Coledocolitiais y Colangitis

UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO
Artículo de Revisión
COLEDOCOLITIASIS Y COLANGITIS
CHOLEDOCOLITIASIS AND CHOLANGITIS
Chamorro O. Tatiana A.
Estudiante de Medicina - Universidad Técnica de Ambato
tchamorro0243@uta.edu.ec
Resumen
Introducción: La vesícula biliar es un órgano hueco que se encarga de almacenar la bilis producida por el hígado que
se ubica por debajo del mismo, tiene una seria de conductos intra y extrahepáticos (vía biliar) por donde se transporta
la bilis. Estos conductos pueden obstruirse por cálculos o barro biliar y ocasionar las principales enfermedades de la
vesícula biliar que son: colelitiasis (cálculo en la vesícula biliar), coledocolitiasis (cálculo en el colédoco) y la colangitis
(infección bacteriana de la vía biliar). La prevalencia de cálculos biliares es del 10% al 15% en adultos, según la
Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición III, alrededor de 20 millones de personas adultas poseen de algún
tipo de enfermedad de la vesícula biliar en Latinoamérica y es más común en mujeres con un 56.7% que en hombres
con un 43.3%. Los cálculos biliares de colesterol son los más comunes en el occidente y constituyen el 80% a 90% de
todos los cálculos encontrados en la colecistectomía. Los factores de riesgo no modificables para la formación de
cálculos biliares de colesterol que más influyen son: edad avanzada, género, raza, historia familiar, gestación y paridad.
También existen factores modificables que son: dietas altas en calorías y bajas en fibra, sedentarismo, pérdida rápida
de peso, anticonceptivos orales, síndrome metabólico y obesidad. Aproximadamente el 80% de los cálculos biliares
son asintomáticos y tienen un riesgo de presentar dolor o complicaciones en 1% a 4% de casos por año.
Objetivo: Actualizar los conocimientos básicos en cuanto a la definición, etiología, fisiopatología, características
clínicas, diagnóstico y tratamiento de la coledocolitiasis y la colangitis en base a la bibliografía reciente.
Material y métodos: Se realiza una búsqueda minuciosa de bibliografía actualizada desde el 2018 al 2022. Utilizando
como base de datos: PubMed, Scopus, Medline, ProQuest, Dovepress, Guías de Práctica clínica, ReciMundo (revista
Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA

Chamorro T. Coledocolitiasis y Colangitis.
1
científica mundo de la investigación y el conocimiento), para la búsqueda se emplearon los términos:
“coledocolitiasis”, “colangitis”, “vía biliar”, “cálculos biliares”, “colédoco”, “enfermedad de la vesícula biliar”.
Resultados: Posterior a la búsqueda realizada en las diferentes bases de datos se logró obtener información actualizada
en la que se incluyó la definición, etiología, características clínicas, diagnóstico, tratamiento de la coledocolitiasis y
colangitis.
Conclusiones: la enfermedad de la vesícula biliar se compone de tres patologías principales que son colelitiasis,
coledocolitiasis y colangitis, en el 80% de los casos los cálculos encontrados en el colédoco se forman en la vesícula
y se dirigen hacia los conductos biliares, y estos son cálculos de colesterol. La clínica principal en un paciente con
cálculos biliares es el cólico biliar, ictericia inexplicada, fiebre (en el caso de la colangitis) y niveles elevados de
fosfatasa alcalina y gamma-glutamiltransferasa. El diagnóstico se lo realiza por ecografía que demuestre la existencia
de cálculos y si esta no es concluyente se realiza una colangiopancreatografía por resonancia magnética. Para eliminar
un cálculo se debe realizar una CPRE juntamente con una esfinterotomía. Cuando estamos ante una colangitis aguda
lo principal es eliminar los cálculos tan pronto como sea posible y administrar antibióticos.
Palabras claves: vesícula biliar, vía biliar, cálculo, coledocolitiasis, colangitis, CPRE (colangiopancreatografia
retrógrada endoscópica).
Abstract
Introduction: The gallbladder is a hollow organ that is responsible for storing the bile produced by the liver that is
located below it, it has a series of intra and extrahepatic ducts (bile ducts) through which the bile is transported. These
ducts can become obstructed by stones or biliary sludge and cause the main diseases of the gallbladder that are:
cholelithiasis (calculus in the gallbladder), choledocholithiasis (calculus in the common bile duct) and cholangitis
(bacterial infection of the bile duct). The prevalence of gallstones is 10% to 15% in adults, according to the National
Health and Nutrition Examination Survey III, around 20 million adults have some type of gallbladder disease in Latin
America and it is more common in women with 56.7% than in men with 43.3%. Cholesterol gallstones are the most
common in the West, accounting for 80% to 90% of all stones found at cholecystectomy. The most influential non-
modifiable risk factors for the formation of cholesterol gallstones are: older age, gender, race, family history, gestation,
and parity. There are also modifiable factors that are: high-calorie and low-fiber diets, sedentary lifestyle, rapid weight

