ABDOMEN AGUDO Y

ENFERMEDADES
INTESTINALES
ABDOMEN AGUDO

Síndrome caracterizado por la presencia de dolor abdominal de inicio brusco, con menos de 24
horas de evolución y con importante repercusión del estado general. Ocurre en alguna de las 3 vías
aferentes.

 Visceral.
 Somático.
 Diferido.

ETIOLOGIA:

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  Inflamatorio – infeccioso.
 Obstructivo.
 Traumático.
 Hemorrágico..
 Vascular.
 Perforativo.
 Post operatorio.

EPIDEMIOLOGIA:

 Ocurre en todas las etapas de la vida.

 Es la causa más corriente de consulta médica , por trastornos abdominales agudos que
pueden requerir cirugía.
 10% en el ámbito hospitalario , 5% en atención primaria.
 La morbimortalidad es alta y se relaciona con demora entre el inicio de los síntomas y la
solución del problema.
 Incidencia y prevalencia desconocida.

FACTORES DE RIESGO:

 Obesos.
 Ancianos.
 Embarazo.
 Infecciones.
 Patologías biliares.

DIAGNOSTICO:

 Exploración física (inspección, auscultación. Percusión ,palpación superficial y

profunda).

 Pruebas de laboratorio.
o Lipasa, amilasa.
o Hemograma.
o Electrolitos.
o Prueba de función hepática.
o Pruebas de función renal.

 RX de tórax.
 RX de abdomen.
 TAC abdominal.
 Endoscopia.

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SIGNOS Y SINTOMAS:

 Dolor abdominal agudo.

 Alteraciones gastrointestinales.
 Deterioro del estado general.
 Náuseas vómitos.
 Síndrome confusional.

TRATAMIENTO:

ATENCIÓN DE ENFERMERIA:

COMPLICACIONES:

 Pancreatitis necrotizante.
 Pseudoquiste.
 Infección.
 Enfermedades pulmonares.
 Insuficiencia renal.
 Complicaciones metabólicas.
 Hemorragia digestiva.

Clasificación Abdomen agudo:

 grupo A : quirúrgicos.
 grupo B : no quirúrgicos.
 grupo C : los que se confunden con abdomen agudo.

Clasificación del dolor:

 Dolor visceral.
 Dolor parietal.
 Dolor Referido .

COLECISTITIS AGUDA COMPLICADA

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Inflamación de la vesícula biliar debido a la obstrucción del conducto cístico. La vesícula cumple la
función de reservorio de la bilis secretada por el hígado, es un líquido digestivo y se libera en el
intestino delgado, es un órgano pequeño tiene forma de pera mide 10 cm de largo y 3-4 cm de
ancho aprox, se encuentra en el lado derecho del abdomen, debajo del hígado.
La colecistitis aguda puede ocurrir repentinamente y es una afección que requiere intervención
quirúrgica en los siguientes casos:
 Dolor abdominal de más de 6 horas de evolución.
 Dolor abdominal de alta intensidad y/o rebelde que no ceda con analgésico.
 Cuando un dolor abdominal tiene más de una consulta en 24hrs en el servicio de
urgencia o + de 2 consultas en días consecutivos.
 Dolor abdominal bajo en mujeres en etapa fértil con amenorrea.
A diferencia del cólico biliar simple, este cede de manera temporal y parcial con la administración
de analgésicos.

FISIOPATOLOGIA: El 95% de los casos ocurre por obstrucción secundaria a un cálculo Y el

dolor abdominal es debido a que la obstrucción en la vesícula provoca una contracción intensa y al
ser repetitivo se produce daño en la mucosa y posterior edema de la pared vesicular por disminución
del drenaje linfático, lo que aumenta la presión dentro de la vesícula y también se reduce el flujo
sanguíneo a la vesícula debido a la hipotensión que se produce en lumen durante la obstrucción.

ETIOLOGIA: La Colecistitis aguda complicada se puede producir por un mal vaciamiento de

la vesícula, también pero menos común por pólipos, tumores y algunos parásitos.

