Cardiologia-Cardiopatias Congenitas Acianoticas

DNA-2016-TRAUMATOLOGIA
MATERIA: CARDIOLOGIA N° ROTE: 1 ER GRAN ROTE

DOCENTE: DR. EDGAR POZO FECHA: 02-03-2016
TEMA: CARDIOPATIAS CONGENITAS ACIANOTICAS
RESPONSABLE(S): NAIRIM QUISPE
CARDIOPATIAS CONGENITAS ACIANOTICAS

Son Alteraciones del corazón de nacimiento sin cianosis.
Vamos a identificar 4 cardiopatías, que son las más frecuentes en nuestro medio que son:
1. Comunicación interauricular
2. Comunicación interventricular
3. Persistencia del conducto arterioso/ ductus
4. Coartación de la aorta
COMUNICACIÓN INTERAURICULAR
Es un defecto en la pared interauricular que
hace que ambas aurículas estén en contacto
una con la otra, lo cual no debe ser, porque
ustedes saben que el corazón izquierdo maneja
sangre oxigenada llegada del pulmón para ser
expulsada por la aorta, en tanto que el corazón
derecho maneja sangre no oxigenada. Por lo
tanto si tenemos un defecto en esta pared
tendremos una mescla de sangre oxigenada
con sangre no oxigenada, la presión de la
aurícula izquierda es de 12 mmHg y en la
aurícula derecha es 4 mmHg, entonces la
sangre pasa por presión de la aurícula
izquierda a la derecha. Este defecto ocasiona
una mescla de sangre entre las dos cámaras
siendo que llevara la sangre la de más presión
a la de menos presión, este es el concepto
general de comunicación interauricular.
Para entender los signos y síntomas les voy a
comentar los que pasa fisiopatológicamente con esta patología.
Como están sobrecargando la sangre en la aurícula derecha que ya está recibiendo sangre de las
dos cavas, la aurícula derecha percibe de las dos cavas y de la aurícula izquierda, está
sobrecargándose de sangre y esta cámara desahoga la presión en otra cámara que es el ventrículo
derecho y está también sobrecargada está llevando sangre a los pulmones para que se oxigene.
Entendido esto llega más sangre de lo normal a los pulmones por esta comunicación, por lo tanto se
va incrementando a lo largo de los años la presión de la sangre en la circulación pulmonar y se va
creando progresivamente una hipertensión arterial pulmonar y toda hipertensión arterial pulmonar
provoca la siguiente sintomatología:
TRAUMATOLOGÍA-N.Q.S. DNA 2016

Página 1
 Disnea a grandes o medianos esfuerzos
 Palpitaciones
 Fatiga fácil
 Bronquitis
Cuando la madre lleva al niño al pediatra le indica que su hijo cada vez tiene bronquitis y por eso lo
lleva al pediatra.
El medico examina al niño y lo que se percibe en la auscultación son dos elementos claves que
son:
 Un soplo sistólico en el área pulmonar antes llamada foco pulmonar que se ubica en el 2do
espacio intercostal izquierdo.
 Un 2do ruido desdoblado fijo y permanente.
La carencia del 1er y 2do ruido se oye así: TAC TAC TAC TAC.
Radiografía
Para diagnosticar también hacemos una placa de tórax
que tiene 2 características importantes en la comunicación
interauricular:
El cono pulmonar o arco pulmonar se encuentra
muy incrementado por la hipertensión arterial
pulmonar.
Hiperflujo en los campos pulmonares, por que
como hemos dicho la llegada de sangre masiva
ingurgita las arterias.
Puede que exista o no cardiomegalia poro no es
una característica.
La placa de tórax es el 2do elemento de diagnóstico.
Electrocardiograma
Se presenta un bloqueo incompleto o completo de la
rama derecha
Lo normal en un ECG: en V1 la imagen en el ECG
es la siguiente onda T, P aurícula, una R pequeña y
una S profunda. En V6 es lo contrario.
Lo que se ve en un bloqueo incompleto o completo
de la rama derecha: en V1 se ve como una torre y
una torre invertida en V6, lo de torre es un
nemotécnico.
Ecocardiografía

