DNA-2016-(CARDIOLOGIA)

MATERIA: cardiología N°ROTE: 1 ER GRAN ROTE

DOCENTE: Dr. Mario Roca FECHA: 15 DE FEBRERO DE 2016
TEMA: HIPERTENSIÓN ARTERIAL
RESPONSABLE(S): YECID RAUL ARCE GONZALO

HIPERTENSIÓN ARTERIAL
DEFINICIÓN.-
Se considera hipertenso a todo paciente con una PAS ≥140 mmHg y PAD ≥90 mmHg O que tome
medicación antihipertensiva al momento de la consulta
MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL:
1. Para la medición de la presión arterial el paciente tiene que estar en reposo por lo menos 5
minutos sentado en una silla sin mangas que obstaculicen y compriman el brazo.
2. Se debe usar un manguito que cubra al menos 80 % del brazo y tomar en cuenta los ruidos de
korotkof.
3. Mediciones de pie para descartar una sospecha de hipotensión postural.
4. Deben registrarse por lo menos 3 medidas de presión arterial separadas en días diferentes
5. Si el paciente en la primera visita presenta datos clínicos de lesión orgánica por HAS, debe
ser considerado hipertenso independientemente de las cifras que manifieste ese momento
CLASIFICACION:

Categoría PAS (mm Hg) PAD (mm Hg)

Normal < 120 < 80

Pre-hipertensión 120 – 139 80 – 89

Hipertensión

Estadio I 140 – 159 90 – 99

Estadio II ≥ 160 ≥ 100
CONCEPTOS BASICOS
- HIPERTENSION SISTOLICA AISLADA: PAS ≥ 140 mmHg - PAD normal
- PREHIPERTENSION: PA limítrofe, que con frecuencia lleve a hipertensión franca en los años
siguientes
- HIPERTENSION MALIGNA: provoca edema de papila con grandes elevaciones de la PA
- HIPERTENSION ACELERADA: elevaciones de la PA en poco tiempo más alteraciones
vasculares en e fondo de ojo (pero no edema de papila)

CRISIS HIPERTENSIVA
Elevaciones de la PAS > 200 mmHg y/o PAD > 110-120 mmHg, provocan compromiso orgánico
agudo:
- Emergencia hipertensiva: Compromiso orgánico agudo. Se asocia a edema agudo de
pulmón, angina, aneurisma desecante de aorta, hemorragia intracraneal y eclampsia. La PA
debe reducirse rápidamente (< 1 hora).

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RESPONSABLE(S): YECID RAUL ARCE GONZALO
- Urgencia hipertensiva: El compromiso orgánico no compromete la vida a corto plazo. Se
puede normalizar la PA en 24 horas.

EPIDEMIOLOGIA
- La HAS es uno de los problemas de salud más importantes a nivel global
- Se calcula que afecta a 1 billón de personas en todo el mundo
- Es uno de los principales factores de riesgo para las enfermedades cardiovasculares
- Es una de las principales causas de muerte en países desarrollados
- Se conoce que solo ¼ de los pacientes están bien controlados

Hipertensión arterial sistémica en Bolivia

- La paz 19.1%
- El alto 11.4%
- Cochabamba 8.5%
- Santa Cruz 22.8%
- Total 8.6%

Hipertensión arterial en la paz

- Mortalidad por ECV en La Paz = 18,3%

- Frecuencia de HAS en la Consulta Externa C.N.S. = 20%
- INT - 19,5% de consultas son por HAS y 12% de hospitalizados por HAS o sus
complicaciones
- Frecuencia de HAS (Soc. Boliviana de Cardiología 1997)
- Prevalencia HAS en El Alto = 25,8%
Pacientes atendidos en el hospital obrero y el instituto nacional del tórax:

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Enfermedad cardiovascular en el próximo milenio
A pesar de la reducción en la mortalidad ajustada por edad de
las enfermedades CV sigue siendo la primera causa de muerte
e invalidez en el mundo, tanto en mujeres como en hombres

La prevalencia de las enfermedades CV en el mundo está

aumentando y seguirá haciéndolo en el próximo milenio

FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULAR:
1. Modificables:
- Hábitos de vida (tabaquismo,
obesidad, sedentarismo)
- Dislipidemia
- HAS
- Resistencia a la insulina y
diabetes mellitus
2. No modificables:
- Edad
- Sexo
- Factores genéticos (historia
familiar)
3. Otros factores de riesgo:
- Aumento de la homocisteina
- Aumento de la lipoproteína A
- Fibrinógeno
- Proteína C reactiva
ETIOLOGÍA:
a. Esencial o idiopática: 90% generalmente aparece entre los 30 a 50 años
b. Secundaria:

Renales: Los más frecuentes son Vasculares (estenosis renal, arteriosclerosis, displasia
fibromuscular) o parenquimatosos (pielonefritis crónica, GMN, poliquistosis renal, tumores
productores de renina, etc.)

