ENFERMEDAD DISCAL

DOCENTE:
DEGENERATIVA
Dr. Victor Manuel Cesias López.

INTEGRANTES:

 SANCHEZ NAVARRO DIANA

 SILVA ZULOETA FANY
 SUYON VEGA GRETTA
 TORRES PAIMA ROLANDO
 TAVERA TELLO ORLANDO
 VILCA SORIA INGRID
 VILCHEZ VENEL CONSUELO
Objetivos
 Dar a conocer la definición y la fisiopatología de la enfermedad degenerativa discal.
 Saber que afectación tiene esta enfermedad en el paciente.
 Explicar el diagnóstico , los cuidados y tratamiento de esta enfermedad.
 INTRODUCCION

Hay factores de riesgo que

Los cambios degenerativos predisponen :
del disco intervertebral
1. Tabaco
forman parte de el
2. Vibración
envejecimiento, que se inicia 3. Carga Mecánica
entre los 15-45 años. 4. Genética
5. Obesidad

La disminución del aporte de nutrientes al disco es el factor clave en su

degeneración.
 ASPECTOS ANATOMICOS
- Anterior: ligamento longitudinal común anterior (une los cuerpos saltándose los
discos)
UNIDAD - Posterior: ligamento longitudinal común posterior (se inserta en el anillo del disco y
VERTEBRAL salta los cuerpos)
- Ligamento amarillo: une los arcos vertebrales por detrás
 ASPECTOS ANATOMICOS

Se compone por:

Nucleo pulposo

• Matriz de fibras de colageno tipo III

• Elevada concentración de proteoglicanos que retienen agua.
• Constituirá 70-90% volumen

Anillo fibroso:

• Anillo laminar de fibras de colageno tipo I

• Estructura esencialmente avascular se nutre por difusión.
• Solo la periferia del anillo fibroso tiene vascularización e inervación.
• Disco es responsable de la absorción y transmisión de cargas en la columna vertebral.
CASCADA DE DEGENERACION DISCAL
 Enfermedad discal Degenerativa
Es el producto de la degradación natural y la remodelación sincronizada
del disco y vértebra adyacente, incluyendo la adaptación simultanea a
los
cambios en la carga y las respuestas a la lesión ocasional.

Se inician en el núcleo pulposo del disco intervertebral. Las funciones:

permitir los movimientos y absorber y trasmitir las fuerzas ,se pierden
con las lesiones y la degeneración y esto puede producir dolor e
inestabilidad

Es la culminación de un proceso donde intervienen una serie de factores

como:
 predisposición genética
 pobre aporte nutricional
 Hipoxia
 pH ácido
 cambios en la integridad celular
 Enfermedad discal Degenerativa
 6 genes relacionados con la degeneración del disco intervertebral: Colágeno XI alfa 1 (COL11a1);
(ASPN) y (THBS2) que desempeñan un importante papel en la estructura del disco
 (MMP9) envuelta en la degradación discal;
 (GDF5) desarrollo de ligamentos y tendones;
 KIAA1217 (SKT) requerido para el crecimiento normal del núcleo pulposo

El envejecimiento y la degeneración se acompañan de disminución del número de

células, por ello a la enfermedad degenerativa discal la llaman una “aberrante
respuesta mediada por células ante un
fallo estructural progresivo”.

Cambios celulares
Disminución de la densidad celular, lo que se relaciona con la disminución de la
hidratación y por tanto del aporte nutricional Incremento de muerte celular
la proliferación celular a partir de condrocitos senescencia celular

Al incrementarse la edad y la degeneración, el más significativo

Núcleo pulposo en una estructura fibrosa e
cambio bioquímico en el disco intervertebral es la pérdida de
Irregular
proteoglicanos. (RETIENE AGUA)
 Cascada degenerativa: 3 fases

• Kilkardi‐Willis

• Fase I Disfuncional
El disco comienza a perder su capacidad de soportar las cargas axiales
y pierde altura.

