Universidad Técnica de Ambato

UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO
Artículo de Revisión
DIABETES MELLITUS TIPO 2 DESCOMPENSADA EN EL EMBARAZO: A PROPÓSITO DE UN CASO

CLÍNICO
DECOMPENSATED DIABETES MELLITUS 2 IN PREGNANCY: ABOUT A CLINICAL CASE
Chamorro O. Tatiana A.
Estudiante de Medicina - Universidad Técnica de Ambato
tchamorro0243@uta.edu.ec
Resumen
Introducción: La diabetes mellitus complicada se da en el 3% al 5% de todos los embarazos y es una causa importante
de morbilidad y mortalidad perinatal, así como de morbilidad materna. Los casos de diabetes mellitus tipo 2 aumentan
rápidamente, esto se relaciona con el aumento de la obesidad en la población a nivel mundial. Más de la mitad de las
mujeres que desarrollan diabetes mellitus gestacional (DMG), que representa aproximadamente el 90 % de todos los
casos de diabetes que complica el embarazo, desarrollarán diabetes mellitus tipo 2 a lo largo de la vida. La diabetes
mellitus incrementa el riesgo de resultados adversos en el embarazo. En pacientes con diabetes mellitus tipo 2 con un
mal control al momento de la concepción y durante el primer trimestre de embarazo, incrementa la incidencia de aborto
espontáneo y malformaciones congénitas mayores. La glucosa pasa la placenta a través de difusión facilitada y, por
tanto, la concentración en la sangre materna determina el nivel en el feto. La insulina no atraviesa la placenta. En el
segundo trimestre, la hiperglucemia materna produce hiperglucemia fetal, provocando estimulación de las células e
hiperinsulinemia fetales. La insulina es la principal hormona de crecimiento fetal y ocasiona un crecimiento fetal
excesivo, particularmente en la grasa que es el tejido más sensible a la insulina.
Objetivo: Describir un caso clínico y renovar los conocimientos acerca de la diabetes mellitus durante el embarazo y
del manejo de las principales complicaciones en base a la revisión de bibliografía reciente.
Material y métodos: Descripción del caso clínico y revisión de la bibliografía actualizada desde el 2018 al 2022. Las
principales bases de datos utilizadas son: PubMed, Scopus, Medline, ProQuest, Dovepress, Guías de Práctica clínica,
Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA

Chamorro T. Diabetes Mellitus 2 descompensada en el Embarazo.
1
ReciMundo (revista científica mundo de la investigación y el conocimiento), para la búsqueda se emplearon los
términos: “diabetes mellitus”, “descompensación”, “complicaciones”, “embarazo”, “gestación”, “diabetes
gestacional”, “insulinodependiente”, “no insulinodependiente”, se realiza la busquyeda tanto en español como en
inglés.
Resultados: Una vez realizada la revisión bibliográfica y descripción del caso clínico, se obtuvo una recopilación de
datos actualizados acerca de la diabetes mellitus tipo 2 descompensada en el embarazo y de sus complicaciones más
frecuentes.
Conclusiones: La disponibilidad de una variedad de nuevas insulinas, la bomba de insulina y el autocontrol de la
glucosa en sangre han mejorado la atención del embarazo con complicaciones de la diabetes mellitus. A pesar de esto,
siguen existiendo desafíos en el cuidado de la paciente embarazada con diabetes pregestacional. En atención a lo
expuesto, pocas mujeres reciben asesoramiento preconcepcional y las principales malformaciones fetales como
resultado del mal control de la glucosa antes y durante del primer trimestre de gestación se han convertido en la
principal causa de mortalidad perinatal. Cuando la paciente presenta vasculopatía diabética, la atención médica debe
ser integral con un equipo multidisciplinario y debe realizarse un acto de equilibrio desafiante que promueva la salud
fetal y minimice el riesgo materno. Aunque existe controversia con respecto a qué esquemas de diagnóstico seguir
para la diabetes gestacional, hay un consenso en que un adecuado control de la glucosa en sangre, con dieta y, cuando
sea necesario, insulina dará como resultado un mejor resultado perinatal.
Palabras claves: diabetes mellitus tipo 2, embarazo, diabetes gestacional, macrosomía fetal, obesidad.