Endocrinológicas: Embarazo, hipermineralocorticismo, Cushing, hipertiroidismo, mixedema,

feocromocitoma, acromegalia, etc.

Neurológicas: Psicógena, hipertensión intracraneal, síndromes de sección medular

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Vasculares: Arteriosclerosis de grandes arterias, coartación de aorta, PCA, Insuficiencia
aórtica, fístulas AV, etc.

Farmacológicas: Anticonceptivos orales, ciclosporina A, esteroides, AINES, cocaína,

anfetaminas, etc.
FISIOPATOLOGIA

HAS Esencial: conjunto de alteraciones diversas:

• Factores hereditarios (herencia
multifactorial)
• Incremento de las resistencias periféricas
(vasoconstricción).
• Factores ambientales: Elevado consumo
de sal, bajo contenido de Potasio, calcio y
magnesio en la dieta, baja ingesta de
ácidos grasos poliinsaturados, obesidad,
estrés sedentarismo, tabaquismo,
dislipidemia, intolerancia hidrocarbonada,
varones, raza negra, etc.

HISTORIA CLINICA:
- Tiempo de evolución
• Tratamientos previos, eficacia y efectos adversos
• Historia familiar de HAS, enfermedad coronaria, Ictus, nefropatía diabética hiperlipidemia, o
gota
• Uso de medicamentos que pueden elevar la PA
• Búsqueda de Factores de Riesgo Cardiovascular
• Enfermedades concomitantes que sugieran la causa
• Estilo de vida: Actividad física, consumo de cigarrillos, cantidad de grasas, sal y alcohol

CLINICA:
1. Por lo general asintomático (por eso se debe tomar la PA en todo enfermo que asista a
consulta por cualquier otro motivo)
2. Síntomas inespecíficos: Cefalea, mareos, epistaxis, acufenos, palpitaciones, fatiga muscular,
impotencia, nicturia
3. Síntomas secundarios a complicación de la HAS: Disnea, ortopnea, EAP, angina de pecho,
dolor de disección aórtica, déficit neurológico transitorio o permanente, convulsiones, estupor,
disfagia, hemiparesia , trastornos visuales
4. Síntomas propios de la etiología subyacente
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EXAMEN FISICO:
1. Inspección general: Incluyendo peso y talla y parámetros de la masa corporal
2. Cardiovascular: Datos de IC desplazamiento del ápex a la izquierda, R2Ao acentuado,
presencia de soplos a nivel lumbar o zonas laterales del abdomen, palpación de pulsos
distales
3. Abdomen: Masa pulsátil abdominal, masas palpables a nivel renal
4. Neurológico: Trastornos focales o sensitivos
5. Fondo de ojo: Revela datos sobre el grado de afección orgánica, severidad y duración de la
HAS y sobre la urgencia o no de instaurar un tratamiento. De rutina en todo hipertenso
HAS y daño en órgano blanco:
Corazón:
• Hipertrofia ventricular izquierda
• Angina o infarto de miocardio
• Revascularización coronaria primaria
• Insuficiencia cardíaca

Otros órganos afectados:

Cerebro: Ictus o Accidente isquémico transitorio
Enfermedad Arterial Periférica

Retinopatía Enfermedad Renal Crónica

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
• Hemograma
• Química Sanguínea: Perfil lipídico, pruebas de función renal, glucemia, ácido úrico
• Electrólitos séricos

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• Examen general de orina
• Electrocardiograma: Hipertrofia del Ventrículo Izquierdo
• Radiografía de tórax
• Ecocardiografía: en HAS grado II, sospecha de cardiopatía hipertensiva y complicaciones

TRATAMIENTO
• El tratamiento se debe realizar en todos los pacientes con PAS>140 y/o PAD>90 mmHg
• En los pacientes con > riesgo cardiovascular (DM o nefrópatas), enfermedad coronaria o IC,
iniciar tratamiento con PA >130/80 mmHg
• Se debe tratar la HAS sistólica aislada (>65 años) reduce mortalidad cardiovascular
• En > 65 años bajar PA < 150/90 mmHg
1. Medidas generales
• Restricción de la ingesta de sal a menos de 5 g/día
• Practicar ejercicio físico aeróbico con regularidad (al menos30 minutos 3 veces por
semana)
• Restricción calórica en los pacientes con sobrepeso
• Disminuir el consumo de colesterol y grasas saturadas
• Eliminar el tabaco
• Controlar la diabetes mellitus
• Evitar el estrés
• Controlar otros factores de riesgo cardiovascular