• Fase II Inestabilidad: La pérdida de altura del disco con la

degeneración supondrá una redistribución de cargas, llegando a
pasar en casos avanzados hasta un 70% de la carga axial a las
facetas

• Fase III Estabilización

Con la sobrecarga articular, se producen osteofitos que aumentan la
superficie de contacto para estabilizar la zona
 Clasificación en 5 grados de la morfología de la degeneración del
disco intervertebral

La intensidad de la imagen está influenciada por: tejido anisotrópico (orientación de las fibras colágeno), concentración de colágeno y contenido de
agua. La intensidad de la imagen del núcleo pulposo decrece con la degeneración, por la pérdida de agua y el cambio de orientación y de integridad
de las fibras colágeno.
TRATAMIENTO GENERAL DE LA PATOLOGÍA DISCAL
1. Ortopédico- rehabilitador:
- Fase aguda:
Reposo: lumbago 2 semanas, ciática 1 mes. En la columna cervical el reposo es con collarín. Patología discal
Tratamiento postural: almohadas. Corrección de la lordosis lumbar  Profusiones y hernias contenidas:
Tto rehabilitador: calor local, masajes nucleoplastias, quimionucleolisis, lasser. Esta
- Fase crónica: indicada si hay radiculopatía de mas de 6
Ortesis cervicales/ lumbares semanas, signos radiculares, lassegne menos
Tto postural: posturas en el trabajo 40º, dolor severo, datos positivos de RM y
Tto rehabilitador: fisioterapia, ejercicios activos (musculos largos, cintura escapular, pared discografía positiva (reproducción del dolor,
abdominal…) imágenes) Es técnica no invasiva.
2. Tratamiento médico: Fundamental el apoyo psicológico  Hernia: mismas indicaciones de antes; se
Depresión de fondo en los casos crónicos puede hacer una extirpación simple
Factores de descontento laboral y bajas prolongadas (discetomía), colocar una prótesis de disco o
Somatizaciones en columna cervical una artrodesis
- Analgésicos no opioides segmentaria. Se obtienen buenos resultados,
* Paracetamol, máximo de 6000 mg/día pero es fundamental durante la operación el
* Metamizol, máximo 6000 mg/día. Mejor alternando los 2, cada cuatro horas 1g de control Rx. Las causas de mal resultado son:
paracetamol/0.5 gramos de Metamizol descompresión radicular inadecuada,
- AINES herniación recurrente, hernia a otro nivel,
- Opioides fibrosis e infección.
* Tramadol
* Derivados de fenilpiperidina: fentanilo (Durogesic)
* Derivados de oripavina: buprenorfina (Transtec)
 LUMBALGIA
“Dolor muscular en la zona lumbar (L1-L5), que conlleva un aumento del tono y
rigidez muscular"

Causas más frecuentes son las de origen mecánico: alteración de la

estática vertebral (escoliosis), contracturas musculares (por sobrecarga
mecánica o tensional), problemas degenerativos del disco intervertebral o de
las articulaciones posteriores vertebrales, fracturas por osteoporosis o
traumatismos violentos.
Causas menos frecuentes: inflamatorias de las estructuras vertebrales (
espondilitis anquilosante); infecciones, tumores.

Síntomas: Dolor local o irradiado, inflamación y presencia de contracturas musculares.

LUMBALGIA
Ejercicios de estiramientos:
LUMBALGIA
Ejercicios de fortalecimiento:
 LUMBALGIA
Tipos
•Lumbalgia específica: los diagnósticos de lumbalgia con causa
conocida, el 20% de los casos.
•Lumbalgia inespecífica: supone el 80% restante e incluye todos los
casos en los que no se conoce la causa específica.

Diagnóstico: Historia clínica y la exploración física del paciente.

El resto de pruebas (radiológicas, analíticas o funcionales)
solo tienen valor si los resultados se corresponden con los de la
exploración física.

Medidas generales
Evitar el reposo en la cama, si es posible
Mantenerse tan activo como sea posible
Higiene postural: evitar la sobrecarga de la espalda
Aplicar calor o frío
 LUMBALGIA
Tratamiento farmacológico
Se aplica en tres fases:
•Fase 1: al principio, y si el dolor no es muy intenso y solo afecta a la
espalda -y no hay dolor irradiado a brazo o pierna-, se recomienda
 analgésicos.
 
