UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO

Revisión Bibliográfica

ABDOMEN AGUDO

Sisalema A. Evelyn V.
Estudiante de Medicina - Universidad Técnica de Ambato
esisalema7494@uta.edu.ec

Introducción Definición

El dolor abdominal agudo puede representar un
espectro de condiciones desde enfermedades
benignas y autolimitadas hasta emergencias
quirúrgicas.1 La evaluación del dolor abdominal
necesita un enfoque basado en la probabilidad
de enfermedad, la historia del paciente, el
examen físico, las pruebas de laboratorio y los
estudios de imágenes. La ubicación del dolor es
un punto de partida útil y guiará a la evaluación
posterior. Por ejemplo, el dolor en el cuadrante
inferior derecho orienta enérgicamente a
apendicitis. Ciertos elementos de la anamnesis y
la exploración física son útiles como el
estreñimiento y la distensión abdominal que
guían a una obstrucción intestinal, mientras que
otros son de poco valor (la anorexia tiene poco
valor predictivo de apendicitis).1,2
El Colegio Americano de Radiología ha
recomendado diferentes estudios de imágenes
para evaluar el dolor abdominal según la
ubicación del dolor. Se recomienda la ecografía
para evaluar el dolor en el cuadrante superior
derecho y la tomografía computarizada para el
dolor en el cuadrante inferior derecho e
izquierdo.1,2
También es importante considerar poblaciones
especiales como las mujeres, que tienen riesgo
de enfermedad genitourinaria, que puede causar
dolor abdominal; y los ancianos, que pueden
presentar síntomas atípicos de una enfermedad.
El abdomen agudo es una condición que
demanda atención y tratamiento urgente. El
abdomen agudo puede ser causado por una
infección, inflamación, oclusión vascular u
obstrucción. El paciente generalmente se
presentará con un inicio repentino de dolor
abdominal con náuseas o vómitos asociados. La
mayoría de los pacientes con abdomen agudo
parecen estar enfermos.2 El abordaje de un
paciente con abdomen agudo debe incluir una
anamnesis y un examen físico completos. La
ubicación del dolor es fundamental, ya que
puede indicar un proceso localizado. Sin
embargo, en pacientes con aire libre puede
presentarse con dolor abdominal difuso. La
auscultación puede revelar la ausencia de ruidos
intestinales y la palpación puede revelar dolor de
rebote y defensa, lo que sugiere peritonitis. Las
causas de un abdomen agudo incluyen
apendicitis, úlcera péptica perforada,
pancreatitis aguda, divertículo sigmoideo roto,
torsión ovárica, vólvulo, aneurisma aórtico roto,
bazo o hígado lacerado e intestino isquémico.2
Incidencia
No existe números exactos disponibles, pero
entre el 7% y el 10% de las visitas al
departamento de emergencias son por dolor

Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA

Sisalema E. Abdomen Agudo
1
 UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO
abdominal.2 Los Centros para el Control y la
Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas
en inglés), utilizando datos de la Encuesta
Nacional de Atención Médica Ambulatoria en
Hospitales de 1999 a 2008, indicaron que el once
por ciento de las visitas a la sala de emergencias
en 2008 fueron por dolor abdominal y que el
dolor abdominal representó el 12,5% de las
consultas emergentes. o pacientes urgentes.3
Alrededor de un tercio de los pacientes con dolor
abdominal son diagnosticados con dolor
abdominal inespecífico. Otro 30% tiene cólico
renal agudo, el dolor abdominal agudo es una
presentación común en el ámbito ambulatorio y
es difícil de diagnosticar. El dolor abdominal es la
queja de presentación en el 1.5% de las visitas al
consultorio y en el 5%3 de las visitas al área de
emergencias. tienen una causa grave o
potencialmente mortal o requieren cirugía. Por
lo tanto, es necesario un enfoque completo y
lógico para el diagnóstico del dolor abdominal.
Fisiopatología
La fisiopatología depende de cada entidad
patológica. Las causas incluyen infección y
obstrucción. Las anomalías anatómicas incluyen
malrotación del intestino.
La edad se asocia con algunas enfermedades: los
pacientes mayores tienen más probabilidades de
presentar diverticulitis, colecistitis y agudo incluyen isquemia mesentérica y
4
emergencias vasculares.
Las presentaciones comunes de apendicitis,
colecistitis, pancreatitis y diverticulitis son en
gran parte el resultado de la doble inervación del
abdomen, tanto visceral como somática. Los
nervios viscerales son parte del sistema nervioso
autónomo e inervan las vísceras.
Estos nervios son sensibles a la distensión
mecánica, la inflamación, la isquemia y la intensa
contracción del músculo liso que se observa en
los cólicos. El dolor suele estar en la línea media,
mal localizado, profundo y sordo. El dolor de las
Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA
Sisalema E. Abdomen Agudo
2
estructuras embrionarias del intestino anterior,
como el estómago, el hígado, el páncreas y la
vesícula biliar, se irradia al epigastrio. Estructuras
del intestino medio, intestino delgado y
apéndice, al área periumbilical e intestino
posterior, intestino grueso y recto, al abdomen
inferior.3,4 Los nervios sensoriales somáticos
proporcionan sensibilidad al peritoneo parietal.
El dolor somático es más agudo y mejor
localizado. El dolor somático sugiere irritación
peritoneal. Un ejemplo es un dolor sobre el
punto de McBurney cuando el apéndice
inflamado o roto irrita el peritoneo parietal.
Debido a que las fibras nerviosas aferentes
viscerales y somáticas comparten segmentos de
la médula espinal, el dolor visceral se puede
sentir como dolor referido desde una
distribución somática.4 Esto explica la colecistitis
que se irradia a la escápula derecha.
Etiología
Las causas comunes de un abdomen agudo
incluyen apendicitis aguda, colecistitis,
pancreatitis y diverticulitis. La peritonitis aguda
es una causa de abdomen agudo y puede
resultar de la ruptura de una víscera hueca o
como una complicación de una enfermedad
inflamatoria intestinal o malignidad.2,3 Los
eventos vasculares que causan un abdomen
aneurisma aórtico abdominal roto. Las causas
obstétricas y ginecológicas incluyen embarazo
ectópico roto y torsión ovárica. Las condiciones
urológicas que incluyen cólico ureteral y
pielonefritis también pueden presentarse como
dolor abdominal agudo. Muchos autores
incluyen la obstrucción del intestino delgado
como causa de abdomen agudo. Los recién
nacidos pueden presentar enterocolitis
necrosante.5 Los vólvulos del intestino medio se
presentan el 40% de las veces en la primera
semana de vida, el 50% en el primer mes y el 75%
 UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO

