Página 1 de 28 La diálisis peritoneal Internacional

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DIRECTRICES ISPD / RECOMENDACIONES

ISPD peritonitis RECOMENDACIONES: 2016 ACTUALIZACIÓN EN PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO

Philip Kam-Tao Li, 1 Cheuk Chun Szeto, 1 Bet Piraino, 2 Javier de Arteaga, 3 Stanley Ventilador, 4 Ana E. Figueiredo, 5
Douglas N. pescado, 6 Eric Goffin, 7 Yong-Lim Kim, 8 William Salzer, 9 Dirk G. Struijk, 10

descargado de
Isaac Teitelbaum, 11 y David W. Johnson 12

Departamento de Medicina y Terapéutica, 1 Prince of Wales Hospital, la Universidad China de Hong Kong, Hong Kong; Universidad de Pittsburgh School of
Medicine, 2 Pittsburgh, PA, EE.UU.; Departamento de Nefrología, 3 Hospital Privado y de la Universidad Católica, Córdoba, Argentina; Departamento de
Medicina Renal y Trasplante, 4 Barts Health NHS Trust, Londres, Reino Unido; Nursing School-FAENFI, 5 Pontificia Universidad Católica de Rio Grande do

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Sul, Porto Alegre, Brasil; Departamento de Farmacia Clínica, 6 Skaggs Facultad de Farmacia y Ciencias Farmacéuticas de la Universidad de Colorado,

Aurora, CO, EE.UU.; Departamento de Nefrología, 7 Clínicas Universitarias Saint-Luc, Universidad Católica de Lovaina, Bélgica; Departamento de
Medicina INterna, 8 Kyungpook Escuela Nacional de Medicina de la Universidad del Centro de Investigación Clínica para la enfermedad renal en etapa
terminal, Daegu, Corea; Universidad de Missouri-Columbia
Escuela de Medicina, 9 Departamento de Medicina Interna, Sección de Enfermedades Infecciosas, MI, EE.UU.; Departamento de
Nefrología, 10 Centro Médico Académico, Universidad de Amsterdam, Amsterdam,

en Tufts UNIVERSITY el 14 de julio 2,016 mil

Los países bajos; Universidad de Colorado Hospital, 11 Aurora, CO, EE.UU.; y
Departamento de Nefrología, 12 Universidad de Queensland en
Alexandra Hospital princesa, Brisbane, Australia

PALABRAS CLAVE: peritonitis; directrices; prevención; tratamiento; ISPD. 2. La prevención de la peritonitis

3. Presentación y gestión de la peritonitis inicial
4. El manejo posterior de la peritonitis

PAG
diálisis toneal (PD).
eritonitis esAunque menos delfrecuente
una complicación 5% de losyepisodios de peritonitis como
grave de peri
resultado la muerte, peritonitis es la causa que contribuye directa o principal de
muerte en alrededor de 16% de los pacientes PD (1-6). Además, la peritonitis grave o
prolongada conduce a alteraciones estructurales y funcionales de la membrana
peritoneal, llevando eventualmente a la membrana fracaso. La peritonitis es una
causa importante de fracaso de la técnica PD y la conversión a hemodiálisis a largo
plazo (1,5,7,8).
Recomendaciones bajo los auspicios de la Sociedad Internacional de Diálisis
Peritoneal (ISPD) fueron publicadas por primera vez en 1983 y revisado en 1993,
1996, 2000, 2005, y 2010 (9-14). Las presentes recomendaciones se organizan
en 5 secciones:
1. Tasa de peritonitis
Correspondencia a: Philip Kam-Tao Li, CUHK Carol y Richard Yu Centro de
Investigación PD, Departamento de Medicina y Terapéutica, Hospital Príncipe de Gales, la
Universidad China de Hong Kong, Hong Kong.
philipli@cuhk.edu.hk
Recibido el 20 de de marzo de de 2016; aceptaron 4 de mayo de el 2016.
5. La investigación futura
Estas recomendaciones son donde existe tal evidencia basada en
la evidencia. Se revisaron publicaciones en o antes de diciembre de
2015. La bibliografía no pretende ser exhaustiva. Cuando hubo
muchas publicaciones similares en la misma zona, el comité incluía
artículos que fueron publicados recientemente. En general, estas
recomendaciones siguen los grados de recomendación sistema de
Evaluación (GRADE) Evaluación, Desarrollo y para la clasificación del
nivel de evidencia y grado de recomendaciones de los informes de las
guías clínicas (15). Dentro de cada recomendación, la fuerza de la
recomendación se indica como Nivel 1 (Se recomienda), Nivel 2
(Sugerimos), o no calificado, y la calidad de la evidencia de apoyo se
muestra como A (alta calidad), B (calidad moderada ), C (baja
calidad), o D (muy baja calidad).
Perit Dial Int: Inpress
http://dx.doi.org/10.3747/pdi.2016.00078

