Fisiopatología de

la Disfunción
Craneo-Mandíbulo-Postural
DCMP

Clase 3
OBJETIVOS
• Que los alumnos comprendan y analicen el mecanismo patofiológico de
la DCMP

• Que internalicen el concepto de ENGRAMA PATOLÓGICO DE

EVITAMIENTO en la Oclusión Habitual
• Que adquieran conceptos básicos sobre TIPOS DE DOLOR – PRIMARIO
Y HETEROTÓPICO

• Que puedan diferenciar los diferentes estadios de la patología muscular

• Que analicen y justifiquen la acción de la hiperactividad muscular
crónica sobre la Formación Reticular en relación a los mecanismos
centrales de modulación endógena del DOLOR
 Conceptos de Patología Conceptos de Dolor
Muscular Primario y Heterotópico

Concepto de relación entre

Clasificación y estadios de Hiperactividad Muscular
la Patología Muscular en el Crónica-Formacion
paciente con DCMP Reticular Activada-Control
Endógeno del DOLOR

Contenidos
DISFUNCIÓN CRANEO-CÉRVICO-MANDIBULO-POSTURAL

La Disfunción Cráneo-Mandíbulo-Postural es
una condición crónica que afecta la forma y
función del Sistema neuromuscular, Sistema
Articular, Sistema Dentario y Sistema
Postural, es de etiología Multifactorial y
puede ser influenciada y precipitada desde
otras Comorbilidades que se expresan en el
mismo tiempo y espacio
Prof. Dra. Myriam Carballo
 Factor Determinante
La Oclusión dentaria es la encargada de fijar
y dictar la Posición Mandibular
 EL SISTEMA NEUROMUSCULAR
EL SISTEMA ARTICULAR

se adaptan
a la posición mandibular determinada por la

OCLUSIÓN EXISTENTE

LA NECESIDAD DE ESTABILIZAR
LA MANDÍBULA EN OCLUSIÓN
PARA LA DEGLUCIÓN
CONDICIONA
AL SISTEMA PROPIOCEPTIVO
CREANDO UN ENGRAMA DE
EVITAMIENTO SNC

B. Jankelson 1902 - 1987

 OCLUSIÓN HABITUAL
PATOLÓGICA ADAPTATIVA
MOVIMIENTOS
ANORMALES,
PASAJE DE UN TORQUE
MANDIBULAR Y
METABOLISMO
AERÓBICO A
ESPASMO ACOMODACIÓN
ANAERÓBICO MUSCULAR MUSCULAR
CONTRACCIÓN
PROLONGADA Y
DISMINUCIÓN DEL DOLOR AUMENTO DEL
O2 GLUCÓGENO Y TONO
ALTERACIÓN EN MUSCULAR CON
LA REMOCIÓN DE ACTIVACIÓN
LOS DESECHOS DISMINUCIÓN ATP PERMANENTE
VASOCONSTRICCIÓN ACTINA-
MIOSINA
 El estado de hiperactividad muscular crónica
que tiene lugar en los pacientes de TMD, se
caracteriza por hiperactividad muscular, efectos
autonómicos, alteración balance postural y
dolor.
Durante los 60 últimos años existe una vasta
literatura científica que ha concluido que la
población de pacientes portadores de una
Disfunción Temporomandibular presenta
elevados valores de actividad eléctrica basal
EMG Scan 9 y reclutamiento de unidades
motoras bajo y asimétrico, eficiencia
masticatoria Scan 11
DISFUNCIÓN CRÁNEO-CÉRVICO-MANDÍBULO-POSTURAL

I-Trastornos Musculares
II-Trastornos por Interferencia de Disco
III-Hipomovilidades Mandibulares Crónicas
IV-Hipermobilidades Mandibulares Crónicas
V-Trastornos Sistémicos
VI-Lesiones Traumáticas o Lesión Tumoral
Formacion Reticular-Hiperactividad Muscular-Dolor Crónico