Hipertenso > 18 años

Modificaciones en el Estilo de Vida

Población general sin DM ni ERC Cualquier edad, DM o ERC presente

≥ 60 años 60 años DM sin ERC ERC con o sin DM

PA meta PAS < 150 PA meta PAS < 140 PA meta PAS < 140
mm Hg PAD < 90 mm Hg PAD < 90 mm Hg PAD < 90
mm Hg Etnia mm Hg mm Hg

No afroamericanos Afroamericanos
Cualquier Etnia

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Inicie con 1 tiazida, IECA, Inicie con 1 tiazida, BCC, Inicie con 1 IECA, ARA2 solos o
ARA2 o BCC, solos o en solos o en combinación combinado con otra clase
combinación

Seleccione una estrategia de titulación del tratamiento: 1. Maximice el primer medicamento

antes de agregar un segundo 2. Agregue un segundo medicamento antes de alcanzar la
máxima dosis del primero 3. Inicie con dos clases de medicamentos separadamente o en una
combinación de dosis fija

SI
¿En PA meta?
NO
Refuerce la adherencia a los medicamentos y al estilo de vida Para las estrategias A y B
agregue tiazida, IECA, ARA o BCC (use una clase no seleccionada antes y evite combinar IECA
y ARA) Para la estrategia C titule la dosis del medicamento inicial hasta el maximo

SI
¿En PA meta?
NO
Refuerce la adherencia a los medicamentos y al estilo de vida Agregue y titule tiazida, IECA,
ARA o BCC (use una clase no seleccionada antes y evite combinar IECA y ARA)

SI
¿En PA meta?
NO

Refuerce la adherencia a los medicamentos y al estilo de vida Agregue medicamentos de

clases adicionales y/o refiera a especialista en hipertensió

NO
SI
¿En PA meta? Continúe tratamiento actual y vigile

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CONSIDERACIONES ADICIONALES EN LA ELECCION DE MEDICAMENTOS

ANTIHIPERTENSIVOS:
Efectos desfavorables potenciales:
• Los diuréticos tiazídicos se deberían utilizar con precaución en la gota y en pacientes con
historia de hiponatremia importante
• Betabloqueantes se deben evitar en pacientes con asma, hiperreactividad bronquial, o
bloqueo cardiaco de segundo o tercer grado, ojo en DM, Disfunción eréctil (atenolol,
propranolol)
• IECA y ARA-II están contraindicados en el embarazo y en mujeres que deseen quedarse
embarazadas
• IECA no se deberían usar en personas con historia de angioedema
• Antagonistas de aldosterona y diuréticos ahorradores de potasio pueden producir
hiperpotasemia, ojo en ancianos e IRC

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UTILIZACIÓN DE FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS EN DIFERENTES SITUACIONES
CLINICAS:

fármaco
Situación clínica Contraindicaciones
favorable a su uso
Beta bloqueantes - Hipertensión sistólica - - Asma
Cardiopatía isquémica - - Claudicación severa
Taquiarritmias - - Bradiarritmias
Insuficiencia Cardíaca -
Tirotoxicosis
Inhibidores de la - Insuficiencia Cardíaca - Embarazo
Enzima Convertidora - Diabetes mellitus - Claudicación severa
de Angiotensina - Bradiarritmias
(IECAS)
Diuréticos - Insuficiencia Cardíaca - gota
- Ancianos
Antagonistas del Calcio - Angina
- Ancianos
- HAS sistólica
Antagonista de los - Intolerancia a IECAS - Igual a IECAS
Receptores de - Insuficiencia Cardíaca
Angiotensina II (ARA – - Hipertrofia ventricular
II)
α-bloqueantes - Hipertrofia ventricular - Hipotensión ortostática

RESPUESTA TERAPÉUTICA A LA MONOTERAPIA:

Respuesta a drogas:
- Diltiazem 60%
- Atenolol 54%
- Clonidina 50%
- Diuréticos 46%
- Captopril: 42%
- Placebo 20%
Alrededor de 50% de los pacientes bajo monoterapia responden al tratamiento.
TRATAMIENTO DE LAS CRISIS HIPERTENSIVAS:
Urgencias hipertensivas
- Disminuir PA en las siguientes 24 horas
- No es necesario el ingreso hospitalario

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- Tratamiento inicial con fármacos por vía oral: Captopril (sublingual de elección),
furosemida, amlodipino
-
Emergencia hipertensiva
- Afectación de los órganos diana: Encefalopatía hipertensiva, isquemia o insuficiencia
cardíaca, insuficiencia renal
- Tratamiento inmediato en una unidad de cuidados intensivos con fármacos
intravenosos (nitro prusiato, nitroglicerina, furosemida, urapidil, labetalol)

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