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También, se puede producir por colecistitis aguda alitiásica que es sin presencia de cálculos en el
interior de la vesícula.

EPIDEMIOLOGIA: Es una de las principales urgencias en nuestro país y la más frecuente de las
complicaciones de la colelitiasis, según cifras un 15-20% de los pacientes son sintomáticos y afecta
más a mujeres que a hombres. La edad de mayor frecuencia es la adultez media (aproximadamente
40 años en adelante).

FACTORES DE RIESGO: Uno de los factores de riesgo más nombrado es el sexo femenino, al
haber una relación directa con las hormonas estrogénicas, ya que estas aumentan las lipoproteínas
de baja densidad (LDL) y de muy baja densidad (VLDL) y se produce niveles altos de colesterol en
la bilis. A su vez, presentan disminuidas las concentraciones de ácidos y sales biliares, favoreciendo
la formación de cálculos. En mujeres embarazadas hay aún más estrógeno, y en obesas, su perfil
lipídico está alterado.

TAMBIEN PUEDEN SER: Terapia hormonal, edad avanzada, Obesidad, bajar o subir de peso
rápidamente, diabetes, entre otros.

DIAGNOSTICO: Los exámenes de laboratorio pueden mostrar un aumento de los parámetros

inflamatorios (leucocitosis y aumento de la PCR), además se deben solicitar pruebas hepáticas.
El examen de apoyo diagnóstico más importante es la ecografía (Sensibilidad de 80-90%). Esta
muestra la presencia o ausencia de colelitiasis o barro biliar, edema perivesicular y el
engrosamiento de las paredes (más de 4 mm).
El signo ecográfico de Murphy es el más específico. La medición de la vía biliar también es
importante. Se debe solicitar exámenes, H.U.G.o – P y gasometría,
EXAMENES COMPLEMENTARIOS: Radiografía de abdomen, no es muy útil, sirve para
descartar otras patologías. Sin embargo, sirve para detectar colecistitis aguda. La vía biliar
debe ser de calibre normal para descartar coledocolitiasis.

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SIGNOS Y SINTOMAS:

 Dolores intensos en la zona superior derecha o central del abdomen irradiada al área
medio esternal u hombro derecho.
 Sensibilidad en el abdomen al tacto.
 Náuseas.
 Vómitos.
 Fiebre.
 Coluria.
 Taquicardia.
 Sus síntomas suelen darse con mayor frecuencia posterior al haber ingerido una
comida.

Diferencia entre Cólico Biliar y Colecistitis Aguda

Signos o síntomas Cólico Biliar Colecistitis Aguda

- Dolor - Menor a 6 - Mayor a 6
horas horas
- Vesícula - No palpable - Puede ser
palpable
- Murphy - Negativo - Puede darse
- Fiebre - Afebril - Febril
- Ictericia - Ausente - Puede estar

TRATAMIENTO: Inicialmente se necesita hospitalización para controlar la inflamación de la

vesícula y en otras oportunidades de necesita cirugía.