La acción de la FR en la transmisión y
modulación de la información nociceptiva
ha sido extensamente demostrado. La FR +
contiene centros neuronales que
pertenecen al sistema de modulación
endógena del dolor, son áreas neuronales
específicas involucradas en respuestas
- RVM
pronociceptivas y antinociceptivas
Estas áreas son rostroventromedial medula (RVM),
VLM
caudal ventrolateral medula (VLM) y el Dorsal
Reticular Nucleo(DRt), Estos tres components actuando
DRt
en conjunto son considerados la llave de un Sistema
dinámico de modulación endógena del dolor y control
de las respuestas motoras corporales para preservar la
homeostasis orgánica.
 DOLOR HIPERACTIVIDAD
MUSCULAR

- RVM
Este estado patológico de hiperactividad muscular
VLM
crónica del paciente con TMD, provoca un imbalance de
la actividad tónica de la triada que conforma la FR
DRt
provocandose una alteración en la inhibición y
facilitación del dolor, algo que es común sobre todo en
los pacientes de dolor crónico
PAIN
 El resultado clínico será
• Un aumento en la PRONOCICEPTION
DOLOR
• Este aumento del dolor afecta a la
musculatura provocando directamente
más hiperactividad muscular en
indirectamente aumentando la tensión
emocional del paciente, más stress, más
hiperactividad muscular, más dolor.
Aumento de las fuerzas compresivas
sobre las ATM
 +
- RVM T
E l TENS permitirá al profesional relajar laVLMmusculatura y E
obtener la longitud fisiológica y genética de la fibra muscular
DR
Obtenida la relajación muscular la FR recobrará su N
funcionamiento normal de modulación de los impulsos
nociceptivos conducidos por el Trigémino y los nervios S
Cervicales superiores, el resultado será la activación de la acción
ANTINOCICEPTIVA de la FR
QUE EJERCERÁ UNA ACCIÓN INHIBITORIA Y
MODULADORA DEL DOLOR previniendo la aparición del
DOLOR CRÓNICO
 Estado Crónico de OCLUSIÓN PATOLÓGICA
Hiperactividad Muscular ENGRAMA DE
ACOMODAMIENTO
TMD
DAÑO
ESTRUCTURAL
DENTRO DE LA
ARTICULACIÓN POR
COMPRESIÓN
ARTICULAR

Desplazamiento
posterior del maxilar
inferior con
estrechamiento de
las vias aéreas OSA -
UARS
PATOLOGÍA MUSCULAR
 Trastornos de los músculos masticatorios y
Cuarto Superior

 Co-contracción muscular o Ferulización

muscular protectora
 Irritación muscular de inicio retardado o
Irritación muscular local
 Dolor Miofascial o Mialgia a puntos gatillo
 Mioespasmo o Mialgia por Contracción Tónica
 Miositis o Mialgia Inflamatoria
 ACONTECIMIENTO
Factor Etiológico Primario FEP

 Fracturas dentarias
 Procedimientos Odontológicos: Restauraciones
inapropiadas, Anestesia del dentario inferior
 Trauma por masticación
 Excesiva tensión sobre los ligamentos articulares
y/o los músculos
 Fuente de dolor profunda constante
 Factores Sistémicos: STRESS a través del sistema
eferente Gamma, o por actividad simpática de los
tejidos musculares y estructuras relacionadas
 Enfermedad bacteriana aguda o vírica
 Factores constitucionales: Predisposición genética,
resistencia inmunológica, equilibrio autonómico de
cada paciente
 FERULIZACIÓN MUSCULAR
PROTECTORA
CO-CONTRACCIÓN MUSCULAR

Ante un evento o FEP que altere la función muscular normal se modifica en forma
aguda la entrada de información propioceptiva sensorial en las estructuras
masticatorias, y el SNC responde con una co-contracción de los músculos
antagonistas al movimiento que quiere realizarse, de esta manera al cerrar la boca se
observa un aumento de actividad no sólo de los elevadores, sino también de los
depresores, al mismo tiempo si queremos abrir la boca, se contraerán los depresores,
pero también los elevadores.
El objetivo de este proceso es proteger la parte amenazada de lesionarse aún más.
La Ferulización Muscular Protectora no es en si mismo una
patología, es una respuesta defensiva del SNC.
 FERULIZACIÓN MUSCULAR
PROTECTORA
CO-CONTRACCIÓN MUSCULAR