2
Abstract
Introduction: Complicated diabetes mellitus occurs in 3% to 5% of all pregnancies and is an important cause of
perinatal morbidity and mortality, as well as maternal morbidity. Cases of type 2 diabetes mellitus are increasing
rapidly; this is related to the increase in obesity in the population worldwide. More than half of women who develop
gestational diabetes mellitus (GDM), which represents approximately 90% of all cases of diabetes complicating
pregnancy, will develop type 2 diabetes mellitus in their lifetime. Diabetes mellitus increases the risk of adverse
pregnancy outcomes. In patients with type 2 diabetes mellitus with poor control at the time of conception and during
the first trimester of pregnancy, it increases the incidence of spontaneous abortion and major congenital malformations.
Glucose passes the placenta via facilitated diffusion, and thus the concentration in the maternal blood determines the
level in the fetus. Insulin does not cross the placenta. In the second trimester, maternal hyperglycemia leads to fetal
hyperglycemia, leading to fetal cell stimulation and hyperinsulinemia. Insulin is the main fetal growth hormone and
causes excessive fetal growth, particularly in fat, which is the tissue most sensitive to insulin.
Objective: To renew knowledge about diabetes mellitus during pregnancy and the management of the main
complications based on a review of recent literature.
Material and methods: It are carried out based on a review of the updated bibliography from 2018 to 2022. The main
databases used are PubMed, Scopus, Medline, ProQuest, Dovepress, Clinical Practice Guides, ReciMundo (world
scientific journal of research and knowledge), for the search the following terms were used: “diabetes mellitus”,
“decompensation”, “complications”, “pregnancy”, “gestation”, “gestational diabetes”, “insulin dependent”, “non-
insulin dependent”, The search is carried out in both Spanish and English.
Results: Once the bibliographic review was carried out, a compilation of updated data was obtained about
decompensated type 2 diabetes mellitus in pregnancy and its most frequent complications.
Conclusions: The availability of a variety of new insulins, the insulin pump, and self-monitoring of blood glucose
have improved the care of pregnant women with complications of diabetes mellitus. Despite this, challenges remain in
caring for the pregnant patient with pregestational diabetes. In view of the above, few women receive preconception
counseling and the main fetal malformations as a result of poor glucose control before and during the first trimester of
pregnancy have become the main cause of perinatal mortality. When the patient presents with diabetic vasculopathy,
medical care must be comprehensive with a multidisciplinary team and a challenging balancing act must be performed
3
that promotes fetal health and minimizes maternal risk. Although there is controversy regarding which diagnostic
regimens to follow for gestational diabetes, there is a consensus that adequate control of blood glucose, with diet and,
when necessary, insulin, will result in a better perinatal outcome.
Keywords: type 2 diabetes mellitus, pregnancy, gestational diabetes, fetal macrosomia.

4
Introducción El estado de bajo riesgo no requiere pruebas de
glucosa, pero esta categoría se limita a aquellas

La diabetes mellitus gestacional (DMG) se considera a
mujeres que cumplen con todas las siguientes
cualquier grado de intolerancia a la glucosa de inicio o
características: edad menor de 25 años, peso normal
reconocimiento primario durante el embarazo.1 La
antes del embarazo, sin antecedentes familiares de
definición incluye el uso o no de insulina y no excluye
DMG, sin antecedentes de tolerancia anormal a la
la posibilidad de que la intolerancia a la glucosa no
glucosa, sin antecedentes de mal resultado obstétrico.3
reconocida pueda haber precedido o comenzado
Un nivel de glucosa en plasma en ayunas mayor 126
concomitantemente con el embarazo.
mg/dl o al azar mayor a 200 mg/dl alcanza el valor para
Aproximadamente el 7% de todos los embarazos se
el diagnóstico de diabetes.2
complican con DMG, lo que da como resultado más de
200.000 casos por año.1 La prevalencia puede variar Objetivo
entre el 1% y el 14% de todos los embarazos2, según la