•Fase 2: si los analgésicos no son eficaces se debe valorar su Ejercicios
sustitución por antiinflamatorios no esteroideos. No se recomienda su Inicialmente pueden intentar actividades suaves y
uso más de 14 días seguidos. genéricas, como andar o nadar.
 
•Fase 3: si no es suficiente, se deberá valorar añadir una Cirugía
•tanda corta de relajante muscular, durante menos de una semana. En casos concretos de hernia discal, estenosis espinal
o espondilolistesis o escoliosis progresiva en niños o
adolescentes.
La rizolisis puede plantearse en un pequeño
Intervención neurorreflejoterápica (NRT) subgrupo de pacientes crónicos.
Lumbociática
 Definición
Dolor lumbar irradiado al territorio
dermatómico del nervio ciático. La
lumbociática es un dolor en la zona
lumbar que se irradia hacia la extremidad
inferior, llegando a veces incluso hasta el
pie. La molestia es constante, se da
durante el día y la noche y habitualmente
cede o se alivia parcialmente con la
posición fetal. Se puede acompañar
también de déficit sensitivo o de fuerza.
 Cuadro clínico
 Dolor: el dolor en la pierna aumenta al estar sentado o de pie ya
que ambas posiciones aumenta la presión intradiscal que aumenta la
protrusión del disco.
 Signo del timbre que consiste en que la presión despierta el dolor
lumbociático.
 Desviación antalgica: se produce por espasmo de los músculos de
la espalda a nivel de la lesión (espinales, psoas).
 Rigidez muscular: por espasmo de la musculatura posterior de la
espalda.
 Fisiopatología
 Origen: L4, L5, S1, S2, S3.
 2 troncos:
-Peroneo lateral
-Tibial medial
 Sale de la pelvis por escotadura ciática mayor.
 A nivel del hueco poplíteo se dividen los troncos
 Diagnóstico
Una cuidadosa exploración y una exhaustiva anamnesis son fundamentales para un correcto diagnostico y, por tanto, un
acertado tratamiento.
Pruebas complementarias:
 Radiografía: descartar lumbociáticas cuya etiología no es una hernia de disco (metástasis, espondilolisis, TBC,
espondilolistesis, fracturas, etc.).
 Electromiografía
 Tomografía computarizada: Puede mostrar la existencia de una hernia de disco.
 Proteína C-reactiva: En hernia discal puede elevarse y en ese caso es factor pronóstico de mal resultado
postoperatorio.
 Resonancia Magnética: La RM se solicita para la evaluación del dolor lumbar; puede solicitarse un estudio con
contraste (Gadolineo), que permite diferenciar entre una hernia discal, un tumor y la patología cicatrizal, secuela de
cirugía previa.
 Test y medidas
 Maniobra de valsalva. Se solicita al paciente que realice el empuje de la
defecación de esta forma aumentamos la presión intratecal.
 El test será positivo si al realizar ese empuje se despierta dolor en la región
lumbar y síntomas radiculares en el miembro inferior sintomático por la
ciática.
 Signo de Lasegue. con el paciente tumbado supino llevamos su pierna
afectada a flexión de cadera con extensión de rodilla, el test es positivo si
aparece entre los 30 y 70 grados.
 Tratamiento
Conservador (No quirúrgico) Tratamiento quirúrgico
Hay que diferenciar el tratamiento en la fase aguda de la Si el tratamiento conservador fracasa debemos
fase posterior. plantearnos el tratamiento quirúrgico.
• Fase aguda:
Existen múltiples técnicas y la utilización de una u
-reposo relativo otra dependen del tipo de patología y de la habilidad
-medicamentos (aines, relajantes del cirujano.
musculares,antineuriticos, complejos vitamina B,
gabapentina, etc)
• Fase crónica:
-una vez la fase mas aguda ha cedido, debemos comenzar
una fase de ejercicio que potencie la musculatura lumbar.
HERNIA DEL NÚCLEO PULPOSO
 HERNIA DEL NÚCLEO PULPOSO
(Hernia de disco; disco roto; disco intervertebral prolapsado)
GENERALIDADES
 Es el prolapso de un disco intervertebral.
 El desgarro produce dolor (nervios).
 Radiculopatía segmentaria: disco comprime una raíz
nerviosa adyacente.
 Diagnóstico: RM o TC.
 Tratamiento: analgésicos, modificación de la actividad o
fisioterapia.
 Pacientes: cirugía inmediata o electiva (p. ej., discectomía,
laminectomía).
 Déficits neurológicos progresivos o graves.
 Dolor intratable.
 Fracaso del tratamiento conservador..
 Síndrome cola caballo (disfunción esfínteres).
 HERNIA DEL NÚCLEO PULPOSO
(Hernia de disco; disco roto; disco intervertebral prolapsado)