PDI en la prensa. Publicado el 9 de junio de 2016. doi: 10.3747 / pdi.2016.00078

 La diálisis peritoneal Internacional
LI et al.
situación indiscriminadamente. Cada unidad PD debe examinar su propio patrón de la
infección, los organismos causantes y sensibilidades, y adaptar los protocolos de
acuerdo a las condiciones locales, según sea necesario. Aunque muchos de los
principios generales que se presentan aquí se podría aplicar a pacientes pediátricos, nos
centramos en la peritonitis en pacientes adultos. Los médicos que atienden a pacientes
con EP pediátricos deben referirse a la última guía de consenso de nuestros colegas
pediátricos para los regímenes de tratamiento detalladas y las dosis (16).
tasa de peritonitis
• Recomendamos que cada programa debe controlar, al menos una vez al
año, la incidencia de peritonitis ( 1C).
• Recomendamos que los parámetros monitorizados deben incluir la tasa general
de la peritonitis, las tasas de peritonitis de organismos específicos, el porcentaje
de pacientes por año que están libres de la peritonitis y la susceptibilidad
antimicrobiana de los microorganismos infectantes ( 1C).
• Sugerimos que la tasa de peritonitis debe ser informado de forma estándar como
el número de episodios por paciente y año ( no graduado).
• Sugerimos que las tasas de peritonitis organismos específicos deben ser reportados
como tasas absolutas, es decir, como el número de episodios por año ( no graduado).
Como parte de un programa de mejora continua de la calidad (PMC), todos
los programas de DP deben vigilar la incidencia de peritonitis sobre una base
regular (17-19). Durante el cálculo, sólo se peritonitis episodios que se
desarrollaron a partir del primer día de entrenamiento PD debe ser contado,
mientras que los episodios recidivantes sólo deben ser contados una vez. Sin
embargo, también puede ser útil para controlar cualquier episodio de peritonitis
que se desarrolla después de la inserción del catéter y antes del entrenamiento
PD se inicia. episodios de peritonitis que se desarrollan mientras el paciente es
hospitalizado y PD realizado por las enfermeras también se debe contar.
Además de la tasa general de peritonitis, monitoreo debe incluir la tasa de
peritonitis de organismos específicos y susceptibilidades de drogas de los
organismos que infectan (20), que pueden ayudar a diseñar regímenes de
antibióticos empíricos centerspecific. Con esta información,
Existe una variación sustancial en la tasa de peritonitis reportado por diferentes
países, así como una gran cantidad de variación dentro de los países que no está
bien explicado (1,3,14,19,21-26). No obstante, la tasa global de la peritonitis no
debe ser mayor de 0,5 episodios por año en riesgo, aunque la tasa alcanzada
depende considerablemente de la población de pacientes. En algunos centros de
pendientes, una tasa de peritonitis general tan bajo 0,18 a 0.20 episodios por año
ha sido reportado (27,28). Todos los centros deben trabajar para mejorar
continuamente sus tasas de peritonitis. Hay varios métodos de presentación de
informes tasas de peritonitis (Tabla 1) (13,29), y expresar como el número de
paciente-meses por episodio ha sido utilizado comúnmente. Sin embargo, los
favores de los comités que informan tasas de peritonitis como el número de
episodios por año a medida que se presentan los datos
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en prensa PDI
TABLA 1 Métodos para
informes Peritonitis
• Como las tasas (calculados para todas las infecciones y cada organismo): Número de
infecciones por el organismo durante un periodo de tiempo, dividido por el tiempo dialysisyears
en riesgo, y se expresan como episodios por año.
• Como porcentaje de pacientes por período de tiempo, que son la peritonitis libres.
• Como tasa de peritonitis mediana para el programa (calcular la tasa de peritonitis para
cada paciente, y luego obtener la mediana de estos tipos).
NB peritonitis recurrente (véase la Tabla 6 para la definición) debe ser contado como un
solo episodio.
en una escala lineal. Algunos centros también vigilar la incidencia de muerte asociado
con peritonitis, que normalmente se define como la muerte con peritonitis activo o dentro
de las 4 semanas de un episodio de peritonitis, o cualquier muerte durante la
descargado de
hospitalización por un episodio de peritonitis (6,12,30).
PREVENCIÓN DE PERITONITIS
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infecciones del sitio de salida y el catéter-túnel son los principales factores que
predisponen a la peritonitis relacionados con la EP (31). Muchas estrategias de prevención
tienen como objetivo reducir la incidencia del sitio de salida y las infecciones
cathetertunnel, y los ensayos clínicos en esta área a menudo informan tasas de peritonitis
como resultado secundario. En esta guía, nos centramos en la prevención de la peritonitis.
La prevención de las infecciones de catéter-túnel del sitio de salida y será cubierto en una
guía separada.
en Tufts UNIVERSITY el 14 de julio 2,016 mil
la colocación del catéter
• Se recomienda que los antibióticos profilácticos sistémicos pueden administrar
inmediatamente antes de la inserción del catéter ( 1A).
Descripción detallada de la práctica recomendada de la inserción del catéter PD
se ha cubierto en otro documento de posición ISPD (32). Hay 4, ensayos
aleatorizados controlados sobre el uso de (IV) cefuroxima perioperatoria intravenosa
(33), gentamicina (34,35), vancomicina (36), y la cefazolina (35,36) en comparación
con ningún tratamiento. Tres de ellos mostraron que antibiótico perioperatorio
reduce la incidencia de peritonitis temprana (34-36), mientras que 1 que utiliza
cefazolina y gentamicina no encontró ningún beneficio (35). La vancomicina y la
cefazolina se compararon cabeza a cabeza en 1 estudio (36), que mostró que la
vancomicina es más eficaz que la cefazolina. El beneficio general de antibióticos IV
perioperatorias profilácticos fue confirmado por una revisión sistemática de estos 4
ensayos (37). Aunque cefalosporina de primera generación puede ser ligeramente
menos eficaz que la vancomicina, la primera todavía se utiliza comúnmente debido a
la preocupación con respecto a la resistencia a la vancomicina. Cada programa de
DP debe determinar su propia elección del antibiótico para la profilaxis después de
considerar el espectro local de la resistencia anti biótico. No existen datos sobre la
eficacia del cribado rutinario y erradicación de la
Staphylococcus aureus carro nasal antes de la inserción del catéter (por ejemplo,
mupirocina intranasal).
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PDI en prensa
Además de los antibióticos profilácticos, diferentes técnicas de colocación de
catéter han sido probados. Cuatro ensayos aleatorios han comparado la
colocación del catéter laparoscópica o peritoneoscopic con laparotomía estándar
(38-41). Un estudio mostró que la inserción peritoneoscopic llevó a
significativamente menos principios de peritonitis (38), pero el otro 3 fueron
negativos (39-41). Una revisión sistemática concluyó que no hay diferencia
significativa en la tasa peritonitis entre estas técnicas (42). Dos estudios
compararon línea media con incisión lateral (43,44), pero tampoco encontraron
ninguna diferencia en la tasa de peritonitis. Varios estudios examinaron la técnica
de enterrar el catéter PD en el tejido subcutáneo durante 4 a 6 semanas después
de la implantación (45-47). El primer estudio prospectivo con control histórico
encontró una disminución en la tasa de peritonitis (45). En los 2 estudios
aleatorizados posteriores, uno mostró una disminución en la tasa de peritonitis con
un catéter de enterrado (46), mientras que el otro no mostraron diferencia (47). Un
estudio retrospectivo encontró ninguna diferencia en la tasa de peritonitis entre
catéteres de cuello de cisne pre-esternales y abdominal (48). En resumen, no hay
datos convincentes de que la técnica de catéter enterrada reduce las tasas de
peritonitis.
el diseño del catéter
• El comité no tiene ninguna recomendación específica sobre el diseño del catéter para
la prevención de la peritonitis.
No hay datos convincentes con respecto al efecto del diseño del
catéter de DP y configuración sobre el riesgo de peritonitis. Ocho
ensayos aleatorios han comparado recta y en espiral catéteres Pd
(49-55) y no encontraron diferencias en la tasa de peritonitis. Dos
revisiones sistemáticas de estos ensayos tenían la misma conclusión
(42,56). Dos ensayos controlados aleatorios no encontraron
diferencias en la tasa de peritonitis entre un diseño de cuello de cisne
y el catéter de Tenckhoff tradicional (57,58). Varios estudios
retrospectivos sugirieron que los catéteres de doble manguito están
asociados con una tasa de peritonitis más bajo que los de manguito
individuales (59-62). Sin embargo, el único estudio aleatorizado sobre
este tema no mostró ninguna diferencia en el riesgo de peritonitis
entre los dos tipos de catéteres (63).
Los métodos de conexión
• Recomendamos que los sistemas de desconexión con un diseño “ras antes de relleno”
se utilizarán para DP continua ambulatoria (DPCA)
(1A).
Para CAPD, varios estudios prospectivos confirman que el uso de los sistemas de
conexión en Y con los “Lavado antes de relleno” Resultados de diseño en una tasa de
peritonitis menor que los sistemas de pico tradicionales (65-80). Dos revisiones
sistemáticas concluyeron que el riesgo de desarrollar una peritonitis se redujo en alrededor
de un tercio con el uso de sistemas de Y (42,81). Entre todos los sistemas de desconexión,
1 revisión sistemática anterior mostró un riesgo significativamente menor
ISPD peritonitis RECOMENDACIONES: 2016 ACTUALIZACIÓN
de peritonitis con doble bolsa en comparación con los sistemas estándar de Y
(82). Por otro lado, 2 revisiones sistemáticas actualizados no se encontró
ninguna diferencia (42,81). Se sugirió que el uso de técnicas estadísticas
conservadoras podría haber influido en parte por la falta de diferencia observada
(42).
Los estudios publicados que compararon la tasa de peritonitis de PD máquina
asistida automatizada (APD) y CAPD mostraron resultados conflictivos (83-91). Sin
embargo, la mayoría de estos estudios fueron observacionales en lugar de los ensayos
aleatorios, y el análisis de estos estudios se ve obstaculizada por la falta de informar
sobre el tipo de conexión en los cicladores utilizados. En la actualidad, la elección de APD
en comparación con CAPD no debe basarse en el riesgo de peritonitis.
PROGRAMAS DE ENTRENAMIENTO
• Recomendamos que las últimas recomendaciones ISPD para los pacientes con EP
descargado de
enseñanza y sus cuidadores deben seguirse (92).
• Recomendamos que la formación PD llevarse a cabo por el personal de enfermería
con las calificaciones y experiencia apropiadas ( 1C).
El método de entrenamiento tiene una influencia importante en el riesgo de
infecciones PD (92-103). Se necesita mucha investigación sobre el mejor enfoque
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para entrenar a los pacientes sobre la técnica de la EP para minimizar las
infecciones relacionadas con la EP. Desafortunadamente, no existen pruebas de
alto nivel guiar cómo, dónde, cuándo y por quién formación PD se debe realizar
(103). Descripción detallada de la práctica recomendada de formación PD se ha
cubierto en otra pauta ISPD (92,93), que cada programa de DP debe consultar
mientras se prepara el entrenador y el desarrollo de un plan de estudios específico
para la formación PD. En esencia, todas las enfermeras de formación PD deben
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recibir una educación adecuada para llevar a cabo la formación y la educación
superior posterior para actualizar y perfeccionar sus habilidades de enseñanza.
Cada programa debe tener un plan de estudios establecido que se sigue en
enseñar al paciente el procedimiento y la teoría de la EP.
Después del entrenamiento PD se ha completado y los pacientes se inició el PD
casa, una visita a la casa por la enfermera de diálisis peritoneal suele ser útil en la
detección de problemas con la técnica de intercambio, la adherencia a los protocolos, y
otras cuestiones ambientales y de comportamiento que aumentan el riesgo de peritonitis
(104-109 ). Sin embargo, el efecto de las visitas a domicilio sobre el riesgo de peritonitis
no ha sido probado en un estudio prospectivo. Un estudio observacional retrospectivo en
22 pacientes pediátricos mostró una reducción no significativa en las tasas de peritonitis
tras la introducción de las visitas a domicilio (110).
Además de la formación inicial, el reciclaje juega un papel importante en la
reducción de errores según los especialistas de aprendizaje (98.100). Estudios
anteriores mostraron que el cumplimiento de los protocolos de intercambio se asoció
significativamente con la tasa de peritonitis (98111). Otro estudio encontró que 6
meses después del inicio de la EP, la mayoría de los pacientes tomaron atajos,
modificaron el método de intercambio estándar o no siguieron una técnica aséptica
(102). Re-entrenamiento puede reducir el riesgo de peritonitis pero los datos están
limitados a 2 estudios no controlados a pequeña escala (98,101). Un ensayo
controlado aleatorio se ha completado
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el re-entrenamiento y los resultados están pendientes (112). La indicación, momento
óptimo, y el contenido de reciclaje no han sido bien definidos. Visitas a domicilio con EP
pueden ser una buena manera de determinar qué pacientes requieren re-formación (98).
Otras indicaciones de nueva capacitación se enumeran en la Tabla 2 (14,92).
Ciertamente, todos los pacientes deben ser re-entrenados cada vez que se cambia el
equipo para realizar la DP.
La solución de diálisis
• El comité no tiene ninguna recomendación específica sobre la elección de la
solución de diálisis para la prevención de la peritonitis.
Los primeros datos sugieren que la elección de la solución PD puede afectar las
tasas de peritonitis, aunque los resultados de los ensayos publicados son
contradictorios (113-120). El más grande y metodológicamente más robusto ensayo
aleatorio de pH neutro, bajo glucosedegradation-producto (PIB) soluciones de DP
demostró que estos fluidos redujeron significativamente la aparición y gravedad de la
peritonitis en comparación con las soluciones convencionales (117,121). Un
metaanálisis posterior de 6 ensayos controlados aleatorios concluyó que la calidad de
muchos ensayos fue deficiente y que la heterogeneidad del ensayo fue alta (debido
principalmente a riesgo de sesgo de desgaste), de manera que el uso de soluciones
de DP neutral-pH con PIB reducidas tenía una efecto incierto sobre la tasa de
peritonitis (122). La elección de la solución PD debe, por tanto, no está basada en el
riesgo de peritonitis.
Cuidado del punto
• Recomendamos la aplicación tópica diaria de antibiótico crema (mupirocina o
gentamicina) o ungüento para el sitio de salida del catéter ( 1B).
• Recomendamos el tratamiento oportuno de la infección del túnel del catéter del sitio de
salida o para reducir el riesgo subsiguiente de peritonitis ( 1C).
Se han recomendado medidas generales relativas a la atención del sitio de salida y
la higiene de las manos meticulosa durante el intercambio de diálisis y debe ser
enfatizado durante el entrenamiento del paciente (14). El uso de una mascarilla durante
el intercambio de diálisis es opcional. Una revisión sistemática de 3 ensayos encontró
que la desinfección tópica del sitio de salida con povidona yodada no redujo el riesgo
de peritonitis en comparación con sencillo jabón y la limpieza de agua o ningún
tratamiento (123). Un número de estudios de observación, ensayos controlados
aleatorios, y meta-análisis confirman que la profilaxis con aplicación diaria de crema de
mupirocina o ungüento a la piel alrededor del sitio de salida es eficaz en la reducción
de S. aureus infección del sitio de salida (ESI) y, posiblemente, la peritonitis
(37,42,124-131). Esta estrategia se muestra adicionalmente en otro estudio para ser
rentable (132). En un meta-análisis de 14 estudios (solamente 3 de los cuales se
asignaron al azar, mientras que los 11 restantes fueron estudios de cohortes
históricos), mupirocina tópica reduce el riesgo general de S. aureus la infección en un
72%, y S. aureus
peritonitis por 40% (127). Un estudio retrospectivo mostró que una vez que la
mupirocina tópica semanal fue menos eficaz que una administración más frecuente
(133). Un estudio prospectivo anterior
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en prensa PDI
TABLA 2 Las indicaciones
de la EP reentrenamiento
• Después de una hospitalización prolongada
• Después de peritonitis y / o infección del catéter
• Tras el cambio en la destreza, la visión o la agudeza mental
• Después de cambiar a otro proveedor o un tipo diferente de conexión
• Siguiendo otra interrupción en la EP (por ejemplo, periodo de tiempo en hemodiálisis)
PD = diálisis peritoneal.
estudio mostró que la mupirocina intranasal reduce S. aureus ESI pero no la peritonitis
(134), pero este estudio ha sido criticado por excluir a los pacientes con mayor riesgo
de S. aureus infecciones relacionados con la EP. tratamiento de mupirocina intranasal
descargado de
también está menos bien aceptada por los pacientes (135). Un estudio reciente en
pacientes pediátricos sugiere que la adición de una solución de hipoclorito de sodio a la
mupirocina tópica puede reducir aún más la tasa de peritonitis (136). resistencia a la
mupirocina se ha informado, particularmente con el uso intermitente, pero no el uso
diario (137-140). La implicación a largo plazo de la resistencia a la mupirocina, sin
embargo, no se ha estudiado en detalle.
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Con el amplio uso de agentes profilácticos contra
S. aureus infecciones, Pseudomonas especies se han convertido en una causa
proporcionalmente más común de infección del catéter (141). Un ensayo controlado
aleatorio mostró que la aplicación diaria de crema de gentamicina para el sitio de
salida fue muy eficaz en la reducción de los ESI causada por Pseudomonas especies,
en Tufts UNIVERSITY el 14 de julio 2,016 mil
y fue tan eficaz como mupirocina tópica en la reducción S. aureus ESI (125). Sin
embargo, 2 estudios prospectivos posteriores no encontraron diferencias
significativas en las tasas de infección entre pacientes tratados con gentamicina
tópica y el ungüento de mupirocina (126142). Otros estudios observacionales
sugirieron que el cambio de protocolo antibiótico tópico profiláctico de mupirocina a
la crema de gentamicina se asoció con un aumento de la ESI causada por Enterobacterias,
Pseudomonas especies, y micobacterias no tuberculosas, probablemente (143,144).
En la actualidad, gentamicina tópica debe ser considerada como una alternativa
aceptable a la mupirocina para la aplicación profiláctica en el sitio de salida. Por
desgracia, la incidencia y las consecuencias de la resistencia a la gentamicina son
inciertos.
Otros agentes antibacterianos tópicos alternativos han sido probados. Un ensayo
controlado aleatorio encontró que con el cuidado del sitio de salida estándar, las tasas de
infección del catéter y peritonitis fueron similares entre los pacientes que recibieron la
aplicación tópica diaria de la miel antibacteriana en el sitio de salida del catéter y los
tratados con el ungüento de mupirocina intranasal (145). Del mismo modo, otro ensayo
aleatorizado se encontró que el ungüento de triple tópica (polimixina, bacitracina y
neomicina) no fue superior a mupirocina tópica en la profilaxis de las infecciones
relacionadas con EP-(146).
Otras estrategias profilácticas han sido probados. En un ensayo
controlado aleatorio, peritonitis causada por S. aureus o
P. aeruginosa ESI se redujo notablemente con el uso de ciprofloxacina solución
otológica para el sitio de salida, en comparación con
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PDI en prensa ISPD peritonitis RECOMENDACIONES: 2016 ACTUALIZACIÓN

sencilla jabón y agua solamente limpieza (147). Dos estudios aleatorios que comparan la
rifampicina oral con ningún tratamiento tanto demostraron una reducción significativa en
el riesgo de peritonitis con el tratamiento con rifampicina (148,149). En otro estudio,
rifampicina oral, cíclica y mupirocina tópica diaria para el sitio de salida fueron igualmente
eficaces en la reducción de la tasa de S. aureus peritonitis (125). Sin embargo, los efectos
adversos de rifampicina fueron más comunes que los de mupirocina tópica (124). Por
otra parte, las interacciones medicamentosas que implican rifampicina eran una
preocupación real, y resistencia a la rifampicina desarrollaron en hasta el 18% de los
casos con el uso repetido (150). El uso de rifampicina oral para propósito profiláctico, por
tanto, no se recomienda de manera rutinaria. Otros antibióticos orales, tales como
trimetoprim / sulfametoxazol, cefalexina, y ofloxacina no fueron eficaces en la reducción
seguir histeroscopia con biopsia (170), así como en mujeres con istula vaginal f
y de fuga (171-174). Un estudio retrospectivo de 13 procedimientos
ginecológicos informó de una reducción no signif signifi- en las tasas de
peritonitis asociada con la profilaxis antibiótica (0/4 vs 5/9, p = 0,10), pero tenían
un poder estadístico insuficiente (161). bacteremia transitoria es común después
de procedimientos dentales y puede conducir a peritonitis (175176). Los
antibióticos profilácticos (por ejemplo, dosis oral única de amoxicilina) antes de
procedimientos dentales extensos pueden ser razonable.
Los antibióticos profilácticos generalmente se recomiendan después de la

de las tasas de peritonitis (151-153). contaminación en húmedo, es decir, si la solución de diálisis se infunde después de la

contaminación, o si el equipo de administración de catéter estaba abierta durante un

período prolongado (14). La mayoría de los nefrólogos dan un curso de 2 días de

Existe una fuerte asociación entre ESI y peritonitis posteriores (31,154,155). antibióticos orales después de la contaminación en la que la diálisis se ha infundido, pero

La detección temprana de ESI y la gestión rápida con los antibióticos no hay régimen estándar ampliamente aceptado.

