DISNEA.

Disnea es la vivencia subjetiva de dificultad para respirar, que incluye sensaciones

cualitativamente diferentes de intensidad variable. Tal experiencia es producto de
interacciones entre factores fisiológicos, psicológicos, sociales y ambientales diversos y
puede inducir respuestas secundarias de tipo fisiológico y conductual.

● Es importante preguntar si hay antecedentes de enfermedad respiratoria, como

asma por ejemplo.
● La Rx de tórax y los test de función pulmonar podrían ser los primeros exámenes
complementarios para los casos en donde se requiere información adicional.
● TAC es reservado para pacientes con sospecha de enfermedades pulmonares
intersticiales, enfisema oculto o TEP crónico, el ecocardiograma para pacientes que
se sospecha problemas cardiacos.

SEÑALES AFERENTES Y EFERENTES DE LA DISNEA

Mecanorreceptores: Están en vía aérea

superior, pulmón y pared torácica.
Monitorean cambios de presión, flujo,
volumen y sustancias irritantes.

Quimiorreceptores: Localizados en cuerpos

carotídeos, cayado aórtico y médula y bulbo.
Son sensibles a O2, al pH y al PCO2. Es
mucho más sensible al CO2 que al O2.
CAUSAS:

FACTORES DE RIESGO:

RIESGOS DEL FUMADOR:

En el fumador aumenta el riesgo de:

● Enfermedad cardiovascular (IAM, ACV, ateroesclerosis, aneurismas)
● Enfermedades pulmonares
● Cancer (Pulmón, boca, laringe, esofago, riñon, vejiga, hepatico, páncreas,
estómago, cérvix uterino, recto, leucemia mieloide)
● Otros: osteoporosis, artritis, degeneración macular, catarata
ÍNDICE PAQUETE AÑO (IPA)

Es para cuantificar un poco la cantidad de cigarrillos que fuma un paciente y de acuerdo a

eso medir el riesgo.
Por ejemplo un fumador que fuma 10 cigarrillos durante 30 años, su IPA seria 10 x 30 = 300,
esto dividido entre 20= 15, el paciente tiene un IPA de 15.

RIESGO DE EPOC Y CA DE PULMÓN SEGÚN IPA

FUNCIÓN PULMONAR:

La curva de arriba (azul) muestra como la función pulmonar va disminuyendo a medida que
pasa la edad en pacientes que nunca han fumado, sin embargo, esta curva en fumadores
rápidamente llega a un estado de enfermedad y posibilidad de muerte.

Si un paciente deja de fumar más o menos a los 45 años mueve un poco la curva y evita
entrar en el área de discapacidad, y si deja de fumar a los 65 años igual entrará a
discapacidad pero se mueve algo la curva, por eso entre más temprano los pacientes dejen
de fumar mucho mejor.

CAUSAS FRECUENTES DE DISNEA AGUDA VS CRÓNICA

En nuestro medio los broncoespasmos pueden ser producidos por exposición a químicos,
como personas que revuelven blanqueadores con otros químicos para limpieza de la casa.

EVOLUCIÓN DE LA DISNEA:

● Cuanto tiempo dura los episodios de disnea

● Cuántas veces en el mes o año le da disnea
● Ha ido aumentando o disminuyendo los episodios de disnea
● Encuentra alguna relación de la aparición de los síntomas con algún otro factor

Este es un ejemplo, un paciente asmatico tiene episodios de disnea muy variables, no es

progresivo muchas veces, si comenzó en la niñez en la adultez los cuadros son mucho
menores en la adultez, en cambio el paciente con EPOC por lo general tiene una evolución
que progresa con el tiempo, tanto en frecuencia como intensidad y tiempo que duran los
episodios.

ESCALAS:

● mMRC
● NYHA
● Borg
● 6MWT
● CAT
ESCALA DE DISNEA DE mMRC

Es una escala para medir disneas de origen pulmonar. Está dividida en 5 grados.