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Se comenzará a tratar el dolor para eso el medico indicará, ayuno para no sobrecargar la vesícula
biliar inflamada, se hidratará al paciente a través de una vía venosa periférica, se administrarán
antibióticos para la infección si se observa. Se administrarán analgésicos que ayudarán a calmar el
dolor hasta que la inflamación disminuya.
La otra opción es procedimiento para extraer cálculos o bien un drenaje en la vesícula para eliminar
la infección (colecistostomia). Sin embargo, después de un tiempo los síntomas comienzan a
aparecer y se necita la extirpación de la vesícula.
Finalmente se encuentra la extirpación de la vesícula se le llama a este procedimiento
colecistectomía. Esta cirugía es de invasión mínima consiste en pequeñas incisiones en el abdomen,
se llama colecistectomía laparoscópica. Y es muy poco frecuente cuando se necita de una cirugía
abierta, es decir una incisión larga en el abdomen
ATENCION DE ENFERMERIA:
 Mostrar calma.
 Permanecer con el paciente para fomentar su seguridad durante los periodos de
ansiedad.
 Explicar al paciente / familia todas las pruebas y procedimientos.
 Responder a las preguntas sobre su salud de una forma sincera
 Ayudar al paciente / familia a identificar los factores que aumentan el sentido de
seguridad.
 Cuidados del sitio de incisión.
 Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada.
 Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión.
 Instruir al paciente acerca de la forma de cuidar la incisión durante el baño o ducha.
 Enseñar a minimizar la tensión en el sitio de incisión
 Enseñar al paciente a cuidar la incisión incluyendo la observación de signos y
síntomas de infección.
Control de infecciones.
 Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados de paciente.
 Enseñar al paciente y a la familia, a evitar infecciones
 Asegurar una técnica adecuada para el cuidado de heridas
Protección contra las infecciones.
 Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones.
 Enseñar al paciente a tomar los antibióticos tal como se ha prescrito
 Informar de la sospecha de infecciones al personal de control de infecciones.
 Mantener la asepsia
Postoperatorio:

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Siempre debemos evaluar el estado de conciencia del usuario y la disminución del efecto de la
anestesia. Debemos evaluar los apósitos de la herida, vía aérea, sistema respiratorio, el manejo del
dolor es muy importante, con ello administrar los medicamentos indicados por el médico.

COMPLICACIONES:
Algunas de las complicaciones de la colecistitis aguda complicada, pueden ser gangrena, lesión de
las vías biliares que vacían el hígado, esto puede ocurrir después de la una colecistectomía.
También se puede provocar una pancreatitis (perforación).

APENDICITIS

Pequeña prolongación alargada de 10 cm aproximadamente, anexa al ciego (primera porción del

intestino grueso) y por debajo de la válvula ileocecal. Debido a su ineficaz desalojo y estrecha luz
tiene propensión a obstruirse y es vulnerable frente a infecciones, lo que se conoce como
apendicitis.

ETIOLOGIA:

Al inflamarse el apéndice, producto de una obstrucción por fecalito, infección por bacilos, torsión,
tumor o cuerpo extraño. Se vuelve edematoso.

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EPIDEMIOLOGIA:

 Máxima incidencia entre los 10 y 20 años y su relación hombre / mujer es de 2:1

 Su incidencia baja luego de los 25 años

FACTORES DE RIESGO:

 Edad entre 10-20 años

 Es más común en hombre, que mujeres
 Embarazo
 Obesidad

DIAGNOSTICO: Exploración física

 La palpación al dolor se verifica mediante el punto de MCBurney. (determinante para
apendicitis)
 Signo de Rosving. (determinante para apendicitis)
 En mujeres se realiza prueba para descartar embarazo
 Se diagnostica mediante Hemograma (recuento elevado de leucocitos con elevación de
neutrófilos
 imagen (placas radiológicas de abdomen, estudios de ultrasonido, TC) revelan densidad en
región inferior derecha o distensión localizada en intestino

SIGNOS Y SINTOMAS: Comienza con un dolor repentino, cerca del ombligo, que luego se
traslada a la fosa iliaca derecha.
 Náuseas
 Vómitos
 Pérdida del apetito
 Fiebre
 Hinchazón del abdomen
 Diarrea o estreñimiento
 Problemas para expulsar gases.

TRATAMIENTO:

 Cirugía.
 Apendicetomía.