2
loss, oral contraceptives, metabolic syndrome and obesity. Approximately 80% of gallstones are asymptomatic and
have a risk of pain or complications in 1% to 4% of cases per year.
Objective: To update the basic knowledge regarding the definition, etiology, pathophysiology, clinical characteristics,
diagnosis and treatment of choledocholithiasis and cholangitis based on the recent bibliography.
Material and methods: A thorough search of updated bibliography from 2018 to 2022 is carried out. Using as a
database: PubMed, Scopus, Medline, ProQuest, Dovepress, Clinical Practice Guidelines, ReciMundo (world scientific
journal of research and knowledge ), for the search the following terms were used: “choledocholithiasis”, “cholangitis”,
“bile duct”, “gallstones”, “common bile duct”, “gallbladder disease”.
Results: After the search carried out in the different databases, it was possible to obtain updated information that
included the definition, etiology, clinical characteristics, diagnosis, treatment of choledocholithiasis and cholangitis.
Conclusions: gallbladder disease is composed of three main pathologies that are cholelithiasis, choledocholithiasis
and cholangitis, in 80% of cases the stones found in the common bile duct are formed in the gallbladder and go towards
the bile ducts, and these They are cholesterol stones. The main symptoms in a patient with gallstones are biliary colic,
unexplained jaundice, fever (in the case of cholangitis), and elevated levels of alkaline phosphatase and gamma-
glutamyltransferase. The diagnosis is made by ultrasound that demonstrates the existence of stones and if this is not
conclusive, a magnetic resonance cholangiopancreatography is performed. To remove a stone, an ERCP must be
performed in conjunction with a sphincterotomy. When we are facing acute cholangitis, the main thing is to remove
the stones as soon as possible and administer antibiotics.
Keywords: gallbladder, bile duct, stone, choledocholithiasis, cholangitis, ERCP (endoscopic retrograde
cholangiopancreatography).

3
Introducción pancreatitis, neoplasias pancreáticas o colédocas,
parásitos (Ascaris, Clonorchis o Echinococcus spp.),

La coledocolitiasis se da en el 20% aproximadamente
bloqueo en un tubo de drenaje, o compresión
de los pacientes que padecen colelitiasis.1 En su gran
extrínseca.2
mayoría los cálculos se originan en la vesícula biliar
para posteriormente pasar al colédoco, y al producir La obstrucción generalmente es completa y por ello el
una obstrucción a este nivel, se generan síntomas material infectado no puede drenarse adecuadamente.
característicos. Para un adecuado diagnóstico de la El aumento relacionado de la presión intraductal puede
coledocolitiasis se realiza con imágenes provocar el reflujo del contenido biliar y la
evolucionadas, que incluyen a la bacteriemia, lo que a su vez puede provocar un shock
colangiopancreatografía por resonancia magnética y séptico y la muerte.2,3
colangiopancreatografía retrógrada endoscópica