descargado de
apropiados son pasos lógicos para reducir al mínimo el riesgo de peritonitis
posteriores (31.154). Se han descrito una serie de otros factores de riesgo potencialmente
modificables para la peritonitis (19) y se resumen en la Tabla 3. En particular, la
Intestino y INFECCIONES FUENTE GINECOLÓGICOS hipoalbuminemia (177,178), la depresión (179), y la pérdida de motivación (180) son
reportados repetidamente como factores de riesgo importantes, aunque no hay
•

Sugerimos la profilaxis antibiótica previa a la colonoscopia ( 2C)
y procedimientos ginecológicos invasivos ( 2D).
Peritoneal peritonitis diálisis sigue comúnmente procedimientos invasivos de
intervención (por ejemplo, colonoscopia, histeroscopia, colecistectomía) en
pacientes con EP (156-160). En un estudio de un solo centro de 97 colonoscopias
realizado en 77 pacientes DPCA, peritonitis ocurrieron en 5 (6,3%) de 79
colonoscopias realizadas sin profilaxis antibiótica y ninguno de 18 colonoscopias
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datos publicados que muestran que el tratamiento de estos problemas que reduciría
la tasa de peritonitis. Del mismo modo, la exposición a los animales domésticos es
otro factor de riesgo (181,182). Los animales deben ser excluidos del espacio donde
se realiza el PD (182). Dos estudios observacionales sugieren que la terapia oral de
la vitamina D se asoció con una incidencia significativamente menor de peritonitis
(183.184), pero se necesitan estudios prospectivos aleatorizados para confirmar el
resultado.

en Tufts UNIVERSITY el 14 de julio 2,016 mil

realizadas con la profilaxis antibiótica ( p = 0,58) (157). Otro pequeño estudio
observacional retrospectivo informó que los antibióticos profilácticos antes de la
mayoría de las intervenciones endoscópicas, colonoscopia, sigmoidoscopia, la
cistoscopia, la histeroscopia, y hysteroscopyassisted implantación intrauterina TABLA 3

dispositivo o la eliminación, pero no endoscopia gastrointestinal superior, se Factores de riesgo modificables de la peritonitis *

asociaron con una tasa más baja peritonitis (0/16 vs 7 / 23, p < 0,05) (161). Una
revisión sistemática anterior recomienda el uso de ampicilina intravenosa (IV) más
Social / Ambiental
• fumar
un aminoglucósido, con o sin metronidazol, para este fin (37). Sin embargo, el
• Viviendo distante de la unidad PD
régimen de antibióticos óptimo no se ha determinado por cualquier estudio clínico.
• Animales
Médico

• Obesidad

• Depresión
Los problemas gastrointestinales, tales como estreñimiento y enteritis, se ha • hipopotasemia
informado de que se asocia con peritonitis debido a organismos entéricos (162-164). • La hipoalbuminemia
Varios estudios también señalan que la hipopotasemia está asociada con un mayor • La ausencia de suplementos de vitamina D

riesgo de peritonitis entérica (165-168). Aunque no hay evidencia convincente hasta • intervenciones invasivas (por ejemplo, colonoscopia) Diálisis

la fecha que el tratamiento de la hipopotasemia, estreñimiento, o gastroenteritis relacionada

• Antes de hemodiálisis
reduce la tasa de peritonitis, este tipo de problemas, que son comunes en el entorno
• PD contra la elección del paciente
DP, tratamiento mérito en su propio derecho. Los datos de observación sugieren
• Formación
que el uso regular lactulosa reduce la tasa de peritonitis (169).
• fluidos bioincompatibles
• La infección relacionada con la
contaminación Wet

• nasal Staphylococcus aureus estado de portador

OTROS factores de riesgo modificables • Anterior infección del sitio de salida

Un número de otros factores de riesgo modificables de peritonitis PD se PD = diálisis peritoneal.

han descrito. La peritonitis se ha informado que * Adaptado de Cho Y, et al. ( 19).

5
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LI et al. en prensa PDI

Mejora Continua de Calidad terapia uroquinasa (203). Cuando efluente PD aclara después del tratamiento
antibiótico, la retirada del catéter y re-inserción se puede realizar como un único
• Recomendamos cada centro PD presentan una mejora continua de la calidad del procedimiento sin la necesidad de hemodiálisis temporal (202,204,205).
programa (CQI) en lugar de reducir las tasas de peritonitis ( 1C).

• Sugerimos que los equipos multidisciplinares que ejecutan programas de Presentación inicial Y GESTIÓN DE PERITONITIS
mejoramiento continuo en los centros de PD cumplen y revisar las métricas de

rendimiento de sus unidades de forma regular ( 2C). El algoritmo de tratamiento inicial para pacientes con EP se presentan con
un diagnóstico clínico se resume en la figura 1.
Un enfoque de equipo para el PMC es la clave para un programa de DP éxito (19). El

equipo de mejoramiento continuo generalmente incluye nefrólogos, enfermeras, Presentación clínica y diagnóstico de peritonitis
trabajadores sociales y dietistas. Las reuniones regulares del equipo deben mantenerse

para examinar todas las infecciones relacionadas con EP-e identificar la causa raíz de cada • Se recomienda que peritonitis siempre ser diagnosticados cuando al menos 2 de
episodio. El equipo de mejoramiento continuo identifica problemas, desarrolla soluciones, y los siguientes están presentes: (1) características clínicas compatibles con
evalúa los resultados en forma iterativa. En esencia, si un patrón de infecciones desarrolla, peritonitis, es decir, dolor abdominal y / o diálisis efluente nublado; (2) diálisis
el equipo tiene que investigar y planificar las intervenciones tales como el reciclaje, el efluente recuento de glóbulos blancos> 100 / μ L o> 0,1 x 10 9 / L (después de un

descargado de
cambio de equipo, la aplicación de nuevos protocolos para el cuidado del sitio de salida, o tiempo de permanencia de al menos 2 horas), con> 50% polimorfonucleares; y (3)
la gestión de la contaminación. Los datos preliminares sugieren que los programas de la diálisis positiva cultura efluente ( 1C).
mejoramiento continuo reducen las tasas de peritonitis (17,185,186).

• Se recomienda que los pacientes con EP presentan con líquido de drenaje turbio
se presume que tiene una peritonitis y tratado como tal hasta que el diagnóstico

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se puede confirmar o excluir ( 1C).
PREVENCIÓN SECUNDARIA • Recomendamos que los efluentes PD hacerse la prueba de recuento de células,

diferencial, tinción de Gram y la cultura siempre que se sospeche la peritonitis ( 1C).

• Recomendamos la profilaxis antifúngica cuando los pacientes con EP reciben cursos
de antibióticos para prevenir la peritonitis fúngica
(1B).
La mayoría de los episodios de peritonitis por hongos son precedidos
Los pacientes con peritonitis por lo general se presentan con PD efluentes
nublado y dolor abdominal. Nublado efluente casi siempre representa la
peritonitis infecciosa, aunque hay otros diagnósticos diferenciales (Tabla 4)

en Tufts UNIVERSITY el 14 de julio 2,016 mil

por cursos de antibióticos (187-189). Un número de estudios de (206). Algunos pacientes presentan efluente nublado pero no o mínimo dolor
observación y ensayos aleatorios han examinado el uso de cualquiera de abdominal. Por otro lado, la peritonitis también debe incluirse en el diagnóstico
nistatina oral o fluconazol como profilaxis durante la terapia con diferencial del paciente con EP presentan con dolor abdominal, incluso si el
antibióticos (190-197). En esencia, 2 ensayos controlados aleatorios efluente está claro. Además de los síntomas de presentación, el paciente debe
(192,197) y una revisión sistemática (37) mostraron un beneficio ser interrogado sobre cualquier contaminación reciente, la desconexión
significativo. La mayoría de los otros informes sobre el uso profiláctico de accidental, procedimiento endoscópico o ginecológica, así como la presencia de
antifúngicos durante la administración de antibióticos eran estudios no estreñimiento o
aleatorios y han dado un resultado mixto. Por desgracia, la nistatina no
está disponible en algunos países. datos de observación y 1 ensayo
controlado aleatorizado mostraron que fluconazol profiláctico es eficaz
(197-200). Sin embargo, hay problemas potenciales (por ejemplo,
interacciones de drogas,

El programa de MCC también puede tener un papel en la prevención

secundaria. Para cada episodio de peritonitis, un análisis de las causas se debe
hacer para determinar la etiología y, siempre que sea posible, una intervención
dirigida contra cualquier factor de riesgo reversibles se debe hacer para prevenir
otro episodio. Por ejemplo, la peritonitis episodios causados ​por coagulasa
negativos estafilocócica especies están asociados con contaminación por contacto,
mientras Staphylococcus aureus infecciones se han asociado con las infecciones
de contaminación por contacto o catéter. Identificación de etiología puede implicar
la revisión de la técnica de intercambio. Reentrenamiento a veces es necesario. La
sustitución del catéter puede ser considerado en pacientes con recaídas o repetir
peritonitis (201202) y se ha informado a ser más eficaz que

Figura 1 - El manejo inicial de peritonitis. IP = intra-peritoneal.

