NOMBRE:

JENNIFE GERMAN MATEO SC-20-10361

SANTA VALENTINA GUZMAN SC-2021-00025

ASIGNATURA:

Quirúrgica

TEMA:

Abdomen Agudo

FECHA:

11/11/2022

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 Abdomen agudo:
Introducción:

Se define abdomen agudo aquella situación «crítica» que cursa con síntomas
abdominales graves y que requiere un tratamiento médico o quirúrgico urgente.
Las manifestaciones más frecuentes son:

— Dolor abdominal agudo.

— Alteraciones gastrointestinales.

— Repercusión sobre el estado general.

Constituye un motivo frecuente de consulta en la práctica médica habitual y su

manejo exige mucha experiencia y capacidad de juicio, ya que el más
catastrófico de los fenómenos puede ir precedido de unos síntomas y signos
muy sutiles.

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DEFINICIÓN

El Abdomen Agudo es un síndrome de origen múltiple, caracterizado por dolor

abdominal intenso y compromiso del estado general del paciente (los autores).

También se define como un síndrome caracterizado por dolor abdominal

intenso, generalmente asociado a manifestaciones de compromiso peritoneal,
que hace considerar la posibilidad de una acción terapéutica de emergencia,
por existir riesgo inminente para la vida del paciente.

Tipos de Dolor Abdominal

Dolor Visceral. - Es de carácter poco definido, mal localizado:

Medial. Compromiso de vísceras peritoneales.

Lateral: Compromete vísceras retroperitoneales.

Dolor Somático. - Es aquel dolor que sigue el trayecto de las fibras

cerebroespinales entre D6 y L1, que se extienden por el peritoneo parietal y la
raíz del mesenterio. Agudo bien localizado, que se ubica en relación a la
víscera afectada, es agravado por el movimiento y se acompaña de contractura
muscular.

Dolor Referido. - Es producido por compromiso de las ramas nerviosas

descendentes de C3 y C4, estimulando la superficie peritoneal del diafragma.

Ejemplo: Dolor del ángulo superior de la escápula derecha en un cuadro de

colecistitis aguda. Dolor a nivel interescapular en un proceso de pancreatitis.

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Etiología del Dolor Abdominal

- Dolor originado en el Abdomen:

Por enfermedad de vísceras Huecas: Tales como obstrucción intestinal,

colitis ulcerativa, diverticulitis, intususcepción, etc.

Inflamación Peritoneal. - Por úlcera péptica perforada, apendicitis, colecistitis

aguda complicada, ruptura de un embarazo ectópico, pancreatitis complicada,
divertículo perforado, perforación de víscera hueca en general o peritonitis
primaria.

Enfermedad Vascular. - Por isquemia mesentérica o por oclusión de la arteria

mesentérica o aorta abdominal.

Tensión de las Estructuras de Sostén. - Siendo la causa principal las bridas

y adherencias, la torsión de omento; torsión de quiste de ovario pediculado.

Dolor originado fuera del Abdomen

 Dolor referido. - Es aquél que sigue el trayecto de los nervios.

 Dolor de origen metabólico. - Causado por uremia, acidosis, por
fármacos, toxinas, etc.
 Dolor neurógeno. - Es aquel dolor producido por compromiso medular y
radicular.
 Dolor psicógeno. - Es aquél en el cual el paciente somatiza el dolor.

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Características del Dolor

Está en relación con la forma como el paciente requiere su dolor:

Cólico (calambre). - Dolor producido en víscera hueca por contracción intensa

de la víscera.

Ardor. - Llamado también dolor urente, se produce por irritación de mucosa, de

esófago, estómago o duodeno.

Gravativo. - Dolor tipo presión, pesadez por distensión progresiva del órgano,
generalmente órganos sólidos, aunque también lo presentan los órganos
huecos.

Penetrante. - Dolor tipo hincada, se presenta en víscera hueca, por

compromiso de serosa, por penetración desde mucosa a serosa, llamada
puñalada Dieulafoy.