Objetivo
1,2
(CPRE). Para el tratamiento se emplea con mayor
Actualizar los conocimientos básicos en cuanto a la
frecuencia la CPRE con esfinterotomía que tiene una
definición, etiología, fisiopatología, características
alta eficacia. La anatomía y la carga difíciles de
clínicas, diagnóstico y tratamiento de la
cálculos requieren técnicas quirúrgicas, endoscópicas
coledocolitiasis y la colangitis en base a la bibliografía
y percutáneas avanzadas para extraer o expulsar los
reciente.
cálculos biliares. El conocimiento de estas estrategias
Material y métodos
de tratamiento optimizará los resultados.1
Se realiza una búsqueda minuciosa de bibliografía
La colangitis aguda se da en un sistema biliar
actualizada desde el 2018 al 2022. Utilizando como
infectado, que está obstruido en la mayoría de los
base de datos: PubMed, Scopus, Medline, ProQuest,
casos, con mayor frecuencia a nivel del conducto biliar
Dovepress, Guías de Práctica clínica, ReciMundo
común. 2
(revista científica mundo de la investigación y el
La causa más común de obstrucción son los cálculos, conocimiento), para la búsqueda se emplearon los
pero otras causas incluyen estenosis, que se forman términos: “coledocolitiasis”, “colangitis”, “vía biliar”,
después de una cirugía o endoscopia o que pueden ser “cálculos biliares”, “colédoco”, “enfermedad de la
secundarias a colangitis esclerosante, quistes, vesícula biliar”.
divertículos, anomalías congénitas, coledococeles,

4
Resultados embarazo, obesidad, anticoncepción oral, pérdida
rápida de peso, diabetes, cirrosis, o ciertas medicinas.

Coledocolitiasis
Los cálculos del colédoco constituyen la principal

Definición
etiología de la obstrucción biliar no maligna.3,4 La
La coledocolitiasis se define como una ocupación total
extracción endoscópica de cálculos del conducto biliar
o parcial del colédoco principalmente por cálculos,
común se ha adoptado como la modalidad de
produciendo su obstrucción, esta obstrucción conlleva
tratamiento principal para los cálculos biliares
2
a su sintomatología propia.
extrahepáticos.3
La mayoría de los cálculos que se enclavan en el

Etiología
colédoco se forman en la vesícula biliar que se
Las principales causas están relacionadas con la
reconoce como un saco con forma de pera que se ubica
presencia de estasis biliar o infección. La
por debajo del hígado donde se acumula la bilis
coledocolitiasis es más común en adultos mayores en
producida en el hígado, indispensable para la digestión
quienes hay dilatación fisiológica del colédoco. Por
y absorción de las grasas.2,3
ejemplo, en pacientes con colecistectomía previa, el
Los cálculos desde la vesícula llegan al colédoco por
colédoco puede dilatarse fisiológicamente hasta 10
el movimiento propio de contracción. Sin embargo,
mm, lo que provoca estasis biliar y la formación de
una parte minoritaria de los cálculos en el colédoco
cálculos primarios.4 Los pacientes con divertículos
pueden originarse en el propio conducto, en especial
periampulares tienen mayor riesgo de coledocolitiasis.
en pacientes previamente colecistectomizados o en
Infecciones recurrentes del sistema biliar causan
pacientes con antecedentes de extracción endoscópica
inflamación intraductal episódica y obstrucción biliar.4
de cálculos (esfinterotomía).2
Los ciclos repetidos de obstrucción, infección e
Múltiples factores incrementan el riesgo de formar inflamación conducen a la dilatación de los conductos
cálculos, por ejemplo, es más frecuente en mujeres, el biliares extrahepáticos, creando las condiciones para la
riesgo aumenta con la edad, historia familiar y estasis.4,5
genética, o diferentes condiciones del paciente como:

5
Prevalencia desarrollan en los conductos biliares y ocurren más de
2 años después de la resección quirúrgica.3,4,5

La prevalencia de coledocolitiasis es del 10% al 20%
en personas con colelitiasis, aunque la evolución Características Clínicas
natural de los cálculos de coledocondiosis no se

La mayoría de los pacientes con coledocolitiasis no
5
comprende bien. Las complicaciones graves de la
complicada presentan un patrón clásico de dolor
coledocolitiasis incluyen colangitis ascendente aguda
epigástrico o malestar posprandial asociado con
y pancreatitis por cálculos biliares, que se asocian con
náuseas y vómitos. El dolor no se alivia con el cambio
6
una mayor morbilidad y mortalidad. Los cálculos de
de posición del cuerpo y no está relacionado con la
colesterol son la principal causa de obstrucciones
ingesta de alimentos.5 La gravedad de los síntomas
biliares no malignas. Se estima que hasta un 10% de
puede depender del número de cálculos en el colédoco
los pacientes con colelitiasis pueden tener un cálculo
y del tamaño de estos. La ictericia se produce cuando
4
de colédoco.
un cálculo se impacta en el conducto biliar. Por lo
Patogénesis general, el dolor de la coledocolitiasis solo se resuelve
si el cálculo sale espontáneamente o se extrae por