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PDI en prensa
TABLA 4
El diagnóstico diferencial de los efluentes nublado
• peritonitis infecciosa cultivo positivo
• peritonitis infecciosa con cultivos estériles
• peritonitis química
• Bloqueadores de los canales de calcio
• Eosinofilia del efluente
• hemoperitoneo
• Malignidad (raro)
• efluente quilosa (raro)
• Espécimen tomado de abdomen “seco”
Diarrea. Además, el paciente debe ser interrogado sobre la historia pasada de
la peritonitis y ESI.
En el examen físico, sensibilidad abdominal es típicamente generalizada y
en ocasiones se asocia con rebote. dolor o sensibilidad localizada deben
plantear la sospecha de una patología quirúrgica subyacente. El examen físico
debe incluir una cuidadosa inspección del túnel del catéter y el sitio de salida.
Cualquier descarga desde el sitio de salida debe ser cultivada. El grado de
dolor y sensibilidad abdominal son factores importantes para decidir si un
paciente requiere ingreso hospitalario. En general, los pacientes con dolor
mínimo podrían ser tratados de forma ambulatoria con intraperitoneal terapia
con antibióticos (IP), si esto se puede arreglar. Seguimiento plazo de 3 días es
recomendable confirmar la resolución y la idoneidad de la elección del
antibiótico.
Cuando se sospecha de peritonitis, el efluente de diálisis debe ser drenado,
cuidadosamente inspeccionado, y se envía para el recuento de células con diferencial,
tinción de Gram y cultivo (207). Un recuento de células efluente con células blancas de
la sangre (WBC)> 100 / μ L (después de un tiempo de permanencia de al menos 2
horas), con> 50% de PMN, es muy sugerente de peritonitis (208). rayos X abdominal
generalmente no es necesario. cultivo de sangre periférica no suele ser necesaria, pero
se debe obtener si el paciente está séptico clínicamente. Para evitar el retardo en el
tratamiento, la terapia con antibióticos (ver abajo) debe iniciarse una vez que se han
recogido las muestras de efluentes de diálisis apropiado, sin esperar a los resultados de
pruebas de laboratorio.
El recuento de leucocitos en el efluente depende en parte de la longitud de la
permanencia. Para los pacientes en DPA con tratamiento de ciclo rápido, el clínico debe
utilizar el porcentaje de PMN en lugar del recuento de WBC absoluta para diagnosticar
peritonitis, y una proporción superior al 50% PMN es una fuerte evidencia de peritonitis,
incluso si el recuento WBC absoluto es menor que 100 / μ L (208). Por otro lado, los
pacientes APD sin un intercambio durante el día que se presentan con dolor abdominal
durante el día pueden no tener ningún efluente para drenar. En este caso, 1 L de
solución de diálisis debe infundirse, morado durante 1 a 2 horas, y después se drenó
para la inspección y pruebas de laboratorio.
Algunos pacientes con EP viven lejos de las instalaciones médicas y no pueden
ser vistos con rapidez después de la aparición de los síntomas. Desde la pronta
iniciación de la terapia para la peritonitis es crítica, esto requiere la confianza en la
información inmediata al paciente de los síntomas hasta el centro, y luego iniciar
antibióticos en IP
ISPD peritonitis RECOMENDACIONES: 2016 ACTUALIZACIÓN
el entorno del hogar. Tal enfoque requiere que los pacientes sean entrenados en esta
técnica y que los antibióticos quedarse en casa. Siempre que sea posible, los cultivos
deben ser obtenidos ya sea en una instalación local o por tener frascos de cultivo de
sangre guardados en casa para su uso. Sin embargo, es importante que nadie tiene
acceso al catéter de DP sin el entrenamiento o el equipo apropiado, que es a menudo
el caso en los servicios de urgencias más pequeños. En este caso, el paciente puede
drenar su / su abdomen y proporcionar el líquido de drenaje turbio para la cultura.
Alternativamente, el paciente puede colocar la bolsa de líquido de drenaje turbio en el
refrigerador hasta que puedan llevar la muestra a su centro de PD. El beneficio del
tratamiento selfinitiated, sin embargo, debe ser sopesado frente a los posibles
problemas de sobre-diagnóstico y el mal uso habitual de antibióticos.
Identificación de Causativa Organismo
descargado de
• Se recomienda que el frasco de hemocultivo ser la técnica preferida
para cultivo bacteriano de efluentes PD ( 1C).
• Sugerimos que los métodos de muestreo y la cultura sean revisados ​y
mejorados si más del 15% de los episodios de peritonitis con cultivo negativo ( 2C).
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La tinción de Gram del efluente PD debe realizarse a pesar de que el resultado
suele ser negativa (209). El rendimiento de la tinción de Gram se incrementa si se
realiza en muestras centrifugadas. Un método adecuado de los efluentes de cultivo
PD es el paso más importante en el establecimiento del organismo causante. En
algunos centros especializados, se podría lograr tasa de menos de 10% de
peritonitis negativo cultura. La identificación del organismo y sensibilidad a los
en Tufts UNIVERSITY el 14 de julio 2,016 mil
antibióticos posteriores ayudan a guiar la elección del antibiótico, y el tipo de
organismo a menudo indica la posible fuente de infección. Cabecera de la
inoculación sobre 5 - 10 ml de efluente en botellas de cultivo de sangre 2 (aeróbicas
y anaeróbicas) tiene una sensibilidad razonable, y la tasa de cultivo negativo es
típicamente alrededor de 10 - 20% de. (210,211). El rendimiento del cultivo de
líquido peritoneal se ve reforzada por la inoculación del fluido directamente en kits
de botella rápido de la sangre en el cultivo (por ejemplo BACTEC, Kent, Reino
Unido; SeptiChek, Roche Diagnostics, Basilea, Suiza; BacT / Alert, Biomerieux, Inc.,
Basingstoke, Reino Unido) , centrifugación fluido PD y el cultivo de la pastilla, o la
técnica de lisis centrifugación en comparación con la inoculación en frascos de
cultivo de sangre estándar. Específicamente, la centrifugación de 50 ml PD efluente
a 3000 g durante 15 minutos, seguido por la resuspensión del sedimento en 3 - 5 ml
de sobrenadante y la inoculación en medios de cultivo sólidos o medios de cultivo de
sangre estándar, aumenta el rendimiento de 5 a 10 veces, pero es más engorroso
(212213). La combinación de lisis agua, Tween-80 agar sangre y el tratamiento
Triton-X del efluente PD es también un método de cultivo sensible (214). Las
muestras deben llegar al laboratorio dentro de las 6 horas. Si la entrega inmediata al
laboratorio no es posible, los frascos de cultivo inoculados ideal sería que se
incubaron a 37 ° C. Los medios sólidos deben incubarse en entornos aeróbica,
microaerófilas, y anaeróbicas.
La velocidad con la que se puede establecer el diagnóstico bacteriológico es muy
importante. Los métodos de concentración no lo hacen
7
 La diálisis peritoneal Internacional
LI et al.
solamente facilitar la identificación microbiana, sino también reducir el tiempo necesario
para un cultivo positivo. En más del 75% de los casos, el diagnóstico microbiológico se
puede establecer en menos de 3 días. Cuando el microorganismo causante ha sido
identificado, los cultivos subsiguientes para la monitorización pueden llevarse a cabo sólo
por la inoculación del efluente en botellas de cultivo de sangre.
Cuando los cultivos se mantienen negativo después de 3 - 5 días de incubación, PD
efluente debe ser enviada para contador de repetición de células, recuento diferencial,
fúngicas y cultivo de micobacterias. Además, subcultivo en medios con aeróbico,
anaeróbico, y las condiciones de incubación microaerofílicas durante 3 - 4 días puede
ayudar a identificar de crecimiento lento bacterias y levaduras que son indetectables en
algunos sistemas de cultivo automatizados fastidiosos.
Otras nuevas técnicas de diagnóstico
• Sugerimos que no hay pruebas suficientes para apoyar la actualidad el
uso de nuevas técnicas para el diagnóstico de peritonitis ( 2D).
Un número de técnicas de diagnóstico novedosos se han explorado para el
diagnóstico precoz de la peritonitis, incluyendo tiras de esterasa de leucocitos reactivos,
ensayos de biomarcadores (metaloproteinasa de matriz-8 y -9, neutrófilos de lipocalina
asociada a gelatinasa y de procalcitonina), reacción en cadena de la polimerasa (PCR)
para bacteriana fragmentos derivada de ADN, 16S rRNA secuenciación de genes,
asistida por matriz de desorción láser de ionización-tiempo de vuelo (MALDI-TOF), y
“huellas dactilares” inmunes específicos de patógenos (215-226). Sin embargo, ninguno
de ellos ha demostrado ser superior a las técnicas convencionales. Otras técnicas
novedosas también se han desarrollado para la identificación de especies rápida y la
determinación de organismos resistentes (por ejemplo, resistente a la meticilina
de toxicidad vestibular o oto-toxicidad y debe evitarse (248249).
S. aureus ( MRSA), enterococos resistentes a la vancomicina, Klebsiella pneumoniae carbapenemase),
lo que puede permitir más rápida iniciación de la terapia antimicrobiana centrado de
patógenos resistentes, pero su papel en la gestión de la peritonitis relacionada con
Parkinson siguen sin estar claros. Otros estudios en esta área son necesarios.
Empírica selección de antibióticos
• Se recomienda que la terapia antibiótica empírica iniciarse tan pronto como
sea posible después se han obtenido muestras microbiológicas apropiadas
( 1C).
• Recomendamos que los regímenes de antibióticos empíricos sean centerspecific
y cubren ambos organismos gram-positivas y gram-negativas ( 1C).
• Recomendamos que los organismos gram-positivos serán cubiertos por vancomicina
o una cefalosporina de primera generación y los organismos gram-negativos por una
cefalosporina de tercera generación o un aminoglucósido ( 1B).
El tratamiento con antibióticos debe tener como objetivo para la rápida resolución
de la inflamación y la preservación de la función de la membrana peritoneal. No régimen
de antibióticos se ha demostrado ser superior a los demás como tratamiento empírico
(203), aunque la combinación de un glicopéptido (vancomicina o teicoplanina), además
de
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en prensa PDI
ceftazidima se consideró que era superior a otros regímenes en un
meta-análisis proporcional (227).
Para la cobertura gram-positiva, varios estudios compararon una
cefalosporina de primera generación con un régimen basado en glicopéptido
(228-231). Cuando se analizaron como un todo, los regímenes basados ​en
glucopeptídicos dan como resultado una mayor tasa de curación completa,
pero no hay diferencia en la tasa de fallo primario tratamiento, recaída, o la
retirada del catéter (203). Una revisión sistemática observó que el resultado
fue influenciado en gran medida por 1 estudio, en el que la dosis de
cefazolina fue sustancialmente menor que las recomendaciones actuales
(228). Otros estudios no encontraron diferencias en las tasas de curación
para la vancomicina y cefazolina cuando se utilizó una dosis apropiada de
cefalosporina (228230231). Sin embargo, algunas unidades de DP tienen
una alta tasa de organismos resistentes a la meticilina y la vancomicina
pueden ser preferibles para la cobertura gram-positiva empírica (232),
descargado de
Para la cobertura de los organismos gram-negativos, los estudios anteriores han
demostrado que los aminoglucósidos (por ejemplo, gentamicina o netilmicina) (233),
ceftazidima (233), cefepima (234), o un carbapenem (235 236) son todos efectivos.
cefepima per se tiene una actividad razonable contra las bacterias y la monoterapia
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gram-positivas puede ser factible (234). Las fluoroquinolonas también se podrían
utilizar si es compatible con las susceptibilidades antimicrobianas locales de
sensibilidad a los antibióticos (237-241). Para los pacientes alérgicos a las
cefalosporinas, aztreonam es también una posible alternativa (242-244). En un
estudio controlado y aleatorizado, IP netilmicina y ceftazidima tuvieron una eficacia
similar a la cobertura gram-negativa empírica (233). aminoglucósidos tratamiento a
corto plazo es barata, segura, y proporciona una buena cobertura gram-negativos.
en Tufts UNIVERSITY el 14 de julio 2,016 mil
No hay evidencia de que los cursos cortos de aminoglucósidos aceleran la pérdida
de la función renal residual (233,245-247). Sin embargo, repite o tratamiento
aminoglucósido prolongada (más de 3 semanas) se asoció con una alta incidencia
Además de las combinaciones anteriores, una variedad de regímenes han
sido demostrado por ensayos prospectivos para tener resultados aceptables (250).
Por ejemplo, la monoterapia con imipenem / cilastatina fue tan eficaz como la
cefazolina más ceftazidima (236), y cefepima fue tan eficaz como vancomicina
más netilmicina (234). En otro estudio, oral ofloxacina por sí sola no era inferior a
cefalotina más tobramicina (241), pero la eficacia de la monoterapia con
ciprofloxacino ha disminuido notablemente en los últimos diez años (251).
Es importante tener en cuenta que la resistencia a antibióticos puede desarrollar
con un amplio uso empírico de cefalosporinas de amplio espectro o fluoroquinolonas.
La prevalencia de patógenos resistentes en cada programa debe controlarse
regularmente y puede ser necesario cambiar en consecuencia la elección del
antibiótico empírico.
La dosis de antibióticos
• Se recomienda que los antibióticos IP ser la ruta preferida de administración a
menos que el paciente tiene características de sepsis sistémica ( 1B).
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PDI en prensa ISPD peritonitis RECOMENDACIONES: 2016 ACTUALIZACIÓN

• Sugerimos que los aminoglucósidos IP puede administrar como dosis
intermitentes diaria ( 2B).
• Recomendamos que se eviten los cursos prolongados de aminoglucósidos IP ( 1C).
• Sugerimos que la vancomicina IP puede administrar de forma intermitente y el nivel
de vancomicina en suero se mantuvo por encima de 15 μ g / mL ( 2C).
• Sugerimos que cefalosporina IP puede administrar de forma continua
(en cada cambio) o de forma intermitente al día ( 2C).
La dosis recomendada de antibióticos para el tratamiento de la peritonitis
relacionada PD-se resume en las Tablas 5 y 6 (236-
239,252-303). Sin embargo, las dosis recomendadas de muchos antibióticos
se basan en la experiencia clínica publicada en lugar de los estudios
farmacocinéticos formales. Se recomendó
previamente que para los pacientes con función renal residual sustancial, la dosis
de antibióticos que tienen necesidades de la excreción renal a ajustar (12,13). Sin
embargo, estudios recientes sugieren que dichos ajustes no son necesarios
(284.304).
En general, IP resultados de dosificación en niveles altos de medicamentos IP y
es preferible la administración IV. Por otra parte, la dosificación IP evita la punción
venosa y se podía hacer por el paciente en casa después de una formación
adecuada. Aunque IV vancomicina es un éxito razonable como la cobertura empírica
gram-positivo (237), estudios previos han demostrado que la IV vancomicina resultó
en una tasa significativamente mayor de fracaso del tratamiento primario de
administración IP (203305). antibióticos intraperitoneales deben añadirse utilizando
una técnica estéril, como la colocación de la povidona yodada, frotando con alcohol al
70% de tira, o clorhexidina en el puerto de medicación durante 5 minutos antes de la
inserción de la aguja a través del puerto.

descargado de
TABLA 5
Recomendaciones intraperitoneal con antibióticos para la dosificación del tratamiento de la peritonitis

Intermitente (diariamente 1 de cambio) Continuos (todos los intercambios)

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Los aminoglucósidos

amikacina 2 mg / kg al día (252) LD 25 mg / L, MD 12 mg / L (253)

gentamicina 0,6 mg / kg al día (254) LD 8 mg / L, MD 4 mg / L (255 256)
netilmicina 0,6 mg / kg al día (233) MD 10 mg / L (257)
tobramicina 0,6 mg / kg al día (253) LD 3 mg / kg, MD 0,3 mg / kg (258.259)
cefalosporinas
cefazolina 15-20 mg / kg al día (260 261) LD 500 mg / L, MD 125 mg / L (254)
cefepima 1.000 mg diarios (262,263) LD 250-500 mg / L, MD 100-125 mg / L (262 263)

en Tufts UNIVERSITY el 14 de julio 2,016 mil

cefoperazona sin datos LD 500 mg / L, MD 62,5 a 125 mg / L (264 265)
cefotaxima 500-1.000 mg al día (266) sin datos

ceftazidima 1.000-1.500 mg diarios (267,268) LD 500 mg / L, MD 125 mg / L (236)

ceftriaxona 1.000 mg diarios (269) sin datos

penicilinas
La penicilina G sin datos LD 50.000 unidad / L, MD 25000 unidad / L (270)

La amoxicilina sin datos MD 150 mg / L (271)

ampicilina sin datos MD 125 mg / L (272 273)
Ampicilina / sulbactam 2 g / 1 g cada 12 horas (274) LD 750 a 100 mg / L, MD 100 mg / L (253)
Piperacilina / tazobactam sin datos LD 4 gm / 0,5 gm, MD 1 g / 0.125 g (275)
Otros
aztreonam 2 diaria gm (242) LD 1000 mg / L, MD 250 mg / L (243 244)
ciprofloxacina sin datos MD 50 mg / L (276)
clindamicina sin datos MD 600 mg / bolsa (277)
La daptomicina sin datos LD 100 mg / L, MD 20 mg / L (278)
Imipenem / cilastatina 500 mg en intercambio alternativo (244) LD 250 mg / L, MD 50 mg / L (236)
ofloxacina sin datos LD 200 mg, MD 25 mg / L (279)
polimixina B sin datos MD 300000 unidad (30 mg) / bolsa (280)
Quinupristina / Dalfopristina 25 mg / L a cambio alternativo un ( 281) sin datos

meropenem 1 diario gm (282) sin datos

teicoplanina 15 mg / kg cada 5 días (283) LD 400 mg / bag, MD 20 mg / bolsa (229)

vancomicina 15-30 mg / kg cada 5-7 días b ( 284) LD 30 mg / kg, MD 1,5 mg / kg / bolsa (285)
antifúngicos
fluconazol IP 200 mg cada 24 a 48 horas (286) sin datos

voriconazol IP 2.5 mg / kg al día (287) sin datos

LD = dosis de carga en mg; MD = dosis de mantenimiento en mg; IP = intraperitoneal; APD = automatizado de diálisis peritoneal.
un Teniendo en cuenta conjuntamente con 500 mg por vía intravenosa dos veces al día (281).

segundo pueden ser necesarias dosis suplementarias para los pacientes de APD.