Describir un caso clínico y renovar los conocimientos
población estudiada y las pruebas diagnósticas
acerca de la diabetes mellitus durante el embarazo y
empleadas.
del manejo de las principales complicaciones en base a
La evaluación del riesgo de DMG se debe realizar en la revisión de bibliografía reciente.
la primera visita prenatal. Las mujeres con Material y métodos
características clínicas evidentes con un alto riesgo de Descripción del caso clínico y revisión de la
DMG (obesidad marcada, antecedentes personales de bibliografía actualizada desde el 2018 al 2022. Las
DMG, glucosuria o antecedentes familiares principales bases de datos utilizadas son: PubMed,
importantes de diabetes) deben someterse a pruebas de Scopus, Medline, ProQuest, Dovepress, Guías de
glucosa tan pronto como sea posible.1,2 Si se determina Práctica clínica, ReciMundo (revista científica mundo
que no tienen DMG en ese examen inicial, deben de la investigación y el conocimiento), para la
volver a hacerse la prueba entre las 24 y 28 semanas de búsqueda se emplearon los términos: “diabetes
gestación.1 Las mujeres de riesgo promedio deben mellitus”, “descompensación”, “complicaciones”,
realizarse pruebas entre las 24 y 28 semanas de “embarazo”, “gestación”, “diabetes gestacional”,
gestación.1 “insulinodependiente”, “no insulinodependiente”, se
realiza la busquyeda tanto en español como en inglés.

5
Resultados abundante tejido adiposo y cicatriz de cesaría anterior.
Genitales femeninos de multípara sin secreción

Descripción del Caso Clínico
evidente. Ingresa con diagnóstico de diabetes
Paciente gestante de 32 años, mestiza, instrucción
pregestacional, embarazo de 33,4 semanas según
secundaria, ama de casa, tipo de sangre B+, sedentaria,
FUM, obesidad. Se realiza exámenes de laboratorio
con APP: de diabetes mellitus tipo II diagnosticada
que arrojan los siguientes resultados: EMO:
hace 4 años en tratamiento con insulina rápida 10 UI y
glucosuria, bacterias +. Muestra de secreción vaginal
NPH 30 UI en la mañana y en la noche 10 UI de
evidencia vaginosis. Química sanguínea sin alteración.
insulina rápida y 22 UI de NPH. APF: padre y madre
Ecografía obstétrica de ingreso: Embarazo de 34.4
diabéticos. AGO: Menarquia: 12 años, último PAP
semanas por eco, con placenta fúndica posterior grado
TEST hace 7 años, FUM: 12/10/2021, G:4 P:4 A:1
II, con volumen de líquido amniótico normal.
C:1, G1: parto eutócico hace 14 años, G2: parto
Biometría fetal: DB: 88 mm, CC: 314 mm, CA: 279
eutócico hace 11 años, G3: parto distócico por
mm, longitud del fémur: 63 mm, peso fetal: 1998 gr,
macrosomía hace 5 años, G4: aborto espontaneo hace
percentil 92. Se decide ingreso para tratamiento
4 años. Gesta actual de 33,4 SG, ECOS: 5, Controles:
intravenoso de la vaginosis y control de glicemias ya
7, IMC al momento de 30,5. Acude a consulta referida
que la Hb1Ac muestra un control inadecuado de la
desde la consulta de endocrinología por presentar
diabetes, permanece 4 días hospitalizada en los cuales
descompensación en su cuadro diabético, al momento
el día 2 y 3 presenta valores elevados de glucosa en
del ingreso paciente asintomática, glucosa capilar de
sangre por lo que se realiza corrección de esquema de
119 y HbA1c de 7,8, al examen físico general: signos
insulina, hasta volver a los parámetros normales, los
vitales dentro de parámetros normales, se evidencia
controles fetales mediante monitoreo no presentaron
biotipo ectomorfo se realiza valoración de IMC
alteraciones. Al cuarto día después de una evaluación
corregido para la gestante obteniendo un valor de 30,5
que no evidencio alteraciones, se decide el alta
(obesidad).
hospitalaria con control subsecuente con
Al examen físico regional: Mamas no dolorosas a la endocrinología y ginecología.
palpación, se evidencia salida de secreción lechosa.
Abdomen: útero gestante, feto único vivo, FCF: 126
lpm, longitudinal, izquierdo, cefálico, se aprecia