FISIOPATOLOGIA HERNIAS DISCALES

Cambios degenerativos (con o sin traumatismo) producen
protrusión o rotura del núcleo a través del anillo fibroso en el
área lumbosacra o cervical, el núcleo se desplaza posterolateral
o posteriormente en el espacio extradural.
 
Radiculopatía: Núcleo herniado comprime o irrita la raíz
nerviosa.

La protrusión posterior puede comprimir la médula en la

columna vertebral:

 Cervical, torácica o lumbar superior o la cola de caballo, en

especial en un conducto medular congénitamente estrecho
(estenosis vertebral).
 En el área lumbar, > 80% de los discos rotos afectan las
raíces nerviosas L5 o S1; en el área cervical, las más
afectadas son C6 y C7.
 HERNIA DEL NÚCLEO PULPOSO
(Hernia de disco; disco roto; disco intervertebral prolapsado)

ETIOLOGÍA DE LA HERNIA DE DISCO CLASIFICACION HERNIA DE DISCO

 La edad.

 Factores genéticos.

 Factores bioquímicos

 Factores metabólicos

 Factores mecánicos

 Factores psico-sociales
 HERNIA DEL NÚCLEO PULPOSO
(Hernia de disco; disco roto; disco intervertebral prolapsado)
SIGNOS Y SINTOMAS:
 Síntomas en la distribución de las raíces nerviosas
afectadas.

 Dolor (brusca) .

 Herniación lumbosacra, la elevación de la pierna estira las

raíces nerviosas lumbares y exacerba el dolor.

 Herniación cervical produce dolor durante la flexión cervical

o inclinación del cuello.

 La compresión de la cola del caballo a menudo conduce a

retención de orina o incontinencia urinaria debido a la
pérdida de la función del esfínter.

 
 HERNIA DEL NÚCLEO PULPOSO
(Hernia de disco; disco roto; disco intervertebral prolapsado)
Hernia de disco intervertebral
(resonancia magnética)
DIAGNOSTICO
 RM o TC
Identificar la causa y el nivel preciso de la lesión.
Pocas veces, es necesaria una mielografía.
Las pruebas electrodiagnósticas pueden ayudar a
identificar la raíz nerviosa.
Como un disco herniado asintomático es frecuente,
el médico debe correlacionar cuidadosamente los
síntomas con las alteraciones de la RM antes de
considerar procedimientos invasivos.
 HERNIA DEL NÚCLEO PULPOSO
(Hernia de disco; disco roto; disco intervertebral prolapsado)

TRATAMIENTO
 Tratamiento conservador inicialmente.
 Procedimientos invasivos.

Como un disco herniado se deseca y contrae con el tiempo, los síntomas suelen desaparecer
independientemente del tratamiento. Hasta el 85% de los pacientes con dolor dorsal
independientemente de la causa se recuperan sin cirugía dentro de las 6 semanas.

Tratamiento conservador:

Se restringe la actividad física intensa o vigorosa, pero la

deambulación y la actividad leve (p. ej., levantar peso < 2,5 a
5 kg utilizando técnicas correctas) se permiten según la
tolerancia; ya no se indica reposo en cama prolongado
(incluida la tracción).
 HERNIA DEL NÚCLEO PULPOSO
(Hernia de disco; disco roto; disco intervertebral prolapsado)
Procedimientos invasivos:
 Deficiencias neurológicas persistentes o que empeoran, sobre todo
objetivas.
 Compresión aguda de la médula espinal o síndrome de la cola de
caballo.
 Dolor radicular grave que no responde al tratamiento o deficiencias
sensitivas
La discectomía o laminectomía microscópica con extracción quirúrgica
del material herniado suelen ser los procedimientos de elección.