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LI et al. en prensa PDI

TABLA 6 variable y depende de las características de transporte peritoneal (315), y la alta

Sistémicas Recomendaciones de dosificación para los antibióticos absorción sistémica de gentamicina en pacientes con peritonitis y eliminación plasmática
El tratamiento de la peritonitis prolongada vida media pueden conducir a la acumulación sistémica y toxicidad
subsiguiente (315). En el régimen de dosificación actualmente recomendada, los niveles
Droga dosificación de gentamicina en suero podrían ser excesivo en más del 50% de los pacientes (304), y
los niveles séricos más altos no se asociaron con mejores tasas de curación (304). Sin
Antibacterianos embargo, no hay evidencia firme de que el seguimiento de los niveles de
Ciprofloxacina (237) oral de 250 mg BD un
aminoglucósidos mitiga el riesgo de toxicidad o potencia la eficacia (314). El nivel de la
Colistina (288) IV 300 mg de carga, a continuación,
gentamicina en suero en el día 2 no está asociado con la eficacia del tratamiento o
150-200 mg diarios segundo
efectos adversos durante la terapia de corta duración (317). Los estudios sobre la
Ertapenem (289) IV 500 mg diarios
relación entre los niveles de aminoglucósidos de suero después de la administración IP y
Levofloxacino (239) orales diarias de 250 mg
el consiguiente riesgo de ototoxicidad son contradictorios y a menudo muestran un
Linezolid (290-292) IV u oral 600 mg BD
El moxifloxacino (293) orales 400 mg diarios
resultado negativo (318-321). Tomados en conjunto, monitorización de los niveles de

Rifampicina (294295) 450 mg diarios para BW <50 kg; 600 mg aminoglucósidos suero de los pacientes con EP que reciben tratamiento IP parece jugar

diarios para BW ≥50 kg un papel pequeño. Una vez que se identifican las bacterias causantes y sensibilidad
trimetoprim / confirmaron, interruptor temprano de aminoglucósido empírica para otros agentes (por
oral de 160 mg / 800 mg BD
Sulfametoxazol (252)

descargado de
ejemplo, cefalosporina de tercera generación) podría minimizar el riesgo de ototoxicidad
Antimicóticos (314).
La anfotericina (296) IV dosis de prueba 1 mg; dosis de inicio

0,1 mg / kg / día durante 6 horas;

aumentado para apuntar dosis

0,75-1,0 mg / kg / día durante 4 días

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Para cefalosporinas, hay pocos datos sobre si la dosificación continua es más
La caspofungina (297298) IV 70 mg de carga, luego 50 mg diarios
eficaz que la administración intermitente. En pacientes DPCA, IP cefazolina 500 mg /
Fluconazol (299) oral de 200 mg de carga, a continuación,

50-100 mg al día L de resultados una vez al día en los niveles de 24 horas aceptables en el fluido PD

La flucitosina (296) oral de 1 g / día (308). Aunque ceftazidima continuo IP se da tradicionalmente en la misma dosis que

El posaconazol (300) IV 400 mg cada 12 horas la cefazolina (13), ceftazidima IP una vez al día a una dosis de 20 mg / kg una vez al
El voriconazol (301-303) orales de 200 mg cada 12 horas día puede no proporcionar niveles adecuadamente terapéuticos en la solución de
diálisis a lo largo de 24 horas (267). Un estudio farmacocinético demostró que una
BD = dos veces al día; IV = intravenosa; BW = peso corporal. dosis de carga de 3 g es necesaria para lograr una concentración de fármaco solución
un Ciprofloxacina 500 mg BD puede ser necesaria si la tasa de filtración glomerular residual es

en Tufts UNIVERSITY el 14 de julio 2,016 mil

de diálisis adecuada (322), que podría ser seguido por el mantenimiento de
superior a 5 ml / min.
dosificación IP de 1 q24h gm o 2 q48h gm (322).
segundo Expresado como actividad de base de colistina (CBA).

antibióticos intraperitoneales pueden darse como la dosificación continua (es decir, en
cada cambio) o intermitente (es decir, una vez al día) (306-310). En la dosificación
intermitente, la solución de diálisis que contiene antibiótico se debe permitir que habitar
durante al menos 6 horas para permitir la absorción adecuada. Muchos antibióticos han
mejorado significativamente la absorción durante la peritonitis, que permite la reentrada en
la cavidad peritoneal durante los ciclos de PD posteriores.
Para vancomicina, aproximadamente el 50% de la dosificación IP se absorbe cuando
no hay peritonitis, pero casi el 90% en presencia de peritonitis (304306). Un ensayo
controlado aleatorio en niños encontró que la administración intermitente de vancomicina
es tan eficaz como la dosificación continua (311). El papel de los niveles séricos de
vancomicina monitoreo es objeto de controversia (284312). En general, un intervalo de
dosificación de cada 4 a 5 días mantendría niveles valle de suero por encima de 15 μ g / ml,
pero no es sustancial variabilidad interindividual (284304). Re-dosificación es
probablemente adecuado cuando los niveles de vancomicina en suero están por debajo
de 15 μ g / mL (304,313,314).
A la dosis actualmente recomendada, la concentración de gentamicina pico en la
solución de diálisis es al menos 8 veces la concentración inhibitoria mínima (MIC) de los
patógenos probables (315). Dos estudios mostraron que la gentamicina una vez al día es
tan efectiva como la dosificación continua para los pacientes de CAPD (256316). Sin
embargo, la absorción sistémica de gentamicina IP intermitente es altamente
La administración oral de fluoroquinolonas se utiliza comúnmente solo o en
combinación con otros antibióticos (237). ciprofloxacina oral y moxifloxacina alcanzan
niveles adecuados dentro del peritoneo (293323). Sin embargo, los niveles de IP
adecuados pueden requerir un día a ser alcanzado, y algunos quelantes de fosfato
orales pueden unirse fluoroquinolonas y reducir su biodisponibilidad (324325). La
ciprofloxacina es eficaz contra Pseudomonas especies, mientras que la moxifloxacina
tiene mejor cobertura de organismos gram-positivas. Una revisión sistemática de 2
estudios de baja calidad concluyó que fluoroquinolona IP puede lograr una mejor tasa
de curación completa que el tratamiento oral, aunque las tasas de fracaso fueron altas
en ambos brazos de estos estudios (203,276,279).
Entrega de antibióticos y Estabilidad
La estabilidad y la compatibilidad de diversos antibióticos para la administración
IP se examinó anteriormente (326). En esencia, vancomicina, aminoglucósidos,
cefalosporinas y se pueden mezclar en la misma bolsa de solución de diálisis sin
pérdida de bioactividad. Los aminoglucósidos y cefalosporinas se pueden añadir a la
misma bolsa, aunque aminoglucósido no debe añadirse a la misma bolsa con
penicilinas debido a la incompatibilidad química (326). Para cualquier antibióticos
que se van a estar mezclados, jeringas separadas

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debe ser utilizado para la adición de los antibióticos. Aunque la vancomicina y
ceftazidima son compatibles cuando se añade a soluciones de diálisis (volumen
total 1 L o más), que son incompatibles si se combina en la misma jeringa o
añadido a una bolsa de solución de diálisis vacío para reinfusión en el paciente.
Los antibióticos son estables durante tiempos variables después de haber sido
añadido a la solución de PD (327). La vancomicina es estable durante 28 días en las
soluciones de diálisis almacenados a temperatura ambiente, aunque las temperaturas
ambiente más altas reducirán la duración de la estabilidad. La gentamicina es estable
durante 14 días tanto a temperatura ambiente y bajo refrigeración, pero la duración de la
estabilidad se reduce por mezcla con heparina. La cefazolina es estable durante 8 días a
temperatura ambiente o durante 14 días si se refrigera; Además de la heparina no tiene
influencia adversa. La ceftazidima es estable durante 4 días a temperatura ambiente o 7
días si se refrigera. La cefepima es estable durante 14 días si la solución es refrigerada
(328).
Los datos sobre la estabilidad de diversos nuevos antibióticos y soluciones de DP son
limitados y a menudo fragmentados (329-332). Los médicos deben estar alerta para los
nuevos estudios en esta área. En general, soluciones de DP a base de icodextrina son
compatibles con vancomicina, cefazolina, ceftazidima, y ​gentamicina (329,333,334).
Cuando premezclada en solución de icodextrina, estos antibióticos son menos estables a
37 ° C y más estable a 4 ° C, lo que permite el almacenamiento durante 14 días cuando se
refrigera y pre-calentamiento a la temperatura corporal antes de la administración (334).
Consideraciones especiales para APD
Hay un vacío de conocimiento sustancial respecto a los requisitos de dosificación de
antibióticos para el tratamiento de la peritonitis en pacientes APD. En general, la
dosificación IP intermitente enumerados en la Tabla 4 se podría dar en el intervalo de
permanencia días de los pacientes APD. Sin embargo, la extrapolación de los datos de
CAPD a APD puede resultar en significativa bajo de la dosificación en pacientes APD
porque los intercambios rápidos en APD pueden conducir a la falta de tiempo para alcanzar
los niveles terapéuticos cuando se administran antibióticos IP de forma intermitente, y los
resultados de APD en un espacio libre peritoneal superior de antibióticos de DPCA. Este
problema es particularmente evidente entre altos transportadores peritoneales. Por otra
parte, los pacientes que desarrollan APD peritonitis pueden cambiar temporalmente a la
CAPD. Sin embargo, no siempre es práctico para cambiar ya que los pacientes pueden no
estar familiarizados con la técnica de intercambio, y los suministros para CAPD pueden no
estar disponibles inmediatamente. Un informe reciente también encontró que esta práctica
se asocia con un mayor riesgo de fracaso de la técnica y la sobrecarga de líquidos (335).
Restablecimiento del ciclador para permitir un tiempo de cambio ya en estos casos es una
alternativa lógica, pero la eficacia de este enfoque no ha sido bien estudiado.
Para los pacientes que permanecen en el ciclo rápido APD, hay pocos datos relativos
a la eficacia de las cefalosporinas de primera generación administra de forma intermitente.
Para los pacientes tratados con cefalosporinas de APD añadidos a la bolsa sólo durante el
día, los niveles de IP nocturnas están por debajo de la CIM de la mayoría de los
organismos. La adición de cefalosporina de primera generación para cada intercambio
parece ser el enfoque más seguro. Aunque el nivel de vancomicina IP puede ser baja en
los pacientes APD debido a la lenta difusión desde la sangre a la solución de diálisis, un
ensayo controlado aleatorio en niños
ISPD peritonitis RECOMENDACIONES: 2016 ACTUALIZACIÓN
mostró que la administración intermitente de vancomicina fue tan efectiva como la
dosificación continua en niños que reciben APD (311). Vancomicina, probablemente, se
puede administrar de forma intermitente para los pacientes APD. ciprofloxacina oral
también puede alcanzar niveles adecuados dentro del peritoneo en pacientes APD (323).
En una, de un solo centro de estudio de cohortes observacional retrospectivo de 508
episodios de peritonitis PD-asociado en 208 pacientes, no se observaron diferencias en
las tasas de recaída, mortalidad, o el punto final de la mortalidad y el catéter eliminación
combinada entre los pacientes de APD y CAPD continuar su propia modalidad PD
durante el tratamiento antibiótico IP continua en cada intercambio PD, aunque elevada
de diálisis recuentos de leucocitos efluente y duraciones de tratamiento con antibióticos
eran más largos en la primera (90).
Los tratamientos adyuvantes
descargado de
Algunos pacientes con peritonitis relacionados con la EP puede ser manejada de
forma ambulatoria. La decisión de hospitalizar a un paciente depende de muchos
factores, incluyendo el estado hemodinámico del paciente, la gravedad de los signos y
síntomas, y, para los pacientes APD, el tipo de programa de tratamiento elegido, así
como la capacidad de proporcionar antibióticos IP como paciente externo y la
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fiabilidad de la paciente. El fundamento para la profilaxis anti-hongos se ha discutido
en una sección anterior (véase la prevención secundaria, más arriba).
Los pacientes con efluente nublado se pueden beneficiar de la adición de
heparina a 500 unidades / L IP para prevenir la oclusión del catéter por la fibrina.
Dependiendo de la severidad de los síntomas, algunos pacientes requerirán
analgésicos para controlar el dolor. En la presentación inicial y antes de iniciar los
en Tufts UNIVERSITY el 14 de julio 2,016 mil
antibióticos IP, 1 o 2 intercambios de DP rápidas se realizan a menudo para aliviar
el dolor, aunque no existen datos que apoyan este enfoque. Un ensayo controlado
aleatorio mostró que más extensa rapidcycle lavado peritoneal durante las
primeras 24 horas de peritonitis no afectó la tasa de curación completa o recaída
en comparación con la práctica habitual de 2 ciclos de intercambio rápido (336).
uroquinasa intraperitoneal se ha recomendado para el tratamiento
de la biopelícula, que puede ser la causa de la peritonitis refractario o
recidivante. Un estudio retrospectivo encontró que la uroquinasa IP y
rifampicina oral, además de los antibióticos convencionales, resultaron
en la recuperación de catéter en el 64% de los casos con la
persistencia de la infección asintomática siguiente peritonitis
estafilococos coagulasa negativos (337). Los ensayos controlados
aleatorios, sin embargo, no pudieron demostrar ningún beneficio de la
uroquinasa IP para el tratamiento de peritonitis refractaria (338-340).
Las tasas de curación completa, la extracción del catéter, o un episodio
recurrente, así como la mortalidad general no se vieron afectados por
el tratamiento adyuvante con uroquinasa IP. A diferencia de,
permeabilidad peritoneal a agua, glucosa, y proteínas aumenta típicamente
durante la peritonitis. Reducción de la ultrafiltración se observa comúnmente, y la
sobrecarga de líquidos es una complicación frecuente. El uso temporal de los
intercambios hipertónicos y tiempos cortos puede ser necesaria para mantener
adecuada de líquidos
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 La diálisis peritoneal Internacional Página 12 de 28