6
Definición respiratoria, frustrando los intentos de reducir el riesgo
de un feto muerto mediante un parto prematuro

La diabetes gestacional en la actualidad se define como
electivo. La tasa de preeclampsia se duplica en
“diabetes establecida durante el embarazo que no es
embarazos complicados por diabetes mellitus,
visiblemente una diabetes manifiesta”.4 Según la
especialmente cuando existe nefropatía materna. En el
estimación de la Federación Internacional de Diabetes
contexto de hipertensión y nefropatía, la restricción del
(IDF), la hiperglucemia es una de las patologías más
crecimiento fetal es más del doble.6 Para el lactante, los
comunes que se presenta en las mujeres durante el
resultados adversos a largo plazo asociados con la
embarazo y se debe a DMG en el 84% de los casos.4
hiperglucemia intrauterina y la hiperinsulinemia
La tasa creciente de DMG es semejante a la de la
incluyen obesidad e intolerancia a los carbohidratos.
obesidad, y las consecuencias adversas sobre los
resultados maternos y fetales relacionados con esta Prevalencia
afección se han convertido en un importante problema

La diabetes mellitus complica del 3 al 5% de todos los
de salud pública. Además de las complicaciones
embarazos y es una causa importante de morbilidad y
maternas y fetales que se dan durante el embarazo, la
mortalidad perinatal, así como de morbilidad materna.
DMG se caracteriza por un alto riesgo de diabetes tipo
La diabetes mellitus tipo 2, la forma más común de
2, síndrome metabólico y enfermedad cardiovascular,
diabetes mellitus en este país, se caracteriza por una
5
como se observa en varios estudios.
aparición más tardía en la vida, resistencia periférica a
Riesgo anteparto, parto y postparto la insulina, deficiencia relativa de insulina, obesidad y
el desarrollo de complicaciones vasculares, renales y

El feto de una madre diabética mal controlada no solo
neuropáticas.4,5 La incidencia de diabetes mellitus tipo
es más probable que pese más de 4000 g, sino que sea
2 está aumentando rápidamente, en parte relacionada
desproporcionadamente grande en hombros y tórax, lo
con el aumento de la obesidad en la población. Más de
que duplica con creces el riesgo de distocia de hombros
la mitad de las mujeres que desarrollan diabetes
en el parto vaginal. Estos fetos grandes también tienen
mellitus gestacional (DMG), que representa
mayor riesgo de muerte fetal intrauterina durante las
aproximadamente el 90% de todos los casos de
últimas 4 a 6 semanas de gestación.5,6 La
diabetes que complica el embarazo, desarrollarán
hiperinsulinemia puede contribuir a una tasa
diabetes mellitus tipo 2 en el futuro.6
significativamente mayor de síndrome de dificultad