 
HERNIA DE DISCO CERVICAL

Una causa común del dolor de cuello, hombro y brazo

es una hernia o ruptura de un disco. Los síntomas
pueden incluir un dolor sordo o agudo en el cuello,
dolor que irradia hacia abajo en dirección del brazo, la
mano o los dedos, o entumecimiento u hormigueo en
el hombro o brazo. Ciertas posiciones o movimientos
del cuello pueden
intensificar el ruptura.
Los síntomas de una hernia de disco cervical muchas veces
se parecen a otros trastornos como el síndrome del túnel
del carpo, los problemas del manguito rotador y la gota. En
algunos pacientes las hernias de disco cervical pueden
ocasionar compresión de la médula espinal en los sitios
donde el material del disco presiona a la médula espinal.
Esta es una patología mucho más seria y puede requerir un
plan de tratamiento más agresivo. Los síntomas de
compresión medular incluyen una marcha torpe o con
tropiezos, dificultad con las
habilidades motoras finas en las manos y los brazos y
hormigueo o una sensación de "choque" a lo largo del torso
y hasta las piernas.

La hernia de disco se presenta cuando el anillo fibroso se rompe y se abre o agrieta,

permitiendo que escape el núcleo pulposo. A esto se le llama Hernia del Núcleo Pulposo (HNP,
por sus siglas en inglés) o hernia
 TRATAMIENTO - NO-QUIRÚRGICO

Terapia aplicando frío/calor o medicamentos. Durante

las primeras 24 a 48 horas la terapia a base de frío
ayuda a reducir la hinchazón, los espasmos
musculares y el dolor

La terapia a base de hielo y calor, un masaje

suave, los estiramientos y la tracción cervical son
algunos ejemplos.

Los medicamentos pueden incluir:

- Antiinflamatorio
- relajante muscular
- AINES
 TRATAMIENTO – QUIRÚRGICO
La cirugía se considera cuando el tratamiento no-
quirúrgico no alivia los síntomas o cuando se
sospecha
compresión de la médula espinal.

la presión sobre un nervio y el dolor de cuello,

la cirugía usualmente incluye:
- disquectomia Esta cirugía generalmente se hace en la parte frontal del cuello (se le llama disquectomía
anterior).
- Laminotomía: retira la porción del hueso que cubre al nervio, generalmente se hace desde la parte posterior
del cuello (laminotomía posterior).
Estos procedimientos muchas veces pueden realizarse usando técnicas de invasión mínima.
HERNIA DEL NUCLEO PULPOSO (HERNIA
LUMBAR)
 DEFINICIÓN
 La Hernia de Núcleo pulposo lumbar es una patología donde la
salida del material gelatinoso central, que se encuentra en la parte del
disco intervertebral (núcleo pulposo) se desplaza hacia la raíz
nerviosa, la presiona y produce lesiones neurológicas derivadas de
esta lesión.

ANATOMÍA
 COLUMNA VERTEBRAL : Esta es un macizo óseo casi cilíndrico, longitudinal que
sirve de eje al cuerpo.

 LAS VERTEBRAS: Formado por la superposición una serie de unidades óseas, cada
una con características peculiares según sus regiones correspondientes.

 LOS DISCOS INTERVERTEBRALES: Que dan a la columna unión y movilidad,

tienen espesor diferente en los segmentos cervicales , dorsales y lumbares.
 CLASIFICACIÓN