Página 2
En la ecocardiografía se ve al revés los ventrículos están
arriba y las aurículas están abajo, lo normal es que los
tabiques estén indemne que se ve mucho mejor en
movimiento pero en un niño que tiene comunicación
interauricular (CIA) la imagen del tabique se encuentra
interrumpida. Hay el eco color que muestra turbulencias por el
paso de la sangre en la comunicación. La ecocardiografía Es
el método complementario gol estándar del CIA.
Tratamiento
El Tx no es contemplativo, algunas escuelas dicen que cuando la CIA es
muy pequeña no hay que tocar, pero yo prefiero tocar tratando
invasivamente al niño ya sea por una cirugía mayor que lógicamente
significa una intervención grande y la otra alternativa es:
el cateterismo que se utiliza casi en el 90 % de los CIA. Estos pequeños
dispositivos son como paragüitas que tienen 2 formas, nosotros
introducimos el cateterismo por la vena femoral, vena iliaca o cava
inferior del niño subimos hasta la aurícula derecha y pasamos por la
comunicación interauricular con la punta del catéter a la otra aurícula y
se realiza una maniobra y se abre como paraguas y luego se retira el
catéter y esta paragua se tranca en el resto de la pared de la aurícula
y con otra maniobra se abre el 2do paraguas y con otra maniobra se
desprende el catéter y queda perfectamente adosado el paraguas en
la aurícula izquierda y derecha, luego con los meses esto se recubre
con epitelio.
La cirugía mayor se realiza en CIA grandes en la que hay que abrir la
cavidad torácica y suturar con un teflón.
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
Es exactamente igual como lo hemos comentado pero el

problema está más abajo, en los ventrículos a nivel
interventricular y se repite la historia la sangre pasa de un
lugar de mayor presión a otra de menor presión, entonces el
shunt será del ventrículo izquierdo al derecho por la
diferencia de presiones. La presión del VD es de 30 mmHg y
la presión sistólica de la arteria pulmonar es la presión
sistólica del VD y el ventrículo izquierdo tiene una presión de
120 mmHg, entonces lógicamente la presión del VI va
Página 3
avasallar a la presión del VD. Y el corazón derecho recibe la gran sobrecarga de sangre y se repite
lo mismo esto produce una hipertensión pulmonar que produce la clínica mencionada anteriormente.
Auscultación
En lo que si difiere es en la auscultación. el soplo es sistólico, se ubica en el 3er o 4 to EIC izquierdo
casi en el área tricuspidea y la diferencia es que este es de mayor tonalidad e intensidad es decir es
más fuerte y tiene una característica de irradiación en banda como una especie de faja
auscultatoria hacia la parte izquierda del tórax.
El 2do ruido también es hiperfonetico por la hipertensión arterial pulmonar.
Ecocardiografía
En la ecocardiografía los ventrículos están arriba y las aurículas abajo y en el septum interventricular
hay un defecto.
Electrocardiograma
En ECG de la CIV lo más llamativo es que hay a lo largo del tiempo un crecimiento del ventrículo
derecho en V1 se ve casi lo mismo que en la CIA con la diferencia de que no hay bloqueo, es una R
pura gigante a eso se llama R de hipertrofia de VD que no tiene nada que ver con lo normal.
Radiografía
En la radiografía no hay grandes características lo que si hay
es:
 Una cardiomegalia moderada
 Hiperflujo pulmonar
 No hay el cono pulmonar
No se sobrecarga tanto la arteria pulmonar como se ve en la
CIA.
Tratamiento
Hay que cerrar la comunicación interventricular, en los casos de CIV muy grande hay que colocar un
parche con suturas evidentemente cirugía mayor. En los últimos 5 años se está empezando a cerrar
por catéter como en el tema de la CIA pero acá en nuestro país todavía no se está haciendo las
CIV.
PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO/ DUCTUS
Ductus quiere decir conducto, es conducto que une la arteria pulmonar con la aorta. Este ductus
normalmente está presente en la vida fetal hasta que el bebe nace y por la diferencia de presión se
colapsa el ductus y se sierra y se separa la aorta de la pulmonar. Entonces cuando esto no ocurre
ese defecto permanece y por eso se lo llama persistencia del conducto arterioso.

Página 4
Se produce la misma fisiopatología de CIA Y
CIVV, la sangre va pasar de un lugar de
mayor presión a otra de menor presión y
vuelve a recargarse el pulmón por que la
aorta tiene 120 la sistólica y la pulmonar 30 la
sistólica. Hay un shunt de izquierda a derecha
de 120 a 30mmHg.
Tiene una característica: no es tan sintomático
como los anteriores casos pero que debería
ser más sintomático por la misma presión de
la aorta. Es más les voy a contar un anécdota:
hace años se llevó acabo un evento
internación de atletismo y la atleta que me
toco examinar tenía 17 años pongo el
fonendoscopio y había un soplo
tremendamente grosero de un ductus y se le
informo a sus papas y le dije que no puede
participar pero a sido la campeona juvenil de
maratón, se iso una junta médica y todos estábamos de acuerdo en que no podía participar salvo
que ese defecto sea tratado mediante una cirugía y se la opera a la muchacha se dio de alta en 15
días y al mes ya caminaba y luego empezó a trotar y llego a los juegos y gano la medalla de oro.
Entonces verán que en medicina 2 más 2 no es 4.
Auscultación
Soplo sistodiastolico en el área pulmonar, continuo, grueso. Es el soplo más intenso de la
patología cardiovascular.
Angiotomografia se ve el ductus, en una tomografía gran arco aórtico y gran flujo por la hipertensión
pulmonar.
Tratamiento
En la actualidad ningún ductus va a cirugía, todos pasan por cateterización y se coloca el paraguas
famoso, el catéter se introduce por la aorta y se libera como un cordel helicoidal que se desprende y
ya no hay paso de sangre y se cierra por catéter igual, media hora a 45 min el joven semidormido
porque no es doloroso, en los adultos que tienen ductus no los anestesiamos y se cierra y a los 2
días está nuevamente en el trabajo ese es cierre del ductus por dispositivo o por catéter.
Lo que se utiliza en el mundo entero es amplexer, dispositivo de amplex tanto para CIA, CIV y
ductus, es el primer dispositivo que tiene más experiencia en el mundo pero apareció una
competencia el nit oclut que se fabrica en Bolivia y estamos exportando al mundo entero porque yo
estoy solidarizándome con el equipo que trabaja en una empresa que se llama cardiocentro en
obrajes, es un grupo de cardiopediatras que con tecnología alemana a desarrollado el NIT OCLUT y
este cuesta la mitad que el amplexer y ya se a presentado en muchos congresos internacionales las