Los cálculos que se encuentran en el conducto biliar
endoscopia o cirugía.5,6
pueden ser primarios, secundarios, residuales o
recurrentes.6 Los cálculos primarios generalmente se Diagnóstico
forman en los conductos biliares en el contexto de

Ultrasonido transabdominal
estasis biliar o dilatación fisiológica del conducto
Un metanálisis de cinco estudios y 523 participantes
biliar, lo que resulta en una mayor propensión a la
encontró una buena precisión diagnóstica para la
formación de cálculos intraductales.6,7 Más
ecografía abdominal para cálculos en la via biliar
comúnmente, los cálculos secundarios compuestos de
(sensibilidad 73 %, especificidad 91 %, 1LR 8,1, -LR
colesterol se forman en la vesícula biliar y pasan al
0,3).4 Sin embargo, la ecografía detecta con mayor
conducto biliar. Los cálculos residuales se refieren a
precisión la dilatación del colédoco sobre la base de un
aquellos cálculos en el colédoco que se pasan por alto
pequeño estudio en el que participaron 100 pacientes
en el momento de la colecistectomía pero que están
sometidos a colecistectomía (sensibilidad del 96 %,
presentes dentro de los dos años posteriores a la
especificidad del 95 %, 1LR 19,2, -LR 0,04).7
resección quirúrgica.6,7 Los cálculos recurrentes se

6
La probabilidad de un cálculo en el colédoco aumenta Ultrasonido endoscópico
al aumentar el diámetro de la vía biliar, con un corte

Una revisión Cochrane de personas con sospecha de
7
mayor a 6 mm.
coledocolitiasis informó que la ecografía endoscópica
Tomografía computarizada (EUS) tiene una precisión diagnóstica excelente para
los cálculos del colédoco (sensibilidad 95 %,

La TC sin contraste tiene baja sensibilidad y
especificidad 97 %, 1LR 31,7, -LR 0,05).7,8 Los
especificidad para la coledocolitiasis. No existen
resultados de la USE dependen del operador y es
metanálisis sobre las características diagnósticas de la
posible que el procedimiento no esté ampliamente
TC para la coledocolitiasis.8 El estudio más grande de
disponible en todos los entornos.8 Las complicaciones
TC contrastada incluyó a 256 individuos con sospecha
asociadas con la USE son raras (0,1%-0,3%). No hubo
de coledocolitiasis y encontró una precisión
diferencia estadística entre MRCP y EUS. Debido a
diagnóstica moderada (sensibilidad 77,3 %,
que la MRCP y la EUS tienen una alta precisión
especificidad 72,8 %, 1LR 2,8, -LR 0,31).5 Los gastos
diagnóstica, las personas con una MRCP positivas
y la exposición a la radiación han limitado el uso de la
deben someterse a una colangiopancreatografía
TC como prueba diagnóstica de primera línea para la
retrógrada endoscópica (CPRE) o a una cirugía con
coledocolitiasis.6
exploración laparoscópica del colédoco (LCBDE) y
Colangiopancreatografía por resonancia magnética
aquellas con una MRCP o una EUS negativas no
La colangiopancreatografía por resonancia magnética necesitan pruebas adicionales.6,7
(MRCP, por sus siglas en inglés) no es invasiva, se

Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
realiza rápidamente y no expone a los pacientes a
La CPRE se usa para extraer cálculos del colédoco
radiación ionizante o contraste. Una revisión Cochrane
después de la esfinterotomía y es el método más
de 18 estudios que incluyeron a 2366 participantes
utilizado para obtener imágenes y tratar los cálculos
demostró una precisión diagnóstica excelente para la
del colédoco. Por lo general, antes de inyectar
detección de cálculos en la vía biliar mediante MRCP
contraste para obtener imágenes, se descomprime el
(sensibilidad 93 %, especificidad 96 %, 1LR 23,3, -LR
conducto biliar para disminuir el riesgo de inducir
0,07).8
bacteriemia con la inyección de contraste.10 Los
cálculos más grandes (> 2 cm) generalmente requieren