7
Patogénesis Sin embargo, el acceso de las hormonas que controlan
las concentraciones maternas de glucosa, incluida la

Metabolismo de los carbohidratos durante el
insulina, está bloqueado por la placenta. En cambio, el
embarazo
metabolismo en el feto está regulado por la insulina
Durante el embarazo se evidencia varios cambios
que produce el páncreas fetal en respuesta a la glucosa.
importantes en el metabolismo normal de la glucosa.
Esta distinción entre la glucosa materna y el suministro
El principal cambio se da en el desarrollo de resistencia
de insulina materna es una consideración importante
a la insulina, que se manifiesta principalmente en el
en el contexto de una diabetes mal controlada.9 Aquí,
músculo esquelético, donde hay una reducción
el aumento de las concentraciones de glucosa materna
aproximada del 50 % en la sensibilidad a la insulina en
tiene fácil acceso a la circulación fetal y estimula una
9
el tercer trimestre. Las concentraciones elevadas de
mayor secreción de insulina fetal. La macrosomía es el
estrógeno, progesterona y prolactina también afectan
resultado; es análogo a las consecuencias de comer en
la sensibilidad a la insulina durante el embarazo. Otros
exceso en el estado posnatal.
factores facilitadores incluyen el aumento del peso
El papel de la kisspeptina en la patogenia de las
corporal y el aumento de la ingesta calórica. Se
complicaciones del embarazo
menciona que la resistencia a la insulina del embarazo
sirve para desviar los nutrientes al feto en crecimiento, Las kisspeptinas son la familia de productos
a su vez permite la acumulación de calorías en el tejido neuropeptídicos del KISS-1gen que ejerce la acción
adiposo materno.8 El crecimiento del feto durante los biológica al unirse al receptor acoplado a proteína G 54
9 meses de gestación depende del transporte de una (GPR54), también conocido como receptor KISS-1.9
gran cantidad y variedad de nutrientes de la madre al El nivel de kisspeptina aumenta dramáticamente
feto; esta demanda crea un estrés metabólico durante el embarazo y se supone que la placenta es su
importante para la madre. La placenta sirve como fuente principal. El papel de la kisspeptina ya se ha
conducto para la mayoría de estos importantes estudiado ampliamente en el hipogonadismo
factores.10 Las moléculas de glucosa pasan por la hipogonadotrópico, la fertilidad, los trastornos de la
circulación placentaria a través del proceso de pubertad y las afecciones relacionadas con la
transporte facilitado. Las concentraciones de glucosa resistencia a la insulina, incluida la diabetes mellitus
fetal son de 20 mg/dl a 40 mg/dl menos que los niveles tipo 2, el síndrome de ovario poliquístico y la obesidad.
maternos simultáneos.
8
La diabetes mellitus gestacional (DMG), la Hemoglobina Glicosilada (HbA1c) en el embarazo
preeclampsia (PE), el parto prematuro, la restricción

Los estudios observacionales muestran las tasas más
del crecimiento fetal (RCF) o el aborto espontáneo
bajas de resultados fetales adversos en asociación con
afectaron del 2 al 20% de los embarazos en todo el
A1C menor a 6–6,5% al comienzo de la gestación
mundo. Su ocurrencia está asociada con numerosas
hasta la semana.10 Los ensayos clínicos no han
consecuencias a corto y largo plazo para las madres y
evaluado los riesgos y beneficios de lograr estos
los recién nacidos; por lo tanto, se investigan
objetivos, y los objetivos del tratamiento deben tener
intensamente predictores novedosos y no invasivos de
en cuenta el riesgo de hipoglucemia materna al
12,13
su desarrollo.
establecer un objetivo individualizado de menos de
Diagnóstico 6%. Debido a los aumentos fisiológicos en la
renovación de glóbulos rojos, los niveles de A1C caen

Laboratorio
durante el embarazo normal.
En 1960, O' Sullivan et al., propusieron que la
Además, dado que A1C representa una medida
detección, el diagnóstico y el tratamiento de la
integrada de glucosa, es posible que no capture
hiperglucemia en mujeres que no son DM conocidas
completamente la hiperglucemia posprandial, que
mejoran los resultados. El diagnóstico de diabetes
impulsa la macrosomía. Por lo tanto, aunque la A1C
mellitus gestacional en cualquier momento del
puede ser útil, debe usarse como una medida
embarazo debe basarse en cualquiera de los siguientes
secundaria de control glucémico, después del
valores11:
autocontrol de la glucosa en sangre.13,14
• Glucosa plasmática en ayunas entre 92-125
En el segundo y tercer trimestre, A1C menor a 6%
mg/dl
tiene el riesgo más bajo de lactantes grandes para la
• 1 h después de 75 g de carga oral de glucosa
edad gestacional, mientras que otros resultados
mayor a 180 mg/dl
adversos aumentan con A1C mayor 6,5%. Teniendo
• 2 h después de 75 g de carga de glucosa oral
todo esto en cuenta, se recomienda un objetivo de 6 a
entre 153-199 mg/dl
6,5%, pero menor a 6% puede ser óptimo a medida que
avanza el embarazo.