Ubicación del Dolor Abdominal:

Si el dolor abdominal se ubica a nivel del epigastrio comprometerá a los
órganos irrigados por la arteria tronco celiaco como: estómago, duodeno, vías
biliares, páncreas y bazo.

Dolor abdominal ubicado en mesogastrio es por compromiso de vísceras

irrigadas por la arteria mesentérica superior: yeyuno, ileón, apéndice cecal y
colon derecho.

Dolor abdominal localizado en hipogastrio es producido por vísceras irrigadas

por la arteria mesentérica inferior: colon izquierdo.

Causas

Los grupos etiológicos son los mismos que en el paciente adulto; sin embargo,
existen diferencias cuantitativas según frecuencia de aparición. Mientras que
en el paciente joven la causa más frecuente de dolor abdominal es el dolor
abdominal inespecífico y la apendicitis, en el anciano, en la mayoría de las
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series, la patología biliar y la obstrucción intestinal son las responsables de la
consulta, además de otras patologías infrecuentes en los jóvenes, como la
patología tumoral o la vascular. Podemos destacar cuatro grupos etiológicos:

— Las enfermedades biliares causan el 25% de todos los casos de dolor

abdominal agudo en los pacientes ancianos que requieren hospitalización.

— La obstrucción intestinal y la hernia incarcerada son las siguientes causas

más comunes.

— Apendicitis, malignidad, diverticulitis y ulcus péptico.

— También en el anciano son más frecuentes las afecciones vasculares.

Pronóstico

causa responsable y poder tratar al paciente de la forma más adecuada y

específica posible. Obviamente, la valoración del abdomen agudo en los
ancianos requiere más tiempo y probablemente sean necesarias más pruebas
complementarias que en otros sujetos más jóvenes. En este grupo de edad, la
intervención quirúrgica precoz puede tener mayor trascendencia. La mortalidad
crece vertiginosamente con la edad, llegando a ser unas 10 veces más elevada
en los pacientes mayores de 80 años que en el grupo de pacientes de 50 años.
No se justifica sólo por la mayor fragilidad de la población anciana, sino que
existen otros factores, todavía más decisivos, como son:

— Un menor índice de exactitud diagnóstica.

— Un tiempo más prolongado para la identificación del proceso responsable

del abdomen agudo.

La mortalidad puede predecirse por la escala ASA (riesgo perioperatorio), el

retraso en el tratamiento quirúrgico y por las condiciones previas del paciente
que tan sólo nos permitan una cirugía paliativa. Se ha demostrado en varios
estudios, que la edad por sí sola no aumenta la morbilidad, mortalidad ni
estancia hospitalaria.

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EXAMEN FÍSICO EN EL ABDOMEN AGUDO

Usualmente se trata de un paciente cuyo síntoma fundamental es dolor

abdominal intenso que domina la escena.

Al examen del abdomen se objetiva la presencia de dolor, que casi siempre va

acompañado de signos de compromiso peri-toneal, tales como “Rebote
Positivo”, a la palpación el dolor exacerba durante la descompresión brusca.

En la exploración física abdominal se debe incluir una inspección sistemática

de los orificios herniarios; hay que tener presente que existen pequeñas hernias
encanceradas, sobre todo crurales, que pasan fácilmente inadvertidas al
simular una adenopatía, en todo caso su palpación es siempre selectivamente
dolorosa.

El tacto rectal es imprescindible para valorar ocupación del recto, la presencia

de dolor en las paredes rectales, las características del contenido rectal o el
fondo de Saco de Douglas, de dolor anexial en la mujer.

EXÁMENES AUXILIARES

Los consideramos como exámenes auxiliares mínimos y los más

indispensables, por su valioso apoyo al diagnóstico y porque su procesamiento
se puede realizar en todos los centros asistenciales de primer nivel y son los
siguientes:

Hemograma, hemoglobina y hematocrito:

Son básicos, porque si hay aumento leucocitario con aumento de abastonados

indicará desviación izquierda, orientándonos hacia un proceso infeccioso.

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Si la hemoglobina y hematocrito están por debajo de sus valores normales y si
en la anamnesis hay historia de traumatismo abdominal en el paciente,
estaremos frente a un cuadro de hemorragia intraabdominal.