7
litotricia antes de la eliminación. La tasa de éxito con por todos los cirujanos, y aumenta el tiempo
la CPRE para eliminar los cálculos de CBD es del 90 operatorio, tiene una excelente precisión diagnóstica
% al 95 %. Sin embargo, la CPRE es invasiva, requiere para coledocolitiasis (sensibilidad 99%, especificidad
experiencia técnica e incluye riesgos de 99%, 1LR 99, -LR 0.01).10,11
complicaciones graves, como pancreatitis iatrogénica

Ultrasonido laparoscópico
(1,3 % a 6,7 %), hemorragia (0,3 % a 2,0 %) y
El cirujano puede realizar una ecografía laparoscópica
perforación (0,1 % a 1,1 %).9 Una revisión Cochrane
antes de la CL pasando una sonda de ecografía flexible
de cinco estudios que incluyeron a 318 participantes
a través de un trocar estándar de 10 mm y avanzando
encontró que la CPRE tiene una precisión diagnóstica
la sonda hasta la porta para identificar y seguir el
excelente para la coledocolitiasis (sensibilidad 83 %,
colédoco a lo largo de su recorrido hasta el duodeno.
especificidad 99 %, 1LR 83, -LR 0,17).10 Otra revisión
Sin embargo, la ecografía laparoscópica puede
Cochrane mostró que los antibióticos profilácticos
aumentar el tiempo operatorio y no es ampliamente
antes de la CPRE electiva redujeron la incidencia de
utilizada por todos los cirujanos.12,13 En un pequeño
bacteriemia.11 Hay un número cada vez mayor de
estudio que involucró a 200 pacientes, la ecografía
pacientes con anatomía compleja del intestino anterior
laparoscópica tuvo una precisión diagnóstica excelente
a los que no se les puede realizar una CPRE, como
para la coledocolitiasis (sensibilidad 95 %, específica
aquellos que se han sometido a un bypass gástrico en
100 %, 1LR N, -LR 0,05).12,13
Y de Rouxen o una antrectomía Billroth II.12
Colangiografía transhepática percutánea

Colangiografía intraoperatoria
En pacientes en los que la CPRE no tiene éxito o que

La colangiografía intraoperatoria se realiza mediante la
tienen una anatomía alterada quirúrgicamente, se
inserción de un pequeño catéter flexible en un
puede utilizar la colangiografía transhepática
conducto cístico o a través de la vesícula biliar y la
percutánea (PTC).12 La PTC la realiza un radiólogo
inyección de medio de contraste yodado con
intervencionista y es posible que no esté disponible en
interpretación por parte del cirujano en el momento de
todos los entornos clínicos. Una revisión reciente de
la colecistectomía.14
PTC informó una incidencia del 8% de
Aunque la colangiografía intraoperatoria puede no ser
complicaciones. PTC tiene excelentes precisiones
técnicamente posible en todos los casos, no se realiza

8
diagnósticas para coledocolitiasis (sensibilidad 95%, Antes de los avances recientes en cuidados intensivos,
especificidad 95%, 1LR 19, -LR 0.05).8,9 modalidades y estrategias de diagnóstico, y la
expansión de medios menos invasivos para

Tratamiento
descomprimir el sistema de conductos biliares, se
El objetivo del tratamiento en individuos con
informó que la mortalidad era superior al 50% para la
coledocolitiasis consiste en limpiar el colédoco de
colangitis aguda.13 La utilización de estas nuevas
cálculos mediante endoscopia o cirugía. Las opciones
herramientas en el diagnóstico y cuidado de pacientes
de tratamiento incluyen CPRE con esfinterotomía o
con colangitis aguda ha contribuido a una disminución
LCBDE (exploración laparoscópica de la via biliar
significativa de la mortalidad por esta enfermedad. La
11,12
común) más esfinterotomía. La CPRE requiere un
disminución significativa de la mortalidad enfatiza la
abordaje en dos tiempos durante una sola
importancia del diagnóstico temprano y preciso y la
hospitalización. Un metanálisis reciente de 14 estudios
selección adecuada y el momento de las intervenciones
que incluyeron a 1600 participantes concluyó que no
cuando sea necesario.11 Un conocimiento práctico de
había diferencias entre los dos enfoques en términos de
las etiologías comunes y los criterios de diagnóstico
eliminación exitosa de cálculos de la vía biliar,
actualizados pueden permitirle al médico no solo hacer
mortalidad, morbilidad, duración de la estadía en el
este diagnóstico crítico temprano, sino también evaluar
9,10
hospital y cálculos retenidos. Sin embargo, solo el
adecuadamente la gravedad del proceso de la
20% de los cirujanos realizan LCBDE; por lo tanto, la
enfermedad y, por lo tanto, la urgencia y el alcance de
opción terapéutica suele estar determinada por la
las intervenciones.10
experiencia técnica y la disponibilidad del equipo.
Etiología
Colangitis
Existen múltiples procesos patológicos que pueden
Definición
resultar en obstrucción biliar con colangitis resultante.
La colangitis aguda ha sido reconocida durante mucho Las etiologías benignas incluyen enfermedad
tiempo como una emergencia médica potencialmente relacionada con cálculos y complicaciones resultantes,
letal caracterizada por la obstrucción y la subsiguiente y estenosis relacionadas con pancreatitis crónica,
infección del árbol biliar.9 cirugía biliar previa y colangitis esclerosante
primaria.12