9
Complicaciones la mayor parte de la evidencia apunta a
concentraciones elevadas de glucosa como la causa; La

Maternas
lesión microvascular se produce a través de una serie
Agudo
compleja de alteraciones intracelulares que son las
Las principales complicaciones agudas de la diabetes secuelas del estrés oxidativo. La duración de la
y su manejo incluyen emergencias hiperglucémicas e diabetes y la insuficiencia del control de la glucosa son
hipoglucémicas. Los primeros son la CAD en la DM1 los mejores predictores de estas complicaciones.9
y el síndrome hiperosmolar hiperglucémico en la

Macroangiopatía: La aterosclerosis es la principal
7
DM2. Si no se tratan, estas condiciones pueden dar
causa de muerte en pacientes con diabetes,
lugar a complicaciones graves y requieren atención
predominantemente como resultado de enfermedad
médica urgente, incluida la rehidratación agresiva, la
arterial coronaria y cerebrovascular que conduce a
administración de insulina y la vigilancia cuidadosa
infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca congestiva
del estado metabólico y hemodinámico. Inicialmente,
y accidente cerebrovascular.9,10 La enfermedad
la hipoglucemia (glucosa plasmática menor a 50 a 60
vascular periférica con isquemia de las extremidades
mg/ml) conduce a signos y síntomas
contribuye a las ulceraciones, infecciones y gangrena
hiperadrenérgicos: diaforesis, palidez, taquicardia y
del pie. Los pacientes diabéticos tienen un riesgo dos o
6,7
temblor. Si no se trata, pueden presentarse
cuatro veces mayor de morir por un evento
manifestaciones neuroglucopénicas, que incluyen
macrovascular. En pacientes con DM2, el efecto
cambios de personalidad, deterioro cognitivo, pérdida
nocivo de la hiperglucemia en la vasculatura se ve
del conocimiento y convulsiones.
agravado por las características asociadas del síndrome
Crónico de resistencia a la insulina. Estos incluyen
hipertensión, dislipidemia, hipercoagulabilidad e

Las principales complicaciones crónicas de la diabetes
inflamación vascular.11
son las relacionadas con la enfermedad vascular. Estos
se distinguen por el tamaño del vaso afectado.14 Otras morbilidades
Microangiopatía: La enfermedad microvascular La hiperglucemia crónica también retrasa la
diabética afecta predominantemente los riñones, los cicatrización de heridas y afecta el funcionamiento
ojos y los nervios. Aunque sigue siendo controvertida, normal del sistema inmunitario.4 Como resultado, los

10
pacientes que tienen diabetes son propensos a uso del conteo de carbohidratos para aumentar la
infecciones y complicaciones relacionadas con heridas flexibilidad de la dieta.12 El conteo de carbohidratos es
quirúrgicas y no quirúrgicas. extremadamente útil durante el embarazo, siempre y
cuando se considere la ingesta calórica diaria total para