ATENCION DE ENFERMERIA:

CUIDADOS DE ENFERMERÍA PREOPERATORIO

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  Manejo el dolor
 C. S.V.
 V.V.P
 Toma muestra de exámenes (comprobar leucocitosis
 Instalar SNG (según orden médica)
 Posición fowler
 Ayuno (régimen 0)
 Administrar analgésico paciente según indicación médica
 Administrar antibioterapia profiláctica, según protocolo
 Reducir ansiedad del paciente y familiares, aclarando posibles dudas e informando el
proceso

CUIDADOS DE ENFERMERÍA POST-QUIRÚRGICO

 Paciente en posición elevada fowler, para reducir tensión en incisión y órganos abdominales,
además contribuye en la disminución del dolor.
 Manejo del dolor.
 Cuidados de la herida QX.
 Administrar medicamentos según indicación médica.
 Educación de la faja elástica.
 Protocolo de la movilización temprana .
 Control de diuresis.
 Detección de signos y síntomas de infección.
 Control de residuo intestinales.
 Educación de cuidados al momento del alta.
 Administración de líquidos por vía oral(según tolerancia)

COMPLICACIONES: Se encuentra la perforación del apéndice (la más común), formación de

absceso, o flebitis portal (trombosis séptica de vena porta por émbolo vegetativo).

El proceso inflamatorio aumenta la presión intraluminal provocando dolor progresivo en intensidad,

originado en zona peri umbilical y focalizada en fosa iliaca derecha. A medida que avanza el
proceso inflamatorio, el apéndice se llena de pus, sumado al calor y la presión externa al apéndice,
son factores que facilitan la perforación de este.

GASTROENTERITIS AGUDA

Es la inflamación o infección del revestimiento interno del estómago, del intestino delgado y
grueso, causada por agentes infecciosos, toxinas o fármacos.

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No suele ser grave, pero se tiene que estar atento ya que causa deshidratación y esta puede llevar a
fallos secundarios.

ETIOLOGIA: Virales: Esta es la causa más común. Los virus actúan sobre las células que
recubren el intestino delgado, interfiriendo con su normal metabolismo provocando diarrea,
vómitos, náuseas, fiebre. Entre estos agentes virales encontramos; Rotavirus, Norovirus, Astrovirus
y Adenovirus.
 Bacterianas: Las bacterias se adhieren al revestimiento de los intestinos produciendo
toxinas. Estas toxinas actúan sobre las células del revestimiento intestinal produciendo
diarrea, náuseas vómito, fiebre. Dependiendo del tipo de bacteria estas causan úlceras en
colon e intestino lo que provoca rectorragia y considerable pérdida de líquido.
Entre los agentes bacterianos encontramos; E. coli. Salmonela, Shigella, Estafilococos,
Campylobacter, Clostrioides difficile
 Parásitos: Los parásitos se adhieren a las células del revestimiento intestinal,
generando problemas de absorción, alteraciones de las microvellosidades y cambios en la
motilidad.
Entre los parásitos encontramos; Giardia Intestinalis, Cryptosporidium
 Otros: toxinas químicas o fármacos

EPIDEMIOLOGIA: La epidemiología depende en gran parte de la zona geográfica y sus

condiciones sanitarias y socioeconómicas.
Se estima que cada año ocurren alrededor de 1.700 millones de episodios de GEA y 700 mil
muertes por esta causa en niños menores de cinco años a nivel mundial.

FACTOR DE RIESGO:

 Personas con sistema inmune debilitado

 Embarazadas
 Niños menores de 5 años (etapa primera infancia)
 Adultos mayores
 Contar con una mala higiene personal
 Condiciones sanitarias insuficientes

DIAGNOSTICO: Se puede determinar mediante una prueba de heces, mediante examen físico
para descartar otras patologías y consultar sobre síntomas y condiciones recientes.

SIGNOS Y SINTOMAS: Malestar estomacal y dolor intenso en abdomen y recto.

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 Vómitos y náuseas
 Diarrea por más de 2 días
 Fiebre
 Signos de deshidratación; boca y lengua seca, ojos y mejillas hundidas, fatiga.
 Hematoquecia

TRATAMIENTO: Los antibióticos se usan únicamente para tratar ciertos tipos de bacterias que
causan gastroenteritis, ya que por lo general son auto limitadas y el enfoque se da principalmente en
aportar líquidos perdidos. Además el abordaje del tratamiento de la deshidratación dependerá de la
edad y la gravedad de deshidratación con que se presente el usuario.