 No hay dolor con el músculo en reposo, SI EN

MOVIMIENTO
 Debilidad muscular
 Apertura bucal limitada PERO SE PUEDE FORZAR LA
APERTURA
 SIEMPRE SIGUE AL FACTOR ETIOLÓGICO
ESTRESANTE PRIMARIO (FESP)
 IRRITACIÓN MUSCULAR DE INICIO RETARDADO
IRRITACIÓN MUSCULAR LOCAL

Puede ser el resultado del proceso anterior no resuelto, de

un trauma local o de la hiperactividad muscular crónica.
Es una alteración muscular local, ya un proceso patológico,
que se caracteriza por la liberación local de ciertas
sustancias algogénicas (productoras de dolor), como
bradiquinina, sustancia P, derivados del ácido araquidónico,
etc; que provocaran daño local en la fibra muscular y dolor.
 IRRITACIÓN MUSCULAR DE INICIO RETARDADO
IRRITACIÓN MUSCULAR LOCAL

 MÚSCULOS SENSIBLES A LA PALPACIÓN Y AUMENTO DE DOLOR

CON LA ACTIVIDAD MUSCULAR
 APERTURA BUCAL LIMITADA PERO NO ABRE MÁS SI FORZAMOS
LA APERTURA
 DEBILIDAD MUSCULAR EXTREMA SUSTANCIAS
TRAUMA LOCAL O EXECIVO ALGOGÉNICAS
USO MUSCULAR
 DOLOR MIOFASCIAL O MIALGIA A PUNTOS
GATILLO

TRASTORNO DOLOROSO MIÓGENO REGIONAL

CARACTERIZADO POR ÁREAS LOCALES DE
BANDAS FIRMES E HIPERSENSIBLES DE TEJIDO
MUSCULAR CONOCIDO COMO PUNTOS GATILLO
O TRIGGUER-POINTS
 DOLOR MIOFASCIAL O MIALGIA A PUNTOS
GATILLO

EFECTOS EXCITATORIOS CENTRALES

 DOLOR REFERIDO
 HIPERALGESIA SECUNDARIA
 CO-CONTRACCIÓN MUSCULAR PROTECTORA
 RESPUESTAS AUTÓNOMAS
 DOLOR

LOCALIZACION DEL DOLOR

FUENTE DEL DOLOR
 DOLOR

Dolor Primario
Dolor Heterotópico
CENTRAL – PROYECTADO - REFERIDO
Dolores Heterotópicos Referido en Puntos Gatillo

Dolor Referido
Es un dolor espontáneo que se
percibe en el área inervada por un
nervio distinto del que media el dolor
primario .
Fenómeno de Convergencia
1Regla- La provocación de la zona de
localización no aumenta el dolor.
 2 Regla-La provocación de la fuente del dolor
aumenta el dolor en la fuente y puede también
aumentar el dolor en su zona de localización .
 3 Regla-La anestesia local de la zona de
localización del dolor no reduce el dolor.
4 Regla-La anestesia local de la fuente del dolor
reduce el dolor tanto en la fuente como en la
zona de localización.
 TEMPORAL

ARCO SUPRAORBITARIO
SECTOR INSISIVOS SUPERIORES Y PREMOLARES
APÓFISIS MASTOIDES ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR
 MASETERO