LI et al. en prensa PDI

eliminación. uso temporal de solución de icodextrina puede impedir la sobrecarga de Además, el seguimiento del recuento de GB en el efluente de la EP puede predecir la

líquidos en pacientes con EP con peritonitis aguda (342). Debido a la rápida absorción de respuesta al tratamiento. Un estudio retrospectivo mostró que la diálisis efluente ≥ recuento

la glucosa, control de la glucemia puede empeorar en pacientes diabéticos. puede ser de leucocitos 1.090 / mm 3 en el día 3 era un marcador de pronóstico independiente para el

necesaria la vigilancia de glucosa en sangre con los ajustes apropiados de la dosis de fracaso del tratamiento (343).

insulina. También se incrementa la pérdida de proteínas durante la peritonitis. La

detección de la desnutrición debe llevarse a cabo en pacientes con inflamación peritoneal
prolongado.
Gestión posterior de la peritonitis
• Se recomienda que el tratamiento antibiótico puede ajustar para reducir espectro
agentes, según el caso, una vez que se conocen los resultados del cultivo y
sensibilidades. ( 1C).
Los algoritmos de gestión de los cocos gram-positivas y bacilos gram-negativos
La peritonitis refractaria
• Se recomienda que el catéter de DP se retiran rápidamente en los episodios de
peritonitis refractaria, que se define como el fracaso del efluente PD para aclarar
después de 5 días de antibióticos apropiados
(1C).
Después de la iniciación del tratamiento con antibióticos, hay una mejora
general clínica en 72 horas. peritonitis refractaria se define como el fracaso del
efluente PD para aclarar después de 5 días de antibióticos apropiados (Tabla 7). la
extracción del catéter está indicada en caso de peritonitis refractaria, o antes si la

identificados en el efluente de diálisis se resumen en las figuras 2 y 3, respectivamente.
Dentro de las 48 horas de iniciar el tratamiento, la mayoría de los pacientes con
peritonitis relacionada con Parkinson mostrarán una considerable mejoría clínica. El
efluente debe inspeccionarse visualmente regularmente para determinar si se está
produciendo de compensación. Si no hay mejoría después de 48 horas, los recuentos
descargado de
condición clínica del paciente se está deteriorando, a fin de preservar el peritoneo
para el futuro PD, así como prevención de la morbilidad y la mortalidad. intentos de
tratar peritonitis refractaria por antibióticos sin la remoción del catéter prolongada
están asociados con estancia prolongada hospital, daño de la membrana
peritoneal, mayor riesgo de peritonitis fúngica, y la mortalidad excesiva (344).

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celulares y cultivos de repetición debe ser realizada. En

cocos gram positivos en la cultura

Continuar con la cobertura gram-positiva basada en las sensibilidades. Si enterococos, ajustar la

cobertura a la vancomicina u otros agentes apropiados. Si resistente a la meticilina, ajustar la cobertura a la
vancomicina u otros agentes apropiados.

en Tufts UNIVERSITY el 14 de julio 2,016 mil

Evaluar la mejoría clínica, repita la diálisis efluente recuento de células y la cultura en los días 3-5

La mejoría clínica: continuar No hay mejoría clínica: volver a No mejoría clínica por 5 días en los antibióticos
antibióticos; volver a evaluar para la la cultura y evaluar apropiados: eliminar catéter
infección oculta túnel del sitio de
salida o

estafilococos
otros
coagulasa S. aureus enterococos
estreptococos
negativos

el tratamiento durante 14 días pantalla para el tratamiento durante 21 días el tratamiento durante 14 días

S. aureus portador; el
tratamiento durante 21 días

La peritonitis resuelve pero persistente considerar la extracción del catéter

infección del túnel del sitio de salida o simultánea y re-inserción

Figura 2 - algoritmo de gestión de los cocos gram-positivos identificados en el efluente de diálisis.

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PDI en prensa ISPD peritonitis RECOMENDACIONES: 2016 ACTUALIZACIÓN

bacilos Gram-negativos o crecimiento bacteriano mixto en la cultura

Continuar con la cobertura gram-negativa basada en la sensibilidad.

Considerar el cambio a 3 rd o 4 º cefalosporina generación.

Evaluar la mejoría clínica, repita la diálisis efluente recuento de células y la cultura en los días 3-5

La mejoría clínica: continuar No mejoría clínica por 5 días en los antibióticos

antibióticos cultura y evaluar apropiados: eliminar catéter

mejoría clínica: volver a la

gramnegativos no hay
Pseudomonas o
otros bacilos mixto gram-negativa o organismos
Stenotrophomonas
gram-positivos gram negativo +

descargado de
especies

considerar un problema quirúrgico;

dar 2 antibióticos eficaces
Además de la cobertura gram-negativas,
basado en la sensibilidad *; reevaluar
considere metronidazol

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sitio de salida y del túnel
y ampicilina / vancomicina

tratar de 21-28 días el tratamiento durante 21 días el tratamiento durante 21 días

La peritonitis resuelve pero persistente considerar la extracción del catéter

simultánea y re-inserción

en Tufts UNIVERSITY el 14 de julio 2,016 mil

infección del túnel del sitio de salida o

Figura 3 - algoritmo de gestión de los bacilos gram-negativos o el crecimiento bacteriano mixto identificado en el efluente de diálisis.
* El trimetoprim / sulfametoxazol se prefiere para Stenotrophomonas especies.

Recidivante, recidivante y repetición peritonitis Coagulasa negativo Estafilococo

• Recomendamos que la extracción del catéter oportuna ser considerado para la
recaída, recurrente, o repetir los episodios de peritonitis ( 1C).
Las definiciones de recaída, recurrente, y repetir la peritonitis se resumen en la
Tabla 7. Los estudios retrospectivos demostraron que recidivantes, recurrentes y repetir
los episodios de peritonitis son causadas por diferentes especies de bacterias y
probablemente representan distintas entidades clínicas (166,345-347). Cuando se
compara con episodios no recurrentes, los que recayeron están asociados con una
menor tasa de curación, más problemas de ultrafiltración, y una mayor tasa de fracaso
de la técnica (166348). episodios de peritonitis recurrentes tenían un peor pronóstico
que los que recayeron (166,345). Un estudio reciente sugiere que los niveles de
fragmentos de ADN bacteriano en el efluente de la EP son significativamente mayores
de 5 días antes y en la fecha de finalización de antibióticos entre los pacientes que
posteriormente desarrollan recidivante o peritonitis recurrente (349). Otro estudio sugiere
que el efluente recuento de glóbulos blancos y la tira de prueba de leucocitos en el
momento de antibióticos de parada también puede predecir la recaída (350). Sin
embargo, se necesitan más estudios para validar estos resultados y confirmar su utilidad
clínica.
• Sugerimos que los estafilococos coagulasa-negativos ser tratados con
cefalosporinas IP o vancomicina, según la sensibilidad a los
antimicrobianos, por un período de 2 semanas.
(2C).
episodios de peritonitis por Staphylococcus coagulasa negativas, especialmente
las causadas por S. epidermidis, son en su mayoría debido a tocar contaminación.
Muchos pacientes con S. epidermidis
peritonitis tienen síntomas clínicos leves y responden bien al tratamiento como
pacientes externos (351-353). En algunos centros, la prevalencia de la resistencia
a la meticilina es ahora muy alta (354 355), y la vancomicina puede tener que ser
considerada como terapia empírica. Incluso para las cepas sensibles a la
meticilina, es importante para evitar la insuficiencia de los niveles de antibióticos
IP, que pueden conducir a recidivante peritonitis. Por esta razón, la dosificación
continua de cefalosporinas de primera generación IP es preferible la
administración intermitente. tratamiento antibiótico eficaz durante 2 semanas es
generalmente ciente suff (351-354). técnica de intercambio del paciente debe ser
revisado para evitar otro episodio.