Página 5
estadísticas del cierre del ductus con el NIT OCLUT por Bolivia, este grupo está trabajando en La
Paz, Cochabamba y Santa Cruz que tiene más de 1000 casos.
COARTACION DE LA AORTA
Es casi como decir que la aorta está cortada,
prácticamente esta ocluida en algún lugar de su
trayecto. Lógicamente nunca hay una obstrucción
total siempre hay un paso de sangre porque no
habría nutrición.
Lo que el paciente presenta es presión alta por
lógica consecuente, la sangre sale del ventrículo
que tiene que cumplir la función de darle vida al
cuerpo y gran cantidad de sangre, entonces toda la
sangre viene con una presión de 120 y se encuentra
con esto y la presión de la sangre va
incrementándose por detrás de la obstrucción por lo
tanto hay hipertensión arterial y la sangre se va al
cuello y estos pacientes no mueren por el defecto,
muere por la complicación de los aneurismas que se
van formando arriba de la circulación neuronal y el
paciente amanece muerto por ruptura de un
aneurisma, Dx una coartación no solucionada a
tiempo.
La gran llegada de sangre a cerebro ocasiona cefalea permanentemente, como no está llegando
sangre los pulsos femorales son mínimos o ausentes en tanto que los pulsos que están por detrás de
la obstrucción son incrementados, esa es la característica de la coartación de la aorta. La sangre
tiene que salir por algún lugar y esta
se va hacia la subclavia y esta tiene
una rama que pasa por la parrilla
costal que es las mamarias estas se
hiperdilatan y como es de
nacimiento esta patología las
costillas de los niños se adaptan a
la arteria mamaria que esta
hipertrofiada y se va carcomiendo el
borde inferior de las costillas eso
tiene un nombre y puede que sea
pregunta de examen SIGNO DE ROESLER.
El método diagnóstico es por radiología que no es precisamente por el corazón sino por las costillas
que están carcomidas por las mamarias hiperdesarrolladas secundarias a la hipertensión arterial,
también es útil la Angiotomografia.

Página 6
Tratamiento
Antes era cirugía ahora ya no, lo que se hace es cateterismo, acá colocamos el catéter que tiene un
balón que se infla esto desprende la zona obstruida de la arteria aorta y la dilata, no la normaliza en
su total dimensión y diámetro pero la abres ostensiblemente cosa que el flujo de la sangre se
normalice. Cuando se ve que otra vez va a cerrarse se coloca un estén que es un dispositivo de
metal una malla que evita que la aorta vuelva a cerrarse. El metal es un material especial llamado
nitinol que no rechaza el cuerpo.
Complicaciones
Los aneurismas se presentan como consecuencia de la gran presión y los pacientes mueren por
accidente vascular cerebral.

Página 7

Cardiologia-Cardiopatias Congenitas Acianoticas

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Cardiologia-Cardiopatias Congenitas Acianoticas

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

DNA-2016-TRAUMATOLOGIA

MATERIA: CARDIOLOGIA N° ROTE: 1 ER GRAN ROTE

CARDIOPATIAS CONGENITAS ACIANOTICAS

TRAUMATOLOGÍA-N.Q.S. DNA 2016

TRAUMATOLOGÍA-N.Q.S. DNA 2016

Es exactamente igual como lo hemos comentado pero el

TRAUMATOLOGÍA-N.Q.S. DNA 2016

TRAUMATOLOGÍA-N.Q.S. DNA 2016

TRAUMATOLOGÍA-N.Q.S. DNA 2016

TRAUMATOLOGÍA-N.Q.S. DNA 2016

También podría gustarte