en el primer año.5 La intususcepción Tabla N°1 Clasificación RA de abdomen

generalmente ocurre entre los nueve y los 24 agudo
meses de edad. La causa más común de apendicitis
abdomen agudo en pediatría es la apendicitis. aguda,
colecistitis
Visceral aguda,
Clasificación diverticulitis,
pancreatitis,
En los libros de texto consultados, en la mayoría colitis
no se tiene una visión global de abdomen agudo, úlceras y
sino que desarrollan el tema individual por cada neoplasias
órgano o sistema. Síndrome perforadas,
Existen varios autores que realizan una Inflamatorio perforaciones
clasificación del abdomen agudo en por cuerpo
dependencia a diferentes factores, a extraños,
continuación, se citan las más conocidas: Perforativo apendicitis
perforada,
• Cirugía de Sabiston5: perforativo, divertículos
hemorrágico, inflamatorio, obstructivo e perforados,
isquémico. perforación
• Bockus6: es general ya que clasifica sólo ileal por fiebre
en quirúrgico y no quirúrgico. tifoidea
• Clasificación cubana6: 4 síndromes: Intraluminal
peritoneal, obstructivo, hemorrágico y (íleo biliar,
mixto, es sencilla, fácil de recordar y Parásitos,
operativa, pero tiene el inconveniente Bezoares,
de que el síndrome mixto es una gran invaginaciones,
sección, que abarca demasiado, dejando cuerpos
la clasificación abierta. extraños,
• Clasificación de Prini6: con impactación
sintomatología definida y con Síndrome fecal),
sintomatología indefinida; lo cual es Obstructivo extraluminal
enigmático, ya que los síntomas que (bridas y
Mecánico
refiere el paciente si son definidos, lo adherencias,
que no está definido es el diagnóstico del hernias
médico. externas,
hernias
Posterior a la revisión, se encontró la internas,
clasificación RA (tabla 1) que divide al abdomen compresiones
agudo según el fundamento extrínsecas por
anatomofisiopatológico6, que actualmente se masas o
considera la más completa. tumores),
parietal
(inflamaciones

Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA

Sisalema E. Abdomen Agudo
3
 UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO

de pared ciego, vólvulus

intestinal y del duodeno,
neoplasias vólvulus del
benignas y colon
malignas) sigmoide,
Adinámico, Ovarios
Neurogénico
dinámico normales o
folículo quísticos
hemorrágico, Lesión
ruptura víscera
espontánea de Síndrome maciza
vísceras Traumático Lesión
sólidas, víscera
embarazo hueca
ectópico, Elaborado por: Sisalema E. Obtenido desde:
aneurismas Clasificación de Abdomen Agudo. La Clasificación RA
Hemorrágico rotos o (2022)
fisurados de la
aorta y otras
arterias, Manifestaciones Clínicas
tumores
benignos y El abdomen agudo se caracteriza principalmente
malignos por dolor abdominal, este dolor puede variar en
sangrantes dependencia de la causa patológica, por esta
hacia cavidad razón es importante conocer el tipo de dolor y la
Síndrome característica que lo representa7 (tabla 2),
abdominal
Vascular además de su asociación a los diferentes órganos
trombosis y
Obstructivo embolias de la cavidad abdominal que se detallan a
mesentéricas continuación:
• Dolor abdominal ubicado a nivel del
Torsión de epigastrio involucra a los órganos
epiplón y irrigados por la arteria tronco celiaco
apéndices como: estómago, duodeno, vías biliares,
epiploicos, páncreas y bazo.
bazo, vólvulus • Dolor abdominal ubicado en
Torsión de gástrico, de la mesogastrio compromete a vísceras
pedículos vesícula biliar, irrigadas por la arteria mesentérica
vasculares vólvulus del superior: yeyuno, ileón, apéndice cecal y
colon colon derecho.
transverso, • Dolor abdominal localizado en
vólvulus del hipogastrio producido por vísceras
colon irrigadas por la arteria mesentérica
ascendente, inferior: colon izquierdo
vólvulus del

Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA

Sisalema E. Abdomen Agudo
4
 UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO

cólico biliar o ureteral, son de tipo reflejo

Tabla N° 2 Características del dolor que se dan al poco tiempo de iniciarse el
Producido en víscera dolor, aunque siempre después de éste.
hueca por Son de contenido alimenticio, gástrico o
Cólico (calambre) biliar y suelen cesar cuando se vacía el
contracción intensa
de la víscera estómago. Otras veces se producen por
Llamado también un mecanismo inflamatorio
dolor urente, se (gastroentiritis aguda, GEA),
produce por acompañado de dolor abdominal hasta
Ardor la resolución del cuadro. En la
irritación de mucosa,
de esófago, obstrucción intestinal nos puede
estómago o duodeno orientar sobre el nivel de la
Dolor tipo presión, obstrucción.3,4 En ancianos suele existir
pesadez por disminución en la actividad refleja y de la
distensión progresiva fuerza muscular, por lo que no es
del órgano, infrecuente su ausencia.
Gravativo generalmente • Trastornos del ritmo intestinal:
órganos sólidos, 1. Estreñimiento: la ausencia de
aunque también lo emisión de gas o heces nos orientará
presentan los a la existencia de íleo mecánico o
órganos huecos dinámico.
Dolor tipo hincada, 2. Diarrea: debemos observar no sólo
se presenta en la consistencia de las heces, sino
víscera hueca, por también la presencia de productos
compromiso de patológicos (sangre, moco, pus)4.
Penetrante serosa, por Encontraremos diarrea en la
penetración desde isquemia mesentérica,
mucosa a serosa, pseudobstrucción intestinal, GEA y
llamada puñalada otros procesos inflamatorios. Un
Dieulafoy vaciamiento abdominal brusco
Elaborado por: Sisalema E. Obtenido desde: (vómitos y diarrea simultáneos)6
Abdomen Agudo. Clínica (2021) puede estar presente en la embolia
de la arteria mesentérica superior.
En la mayoría de los casos el dolor abdominal • Síntomas genitourinarios: disuria
viene acompañado de otros síntomas que • Síntomas constitucionales
orientan al diagnóstico diferencial entre las
patologías que producen un abdomen agudo, a
continuación7,8, se citan los síntomas asociados: Diagnóstico
• Fiebre
• Escalofríos Examen físico
• Náuseas y vómito, presentes en la
mayoría de los cuadros con compromiso La apariencia general y los signos vitales del
visceral y temprana en la obstrucción paciente ayudan a reducir el diagnóstico
intestinal. En el caso de apendicitis, diferencial, por ejemplo:

Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA

Sisalema E. Abdomen Agudo
5
 UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO

• Los pacientes con peritonitis tienden a Perdida de la

permanecer muy quietos, mientras que sensibilidad
Foco
aquellos con cólico renal parecen Signo de abdominal al
intraabdominal
incapaces de quedarse quietos. Carnett contraer los
de dolor
• La fiebre sugiere infección; sin embargo, músculos de
su ausencia no la descarta, la pared
especialmente en pacientes de mayor Dolor
edad o inmunocomprometidos. abdominal
• La taquicardia y la hipotensión inferior y Enfermedad
Signo de
ortostática sugieren hipovolemia. pelvis a la inflamatoria
Chandeleir
• La ubicación del dolor guía el resto del movilización pelvica
examen físico. del cuello
• Se debe prestar mucha atención a los uterino
exámenes cardíacos y pulmonares en Acentuación
pacientes con dolor abdominal superior de ruidos
Rotura de
porque podrían sugerir neumonía o Signo de respiratorios
víscera
isquemia cardíaca. Claybrook y cardiacos
abdominal
en el
Existen muchas maniobras especializadas que abdomen
evalúan los signos asociados con las causas del Vesícula
dolor abdominal (tabla 3)9. Cuando estos signos biliar
Signo de
están presentes, son altamente predictivos de palpable en Tumor
Courvoisie
ciertas patologías, sin embargo, otros signos presencia de periampular
r
como la rigidez y el dolor de rebote son ictericia
inespecíficos. indolora
Signo de Color azulado Hemoperitone
Tabla N° 3 Signos en la Exploración Cullen periumbilical o
Abdominal Zonas locales
Signo Descripción Patología de cambio de
Signo de Pancreatitis
Dolor a la color
Grey hemorrágica
presión en el alrededor del
Signo de Apendicitis Turner aguda
punto de ombligo y en
McBurney aguda los costados
McBurney
(FID) Dolor
Dolor al causado por
comprimir el la inspiración
Signo de Apendicitis Signo de al comprimir Colecistitits
apéndice
Bassler crónica Murphy el cuadrante aguda
sobre la
cresta ilíaca superior
Sensibilidad derecho del
Signo de al rebote en Inflamación abdomen
Blumberg la pared peritoneal La flexión y Absceso
Signo del
abdominal rotación pélvico o masa
obturador
externa del inflamatoria

Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA

Sisalema E. Abdomen Agudo
6
 UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO

muslo sensibilidad y plenitud en el lado

derecho en derecho del recto sugieren un apéndice
decúbito retrocecal.
supino • El examen pélvico puede revelar flujo
derecho del vaginal, lo que puede indicar vaginitis9.
abdomen La presencia de sensibilidad al
Dolor al movimiento cervical y signos
levantar y peritoneales aumentan la probabilidad
Apendicitis con
Signo del extender la de embarazo ectópico u otras
absceso
psoasilíaco pierna contra complicaciones ginecológicas, como
retrocecal
una salpingitis o absceso tuboovárico.
resistencia
Pigmentación
Rotura del
Signo de amarillenta Laboratorio
conducto
Ransoholf de la región
colédoco
umbilical Hemograma
Dolor en el • Recuento leucocitario y fórmula. La
punto de leucocitosis puede ser menor o no
McBurney al aparecer.
Signo de comprimir el Apendicitis • La presencia de anemia nos puede
Rovsing cuadrante aguda orientar a un sangrado, proceso
inferior maligno.10 La anemia puede no estar
izquierdo del presente si el paciente está severamente
abdomen deshidratado o estar sobrevalorada en
Dolor al caso de hemodilución (insuficiencia
traccionar cardiaca congestiva, hepatopatía, etc.).
Signo de Apendicitis
suavemente Bioquímica
Ten Horn aguda
del testículo • Glucosa, creatinina, urea e iones: nos
derecho permiten valorar el estado de
Dolor al hidratación y la función renal. Una
Signo de descomprimi alteración en el cociente urea creatinina
Gueneau r cualquier Peritonitis refleja la deshidratación del paciente.10
de Mussy parte del • Iones (Na, K, Cl): es importante en
abdomen pacientes con vómitos y depleción de
Elaborado por: Sisalema E. Obtenido desde: volumen grave.
Abdomen Agudo. Signos en la Exploración • Perfil hepático, amilasa (no específico de
Abdominal (2021) pancreatitis).
Gasometría venosa
Es recomendable realizar exámenes rectales y • Valora las alteraciones del equilibrio
pélvicos en pacientes con dolor pélvico y ácido base (vómitos, diarreas,
abdominal inferior: cetoacidosis diabética).
• El examen rectal puede mostrar Coagulación
impactación fecal, una masa palpable o • Ante sospecha de sepsis, hepatopatía y
sangre oculta en las heces. La posibilidad de indicación quirúrgica.

Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA

Sisalema E. Abdomen Agudo
7
 UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO
Hemocultivos
• Sedimento de orina, la hematuria o
datos compatibles con infección del
tracto urinario orientan el diagnóstico
hacia patología urológica.
Imágenes
Radiografía convencional de tórax y
abdomen
La radiografía convencional suele ser el examen
de imagen inicial que se realiza en el estudio
diagnóstico de los pacientes que acuden al
servicio de urgencias con dolor abdominal
agudo.12 Este examen está ampliamente
disponible, se puede realizar fácilmente en
pacientes ingresados y se usa para excluir
enfermedades importantes como obstrucción
intestinal y perforación de vísceras. La
radiografía convencional incluye la radiografía
abdominal convencional en decúbito supino y en
posición vertical y la radiografía de tórax en
posición vertical.
Los valores de precisión de la radiografía
convencional en el diagnóstico de pacientes con
dolor abdominal agudo no son convincentes.
Algunos investigadores del estudio informaron
una precisión del 53%.12 En un estudio, los
cambios en el manejo del tratamiento después
de la revisión de las radiografías se informaron
en solo el 4% de los pacientes. En la mayoría de
los pacientes, se justifica la obtención de más
imágenes después de la radiografía
convencional. La ecografía y la TC, en
comparación con la radiografía convencional,
arrojan valores de precisión notablemente más
altos. Según se informa, la sensibilidad general
de la TC es del 96 % en comparación con el 30 %
de la radiografía convencional. A pesar de la falta
de evidencia que justifique el uso extensivo de la
radiografía convencional, a menudo es el
examen de diagnóstico por imágenes inicial que
se realiza en pacientes con dolor abdominal
Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA
Sisalema E. Abdomen Agudo
8
agudo en muchas instituciones. No se dispone de
datos exactos sobre el número de personas que
acuden al servicio de urgencias con dolor
abdominal agudo y se someten a una radiografía
convencional.
Del 50 al 75% de los pacientes con sospecha de
apendicitis aguda se someten a radiografía
convencional13, a pesar de la evidencia en la
literatura de que la radiografía convencional no
tiene valor diagnóstico en estos pacientes. En
casos seleccionados, como los de pacientes con
sospecha de obstrucción intestinal, víscera
perforada, cálculos en las vías urinarias o
cuerpos extraños, se ha informado que la
radiografía convencional tiene buena precisión.
La radiografía convencional podría ser útil en
estos pacientes. Sin embargo, en un estudio
reciente, solo la sensibilidad para el diagnóstico
de obstrucción intestinal fue significativamente
mayor después de la evaluación con radiografía
convencional.11 Por lo tanto, el uso de la
radiografía convencional podría limitarse
justificadamente solo a estos pacientes,
especialmente si no se dispone de TC.
La dosis de radiación administrada en la
radiografía convencional es relativamente
limitada (aproximadamente 0,1 a 1,0 mSv) en
comparación con la administrada en la TC
(aproximadamente 10 mSv)11.
Ultrasonido
La ecografía es otra modalidad de imagen
comúnmente utilizada en el diagnóstico de
pacientes con dolor abdominal agudo. Con la
ecografía se pueden visualizar los órganos
abdominales y el tubo digestivo. El US está
ampliamente disponible y es de fácil acceso en el
servicio de urgencias. Es importante que la
ecografía sea un examen dinámico en tiempo
real que pueda revelar la presencia o ausencia de
peristalsis y representar el flujo sanguíneo.16
Además, es posible correlacionar los hallazgos
ecográficos con el punto de máxima sensibilidad.
 UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO

La amplia disponibilidad en el servicio de clínica de tener una víscera perforada,

urgencias, los costos más bajos y la ausencia de obstrucción intestinal o apendicitis, mientras
exposición a la radiación son ventajas de la que Dhillon et al incluyeron a todos los pacientes
ecografía en comparación con la TC. Cuando los con dolor abdominal agudo para los que se
radiólogos realizan ecografías en pacientes, se realizó ecografía. solicitado por el médico
puede obtener información adicional relevante tratante en urgencias. Los signos ecográficos se
durante el examen.16,17 Por ejemplo, los muestran a continuación en la tabla 4.
hallazgos de la ecografía pueden sugerir un
diagnóstico previamente inesperado, en cuyo Tabla N° 4 Signos Ecográficos
caso la información adicional de la historia clínica Se observa
se vuelve importante. engrosamiento de la
La técnica ecográfica más común utilizada para pared vesicular
examinar pacientes con dolor abdominal agudo mayor de 3 mm,
es el procedimiento de compresión graduada. signo de doble pared,
Con esta técnica se puede desplazar o comprimir distensión de la
la grasa interpuesta y el intestino vesícula diámetro
mediante compresión gradual para mostrar las anteroposterior
estructuras subyacentes. Además, si el intestino mayor de 5 cm.
no se puede comprimir, la falta de compresión Cambios en su
en sí misma es una indicación de inflamación. Los Colecistitis Aguda
morfología: más
transductores curvos (3,5 a 5,0 MHz) y lineales redondeada, se
(5,0 a 12,0 MHz)15 se utilizan con mayor observan litiasis, bilis
frecuencia, con frecuencias que dependen de la ecogénica: barro
aplicación y la estatura del paciente. biliar, pus
Aunque no se dispone de los valores de precisión (empiema),
de la ecografía realizada en pacientes con dolor hemorragia; signo de
abdominal agudo, en un estudio, la ecografía Murphy (al paso del
supuestamente proporcionó información útil transductor del
para el 56% de los pacientes con dolor ecógrafo).
abdominal agudo, y en otro estudio, proporcionó Se observa: aumento
información diagnóstica única o confirmó uno de de tamaño del
los diagnósticos diferenciales en el 65% de los páncreas en forma
pacientes. Entre 496 pacientes que acudieron al difusa que puede
servicio de urgencias con dolor abdominal alcanzar más de 3 a 4
agudo, la proporción de pacientes con un veces; diámetro
diagnóstico correcto después de la evaluación anteroposterior
clínica aumentó del 70% al 83% después de la Pancreatitis Aguda
mayor de 3 cm.
evaluación con ecografía16. En dos estudios Alteraciones de
publicados, los hallazgos ecográficos provocaron contorno; poco
una alteración en el manejo del tratamiento en nítido, definido y
el 22% de los pacientes; sin embargo, las borroso.
cohortes de pacientes en estas dos Estructura
investigaciones no fueron las mismas: Walsh et hipoecogénica,
al excluyeron a los pacientes con fuerte sospecha debido al edema

Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA

Sisalema E. Abdomen Agudo
9
 UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO
inflamatario que
sufre la glándula.
Engrosamiento de la
pared del órgano;
signo de doble
contorno. Rigidez no
deformable con la
Apendicitis Aguda
presión. Lumen:
sonolucente,
ecogénico (gas o
coprolito).
Adenopatías
mesentéricas.
Elaborado por: Sisalema E. Obtenido desde:
Abdomen Agudo. Signos ecográficos (2021)
Tomografía Computarizada
El uso de la TC en la evaluación del dolor
abdominal agudo se ha incrementado en gran
medida. Por ejemplo, en los Estados Unidos, el
número de exámenes de TC realizados para esta
indicación aumentó un 141%12 entre 1996 y
2005. Este aumento se relacionó con la alta
precisión de la TC en el diagnóstico de
enfermedades específicas (apendicitis y
diverticulitis) y la rapidez del paciente.
rendimiento que se puede lograr con el uso de
escáneres CT multidetector.
La técnica de TC utilizada para examinar a los
pacientes con dolor abdominal agudo
generalmente implica la exploración de todo el
abdomen después de la administración
intravenosa de un medio de contraste yodado.
Aunque la TC abdominal se puede realizar sin
medio de contraste, la administración
intravenosa de material de contraste facilita una
buena precisión, con un valor predictivo positivo
informado del 95% para el diagnóstico de
apendicitis, y un alto nivel de confianza
diagnóstica, especialmente al realizar
diagnósticos en pacientes delgados,12 en quienes
las interfaces grasas pueden estar casi ausentes.
Aunque el material de contraste rectal u oral
Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA
Sisalema E. Abdomen Agudo
10
puede ser útil para diferenciar las asas
intestinales llenas de líquido de los abscesos en
algunos casos, el uso de material de contraste
oral puede aumentar notablemente el tiempo
que estos pacientes pasan en el servicio de
urgencias.12,13 La falta de medio de contraste
enteral no parece dificultar la lectura precisa de
las imágenes de TC obtenidas en pacientes con
dolor abdominal agudo como lo hace en
pacientes posoperatorios. Por ejemplo, en una
serie de 1.021 pacientes consecutivos con dolor
abdominal agudo en los que solo se administró
medio de contraste intravenoso, no hubo
tomografías computarizadas no concluyentes
por falta de medio de contraste enteral. Los
principales signos tomográficos son:
• Colestitis Aguda Litiásica
1. Distensión de la vescícula biliar mayor
de 5 cm.13 En el diámetro
anteroposterior y transversal.
2. Engrosamiento y nodularidad de la
pared de la vesícula biliar.
3. Cálculos de la vesícula y/o en el
conducto cístico.
4. Borde mal definido de la pared de la
vesícula biliar en interfase con el hígado.
5. Anillo delgado de líquido pericolecístico.
6. Aumento de la densidad de la bilis.
• Pancreatitis
1. Aumento de volumen del páncreas.
2. Zonas de hipodensidad (postcontrastre)
3. Captación del contraste pancreático en
su totalidad12.
4. Engrosamiento de fascias.
5. Derrame pleural.
6. Zonas de hiperdensidad hemorrágicas
• Pielonefritis: Zonas hipodensas estriadas o
cuneiformes en un riñón de volumen
normal.
• Abscesos: Zonas redondeadas hipodensas,
que tras el contraste presentan aspecto de
corona hipervascularizada.
 UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO
• Procesos inflamatorios: A nivel de intestino,
peritoneo y mesenterio; se observará:
edema, engrosamiento de la pared
intestinal, distensión por el líquido y fibrosis.
• Apendicitis: Se observará edema por
inflamación en la zona adyacente al ciego.
• Colitis: Engrosamiento de la pared intestinal
sin alteraciones en el interior del
mesenterio; dilatación del colon, pérdidas de
las marcas de las austras y lesiones
segmentarias14.
• Diverticulitis: Hiperdensidad de la grasa
pericólica, engrosamiento de la pared y
presencia de divertículos.
• Traumatismo Abdominal Cerrado:
Hemoperitoneo, colecciones en el espacio
de Morrison, laceración hepática o
esplénica.
• Lesiones traumáticas del bazo:
1. Hematoma subcapsular: forma de
medialuna hipodensa a lo largo del
borde lateral del bazo, isodenso al inicio,
después de 10 días hipodenso.
2. Desgarro esplénico
Resonancia Magnética
La RM aún no se usa ampliamente en el
diagnóstico de pacientes que acuden al servicio
de urgencias con dolor abdominal agudo. La
principal ventaja de la RM es la falta de
exposición a la radiación ionizante.17 La alta
resolución de contraste intrínseco obtenida con
la RM es otra ventaja, ya que es posible que no
se requiera un medio de contraste intravenoso.
La alta resolución intrínseca del contraste tiene
el potencial de ser particularmente valiosa para
la evaluación y el diagnóstico de la enfermedad
pélvica en pacientes femeninas, pero esto no se
ha comprobado. En el pasado, las imágenes de
RM requerían largos tiempos de examen.
Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA
Sisalema E. Abdomen Agudo
11