13
 La diálisis peritoneal Internacional
LI et al.
TABLA 7 Terminología
de peritonitis
• Recurrente: un episodio que ocurre dentro de las 4 semanas de la finalización del tratamiento
de un episodio previo, pero con un organismo diferente
• Recidivante: un episodio que ocurre dentro de las 4 semanas de la finalización del tratamiento
de un episodio previo con el mismo organismo o un episodio estéril
• Repetir: Un episodio que ocurre más de 4 semanas después de la finalización de la terapia de
un episodio previo con el mismo organismo
• Refractario: El fracaso de la EF fluidez a clara después de 5 días de antibióticos
apropiados
• Catéter-relacionados peritonitis: Peritonitis en conjunción con una infección del orificio de
salida o un túnel con el mismo organismo o un sitio estéril
NB episodios Recurrente no deben contarse como otro episodio durante el cálculo de
las tasas de peritonitis; recurrentes y repetición episodios se deben contar.
Recidivante peritonitis Staphylococcus coagulasa negativos sugiere la
colonización del catéter PD con biofilm, y la extracción del catéter debe ser
considerado. Cuando el efluente PD se hace evidente con la terapia antibiótica,
muchos de estos pacientes podrían tener simultánea re-inserción de un nuevo
catéter como un procedimiento único bajo cobertura antibiótica, y hemodiálisis
temporal se puede evitar (204). Además de los antibióticos convencionales, un
estudio retrospectivo encontró que la uroquinasa IP y rifampicina oral resultó en
la recuperación de catéter en el 64% de los casos con la persistencia de la
infección asintomática siguiente peritonitis Staphylococcus coagulasa (337), pero
el beneficio de este enfoque debe ser confirmado por otros estudios .
Enterococcus Especies
• Sugerimos que la peritonitis por enterococos ser tratada durante 3 semanas con
vancomicina IP ( 2C).
• Se sugiere agregar aminoglucósido IP para la peritonitis severa enterococos
( 2D).
• Para peritonitis debido a resistentes a la vancomicina Enterococcus (VRE),
sugerimos el tratamiento durante 3 semanas con ampicilina IP si el organismo
es susceptible o con antibióticos alternativos (linezolid, quinupristina /
dalfopristina, la daptomicina o teicoplanina, basado en susceptibilidad
antimicrobiana) si el organismo es resistente a la ampicilina ( 2D).
Los enterococos son flora normal del tracto gastrointestinal (356357). debe
considerarse fuente Intra-abdominal. Otros organismos patógenos se aíslan en
aproximadamente la mitad de los casos de peritonitis por enterococos, y la
coexistencia de otros organismos se asoció con altas tasas de extracción del
catéter, la transferencia de hemodiálisis permanente, y la muerte (356357).
especies de enterococos son siempre resistentes a las cefalosporinas. La
identificación de la especie exacta es importante porque la resistencia a las
penicilinas y carbapenems está ahora observa con mayor frecuencia en E. faecium que
en E. faecalis ( 358). Aunque puede haber respuesta clínica a la terapia empírica
con cefalosporinas de primera generación (359), peritonitis episodios debería
14
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en prensa PDI
ser tratados con IP vancomicina si el organismo es susceptible. Para los
pacientes con signos o síntomas graves, un aminoglucósido puede ser
añadido para la sinergia. Sin embargo, los aminoglucósidos no deben
ser añadidos a la misma bolsa con penicilinas, debido a la
incompatibilidad química (ver antibiótico de entrega y estabilidad).
Aunque tiene poco ampicilina in vitro la actividad cuando se añade a
soluciones de DP comunes (331), la experiencia clínica sugiere la
eficacia clínica (356). Para enterococos resistentes a la vancomicina
(VRE) peritonitis causando, si el aislado bacteriano es la ampicilina
susceptible, ampicilina sigue siendo el fármaco de elección. De lo
contrario, linezolid, quinupristina / dalfopristina, o daptomicina son
opciones válidas (278,281,292,360-363). Dada la eficacia clínica y el
perfil de efectos adversos, la daptomicina es probablemente el
antibiótico de primera línea de elección para los episodios de peritonitis
causadas por ERV (278,363-365). supresión de la médula ósea se
produce normalmente después de 10 a 14 días de la terapia de linezolid,
y la terapia prolongada también pueden resultar en neurotoxicidad.
descargado de
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Las especies de estreptococos
• Sugerimos que la peritonitis estreptocócica ser tratada con antibióticos
apropiados, tales como ampicilina IP, durante 2 semanas
(2C).
Estreptococos con frecuencia se originan en la boca (175), aunque S. bovis típicamente
viene de los dos puntos (366). episodios de peritonitis causada por estreptococos
en Tufts UNIVERSITY el 14 de julio 2,016 mil
suelen responder bien al tratamiento con antibióticos (175 367), pero viridans
peritonitis estreptocócica son más propensos a ser refractarios (368). Cefazolina y
vancomicina menudo son eficaces.
Staphylococcus aureus
• Sugerimos que Staphylococcus aureus peritonitis ser tratada con antibióticos
eficaces durante 3 semanas ( 2C).
episodios de peritonitis causada por Staphylococcus aureus son a menudo
secundaria a la del sitio de salida infección del túnel o, a pesar de contaminación por
contacto también es común. Si el aislado bacteriano es sensible a meticilina, una
cefalosporina de primera generación es el fármaco de elección. Dos estudios
retrospectivos encontrado que la elección del antibiótico empírico inicial entre la
vancomicina y cefazolina tenía resultados clínicos similares (369,370). Si el aislamiento
es la meticilina, IP vancomicina es el fármaco de elección, pero teicoplanina y
daptomicina se puede utilizar como alternativas (371). Un estudio mostró que el uso de
rifampicina adyuvante durante 5 a 7 días puede reducir el riesgo de recaída o repetición S.
aureus peritonitis (369). Sin embargo, la rifampicina es un inductor de enzimas hepáticas
potente y la interacción con otros medicamentos concomitantes pueden ser
problemáticos.
Los datos de observación sugieren que se necesita que el tratamiento con
antibióticos eficaces durante 3 semanas (369,370,372). terapia con vancomicina
prolongado puede predisponer a la aparición de resistentes a la vancomicina S.
aureus y debe ser evitado
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PDI en prensa
cuando sea posible. Para los pacientes con concomitante S. aureus
infección del túnel catéter del sitio de salida o, la extracción del catéter deben ser
considerados.
La peritonitis Corynebacterium
• Sugerimos que la peritonitis corynebacterial ser tratada con antibióticos eficaces
durante 3 semanas ( 2C).
Corynebacterium especies pertenecen a la flora natural de la piel. Las infecciones
debidas a Corynebacterium se han reconocido cada vez más en las últimas décadas,
debido en gran parte a la mejora de reconocimiento y técnicas microbiológicas. En un
estudio retrospectivo, Corynebacterium peritonitis a menudo resultaba en recaída o repetir
episodios, la retirada del catéter, de transferencia de hemodiálisis permanente y muerte
(373). Otro estudio retrospectivo encontró que recidivante Corynebacterium peritonitis era
común después de un curso de 2 semanas de tratamiento con antibióticos, pero los
episodios recidivantes por lo general se puede curar con un tratamiento de 3 semanas de
IP vancomicina (374). para refractaria Corynebacterium peritonitis, los datos de
observación sugiere que la retirada del catéter dentro de 1 semana después de la
aparición de peritonitis reduce significativamente el riesgo de la transferencia de
hemodiálisis permanente (373). Para los pacientes con infección concomitante túnel del
sitio de salida del catéter o causado por
Corynebacterium, la extracción del catéter temprana debe ser considerada.
La peritonitis por Pseudomonas
• Sugerimos que Pseudomonas peritonitis ser tratado con 2 antibióticos con
diferentes mecanismos de acción y a la que el organismo es sensible (por
ejemplo, gentamicina IP o ciprofloxacina oral con ceftazidima IP o cefepima)
durante 3 semanas ( 2C).
• Sugerimos que Pseudomonas peritonitis con concomitante del sitio de salida y
la infección túnel ser tratada con la retirada del catéter ( 2D).
Pseudomonas peritonitis es generalmente grave y a menudo asociada con la
infección del catéter. Pseudomonas aeruginosa es la especie más común. Los
estudios retrospectivos han demostrado que Pseudomonas peritonitis se asocia con
mayores frecuencias de hospitalización, altas tasas de retirada de la sonda y la
transferencia de hemodiálisis permanente (375-377). El uso de 2 antibióticos
antipseudomonas se asocia con mejores resultados (377). Carbapenems, tales
como imipenem, meropenem y doripenem son alternativas válidas, especialmente
si el aislado bacteriano es resistente a cefalosporina y penicilinas
antipseudomonas. Si fluoroquinolona se utiliza como parte del régimen, la
ciprofloxacina se debe utilizar, mientras que la moxifloxacina tiene muy poca
actividad anti-pseudomonal. Si la infección del catéter concomitante está presente,
a menudo es necesaria la extracción del catéter.
Otras bacterias Gram-negativas
• Sugerimos que no Pseudomonas gram-negativa peritonitis ser tratados con
antibióticos eficaces durante al menos 3 semanas
(2C).
ISPD peritonitis RECOMENDACIONES: 2016 ACTUALIZACIÓN
Si se aíslan organismos individuales gram-negativas, el antibiótico debe ser
elegido de acuerdo a la sensibilidad, seguridad, y comodidad. Es importante tener en
cuenta que las bacterias en biofilm son considerablemente menos sensible que la
indicada por las pruebas de laboratorio (378), lo que puede explicar el alto porcentaje
de fracasos del tratamiento, a pesar de que el organismo parece ser sensible al
antibiótico in vitro ( 379380). Los estudios retrospectivos han demostrado que la
peritonitis gram-negativos tenían un mayor riesgo de pérdida del catéter y la muerte de
episodios grampositivos (379-384). En un estudio, la terapia con antibióticos reciente
fue el principal factor de riesgo de resistencia a los antibióticos, mientras ESI, y la
terapia con antibióticos posiblemente reciente, se asociaron con una mala respuesta
terapéutica (382). Los organismos Spice ( Serratia, Pseudomonas,
organismos de indol-positivas tales como Proteo y Providentia, Citrobacter, y Enterobacter)
tener amp-C beta-lactamasas, que inactivar cefalosporinas, y tienen un alto
riesgo de recaída. Aunque la terapia con antibióticos sola es a menudo eficaz, 1
descargado de
estudio retrospectivo sugerido que el tratamiento con 2 antibióticos puede reducir
el riesgo de recaída y recurrencia (382).
En los últimos años, ha habido aparición generalizada de 2 mecanismos de
resistencia a antibióticos: espectro extendido beta-lactamasas (BLEE) (385,386)
y carbapenem-resistente Enterobacteriaceae (CRE) (385,387); estos últimos
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también son llamados
Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC) -producir bacterias cuando la
resistencia carbapenem está mediada por beta-lactamasas. De espectro extendido
beta-lactamasas son resistentes a todas las cefalosporinas pero generalmente
susceptibles a los carbapenémicos. Enterobacteriaceae bacterias / KPC-productoras
resistentes a carbapenem son generalmente resistentes a todas las clases de
beta-lactamas, por lo general resistente a las fluoroquinolonas, variablemente
en Tufts UNIVERSITY el 14 de julio 2,016 mil
susceptibles a los aminoglucósidos, pero generalmente susceptibles a la polimixina y
colistina.
El aislamiento de una Stenotrophomonas especies, mientras que poco
frecuentes, requiere una atención especial, ya que es sensible a sólo unos pocos
agentes antimicrobianos (388,389). El tratamiento reciente con carbapenems,
fluoroquinolonas o cefalosporinas de tercera o cuarta generación por lo general
precede Stenotrophomonas infecciones. Sobre la base de los datos de observación
limitados, se recomienda el tratamiento con 2 antibióticos para 3 a 4 semanas (388
389). Si el aislado es sensible a trimetoprim / sulfametoxazol, este agente debe ser
incluido en el régimen. La tigeciclina, polimixina B, colistina y otras alternativas
posibles.
La peritonitis polimicrobiana
• Si varios organismos entéricos (múltiples gram-negativos o mixtos
gram-negativa / gram-positivos organismos) se cultivan a partir de
efluentes PD, sugerimos que obtenerse evaluación quirúrgica
inmediatamente cuando no hay respuesta clínica prompt ( 1C) y que el
paciente sea tratado con metronidazol en conjunción con IP vancomicina
y, o bien aminoglucósido IP o ceftazidima IP para un período mínimo de 3
semanas ( 2C).
• Si varios organismos gram-positivos se cultivan a partir de efluentes PD, sugerimos
que los pacientes sean tratados con antibióticos eficaces durante 3 semanas ( 2C).
15
 La diálisis peritoneal Internacional
LI et al.
Cuando varios organismos entéricos se cultivan a partir del efluente PD, hay
una posibilidad de patología intra-abdominal. Presentación con hipotensión,
sepsis, acidosis láctica, o el nivel de amilasa efluente elevada de diálisis también
puede aumentar la posibilidad de catástrofe abdominal (390391). Cuando se
sospecha una causa quirúrgica de peritonitis, los antibióticos de elección son
metronidazol más vancomicina, en combinación con ceftazidima o un
aminoglucósido. La monoterapia con un carbapenem o piperacilina / tazobactam
también puede ser considerado. es necesaria una evaluación por un cirujano.
Tomografía computarizada (TC) puede ayudar a identificar la patología, pero una
tomografía computarizada normal no eliminar esa posibilidad. Si se necesita la
laparotomía, el catéter PD y generalmente se eliminan y los antibióticos se
continuó por vía IV.
Por el contrario, la peritonitis polimicrobiana debido a los múltiples organismos gram
positivas a menudo tiene un pronóstico favorable (392393). Su comportamiento clínico es
similar a los episodios de peritonitis causadas por organismos individuales gram-positivas y
la etiología bien puede ser contaminación por contacto. La terapia con antibióticos es a
menudo eficaz sin la extracción del catéter (392).
La peritonitis con cultivo negativo
• Sugerimos que las culturas de efluentes negativos en el día 3 orden de una repetición
de diálisis efluente recuento de glóbulos blancos con diferencial ( 2D).
• Si la peritonitis con cultivo negativo está resolviendo en el día 3, se sugiere la
interrupción del tratamiento aminoglucósido y tratamiento continuo con cobertura
gram-positivo (por ejemplo cefalosporina de primera generación o vancomicina)
durante 2 semanas
(2C).
• Si la peritonitis con cultivo negativo no resuelve en el día
3, sugerimos técnicas de cultivo especiales sean considerados para el aislamiento de
microorganismos poco frecuentes ( 2C).
Recientes uso de antibióticos y problemas técnicos de cultivo de la muestra son las