 clasificación de la patología discal a través de la creación delas

siguientes categorías:
 Normal, que excluyen los cambios por la edad;
 Anomalía congénita;
 Degenerativa y traumática, que comprenden al desgarro anular,
la herniación y la degeneración.
 Derivadas de procesos inflamatorios con y sin infección;
 De origen neoplásico; y,
 Variante morfológica de significado indeterminado
 TIPOS
 Según cantidad de disco herniado
 Hernia parcial
 Hernia maciva
 Según la localización de la hernia
 Extraforaminal
 Foraminal
 Lateral o paracentral.
 Central
 Anterior
 Según la relación del núcleo con el anillo fibroso:
 Protusión
 Prolapso
 Extrusión
 Secuestrada
 CAUSAS
 Es causa de radiculopatía. Es el resultado del desgaste gradual relacionado con el
envejecimiento, por la perdida del contenido de agua.
 Otras causas
 Levantar objetos muy pesados
 El sobrepeso u obesidad
 Forzar repetidamente la espalda baja
 Muchas horas de pie o sentado
 Vida sedentaria
 Consumo de tabaco

 Dolor punzante en miembro inferior, la cadera o los

glúteos, en algunos casos entumecimiento.
SINTOMAS  Dolor o entumecimiento en la pantorrilla o la planta del pie.
 La misma pierna también puede sentirse débil.
ETIOLOGÍA
 FISIOPATOLOGÍA
 La fisura, protrusión o hernia discal se producen cuando la presión
dentro del disco es mayor que la resistencia de la envuelta fibrosa.
Como la envuelta fibrosa es un tercio más gruesa en su pared anterior
que en la posterior, la mayoría de las fisuras, protrusiones y hernias se
producen en esta última.

 Dolor lumbar irradiado hacia los glúteos y hacia debajo de la rodilla, a lo

largo de la distribución del nervio ciático (radiculopatía)
 A la exploración puede presentar:
CLINICA  Aumento de dolor con la elevación recta de la pierna (indica irritación del
nervio ciático)
 Disminución o ausencia de reflejos, dependiendo de la raíz medular
afectada
 Parestesias o debilidad muscular en las piernas, los pies o los dedos de los
pies
 Incontinencia urinaria o fecal, impotencia: indican compresión de
numerosas raíces de los nervios
 DIAGNÓSTICO

 PRUEBAS Y EXÁMENES
 Un examen físico cuidadoso y la historia clínica casi siempre es el primer
paso. Según dónde tenga los síntomas, so proveedor le examina el cuello, el
hombro, los brazos y las manos o la región lumbar, las caderas, las piernas y
los pies.

 EXÁMENES DIAGNÓSTICOS:
 Los exámenes que puedes solicitarle son:
 resonancia magnética o una tomografía computarizada de la columna
 Electromiografía (EMG)
 Mielografía
 También se puede practicar una prueba de velocidad de la conducción
nerviosa.
 Radiografía de la columna vertebral
 TRATAMIENTO

 El primer tratamiento para una hernia discal es un período corto

de reposo con analgésicos. Esto seguido de fisioterapia.
 El tratamiento es variado, dependerá mucho del paciente que la
padece.
 La mayoría de las personas que sigan estos tratamientos se
recuperarán.
 Algunas necesitarán recibir tratamiento adicional, que puede
incluir inyecciones de esteroides o cirugía.
 MEDICAMENTOS: Antiinflamatorios no esteroides (AINE),
narcóticos, calmante de los nervios, relajantes musculares.
 CAMBIOS EN SU ESTILO DE VIDA
 La fisioterapia
 Cuidado de la espalda en la casa
 INYECCIONES
Conclusiones
 Hay que tener claro que no todos los pacientes con sintomatología presentan
hallazgos patológicos en la RM y que no todos los pacientes con cambios
degenerativos en la columna presentan síntomas, por lo que debemos ser cautos a la
hora de dar diagnósticos de forma categórica.

 Por otra parte, es frecuente que el dolor de espalda sea de causa multifactorial, por lo
que no solo nos encontraremos con un hallazgo que lo justifique. Los hallazgos de
imagen siempre deben interpretarse en el contexto clínico del paciente.

 En una hernia de disco la sustancia gelatinosa se escapa e irrita los nervios cercanos y
causar dolor, e entumecimiento o debilidad en los en los hombros y brazos si se produce
en el cuello (columna cervical) y en las piernas si se produce en la parte baja de la
espalda (columna lumbar), independientemente el lugar esto enfermedad puede causar
ciática o un gran dolor irreversible en la espalda si no es tratada.