurso posible
consiste en realizar una ileostomía terminal lateralizada.
La última asa se asciende a través de la pared abdo-
minal y su borde antimesentérico y se exterioriza
lateralmente a la piel a varios centímetros de la línea de
grapas de terminalización. Esto permite evitar la trac-
ción del borde del mesenterio que se tensa como la
cuerda de un arco. Se realiza un orificio en el mesente-
rio bajo la pared del asa para pasar una varilla y el asa
se abre en su borde antimesentérico como se hace en la
ileostomía lateral (cf el epígrafe correspondiente). Por
tanto, el muñón cerrado por la línea de grapas queda a
nivel intraabdominal o, en la mayoría de los casos, en
la grasa subcutánea (Fig. 19).

Ileostomía con grapadora circular

Algunos autores han propuesto una técnica que descri-
ben como más rápida con el uso de una grapadora
circular [20] . El orificio cutáneo se prepara de forma
clásica. Se utiliza una grapadora circular de diámetro 28.
La grapadora se coloca sobre el orificio cutáneo que se
cierra mediante una bolsa de tabaco. El yunque se intro-
duce en el íleon y se fija a él con una bolsa de tabaco.
De este modo, el diámetro del orificio cutáneo será el
mismo que el diámetro ileal. Al accionar la grapadora, se
fija el íleon a la piel y a continuación se prolapsa a través
del orificio, empujándolo mediante una mano situada en
el abdomen. De este modo, la ileostomía se sobreeleva y
se mantiene en esta posición fijando la serosa ileal a la
pared posterior del abdomen (Fig. 20).
Ileostomía lateral terminalizada (Fig. 21)
Si es necesario impedir cualquier paso de heces al asa
distal, puede cerrarse con una grapadora lineal de tipo
TA60 o TLX 60 de grapas azules, antes de replegar la
ostomía. El asa se abre a continuación a 0,5 cm de
la línea de grapas y se repliega en la piel como
anteriormente.
También se ha descrito otra técnica que no requiere
varilla para realizar una ileostomía lateral terminaliza-
da [21]. El asa se asciende a través del orificio parietal y
después se grapa y se secciona con una GIA 75. Sólo se
Figura 21. Ileostomía lateral terminalizada. 1. Proximal;
2. distal.
abre el cabo proximal, que se invierte y se repliega en
la piel. El cabo distal se puede dejar cerrado. Si es
preciso crear una fístula mucocutánea, el intestino
delgado distal se abre en el borde antimesentérico y se
repliega en la piel sin invertirlo.
Cierre de la ileostomía (Fig. 22)
En el mejor de los casos, si se trata de una ileostomía
lateral o en cañón de escopeta, el cierre puede hacerse
por una vía selectiva. En caso contrario, el cierre reque-
rirá reabrir la cicatriz de la laparotomía medial.
Si la ostomía se ha realizado para proteger una
anastomosis, hay que verificar antes de la intervención
que no hay fístulas ni estenosis a este nivel, para lo que
se usa un tránsito con contraste.
Cuando se realiza un cierre por vía selectiva, es
esencial liberar del todo los dos cabos de sus adheren-
cias cutáneas, subcutáneas, musculoaponeuróticas e
intraperitoneales, con el fin de que los segmentos de

Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 11

E – 40-450 ¶ Enterostomías quirúrgicas
Figura 22. Cierre de la ileostomía.
A. Anastomosis manual terminoterminal.
B. Anastomosis manual laterolateral.
C. Anastomosis mecánica laterolateral.
intestino delgado sean lo bastante movilizables como
para realizar una anastomosis sin tensión.
La incisión periestomal permite extirpar una zona de
piel que puede estar debilitada o inflamatoria. En las
ileostomías terminales, los últimos centímetros de cada
cabo correspondientes a su paso extraperitoneal también
se resecan. Del mismo modo, en las ileostomías latera-
les, es preferible resecar la ostomía en su totalidad y
realizar una anastomosis con segmentos intestinales no
inflamatorios.
Una vez que ambos cabos están libres, se dispone de
varias soluciones: anastomosis manual o mecánica y
terminoterminal o laterolateral.
Las anastomosis manuales suelen ser terminotermina-
les mediante dos hemisuturas continuas con un hilo de
reabsorción lenta de 3/0 o 4/0. Esta solución puede ser
difícil, debido a la diferencia de calibre entre ambas
asas, pero en ocasiones es la única solución cuando los
dos segmentos de intestino delgado son difíciles de
12
movilizar (Fig. 22A). Cuando se realiza una anastomosis
manual laterolateral, los últimos centímetros se resecan
y se cierran con una grapadora de tipo GIA o GX. A
continuación, las dos asas se abren en su borde antime-
sentérico a lo largo de unos 3 cm, a 1-1,5 cm de las
líneas de grapas y la anastomosis manual se efectúa
mediante dos hemisuturas continuas con hilo reabsor-
bible de 3/0 o 4/0 (Fig. 22B).
La anastomosis mecánica permite soslayar la incon-
gruencia de los segmentos de intestino delgado y es más
reproducible. Se trata de una anastomosis laterolateral
terminalizada. Las dos asas se abren en su borde anti-
mesentérico en un punto alejado de donde estaban
fijadas a la piel y donde su pared está sana. Los dos
extremos de las grapadoras de tipo GIA 75 o GX se
introducen en las asas de intestino delgado. La anasto-
mosis laterolateral se terminaliza a continuación
mediante una TA90 o de una TLX, lo que permite cerrar
Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo

ambos cabos y resecar los últimos centímetros corres-
pondientes a la zona de la ostomía (Fig. 22C).
A continuación, la anastomosis se reintroduce en el
abdomen y el orificio de la ostomía se cierra en dos
planos musculoaponeuróticos con hilo reabsorbible del
n.° 1. El orificio cutáneo puede cerrarse en sentido
longitudinal mediante puntos sueltos flojos de hilo no
reabsorbible de 2/0 o con una bolsa de tabaco con el
mismo material. También se puede dejar abierto para
que cicatrice de forma dirigida con apósitos grasos si
existe el temor de que se forme un absceso. Hay que
vigilar la reanudación del tránsito gaseoso y la posible
aparición de un absceso en el antiguo orificio.
Precauciones postoperatorias
La adaptación de los accesorios de las ileostomías se
debe realizar en el quirófano, para proteger la piel del
contenido ileal. Los primeros días, es preferible utilizar
bolsas transparentes sin sistema evacuador de gas y con
un dispositivo de tapa que permite un acceso fácil a la
ostomía sin necesidad de despegar el soporte cada vez
que se vacíe la bolsa (tipo draina-S). Esto permite
controlar la reaparición del tránsito (primero gas y luego
heces), el aspecto y la coloración del intestino, así como
realizar tactos por el estoma si es preciso. La adaptación
del accesorio definitivo la realizará el estomaterapeuta,
en especial en lo que se refiere a la elección del tipo de
bolsa más adecuada, los cuidados cutáneos y la protec-
ción de la piel que rodea el estoma.
El estomaterapeuta también se encarga de educar al
paciente sobre la manipulación de la bolsa.
Asimismo, es fundamental medir el flujo de líquido
de la ileostomía en 24 horas. Lo ideal es que esté
próximo a los 500 ml/día. Si es superior, existe un riesgo
de deshidratación y el ionograma del paciente debe
controlarse con regularidad. Las pérdidas hidroelectrolí-
ticas deben compensarse por vía oral mediante bebidas
salinas, como aguas minerales con gas fuertemente
mineralizadas. Si esto no basta en pacientes con altera-
ciones del ionograma, se debe perfundir al paciente y
compensar las pérdidas a partir de 500 ml con Ringer
lactato, administrando el mismo volumen que se pierda.
Además, para disminuir el flujo, puede ser necesario
introducir una dieta sin fibra y utilizar fármacos que
frenen el tránsito.
■ Bibliografía
[1] Crenn P. Nutrition entérale chez l’adulte. EMC (Elsevier
Masson SAS, Paris), Gastroentérologie, 9-110-A-15, 2009.
[2] Gauderer MW. Percutaneous endoscopic gastrostomy-20
years later: a historical perspective. J Pediatr Surg 2001;36:
217-9.
G. Godiris-Petit, Praticien hospitalier.
P. Leyre, Chef de clinique, assistant des Hôpitaux de Paris.
C. Trésallet, Praticien hospitalier.
F. Ménégaux, Professeur des Universités, praticien hospitalier (fabrice.menegaux@psl.aphp.fr).
Service de chirurgie générale, Hôpital de la Pitié-Salpêtrière, 47-83, boulevard de l’Hôpital, 75651 Paris cedex 13, France.
Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo original: Godiris-Petit G., Leyre P., Trésallet C., Ménégaux F.
Entérostomies chirurgicales. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Techniques chirurgicales - Appareil digestif, 40-450, 2010.
Disponible en www.em-consulte.com/es
Algoritmos Ilustraciones Vídeos / Aspectos
complementarias Animaciones legales
Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo
Enterostomías quirúrgicas ¶ E – 40-450
[3] Lapalus MG, Dumortier J, Lagarrigue JP, Vochelle V,
Ponchon T. Trangastric insertion of percutaneous endoscopic
jéjunostomie. Gastroenterol Clin Biol 2003;27:344-51.
[4] Stüker D, Grund KE, Becker HD. Enteral feeding of problem
patients: replacement of surgical catheter jejunostomy by an
endoscopic concept. Langenbecks Arch Chir Suppl
Kongressbd 1998;115:1096-8.
[5] Neuman HB, Phillips JD. Laparoscopic Roux-en-Y feeding
jejunostomy: a new minimally invasive surgical procedure
for permanent feeding access in children with gastric
dysfunction. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2005;15:71-4.
[6] Han-Geurts IJ, Lim A, Stijnen T, Bonjer HJ. Laparoscopic
feeding jejunostomy: a systematic review. Surg Endosc 2005;
19:951-7.
[7] Goligher J. Surgery of the anus, rectum and colon. London:
Ballibre Tiadall; 1984.
[8] Brooke BN. Management of ileostomy including its
complications. Lancet 1952;2:102-4.
[9] Turnbull RB. The mechanism and prevention of ileostomy
dysfunction. Ann Surg 1954;140:459-65.
[10] Kock NG. Intra-abdominal reservoir in patients with
permanent ileostomy. Arch Surg 1969;99:223-31.
[11] Castillo E, Thomassie LM, Whitlow CB, Margolin DA,
Malcolm J, Beck DE. Continent ileostomy: current
experience. Dis Colon Rectum 2005;48:1263-8.
[12] Nessar G. Long-term outcome and quality of life after
continent ileostomy. Dis Colon Rectum 2006;49:336-44.
[13] Sitzmann JV. A new alternative to diverting double barreld
ileostomy. Surg Gynecol Obstet 1987;165:461-4.
[14] Corman ML, Veidenheimer MC, Coller JA. Loop ileostomy
as an alternative to end stoma. Surg Gynecol Obstet 1979;149:
585-6.
[15] Pearl RK, Bastawrous AL, Abcarian H. In: Cataldo PA,
McKeigan JM, editors. Intestinal stomas: principles,
techniques and management. New York: Marcel Dekker;
2004.
[16] Matthiessen P, Hallböök O, Rutegård J, Simert G, Sjödahl R.
Defunctioning stoma reduces symptomatic anastomotic
leakage after low anterior resection of the rectum for cancer.
Ann Surg 2007;246:207-14.
[17] Marcello PW, Roberts PL, Schoetz Jr. DJ, Coller JA,
Murray JJ, Veidenheimer MC. Obstruction after ileal pouch-
anal anastomosis: a preventable complication? Dis Colon
Rectum 1993;36:1105-11.
[18] Beck BE. Intestinal stoma. Handbook of colorectal surgery.
New York: Marcel Dekker; 2003.
[19] Ludwig KA, Milsom JW, Garcia-Ruiz A, Fazio VW.
Laparoscopic techniques for fecal diversion. Dis Colon
[20]
Rectum 1996;39:285-8.
Chung RS. End colostomy and Brooke’s ileostomy
constructed by surgical stapler. Surg Gynecol Obstet 1986;
162:62-4.
[21] Unti JA, Abcarian H, Pearl RK, Orsay CP, Nelson RL,
Prasad ML, et al. Rodless end-loop stoma seven year
experience. Dis Colon Rectum 1991;34:999-1004.
Información Informaciones Autoevaluación Caso
al paciente complementarias clínico
13