Actualmente, con las técnicas de alta velocidad
introducidas recientemente, los protocolos de
imágenes de RM para pacientes con dolor
abdominal agudo implican tiempos de examen
inferiores a 15 minutos.17 Sin embargo, la falta de
disponibilidad de imágenes de RM las 24 horas
del día sigue siendo un problema logístico en
muchos hospitales. La RM ha demostrado una
precisión prometedora para la evaluación y el
diagnóstico de la apendicitis, aunque en una
serie relativamente pequeña de pacientes, que a
menudo estaban embarazadas. La resonancia
magnética también es precisa en el diagnóstico
de diverticulitis.18 La RM es más precisa que la TC
para el diagnóstico de colecistitis aguda y la
detección de cálculos en el colédoco. Sin
embargo, el conjunto de investigaciones
científicas sobre el uso de la RM en pacientes con
dolor abdominal agudo es relativamente
limitado. Por lo tanto, la disponibilidad y la
experiencia con este examen son limitadas y no
se ha estudiado la rentabilidad. La investigación
adicional debe dirigirse a definir mejor el papel
de la RM en el contexto del dolor abdominal
agudo, especialmente en comparación con la
ecografía y la TC.17,18 En este momento, la RM se
usa solo en casos seleccionados en muchas
instituciones, principalmente después de que la
ecografía arroja hallazgos no diagnósticos en
mujeres embarazadas. La evidencia actual indica
que la RM ya podría usarse para una gama más
amplia de indicaciones. La RM tiene
contraindicaciones, incluida la claustrofobia, que
puede impedir que se realice la RM.
Lavado Peritoneal
Utilizar suero fisiológico (paracentesis) en caso
de trauma abdominal. Si bien es cierto que este
movimiento es clásico, conserva su valor
diagnóstico en el trauma abdominal cerrado,
debido a su rápida y práctica manipulación.12
Especialmente en el caso de falso negativo, la
prueba deberá analizar el lavado peritoneal y si
 UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO
el resultado es de 100.000/mm3 de glóbulos
rojos o superior, se decidirá la intervención
quirúrgica.
Tratamiento
Lo primero a recalcar es que por más dramática
y espectacular que parezca la imagen, el médico
debe mantener la compostura y la compostura
necesarias para mantener un comportamiento
coherente y en su voluntad de resolver la
situación lo antes posible, sin caer presa de un
desorden procesal que podría conducir a un
resultado pobre y desafortunado para el
paciente.20
Cabe señalar que no hay sustituto para una
historia clínica y un examen físico adecuados.
Estos deben realizarse de manera prioritaria, con
una consideración cuidadosa de cada caso para
brindar posibilidades de diagnóstico apropiadas,
y realizar e interpretar las pruebas y
procedimientos auxiliares relevantes para un
comportamiento aceptable.
Nada mejor a tener en cuenta en estos casos que
en medicina, donde tratamos personas, no
papeles.19 Debe primar el juicio clínico y se
considerarán como tales los documentos que
acrediten los resultados de las pruebas
auxiliares, entendiéndose que los factores deben
contribuir a la confirmación de su impresión
clínica. Hay tener presente que de sus acertadas
decisiones depende la vida del paciente, qué
oportunidades y necesidades urgentes colocarán
su futuro. Por eso, en cada caso particular, se
enfrenta a la alternativa de una triple acción bien
pensada.
• Operar de inmediato.
• Esperar, para luego determinar la
conducta adecuada, que podrá ser
médica o quirúrgicas.
• No operar definitivamente, porque una
intervención quirúrgica agrava la
situación o está contraindicada.
Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA
Sisalema E. Abdomen Agudo
12
En primer lugar, es importante determinar si hay
shock y, de ser así, determinar rápidamente si se
trata de un shock hipovolémico o neurogénico
para iniciar el tratamiento adecuado.19,20
Una vez tomadas las medidas para el manejo de
la emergencia general, se debe dar el siguiente
paso, que incluye una historia clínica completa y
un examen físico completo que se inició
simultáneamente. Posiblemente en primera
instancia, y debido a la urgencia del caso, se
observó la presencia de un abdomen agudo sin
la etiología exacta, un dilema en cuanto a la
indicación si es una urgencia quirúrgica o no, y
entonces es necesario tratar la cirugía. como
acción diagnóstica y terapéutica.20
Se considera como abdomen agudo de urgente
manejo quirúrgico las siguientes condiciones20:
1. Aire libre introperitoneal
2. Sangre libre introperitoneal
3. Obstrucción del tubo digestivo
4. Peritonitis generalizada
5. Peritonitis postraumática
6. Ruptura de aneurisma de la aorta
abdominal
7. Dolor abdominal intenso que
compromete el estado general y que no
responde al tratamiento médico
Complicaciones
Si no se trata a tiempo, un abdomen agudo
puede terminar en lo siguiente:
• Septicemia
• Necrosis o gangrena del intestino
• Fístula
• Muerte
 UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO

Conclusiones hallazgos físicos del paciente, los datos de

El término de abdomen agudo se emplea para
describir los síntomas y signos de una
enfermedad intraabdominal que en su mayoría
se trata mejor mediante una cirugía. Muchas
enfermedades, algunas de las cuales no
requieren tratamiento quirúrgico, producen
dolor abdominal, por lo que la evaluación de los
pacientes con dolor abdominal debe ser
metódica y cuidadosa. El manejo adecuado de
los pacientes con dolor abdominal agudo
requiere una decisión oportuna sobre la
necesidad de intervención quirúrgica. Esta
decisión requiere la evaluación de la historia y los
laboratorio y las pruebas de imagen. El síndrome
de dolor abdominal agudo genera un gran
número de visitas hospitalarias y puede afectar a
jóvenes o adultos, de cualquier sexo y de todos
los grupos socioeconómicos. Todos los pacientes
con dolor abdominal deben ser evaluados para
establecer un diagnóstico de manera que el
tratamiento oportuno minimice la
morbimortalidad.

Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA

Sisalema E. Abdomen Agudo
13
 UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO

Referencias:

1. Anadolulu, A. İ., Gerçel, G., & Kocaman, O. H. (2022). Rare cecum pathologies as a cause of acute
abdomen in children. Ulusal Travma ve Acil Cerrahi Dergisi [Turkish Journal of Trauma &
Emergency Surgery], 28(3), 249–253. https://doi.org/10.14744/tjtes.2020.79357
2. Bang, G. A., Bwelle Moto, G., Chopkeng Ngoumfe, J. C., Ekani Boukar, Y. M., Tientcheu Tim, F.,
Savom, E. P., & Essomba, A. (2021). Complications of surgical management of non-traumatic acute
abdomens of digestive origin at the Yaoundé central hospital, Cameroon (November 2019 - July
2020). Medecine tropicale et sante internationale, 1(4). https://doi.org/10.48327/mtsi.2021.99
3. Curtis, L., Burford, J. H., England, G. C. W., & Freeman, S. L. (2019). Risk factors for acute abdominal
pain (colic) in the adult horse: A scoping review of risk factors, and a systematic review of the
effect of management-related changes. PloS One, 14(7), e0219307.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0219307
4. Damaskos, C., Garmpis, N., Garmpi, A., Liakea, A., & Mantas, D. (2021). Peritoneal pseudocyst
causing acute abdomen as a complication of cronh’s disease. Acta Medica (Hradec Kralove), 64(1),
55–59. https://doi.org/10.14712/18059694.2021.10
5. De Muzio, F., Cutolo, C., Granata, V., Fusco, R., Ravo, L., Maggialetti, N., Brunese, M. C., Grassi, R.,
Grassi, F., Bruno, F., Palumbo, P., Palatresi, D., Cozzi, D., & Danti, G. (2022). CT study protocol
optimization in acute non-traumatic abdominal settings. European Review for Medical and
Pharmacological Sciences, 26(3), 860–878. https://doi.org/10.26355/eurrev_202202_27995
6. Li, J., Hu, F.-Y., & Zhong, G. (2021). Clinical therapeutic effects of opioid analgesia for acute
abdominal pain in children and young adults: A protocol for systematic review and meta-analysis:
A protocol for systematic review and meta-analysis. Medicine, 100(31), e26402.
https://doi.org/10.1097/MD.0000000000026402
7. Mantoğlu, B., Erdoğrul, G., & Koçbıyık, A. (2021). Cause of an acute abdomen never seen:
Intraabdominal perforation of an umbilical pilonidal sinus abscess. Ulusal Travma ve Acil Cerrahi
Dergisi [Turkish Journal of Trauma & Emergency Surgery], 27(2), 265–267.
https://doi.org/10.14744/tjtes.2020.24374
8. Matsumoto, N., Fujikawa, H., Nishioka, S., Yamashita, S., & Yoshizawa, T. (2021). A rare cause of
acute abdomen in a young female patient. Acta Gastro-Enterologica Belgica, 84(2), 389.
https://doi.org/10.51821/84.2.389
9. Murray, N., Darras, K. E., Walstra, F. E., Mohammed, M. F., McLaughlin, P. D., & Nicolaou, S.
(2019). Dual-energy CT in evaluation of the acute abdomen. Radiographics: A Review Publication
of the Radiological Society of North America, Inc, 39(1), 264–286.
https://doi.org/10.1148/rg.2019180087
10. Pavlovic, M., Rokvic, Z., & Berenji, K. (2022). Efficacy of prednisone in children with acute
nonspecific mesenteric lymphadenitis: A pilot study. Acta Medica (Hradec Kralove), 65(1), 25–28.
https://doi.org/10.14712/18059694.2022.12
11. Que Son, T., Hieu Hoc, T., Duc Long, V., Thanh Tung, T., Van Tuyen, P., Toan Thang, N., & Thu
Huong, T. (2021). Laparoscopic surgery for diagnosis and treatment of acute right upper-quadrant
abdominal pain due to omental infarction: A report of a rare case in a single Vietnamese hospital.
The American Journal of Case Reports, 22, e931098. https://doi.org/10.12659/AJCR.931098
12. Reimer, R. P., Heneweer, C., Juchems, M., & Persigehl, T. T. (2021). Imaging in the acute abdomen-
part 2 : Case examples of frequent organ-specific causes: gastrointestinal tract and urogenital

Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA

Sisalema E. Abdomen Agudo
14
 UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO

system: Fallbeispiele häufiger organbezogener Ursachen: Gastrointestinaltrakt und

Urogenitalsystem. Der Radiologe, 61(7), 677–688. https://doi.org/10.1007/s00117-021-00866-8
13. Ribeiro, I. B., de Moura, D. T. H., Thompson, C. C., & de Moura, E. G. H. (2019). Acute abdominal
obstruction: Colon stent or emergency surgery? An evidence-based review. World Journal of
Gastrointestinal Endoscopy, 11(3), 193–208. https://doi.org/10.4253/wjge.v11.i3.193
14. Santoyo-Villalba, J., Triguero-Cabrera, J., & García-Jiménez, A. (2021). Acute abdomen secondary
to massive bleeding due to rupture of liver metastases of a gastrointestinal stroma tumor. Cirugia
y Cirujanos, 89(S1), 93–96. https://doi.org/10.24875/CIRU.20001313
15. Slaiki, S., Afdil, M., Bouhaddouti, H. E., Benjelloun, E. B., Ousadden, A., Taleb, K. A., & Mouaqit, O.
(2020). Appendagite épiploïque cause rare d’abdomen aigue. The Pan African medical journal, 36,
149. https://doi.org/10.11604/pamj.2020.36.149.21033
16. Smits, L., Van Bockstal, M., & Frezin, J. (2020). Deciduosis of the appendix: a rare cause of acute
abdomen during pregnancy (a case report). The Pan African Medical Journal, 37, 316.
https://doi.org/10.11604/pamj.2020.37.316.26728
17. Ullah, F., Raza, Z., & Nehal, F. (2020). Spontaneous perforation of Meckel’s diverticulum
presenting with generalized peritonitis. Journal of Ayub Medical College, Abbottabad: JAMC,
32(4), 570–571. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33225665/
18. Walker, E. T., Humphrey, H. N., Daniels, I. R., & McDermott, F. D. (2022). COVID-19 and the
paediatric acute abdomen-the emerging dilemma of PIMS-TS. BJS Open, 6(2).
https://doi.org/10.1093/bjsopen/zrac049
19. Wang, Y., Huang, R., Li, C., & Li, W. (2022). Acute abdomen caused by torsion of the omentum: A
pediatric case report. Medicine, 101(15), e29184.
https://doi.org/10.1097/MD.0000000000029184
20. Yock-Corrales, A., Lenzi, J., Ulloa-Gutiérrez, R., Gómez-Vargas, J., Antúnez-Montes, O. Y., Rios Aida,
J. A., del Aguila, O., Arteaga-Menchaca, E., Campos, F., Uribe, F., Hernández Díaz, R., Buitrago, A.
P., Londoño, L. M. B., Kozicki, V., Brizuela, M., & Buonsenso, D. (2021). Acute abdomen and
appendicitis in 1010 pediatric patients with COVID-19 or MIS-C: A multinational experience from
Latin America: A multinational experience from Latin America. The Pediatric Infectious Disease
Journal, 40(10), e364–e369. https://doi.org/10.1097/inf.0000000000003240

Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA

Sisalema E. Abdomen Agudo
15