ARCO SUPRAORBITARIO Y ANGULO MANDIBULAR ATM

MOLARES Y PREMOLARES SUPERIORES E INFERIORES
VIENTRE PROF. DOLOR EN OIDO Y CAUSA ZUMBIDOS
 PTERIGOIDEO
LATERAL

ÁREA DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR

SENOS MAXILARES
 PTERIGOIDEO
MEDIAL

DOLOR DIFUSO Y NO ESPECÍFICO EN PALADAR DURO

FARINGE Y LENGUA
ÁREA POST A LA ATM Y OIDO
DISFUNCIÓN TUBÁRICA
 ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO

INFERIORMENTE AL ESTERNÓN

MAXILAR SUPERIOR ARCO CIGOMÁTICO Y SUPRAORBITARIO

OIDO Y ZONA SUPERIOR DE LA CALOTA CRANEAL

ÁREA POSTAURICULAR Y FRENTE

CAUSA DE TINNITUS Y PTOSIS PALPEBRAL

 TRAPECIO

ÁREA POSTEROLATERAL DEL CUELLO

APÓFISIS MASTOIDES
ÁNGULO DE LA MANDIBULA
REBORDE ORBITARIO Y FONDO DE ÓRBITA
SON COMUNES LOS PUNTOS GATILLO EN ESTE MÚSCULO
POST TRAUMA
 Músculo Occipitofrontal

•AREA FRONTAL: refiere dolor en forma de

Cefalea Frontal
AREA OCCIPITAL: refiere dolor en forma de
Cefalea Craneal Lateral y Post ocular

Junto con el Esplenio de la Cabeza, el Esplenio del

Cuello, el Cervical Posterior y los Suboccipitales

CEFALEAS TIPO TENSIONAL

Músculos de la Expresión Facial

ORBICULAR DE LOS PÁRPADOS

Refiere dolor hacia abajo a
través de la nariz y el labio
superior

CIGOMATICO MAYOR
Refiere dolor hacia arriba pasando
por el canto interno del ojo hasta
la parte media de la frente

PLASTISMA
Refiere dolor en forma difusa
hacia la región mandibular
 Músculos Cervicales

Dolor Miofascial que parte de puntos gatillos inervados por los

nervios Espinales Cervicales a menudo refiere dolor en el área
orofacial y craneal. Dicho dolor se puede percibir como una
otalgia, una odontalgia o dolor masticatorio.
Se puede producir un fenómeno de convergencia que excita
centralmente las neuronas de segundo orden produciendo un
hiperalgesia secundaria.
Teniendo esto en cuenta debemos siempre realizar una evaluación
de columna cervical y cuarto superior
•ESPINOGRAMA
•RELACIÓN ATLAS-AXIS-OCCIPITAL
•MOVILIDAD
•EVALUACION SENSORIAL DEL DOLOR PROYECTADO POR
NERVIOS CERVICALES Y NERVIOS TORÁCICOS
MIOESPASMO O MIALGIA POR CONTRACCIÓN TÓNICA

CONTRACCIÓN SÚBITA VIOLENTA E INVOLUNTARIA DE UN

MÚSCULO O DE UN GRUPO DE MÚSCULOS QUE PROVOCA
DOLOR, ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN, MOVIMIENTO
INVOLUNTARIO Y DISTORSIÓN

CAMBIO EN LA POSICIÓN MANDIBULAR

MALOCLUSIÓN AGUDA
 MIOSITIS O MIALGIA INFLAMATORIA

ALTERACIÓN INFLAMATORIA DENTRO DEL TEJIDO MUSCULAR

 DOLORO MIÓGENO CONSTANTE EN REPOSO QUE AUMENTA

CON LA FUNCIÓN
 MÚSCULOS MUY SENSIBLES A LA PALPACIÓN
 LOS SÍNTOMAS TIENEN UNA DURACIÓN EXCESIVA

FASCITIS – TENDINITIS - BURSITIS

Trastornos musculares crónicos
Síndromes de Sensibilización Central

Fibromialgia
 TIPO DE ETIOLOGIA CLÍNICA
RESPUESTA
FERULIZACIÓN
MUSCULAR
PROTECTORA O
CO-CONTRACCIÓN
MUSCULAR
IRRITACIÓN
MUSCULAR DE
INICIO
RETARDADOO
IRRITACIÓN
MUSCULAR LOCAL
DOLOR
MIOFASCIAL A
PUNTOS GATILLO
MIOESPASMO
MIOSITIS-FASCITIS-
TENDINITIS-
BURSITIS