ATENCION DE ENFERMERIA:

 Tratar ansiedad si existiera

 Ambiente adecuado y tranquilo de relajación
 Promover un estado nutrición adecuado controlando la dieta siendo esta más fácil la
masticación
 Tomar abundante liquido
 Estar en posición semi-fowler durante y después de la ingesta de alimentos para favorecer el
tránsito.

COMPLICACIONES:

PERITONITIS

1. FISIOPATOLOGIA
2. ETIOLOGIA
3. EPIDEMIOLOGIA
4. FACTOR DE RIESGO
5. DIAGNOSTICO
6. SIGNOS Y SINTOMAS
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 7. TRATAMIENTO
8. ATENCION DE ENFERMERIA
9. COMPLICACIONES

ENFERMEDADES INTESTINALES

DIVERTICULITIS

La diverticulitis es una afección inflamatoria que afecta principalmente al colon, específicamente a

las pequeñas bolsas o sacos llamados divertículos. Estos divertículos se forman cuando la presión
dentro del colon aumenta y provoca la protrusión de la pared intestinal, creando pequeñas bolsas en
forma de saco. Aunque muchas personas pueden tener divertículos sin presentar ningún síntoma, en
algunos casos, estos sacos pueden infectarse o inflamarse, dando lugar a la diverticulitis.
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  Diverticulosis: divertículos no complicados y no inflamados de la mucosa colónica.

 Diverticulitis: Inflamación e infección dentro de los divertículos.

 Peridiverticulitis: Inflamación alrededor de los

divertículos.

Históricamente, se creía que la inflamación que lleva a diverticulitis era secundaria a una infección
diverticular primaria. No obstante, no se detectó algún patógeno causante. Actualmente, se reconocen dos
teorías principales, como hipótesis para la patogénesis de la diverticulitis.

 La “teoría traumática” es la más aceptada por el momento. Esta describe un mecanismo de trauma al
divertículo por fecalitos impactados, ocurre un importante sobrecrecimiento bacteriano, por lo que el
tratamiento antibiótico es clave. Esta teoría describe la secuencia de eventos en pacientes mayores,
especialmente aquellos con divertículos grandes.
 La “teoría isquémica” sugiere que dichos impulsos causan compresión persistente de los vasos
sanguíneos en el cuello diverticular, desencadenando isquemia y micro perforaciones en la mucosa,
el tratamiento antibiótico se utiliza como profilaxis ante infecciones oportunistas en el colon dañado,
más que como tratamiento de una infección existente.

ETIOLOGIA La etiología no se conoce con seguridad. Depende de varios factores, aunque se cree
que la principal causa tiene que ver con la falta de fibra en la dieta. Igualmente, podrían estar
relacionados el sedentarismo, el hábito tabáquico, la obesidad, una edad superior a 60 años y los
antecedentes familiares.

EPIDEMIOLOGIA La diverticulitis es más común en hombres que en mujeres hasta la sexta década de
vida, cuando se vuelve más común en mujeres. Los individuos en áreas urbanas son más propensos a ser
hospitalizados por diverticulitis que aquellos en áreas rurales. La diverticulitis es más común en países
desarrollados, pero podría incrementarse en otros sitios del mundo.

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FACTORES DE RIESGO Existen varios factores que pueden aumentar el riesgo de sufrir
diverticulitis:

 Envejecimiento. La incidencia de la diverticulitis aumenta con la edad.

 Obesidad. Tener un gran sobrepeso aumenta tus posibilidades de desarrollar diverticulitis.
 Tabaquismo Las personas que fuman cigarrillos son más propensas a experimentar diverticulitis que
quienes no fuman.
 Falta de ejercicio. El ejercicio intenso parece reducir tu riesgo de diverticulitis.
 Dieta alta en grasa animal y baja en fibra. Una dieta baja en fibra en combinación con un alto
consumo de grasa animal parece aumentar el riesgo, aunque el papel de la baja fibra por sí sola no
está claro.
 Ciertos medicamentos. Varios medicamentos están asociados con un mayor riesgo de diverticulitis,
entre ellos los esteroides, los opiáceos y los antinflamatorios no esteroides, como el ibuprofeno y el
naproxeno sódico.