Examen de orina:

Es muy valioso, para descartar infección del tracto urinario, sobre todo en
mujeres, porque en ellas son más frecuentes las infecciones urinarias.

Dosaje de amilasa y lipasa:

Se deben realizar rápidamente y si estos resultados salen con niveles altos

estaremos frente al diagnóstico de pancreatitis, entonces de inmediato
actuaremos con el tratamiento y así disminuiremos la morbimortalidad en el
paciente.

Radiografía simple de abdomen

La radiografía del abdomen sin preparación proporciona una valiosa

información; para un paciente con abdomen agudo se requieren tres
incidencias:

 Placa de abdomen frontal de pie. - Permite ver eventualmente niveles

hidroaéreos.

 Placa de abdomen frontal en decúbito dorsal. - Complementariamente

se puede obtener placa frontal en decúbito lateral derecho o izquierdo
con rayo horizontal. Permite ver el aire hacia arriba y el líquido en las
zonas declives, así, por ejemplo: aerobia en el íleo biliar por fístula
colecisto duodenal.

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  Placa de abdomen en decúbito prono. - El aire se desplaza hacia las
zonas laterales y a la ampolla rectal.

Complementariamente a la placa de abdomen también es de utilidad la placa

de tórax frontal de pie, con la que demostraremos un posible neumoperitoneo,
identificaremos una neumopatía de localización basal, que provoque
sintomatología abdominal o a la inversa, la manifestación pulmonar de una
patología subdiafragmática.

Ecografía y Tomografía

- Signos Ecográficos

Colecistitis Aguda. - Se observa engrosamiento de la pared vesicular mayor

de 3 mm, signo de doble pared, distensión de la vesícula diámetro
anteroposterior mayor de 5 cm. Cambios en su morfología: más redondeada,
se observan litiasis, bilis ecogénica: barro biliar, pus (empiema), hemorragia;
signo de Murphy (al paso del transductor del ecógrafo).

Pancreatitis Aguda. - Se observa: aumento de tamaño del páncreas en forma

difusa que puede alcanzar más de 3 a 4 veces; diámetro anteroposterior mayor
de 3 cm.

Alteraciones de contorno; poco nítido, definido y borroso.

Estructura hipoecogénica, debido al edema inflamatorio que sufre la glándula.

Apendicitis Aguda. -

- Engrosamiento de la pared del órgano; signo de doble contorno.

- Rigidez no deformable con la presión.

- Lumen: sonolucente, ecogénico (gas o coprolito).

- Adenopatías mesentéricas.

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En conclusión, la ecografía abdominal de urgencia puede diagnosticarnos: una
colestitis aguda, aerobilia, tumor hepático, pancreatitis, ruptura de bazo,
absceso y/o ruptura de embarazo ectópico.

Signos Tomográficos

Colestitis Aguda Litiásica. - Distensión de la vesícula biliar mayor de 5 cm. En

el diámetro anteroposterior y transversal.

- Engrosamiento y modularidad de la pared de la vesícula biliar.

- Cálculos de la vesícula y/o en el conducto cístico.

- Borde mal definido de la pared de la vesícula biliar en interfase con el

hígado.

- Anillo delgado de líquido pericolecístico.

- Aumento de la densidad de la bilis.

Pancreatitis:

- Aumento de volumen del páncreas.

- Zonas de hipo densidad (postcontrastre)

- Captación del contraste pancreático en su totalidad.

- Engrosamiento de fascias.

- Derrame pleural.

- Zonas de hiperdensidad hemorrágicas

Pielonefritis. - Zonas hipodensas estriadas o cuneiforme en un riñón de

volumen normal.

Abscesos. - Zonas redondeadas hipodensas, que tras el contraste presentan

aspecto de corona hipervascularizada.

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Procesos inflamatorios. - A nivel de intestino, peritoneo y mesenterio; se
observará: edema, engrosamiento de la pared intestinal, distensión por el
líquido y fibrosis.

Apendicitis. - Se observará edema por inflamación en la zona adyacente al

ciego.