9
La obstrucción biliar ocurre con mayor frecuencia por Fisiopatología
coledocolitiasis y representa aproximadamente la

La obstrucción parcial o completa de la vía biliar y la
10
mitad de los casos. El síndrome de Mirizzi, definido
subsiguiente infección es el factor clave en el
por la obstrucción de los conductos biliares
desarrollo de la colangitis aguda. En circunstancias
extrahepáticos por un cálculo biliar en el cuello de la
normales, el flujo continuo de bilis y las defensas
vesícula biliar o el conducto cístico, también se ha
inmunológicas de las células epiteliales biliares
informado como causa de colangitis aguda. Las
mantienen estéril el árbol biliar.10,11,12 La obstrucción y
etiologías malignas incluyen estenosis biliares
el aumento resultante en la presión de los conductos
relacionadas con cánceres periampulares,
biliares a más de 25 cmH2O pueden provocar la
colangiocarcinoma hiliar o cánceres de vesícula biliar.9
ruptura de estas defensas y la subsiguiente infección y
La colangitis aguda resultante de una obstrucción
septicemia por translocación bacteriana al torrente
maligna representa del 10% al 30% de los casos. La
sanguíneo. La obstrucción del árbol biliar puede
instrumentación endoluminal o percutánea del árbol
ocurrir a través de la entrada retrógrada de bacterias
biliar es otro factor de riesgo conocido para el
desde el tracto gastrointestinal o la vena porta.14 El
desarrollo de colangitis aguda. Las complicaciones han
impacto de la infección retrógrada del árbol biliar se
disminuido significativamente después de los
evidencia por el hecho de que se observan mayores
procedimientos biliares endoscópicos y la colangitis
tasas de cultivo positivo de la vía biliar en los casos de
aguda después de estos procedimientos representa del
obstrucción parcial en comparación con la obstrucción
14
0,5% al 2,4% de los casos. Las causas poco
completa.10,11 Las bacterias gramnegativas, incluidas
frecuentes de obstrucción y colangitis incluyen
Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae, son las
divertículos duodenales, que pueden causar
bacterias más comúnmente identificadas en la
obstrucción mecánica del conducto biliar común
colangitis aguda. En pacientes con stents permanentes,
(síndrome de Lemmel), infecciones parasitarias,
las especies de Enterococcus son las bacterias
colangiopatía del síndrome de inmunodeficiencia
detectadas con mayor frecuencia, y también se
adquirida y colangitis asociada con
informan altas tasas de especies de Candida.14,15
15
autoinmunidad/inmunoglobulina G4.