razones principales de cultivos de efluentes negativos (394-396). Si, debe obtenerse PD
rendimientos de efluentes ningún crecimiento después de 3 días un recuento de WBC de
repetición con diferencial. Si el recuento de células de repetición indica que la infección no
se ha resuelto, técnicas de cultivo especiales pueden ser considerados para el aislamiento
de organismos inusuales (por ejemplo, micobacterias, Nocardia, Legionella, hongos
filamentosos, y otras bacterias exigentes). Para ello sería necesario un estrecho contacto
con el laboratorio de microbiología.
Muchos episodios de peritonitis con cultivo negativo probablemente son
causados ​por microorganismos grampositivos. Si el paciente mejora clínicamente,
terapia inicial debe continuarse (394-396). La duración del tratamiento debe ser de 2
semanas si el efluente borra rápidamente. Por el contrario, si hay respuesta
subóptima después de 5 días de antibióticos empíricos, la extracción del catéter se
debe considerar seriamente.
La peritonitis fúngica
• Recomendamos la extracción del catéter inmediata cuando los hongos se identifican
en el efluente PD ( 1C).
• Sugerimos que el tratamiento con un anti-hongos apropiada
dieciséis
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en prensa PDI
agente continuarse durante al menos 2 semanas después de la retirada del catéter ( 2C).
La peritonitis fúngica es una complicación grave con altas tasas de
hospitalización, la retirada del catéter, de transferencia a hemodiálisis y muerte
(397-400). El tratamiento inicial es tradicionalmente una combinación de anfotericina
B y flucitosina. Sin embargo, IP anfotericina causa peritonitis químicas y dolor,
mientras que la administración IV tiene una pobre biodisponibilidad peritoneal.
Además, flucitosina no está ampliamente disponible. Si se utiliza flucitosina, es
necesario un control regular de la concentración en suero para evitar la toxicidad de
la médula ósea. niveles flucitosina sérica máxima, medida a 1 - 2 horas después de
una dosis oral, debe ser de 25 - 50 mcg / mL (401 402).
Otros agentes de elección incluyen fluconazol, una equinocandina (por ejemplo
caspofungina, micafungina o anidulafungina), posaconazol y voriconazol. Aunque
descargado de
fluconazol se usa comúnmente, la prevalencia de la resistencia a los azoles está
aumentando (403). Fluconazol solamente tiene actividad contra Candida y especies
Cryptococcus. Equinocandinas se han recomendado para el tratamiento de la
peritonitis causada por el hongo Aspergilo especies y los no-albicans Candida especies,
o en pacientes intolerantes a otras terapias antifúngicas (297,298,398). La
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caspofungina ha sido utilizado con éxito como monoterapia o en combinación
con anfotericina (297298). Posaconazol y voriconazol se han utilizado con éxito
para el tratamiento de la peritonitis causadas por hongos filamentosos
(287,300,301).
Independientemente de la elección del agente anti-hongos, los estudios
observacionales sugieren que la extracción del catéter pronta probablemente mejora los
en Tufts UNIVERSITY el 14 de julio 2,016 mil
resultados y reduce la mortalidad (300,301,397,398,400,404). Los agentes anti-hongos
deben continuarse después de la remoción del catéter durante al menos 2 semanas. Un
estudio reciente sugiere que alrededor de un tercio de los pacientes podrían volver a PD
(399).
La peritonitis tuberculosa
Aunque los síntomas clásicos de la fiebre, dolor abdominal, y los efluentes
nublado pueden ocurrir con peritonitis tuberculosa, el diagnóstico debe ser
considerado en cualquier paciente con peritonitis refractarios o recurrente, con cultivos
bacterianos negativos. Al igual que en la peritonitis bacteriana, la mayoría de los
casos de peritonitis tuberculosa han PMN en el efluente de diálisis en la presentación
inicial, pero linfocitosis en el efluente de diálisis por lo general se hace evidente más
adelante. Ziehl-Neelsen examen del efluente PD es a menudo poco revelador, y la
técnica de cultivo convencional (por ejemplo, agar Löwenstein-Jensen) es lento y no lo
suficientemente sensible. El tiempo para desarrollar un cultivo positivo se reduce
considerablemente en un medio fluido (por ejemplo Septi-Chek, BACTEC; Becton
Dickinson, NJ, EE.UU.). rendimiento diagnóstico global podría mejorarse mediante la
centrifugación de un gran volumen de efluente (50 a 100 ml), seguido de cultivo del
sedimento en ambos medios sólidos y fluidos. Alternativamente, micobacterias PCR
de ADN se puede realizar en el efluente de diálisis, aunque los falsos positivos no son
infrecuentes (405). La laparoscopia con biopsia del peritoneo o epiplón también ha
sido recomendado para el diagnóstico rápido si el índice de sospecha es alta (406).
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PDI en prensa
El protocolo de tratamiento debe basarse en protocolos generales para el
tratamiento de la tuberculosis, pero a menudo se inicia con 4 fármacos: rifampicina,
isoniazida, pirazinamida y ofloxacina. Un estudio previo mostró que los niveles de
rifampicina en el efluente PD son a menudo bajos (407). tratamiento con rifampicina
intraperitoneal se ha defendido pero no está disponible en muchos países. En general,
pirazinamida y ofloxacina podrían ser detenidos después de 2 meses, mientras que la
rifampicina y la isoniazida se debe continuar durante un total de 12 a 18 meses
(407-413). Piridoxina (50 a 100 mg / día) se debe dar para evitar la neurotoxicidad
inducida por la isoniazida. Por otro lado, el uso a largo plazo de piridoxina a una dosis
superior (por ejemplo 200 mg diarios) es en sí mismo asociado con la neuropatía y
debe ser evitado. La estreptomicina, incluso en dosis reducidas, puede provocar
ototoxicidad después de uso prolongado y debe ser evitado. El etambutol se asocia con
un alto riesgo de neuritis óptica en pacientes de diálisis y se debe utilizar con reducción
de la dosis apropiada. En informes anteriores sugieren una dosis de 15 mg / kg cada 48
horas o tres veces por semana durante un máximo de 2 meses (414). sigue siendo
desconocido El tratamiento óptimo para peritonitis tuberculosa resistente a los
fármacos.
Muchos pacientes responden a la terapia anti-tuberculosa sin la
extracción del catéter (407-413,415). Sin embargo, es importante diferenciar
pacientes con tuberculosis miliar, cuya peritonitis es parte de la enfermedad
diseminada, de aquellos con peritonitis tuberculosas aisladas sin infección
extraperitoneal, debido a que la duración de la terapia anti-tuberculosa es
diferente.
No tuberculosa por micobacterias peritonitis
Los datos sobre la peritonitis causadas por micobacterias no tuberculosas son
limitadas, pero pueden estar aumentando (21,416-422). No es raro que las micobacterias
no tuberculosas a ser identificados erróneamente como difteroides gram-positivas. Más de
la mitad de los aislamientos están creciendo rápidamente especies, tales como M. fortuitum y
M. chelonae
(420), y, a menudo se vuelven positivos en cultivos bacteriológicos de rutina en 3 a 5
días. Se ha postulado que el uso extensivo de la pomada de gentamicina tópica para
la infección del sitio de salida puede predisponer a los pacientes a la infección por
micobacterias no tuberculosas del sitio de salida (144). El régimen de tratamiento de
la peritonitis micobacteriana no tuberculosa no está bien establecida y requiere
protocolos individualizados basados ​en las pruebas de sensibilidad. la extracción del
catéter suele ser necesaria, y la experiencia con la no retirada es limitada (420-422).
El tipo y duración de la terapia con antibióticos son variables, y el régimen de
tratamiento óptimo no está bien definido y depende de las especies y de las
susceptibilidades de drogas (416-422).
Retiro de la sonda y re-inserción
• Recomendamos que los catéteres de DP ser removidos por refractaria, con
recaídas, o peritonitis fúngica a menos que existan contraindicaciones clínicas ( 1C).
• Sugerimos que es apropiado considerar el retorno a la DP para muchos
pacientes que han tenido su catéter retirado por refractaria, con recaídas, o
peritonitis fúngica ( 2C).
ISPD peritonitis RECOMENDACIONES: 2016 ACTUALIZACIÓN
• Sugerimos que si re-inserción de un nuevo catéter se intenta después de un
catéter PD se retira para refractario, recidivante, o peritonitis fúngica, se puede
realizar al menos 2 semanas después de la retirada del catéter y la resolución
completa de los síntomas peritoneales ( 2D).
Las indicaciones para la extracción del catéter se resumen en la Tabla 8. Para la
peritonitis refractaria y peritonitis fúngica, simultánea reinserción de un nuevo catéter
de DP no se recomienda, y los pacientes deben ser puestos en hemodiálisis
temporal. Los estudios de observación sugieren que los antibióticos eficaces deben
continuarse durante al menos 2 semanas después de la retirada del catéter para
peritonitis refractaria (423424).
Después de episodios graves de peritonitis, alrededor del 50% de los pacientes
puedan volver a PD (423-425). Un estudio ANZDATA Registro demostró que el regreso a
PD Al retirar el catéter de hemodiálisis temporal para la peritonitis no se asoció con los
descargado de
resultados clínicos del paciente a nivel inferior en comparación con otros pacientes que o
bien nunca se requiera Transferencia de hemodiálisis para la peritonitis o que tenían la
transferencia de hemodiálisis permanente para la peritonitis (426 ). Por otra parte,
posteriores-peritonitis libres, la técnica y la supervivencia del paciente tras el retorno a PD
no se asociaron con el tipo de organismo o la duración de tiempo de la transferencia de
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hemodiálisis para reiniciar PD (426). Hay pocos datos sobre la duración óptima entre la
extracción del catéter de la peritonitis y la reinserción de un nuevo catéter. Los estudios de
observación sugieren un período mínimo de 2 a 3 semanas (423-425), aunque algunos
recomendarían tarde re-inserción en casos de peritonitis fúngica (397398). Re-inserción de
un nuevo catéter debe ser realizado por abordaje laparoscópico o mini-laparotomía de
modo que la adhesión se puede visualizar directamente. problemas de ultrafiltración son
comunes después de la vuelta a la DP (423,424). Una pequeña proporción de pacientes
con peritonitis relacionada PD-desarrollar colección intra-abdominal recurrente que
en Tufts UNIVERSITY el 14 de julio 2,016 mil
requiere el drenaje percutáneo después de la retirada del catéter (427). La posibilidad de
un regreso exitoso a la enfermedad de Parkinson es muy baja en este grupo de pacientes,
y la conversión directa a hemodiálisis a largo plazo debe ser considerado (427). problemas
de ultrafiltración son comunes después de la vuelta a la DP (423,424). Una pequeña
proporción de pacientes con peritonitis relacionada PD-desarrollar colección
intra-abdominal recurrente que requiere el drenaje percutáneo después de la retirada del
catéter (427). La posibilidad de un regreso exitoso a la enfermedad de Parkinson es muy
baja en este grupo de pacientes, y la conversión directa a hemodiálisis a largo plazo debe
ser considerado (427). problemas de ultrafiltración son comunes después de la vuelta a la DP (423,424). Una p
INVESTIGACIÓN FUTURA
Hay algunos nuevos antibióticos que, a lo mejor de nuestro conocimiento, no se
han probado para el tratamiento de la peritonitis relacionados con la EP. Por ejemplo,
ceftarolina tiene una buena cobertura de
TABLA 8 Indicaciones para la
extracción del catéter
• peritonitis refractaria
• peritonitis recurrente
• Refractaria del sitio de salida y la infección del túnel
• La peritonitis fúngica
• la extracción del catéter también puede ser considerado para
- repetición de la peritonitis
- peritonitis micobacteriana
- varios organismos entéricos
17
 La diálisis peritoneal Internacional
LI et al.
bacterias y gram-negativas es también activos contra MRSA y estafilococos coagulasa
negativos resistentes a la meticilina. Los datos farmacocinéticos de muchos nuevos
antibióticos, administrados por vía sistémica o IP, son muy necesarios y algunos están en
la tubería (428). Muchos datos sobre la estabilidad de los antibióticos en soluciones de DP
son viejos y necesitan ser repetidas en nuevas soluciones de DP. Las investigaciones
farmacodinámicas específica a la peritonitis relacionada con Parkinson son escasos. El
impacto de la resistencia a los antibióticos también requiere un estudio adicional.
MALDI-TOF espectrometría de masas se ha utilizado recientemente en
instalaciones académicas para identificar microorganismos en fluidos biológicos. Esta
técnica puede acortar el tiempo para la identificación de especies y también ayudan a
identificar patógenos raros o desconocidos. La aplicación de MALDI-TOF
espectrometría de masas y otras técnicas novedosas para el diagnóstico de la
peritonitis PD merece más estudio.
También se requieren ensayos clínicos con el fin de evaluar la eficacia y seguridad de
diferentes regímenes de tratamiento, especialmente para el tratamiento de la peritonitis en
APD. Resultados a ser examinado debe incluir no sólo de resolución sin la extracción del
catéter, sino también la duración de la inflamación peritoneal, con recaídas y repetir
episodios, así como el cambio en el estado de transporte de solutos peritoneal después de
la resolución de la peritonitis. También se necesitan más estudios sobre la prevención
primaria y secundaria de la peritonitis. La eficacia del tratamiento de muchos factores de
riesgo modificables “” no se ha probado formalmente. También es necesario realizar
investigaciones sobre la biología y la gestión de biopelícula catéter. Por último, mientras
que la formación PD es ampliamente reconocido como fundamental para el logro de
buenos resultados clínicos en la EP, pruebas de alto nivel guiar cómo, dónde, cuándo, y
por quién formación PD se debe realizar es insuficiente. La investigación en esta área
debe explícitamente detalle el programa de capacitación y el enfoque (más que vaga
alusión a los principios de aprendizaje de adultos) para permitir la generalización de los
hallazgos del estudio.
DIVULGACIÓN
CCS recibe subvención de investigación y consultoría cantidades de Baxter Healthcare. AF
recibió Diseño y ejecución de las tasas de Baxter Healthcare. EG es un miembro de la junta
asesora de Baxter Healthcare y Nx escenario y honorarios recibidos de Baxter Healthcare,
Nx etapa, Shire, Alexion y Sanofi. DJ ha recibido previamente los honorarios de consultoría,
financiación de la investigación, el patrocinio de viaje y fondos de investigación de Baxter
Healthcare y Fresenius Medical Care. También ha recibido el patrocinio de viaje de Amgen.
Los otros declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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