Fetales
evitar un aumento de peso excesivo. Para las mujeres
Las anomalías congénitas mayores son la principal
con un peso corporal normal, la dieta suele ser de 30 a
causa de mortalidad perinatal en embarazos
35 kcal/kg de peso real, con un aumento a 30 a 40
complicados por diabetes mellitus y ocurren en 6 a
kcal/kg en mujeres que tienen menos del 90% del peso
1
12% de todos los lactantes. Miller et al demostraron
corporal deseable y 24 kcal/kg en aquellos que tienen
que cuando los niveles de hemoglobina glicosilada no
más del 120% del peso corporal deseable.13
superaban el 8,5%, la tasa de malformación fetal era
En las mujeres con diabetes pregestacional, la insulina
del 3,4%. Sin embargo, cuando la hemoglobina
es el pilar de la terapia. La metformina se ha utilizado
glicosilada era superior al 9,5%, la tasa de
como tratamiento para la infertilidad en la enfermedad
malformaciones fetales se acercaba al 22%. 6Los
de ovario poliquístico. Aunque la metformina es un
defectos cardíacos complejos, las anomalías del
fármaco de categoría B, su uso durante el embarazo no
sistema nervioso central, como la anencefalia y la
ha sido bien estudiado y se recomienda suspender el
espina bífida, y las malformaciones esqueléticas,
fármaco una vez que se ha establecido el embarazo.7
incluida la agenesia sacra, son las más comunes. Los
Como se señaló anteriormente, las necesidades de
estudios también han relacionado una mayor tasa de
insulina aumentan de 0,8 unidades/kg de peso corporal
aborto espontáneo con un control preconcepcional
por día en el primer trimestre, a 1,0 unidades/kg por
deficiente.2,3,4
día en el segundo trimestre y 1,2 unidades/kg por día
Tratamiento
en el tercer trimestre.4
El control de la diabetes en el embarazo incluye una

El objetivo de la terapia es mantener los niveles de
cuidadosa combinación de dieta, ejercicio y terapia con
glucosa capilar lo más cerca posible de lo normal,
insulina. Durante el embarazo en pacientes con feto
incluido un nivel de glucosa en ayunas de no más de
único, los requerimientos calóricos aumentan
95 mg/dL, valores antes de las comidas de no más de
aproximadamente 300 kcal por encima de las
100 mg/dL, niveles posprandiales de 1 hora de no más
necesidades basales. Las nuevas pautas abogan por el

11
de 140 mg/dL, y valores posprandiales de 2 horas de Discusión
no más de 120 mg/dL.5

El caso clínico que se describió nos da una pauta y nos
Conclusiones pone a analizar acerca de lo importante que es llevar
un adecuado control de la diabetes cuando esta se de

Lo más importante para el control de la diabetes
preconcepcional, además una vez instaurado el
mellitus en el embarazo es la adherencia a una dieta
embarazo mantener los valores de glucosa y
adecuada y la terapia con insulina con un enfoque en
hemoglobina glicsilada dentro de los objetivos
la prevención de la hipoglucemia y la hiperglucemia
terapeuticos influye en el desarrollo o no de
maternas para reducir el riesgo de complicaciones en
complicaciones tanto maternas como fetales. El
el embarazo.
control depende de un equipo medico
La implementación de una dieta adecuada enfocada en
multidisciplinario que lleve un adecuado seguimiento
la cantidad y calidad de los carbohidratos y la
de las pacientes en estas condiciones y mas aun cuando
limitación del aumento de peso gestacional de la madre
se trata de pacientes difíciles, es decir, que tienen
son áreas de tratamiento prometedoras para reducir el
difícil adherencia al tratamiento como se vio en el caso
9
riesgo de sobrecrecimiento fetal. El uso de análogos
de la paciente. Otro dato a destacar es que el mal
de insulina, bombas de insulina, monitorización
control de la diabetes también conlleva a enfermedades
continua de glucosa y calculadoras de bolos podría
durante el embarazo, las infecciones del tracto urinario
ayudar a mejorar el control glucémico y reducir el
de por si es común en las mujeres y su incidencia
riesgo de hipoglucemia materna grave durante el
aumenta con embarazo, pero esto aumenta mas cuando
embarazo. El tratamiento antihipertensivo temprano e
no se tiene un control de la glucemia debido a que
intensivo con agentes antihipertensivos aprobados para
niveles elevados de glucosa en sangre alteran la flora
su uso durante el embarazo podría reducir el riesgo de
de doderlein normal de la vagina. Por eso se recalca la
preeclampsia y parto prematuro, especialmente en
importancia de una buena ahdrencia al tratamiento
mujeres con nefropatía diabética.
control y seguimiento de la enfermedad.
La educación del paciente es indispensable para llegar
a las mujeres embarazadas y proporcionar información
sobre el manejo de la diabetes mellitus para mejorar los
resultados del embarazo.