10
Manifestaciones Clínicas guías de Tokio proporcionan un diagnóstico preciso en
el 90 % de los casos.
La fiebre y el dolor en el cuadrante superior derecho
son los síntomas de presentación más comunes y Clasificación
ocurren en los pacientes el 80% de las veces.14 La

Las guías de Tokio dividen la colangitis aguda en 3
ictericia, el tercer componente de la tríada de Charcot
grados: leve (grado I), moderada (grado II) y grave
enseñada tradicionalmente, se observa en el 60 % al 70
(grado III). Los grados se definen por la respuesta
% de los casos. Se ha informado que la tríada de
inicial al tratamiento médico y la disfunción orgánica
Charcot tiene alta especificidad (95,9 %) pero carece
asociada.8,9 La colangitis aguda de grado I se define
de sensibilidad (26,4 %) para la colangitis aguda.12 Un
por la respuesta al tratamiento médico inicial. La
estudio de 2017 realizado por Kiriyama y colegas que
colangitis aguda de grado II no responde al tratamiento
incluyó a más de 6000 pacientes con colangitis aguda
médico inicial, pero no se asocia con disfunción
encontró que la tríada de Charcot era positiva solo el
orgánica adicional. La colangitis aguda de grado III se
21,2 % de las veces. Asimismo, se ha informado que la
asocia con disfunción orgánica.11 El diagnóstico y la
pentada de Reynold (tríada de Charcot más shock
clasificación precisos pueden ayudar con el pronóstico
séptico y cambios en el estado mental) se encuentra en
y ayudar a guiar el manejo. Se ha demostrado que la
solo el 4% al 8% de los pacientes con colangitis
mortalidad aumenta significativamente con el aumento
7,8
grave. Las guías de Tokio, publicadas originalmente
de la gravedad del estadio, que va del 1 % en el grado
en 2007 y revisadas en 2013 y 2018, intentaron
I al 5 % o más en el grado III.9,10
proporcionar un marco de diagnóstico adicional
Diagnóstico
basado en datos para el diagnóstico clínico de la
colangitis aguda. Las Guías de Tokio conservan la En los pacientes en los que padecen de colangitis
presencia de la tríada de Charcot como criterio aguda, para confirmar el diagnóstico se debe realizar
diagnóstico definitivo.13 Sin embargo, dada la proteína C reactiva, perfil metabólico básico, perfil
presentación variable de esta constelación clínica, las hepático, biometría hemática y hemocultivos para
guías incorporan la adición de hallazgos de laboratorio ayudar a establecer el diagnóstico y evaluar la
y de imagen consistentes con obstrucción biliar en los gravedad.12,13 Los criterios de diagnóstico para
criterios de diagnóstico. Se ha demostrado que las colangitis se basan en las guías de Tokio, que tienen
una precisión diagnóstica moderada (sensibilidad

11
91,8%, especificidad 77,7%, 1LR 4,1, -LR 0,1). La En personas con colangitis aguda leve, el tratamiento
ecografía y la tomografía computarizada con contraste médico puede ser suficiente y es posible que no se
ayudan a identificar la causa que acompaña y descartar requiera drenaje biliar ni descompresión.13 Los
otros diagnósticos.15 Otras modalidades de imágenes pacientes con colangitis que no responden al
incluyen MRCP, MRI, CPRE y PTC. Los factores tratamiento médico tienen una enfermedad moderada
predictivos de un mal pronóstico incluyen glóbulos y requieren drenaje biliar y descompresión mediante
blancos superiores a 20.000 células/mm3, bilirrubina CPRE, PTC o cirugía.1,2 Los pacientes con colangitis e
total superior a 10 mg/dL, temperatura superior a 39°C, insuficiencia orgánica tienen una enfermedad grave y
albúmina sérica inferior a 3,0 g/dL y edad superior a requieren apoyo orgánico, por lo general en la unidad
75.10 de cuidados intensivos con drenaje biliar urgente
realizado una vez que el paciente se ha estabilizado.13

Tratamiento
La CPRE es una opción terapéutica segura y eficaz
La colangitis varía de leve a grave. Las opciones de
para pacientes con colangitis aguda durante el
tratamiento incluyen líquidos intravenosos, analgesia,
embarazo.6,7
antibióticos intravenosos y drenaje biliar y
Conclusiones
descompresión, según la gravedad. Inicialmente, los
pacientes deben recibir un antibiótico de amplio La enfermedad de la vesícula biliar es un problema
espectro, luego el régimen antibiótico debe adaptarse a común que lleva a los pacientes a las salas de
las bacterias que se encuentran en los hemocultivos.12 emergencia. La coledocolitiasis, colangitis aguda y
En personas con colangitis aguda leve, se debe discinesia biliar son las causas más comunes de la
considerar una cefalosporina de primera o segunda enfermedad de la vesícula biliar.12 Estos trastornos se
generación, ampicilina más sulbactam o piperacilina diagnostican mediante la anamnesis, la exploración
más tazobactam.12 En personas con colangitis aguda de física, las pruebas de laboratorio y las imágenes.5,6 Una
moderada a grave, se debe considerar una comprensión profunda de la etiología y la
cefalosporina de tercera o cuarta generación, fisiopatología de la colangitis aguda, junto con la
ampicilina más sulbactam o piperacilina más utilización de un esquema de diagnóstico moderno,
tazobactam.9 puede ayudar al personal de salud a realizar este
diagnóstico urgente de manera precisa y oportuna.8