DIAGNOSTICO

SIGNOS Y SINTOMAS La mayoría de las diverticulosis suelen pasar de forma asintomática. En otros
casos, cursan con estreñimiento, dolor en fosa iliaca izquierda, cólico, hinchazón abdominal y, en sus formas
más graves, sangrado.

TRATAMIENTO Diverticulitis leve, se puede tratar en casa con reposo. Los síntomas de diverticulitis
generalmente disminuyen con rapidez. No hay restricciones de dieta para las personas que tienen
diverticulitis leve.

 Diverticulitis grave requiere un tratamiento diferente nada de alimentos o líquidos por vía oral y
antibiótico. Las personas con síntomas graves (como dolor abdominal, fiebre por encima de
38,3° C y otros signos de infección grave o complicaciones) son hospitalizadas.

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 En el hospital, se les administran líquidos y antibióticos por vía intravenosa, guardan reposo en
cama y no consumen nada por vía oral hasta la desaparición de los síntomas. Las personas
permanecen en el hospital hasta que sus síntomas desaparecen.

Cirugía para la diverticulitis

La cirugía de emergencia es necesaria para las personas cuyo intestino se ha roto o tienen peritonitis. Otras
personas que necesitan cirugía son las que presentan síntomas graves de diverticulitis que no se alivian con
un tratamiento no quirúrgico (como antibióticos) en un plazo máximo de 3 a 5 días. Las personas que
sufren un aumento del dolor, sensibilidad a la palpación y fiebre también necesitan cirugía.

El cirujano elimina la parte afectada del intestino, y los extremos se vuelven a unir de inmediato si la
persona en cuestión está sana y no presenta perforación, absceso o inflamación intestinal grave. Otras
personas necesitan una colostomía temporal.

A veces, después de hablar con su médico, las personas afectadas deciden someterse a una cirugía electiva
(cirugía que no es necesaria de inmediato y puede posponerse durante un tiempo) para controlar su
enfermedad diverticular. La cirugía electiva se suele considerar para aquellas personas que han sufrido
múltiples ataques de diverticulitis o para aquellos que tienen una complicación como el estrechamiento del
colon debido a la cicatrización.

ATENCION DE ENFERMERIA Instruir al paciente en dieta rica en fibras, Una alimentación con alto
contenido de fibra disminuye el riesgo de diverticulitis. Los alimentos con alto contenido de fibras, como las
frutas y las verduras frescas, y los granos integrales, ablandan los desechos y ayudan a acelerar el
movimiento a través del colon. Comer semillas y nueces no está asociado con el desarrollo de diverticulitis.

 Instruir al paciente en ingesta de líquidos para el estreñimiento, La fibra actúa absorbiendo el

agua y así aumenta la cantidad de materia fecal suave y abultada en el colon. Sin embargo, si
no tomas demasiado líquido para reemplazar lo que se absorbe, la fibra puede producir
estreñimiento.

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  Instruir al paciente en ejercicio con regularidad, El ejercicio favorece el funcionamiento
normal del intestino y reduce la presión dentro del colon. Trata de ejercitarte al menos 30
minutos la mayoría de los días.

 Educar en la disminución de tabaco, Fumar está asociado con un mayor riesgo de padecer
diverticulitis

COMPLICACIONES Alrededor del 25 % de las personas con diverticulitis leve desarrollan

complicaciones, que pueden incluir:

 Un absceso, que se produce cuando se acumula pus en las bolsas.

 Una obstrucción en el intestino causada por tejido cicatricial.

 Un conducto anómalo (fístula) entre las secciones de los intestinos, o entre los intestinos y
otros órganos.

 Peritonitis, que puede producirse si una bolsa infectada o inflamada se rompe y derrama
contenidos intestinales en la cavidad abdominal. La peritonitis es una emergencia médica que
requiere atención inmediata.

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