12
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14

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DIABETES MELLITUS TIPO 2 DESCOMPENSADA EN EL EMBARAZO: A PROPÓSITO DE UN CASO

excesivo, particularmente en la grasa que es el tejido más sensible a la insulina.

del manejo de las principales complicaciones en base a la revisión de bibliografía reciente.

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términos: “diabetes mellitus”, “descompensación”, “complicaciones”, “embarazo”, “gestación”, “diabetes

gestacional”, “insulinodependiente”, “no insulinodependiente”, se realiza la busquyeda tanto en español como en

Conclusiones: La disponibilidad de una variedad de nuevas insulinas, la bomba de insulina y el autocontrol de la

sea necesario, insulina dará como resultado un mejor resultado perinatal.

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complications based on a review of recent literature.

“decompensation”, “complications”, “pregnancy”, “gestation”, “gestational diabetes”, “insulin dependent”, “non-

when necessary, insulin, will result in a better perinatal outcome.

Keywords: type 2 diabetes mellitus, pregnancy, gestational diabetes, fetal macrosomia.

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Introducción El estado de bajo riesgo no requiere pruebas de

glucosa, pero esta categoría se limita a aquellas

200.000 casos por año.1 La prevalencia puede variar Objetivo

entre el 1% y el 14% de todos los embarazos2, según la

La evaluación del riesgo de DMG se debe realizar en la revisión de bibliografía reciente.

la primera visita prenatal. Las mujeres con Material y métodos

gestación.1 Las mujeres de riesgo promedio deben mellitus”, “descompensación”, “complicaciones”,

realizarse pruebas entre las 24 y 28 semanas de “embarazo”, “gestación”, “diabetes gestacional”,

gestación.1 “insulinodependiente”, “no insulinodependiente”, se

realiza la busquyeda tanto en español como en inglés.

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Resultados abundante tejido adiposo y cicatriz de cesaría anterior.

Genitales femeninos de multípara sin secreción

Al examen físico regional: Mamas no dolorosas a la endocrinología y ginecología.

palpación, se evidencia salida de secreción lechosa.

Abdomen: útero gestante, feto único vivo, FCF: 126

lpm, longitudinal, izquierdo, cefálico, se aprecia

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Definición respiratoria, frustrando los intentos de reducir el riesgo

de un feto muerto mediante un parto prematuro

resultados maternos y fetales relacionados con esta Prevalencia

afección se han convertido en un importante problema

Riesgo anteparto, parto y postparto la insulina, deficiencia relativa de insulina, obesidad y

el desarrollo de complicaciones vasculares, renales y

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Patogénesis Sin embargo, el acceso de las hormonas que controlan

las concentraciones maternas de glucosa, incluida la

gran cantidad y variedad de nutrientes de la madre al El nivel de kisspeptina aumenta dramáticamente

conducto para la mayoría de estos importantes estudiado ampliamente en el hipogonadismo

La diabetes mellitus gestacional (DMG), la Hemoglobina Glicosilada (HbA1c) en el embarazo

preeclampsia (PE), el parto prematuro, la restricción

Diagnóstico 6%. Debido a los aumentos fisiológicos en la

renovación de glóbulos rojos, los niveles de A1C caen

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Complicaciones la mayor parte de la evidencia apunta a

concentraciones elevadas de glucosa como la causa; La

y el síndrome hiperosmolar hiperglucémico en la

Crónico de resistencia a la insulina. Estos incluyen

hipertensión, dislipidemia, hipercoagulabilidad e

se distinguen por el tamaño del vaso afectado.14 Otras morbilidades

Microangiopatía: La enfermedad microvascular La hiperglucemia crónica también retrasa la

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infecciones y complicaciones relacionadas con heridas flexibilidad de la dieta.12 El conteo de carbohidratos es

quirúrgicas y no quirúrgicas. extremadamente útil durante el embarazo, siempre y

cuando se considere la ingesta calórica diaria total para

El control de la diabetes en el embarazo incluye una

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