12
Referencias:
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Coledocolitiais y Colangitis

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UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO

clínicas, diagnóstico y tratamiento de la coledocolitiasis y la colangitis en base a la bibliografía reciente.

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científica mundo de la investigación y el conocimiento), para la búsqueda se emplearon los términos:

en la que se incluyó la definición, etiología, características clínicas, diagnóstico, tratamiento de la coledocolitiasis y

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have a risk of pain or complications in 1% to 4% of cases per year.

“bile duct”, “gallstones”, “common bile duct”, “gallbladder disease”.

conclusive, a magnetic resonance cholangiopancreatography is performed. To remove a stone, an ERCP must be

the stones as soon as possible and administer antibiotics.

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Introducción pancreatitis, neoplasias pancreáticas o colédocas,

parásitos (Ascaris, Clonorchis o Echinococcus spp.),

característicos. Para un adecuado diagnóstico de la El aumento relacionado de la presión intraductal puede

coledocolitiasis se realiza con imágenes provocar el reflujo del contenido biliar y la

evolucionadas, que incluyen a la bacteriemia, lo que a su vez puede provocar un shock

colangiopancreatografía por resonancia magnética y séptico y la muerte.2,3

colangiopancreatografía retrógrada endoscópica

secundarias a colangitis esclerosante, quistes, vesícula biliar”.

divertículos, anomalías congénitas, coledococeles,

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Resultados embarazo, obesidad, anticoncepción oral, pérdida

rápida de peso, diabetes, cirrosis, o ciertas medicinas.

Los cálculos del colédoco constituyen la principal

La mayoría de los cálculos que se enclavan en el

riesgo aumenta con la edad, historia familiar y estasis.4,5

genética, o diferentes condiciones del paciente como:

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Prevalencia desarrollan en los conductos biliares y ocurren más de

2 años después de la resección quirúrgica.3,4,5

en personas con colelitiasis, aunque la evolución Características Clínicas

natural de los cálculos de coledocondiosis no se

Patogénesis general, el dolor de la coledocolitiasis solo se resuelve

si el cálculo sale espontáneamente o se extrae por

recurrentes.6 Los cálculos primarios generalmente se Diagnóstico

forman en los conductos biliares en el contexto de

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La probabilidad de un cálculo en el colédoco aumenta Ultrasonido endoscópico

al aumentar el diámetro de la vía biliar, con un corte

Tomografía computarizada (EUS) tiene una precisión diagnóstica excelente para

los cálculos del colédoco (sensibilidad 95 %,

La colangiopancreatografía por resonancia magnética necesitan pruebas adicionales.6,7

(MRCP, por sus siglas en inglés) no es invasiva, se

cálculos más grandes (> 2 cm) generalmente requieren

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experiencia técnica e incluye riesgos de 99%, 1LR 99, -LR 0.01).10,11

complicaciones graves, como pancreatitis iatrogénica

Colangiografía transhepática percutánea

En pacientes en los que la CPRE no tiene éxito o que

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especificidad 95%, 1LR 19, -LR 0.05).8,9 modalidades y estrategias de diagnóstico, y la

expansión de medios menos invasivos para

infección del árbol biliar.9 cirugía biliar previa y colangitis esclerosante

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La obstrucción biliar ocurre con mayor frecuencia por Fisiopatología

coledocolitiasis y representa aproximadamente la

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Manifestaciones Clínicas guías de Tokio proporcionan un diagnóstico preciso en

son los síntomas de presentación más comunes y Clasificación

ocurren en los pacientes el 80% de las veces.14 La

guías incorporan la adición de hallazgos de laboratorio ayudar a establecer el diagnóstico y evaluar la

una precisión diagnóstica moderada (sensibilidad

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