Colitis. - Engrosamiento de la pared intestinal sin alteraciones en el interior del

mesenterio; dilatación del colon, pérdidas de las marcas de las austeras y
lesiones segmentarias.

Diverticulitis. - Se observará: Hiperdensidad de la grasa pericólica,

engrosamiento de la pared y presencia de divertículos.

Traumatismo Abdominal Cerrado. - Observaremos: Hemoperitoneo,

colecciones en el espacio de Morrison, laceración hepática y/o esplénica.

Lesiones traumáticas del bazo. -

- Hematoma subcapsular: forma de media luna hipodensa a lo largo del borde

lateral del bazo, isodenso al inicio, después de 10 días hipodenso.

- Desgarro esplénico

Lavado Peritoneal

Con suero fisiológico (paracentesis) en caso de trauma abdominal cerrado. Si

bien es cierto es clásico este procedimiento no deja de tener valor diagnóstico
en traumatismo abdominal cerrado, por lo práctico y rápido en su manejo.
Sobre todo, en casos de falsos negativos se solicitará al laboratorio análisis de
líquido de lavado peritoneal y si el resultado es de 100,000/mm3 de eritrocitos o
mayor de este valor hará decidir la intervención quirúrgica.

CLASIFICACIÓN DEL ABDOMEN AGUDO

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Una vez concluido el estudio del dolor, que es el síntoma clave en este
síndrome y analizando los exámenes del laboratorio y las imágenes
radiológicas y ecográficas, estamos en condiciones de ubicar al paciente
portador de abdomen agudo en uno de los tres ítems siguientes:

Abdomen agudo inflamatorio-infecciosos o peritonitis. - Producido en

nuestro medio por tres causas más frecuentes: Apendicitis aguda, colecistitis
aguda y diverticulitis.

Abdomen agudo hemorrágico. - Producido por: Traumatismo abdominal,

embarazo ectópico roto, ruptura espontánea de hígado cirrótico o tumoral.

Abdomen agudo obstructivo. - Se presenta frecuentemente por bridas y

adherencias, vólvulos de intestino grueso y cáncer de colon.

Es válido recordar a esta altura que en las grandes urbes el trauma producido
ya sea por lesión automotriz o por violencia social compromete con frecuencia
al abdomen, identificaremos entonces un abdomen agudo traumático, que
puede ser peritoneal o hemorrágico o comprometer a ambos.

MANEJO DEL ABDOMEN AGUDO

 Hospitalización
 Sonda Nasogástrica. Para examinar el contenido gástrico y descartar
hemorragia digestiva alta o éxtasis gástrica prolongada.
 Sonda vesical. Para medición de diuresis.
 Cateterismo Venoso. Para tomar la presión venosa central y
administración de líquidos, hidratación y/o transfusiones.
 Antibioticoterapia de amplio espectro.
 Control seriado del examen físico del abdomen por un mismo equipo
médico quirúrgico.

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  Control seriado de las funciones vitales.
 Una vez compensado el paciente proceder a realizar los exámenes
auxiliares.
 Laparotomía.

Conclusión:

En conclusión, hemos aprendido que un abdomen agudo se define como un

síndrome caracterizado por dolor abdominal intenso, generalmente asociado a
manifestaciones de compromiso peritoneal, que hace considerar la posibilidad
de una acción terapéutica de emergencia, por existir riesgo inminente para la
vida del paciente.

Hay varios tipos de dolor abdominal tales como: Dolor visceral, dolor somático
que es aquel dolor que sigue el trayecto de las fibras cerebroespinales entre D6
y L1, que se extienden por el peritoneo parietal y la raíz del mesenterio.

Dolor referido que es producido por compromiso de las ramas nerviosas

descendentes de C3 y C4, estimulando la superficie peritoneal del diafragma.
Entre otros.

Se puede detectar mediante exámenes auxiliares los cuales consideramos

como los mas indispensables por su valioso apoyo al diagnóstico y porque su
procesamiento se puede realizar en todos los centros asistenciales de primer
nivel.

13
 Bibliografía:

 sisbib.unmsm.edu.pe
 segg.es

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Anexos:

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