ESCALA DE DISNEA NYHA

Esta escala es para cuantificar la disnea producida por falla cardiaca. No solo tiene en
cuenta la disnea sino también otros síntomas como fatiga, palpitaciones, disnea y dolor
torácico anginoso.
ESCALA DE DISNEA BORG

Se usa para valorar la disnea en el ejercicio físico y el mismo paciente califica según su
nivel de disnea. Es muy subjetiva.

TEST DE MARCHA DE LOS 6 MINUTOS (6MWT)

Evalúa el estado funcional. Como predictor de morbilidad y mortalidad

Usado en EPOC, falla cardiaca, enfermedad pulmonar intersticial, HT pulmonar.

Se pone al paciente a caminar a una distancia de 30 metros y el va dando vueltas en esa

distancia, los que hace esta escala es evaluar el estado funcional

ESCALA CAT

Es el test para enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

Con este test se mira la calidad de vida del paciente y por tanto la evolución de la
enfermedad del paciente.
SIGNOS SEMIOLOGICOS DE LA DISNEA

A la inspección pulmonar en este caso hay que ver varias cosas como lo siguiente:
● Aumento de la frecuencia y amplitud respiratoria
● Aleteo nasal en niños
● Tirajes
● utilización de músculos accesorios
● Cianosis
● Espiración forzada
● Respiración paradójica

PULSO PARADÓJICO

Descenso de la TA sistólica >10 mmHg durante la inspiración (se da también una

disminución de la intensidad del pulso).

Causas:
● EPOC o asma severa
● Taponamiento cardiaco
● Pericarditis.

Esto se da porque cuando uno toma aire el diafragma baja y dentro del tórax aumenta la
presión negativa intratorácica, que tiene un efecto de succión lo cual facilita que entre el aire
al pulmón, sin embargo, este fenómeno también hace que haya un efecto de succión de
sangre venosa abdominal hacia el ventrículo derecho, esto por presión y por cercanía hace
que el septum se desplace un poco hacia el lado izquierdo. También como el pulmón se
está llenando de aire existe un efecto de presión de los pulmones sobre el corazón.

Entonces la cavidad izquierda se ve afectada por dos lados: una porque el ventrículo
derecho está muy lleno y desplaza el septum al lado izquierdo y además hay una presión
extrínseca de los pulmones hacia el corazón por lo tanto la capacidad del VI disminuye en la
inspiración.

En EPOC donde el pulmón está lleno de aire este fenómeno compresivo va aumentar, en
taponamiento cardíaco el pericardio se está llenando de sangre por lo cual es una presión
extrínseca adicional sobre el corazón.

SIGNOS SEMIOLOGICOS DE LA DISNEA

CLASIFICACIÓN DE LA SEVERIDAD DEL ASMA

Es importante la confusión, a veces personas con antecedentes de asma, por hipoxia

tienden a hacer confusión y pueden cambiar su comportamiento, como ponerse groceros,
cambiar de actitud, decir cosas raras. etc.
Cuando el paciente tiene pulso paradójico, o bradicardia es signo de MAL PRONÓSTICO y
en cualquier momento puede entrar en un paro respiratorio.

OTROS CONCEPTOS:

● Ortopnea: Es la disnea que aumenta cuando el paciente se acuesta y mejora

cuando se pone de pie, muy característico de pacientes con falla cardiaca pero no
es exclusivo de falla cardiaca.
● Disnea paroxística nocturna: El paciente presenta disnea grave generalmente en
la noche, a la 1-3 horas de haberse acostado y puede estar acompañado de tos y
sibilancia que pueden persistir.
● Platipnea: Contrario a la ortopnea, el paciente se siente mejor acostado y al pararse
aumenta la disnea.
● Trepopnea: Es la disnea en la cual el paciente se pone de un lado en decúbito
lateral y tiene disnea entonces tiene que acostarse del otro lado para sentirse mucho
mejor.
● Apnea: Ausencia de respiración, puede ser voluntaria al nadar o también puede ser
involuntario por daño neurológico o por químicos.
ORTOPNEA:

En la dinámica normal de la circulación cuando una

persona está parada la sangre venosa de los miembros
inferiores debe vencer la gravedad para subir por vía
venosa hacia las cavidades derechas del corazón,
cuando la persona se acuesta, el sistema circulatorio
ya no debe vencer esa gravedad puesto que al estar
todo el sistema circulatorio en un plano horizontal es
mucho más fácil que la sangre retorne a las cavidades
derechas, por lo tanto va a llegar más sangre, y por
ende, el ventrículo derecho mandara mas sangre a los
pulmones, está a su vez pasa a la aurícula izquierda y
después al VI, si la persona en cuestión a sufrido por
ejemplo un infarto y sufre de falla cardiaca, el VI no
tendrá la capacidad de bombear toda esa precarga que
está llegando de los pulmones, y aquí es donde se
empieza a dar la congestión y por lo tanto el síntoma
de la ortopnea, lo cual no pasa al estar parado, pues el
flujo de sangre es menor.

No toda ortopnea es por falla cardiaca, por ejemplo en un paciente con TBC pulmonar (en
TBC los sitios más afectados son los apex) en esta Rx vemos cavernas y lesiones a nivel de
los apex bilateralmente, en este caso cuando se está de pie la circulación pulmonar es
mucho mejor en las bases pulmonares que en el ápex, por gravedad, entonces hay un
mayor intercambio gaseoso, cuando el paciente se acuesta va hacer un mayor uso de los
apex y cómo está afectado el intercambio gaseoso no se da muy bien por lo cual para
mejorar esto el paciente debe sentarse para que la circulación se redistribuya y se de mas
en las bases pulmonares y mejore el síntoma.
SÍNTOMAS ASOCIADOS A DISNEA

OTROS SÍNTOMAS SECUNDARIOS A HIPOXIA

 TOS
Se define como una espiración explosiva que actúa como mecanismo protector para limpiar
el árbol traqueobronquial de las secreciones y materiales extraños.
Fue la causa de consulta de > 30 millones de pacientes en USA.

Clasificación:
● Aguda: Menos de 3 semanas
● Subaguda: 3 a 8 semanas
● Crónica: >8 semanas

ARCO REFLEJO:

Existen receptores mecánicos y químicos, estos viajan a través del vago a los centros de la
tos que quedan en la médula y en el bulbo, modulados a nivel de la corteza del SNC, el cual
hace un efecto reflejo de respuesta a nivel espinal, frénico y el vago con efectos en
músculos respiratorios, diafragma y laringe tráquea y bronquios respectivamente.

CAUSAS DE TOS:

1. Infecciones de tracto respiratorio superior:

Son la mayor causa de tos tanto aguda como crónica.
Se incluye el goteo nasal posterior, esto es cuando las secreciones van hacia atrás y
produce la sensación de carraspera y el paciente trata de deshacerse de la secreción con la
tos.
Puede ser producido por alergias, infecciones virales, rinitis y sinusitis.

2. Asma
3. Reflujo gastroesofágico.
4. Covid19
Otras causas:
● EPOC
● infecciones de tracto respiratorio inferior (neumonías y tuberculosis)
● Medicamentos (IECA)
● Tumores
● Alergias
● Cuerpos extraños

CARACTERÍSTICAS DEL ESPUTO

PREGUNTAS CLAVES A LA HORA DE LA ANAMNESIS

● Inicio (agudo-subagudo-crónico)
● Evolución (ha aumentado o disminuido)
● Factores que la aumentan y disminuyen (cambios climáticos, polvos, químicos,
animales)
● Síntomas asociados:
- Sensación de ”carraspera” o escozor, rinorrea, taponamiento nasal, prurito
nasal
- Sensación de ardor retroesternal, pirosis, “boca amarga”
- Alérgicos, dermatitis, estornudos frecuentes
- Tos seca o con esputo (características de este)
- Hemoptisis
- Pérdida o ganancia de peso
- Síntomas de sinusitis
● Antecedentes: Asma, TBC, EPOC, Cáncer, VIH, Bronquiectasias, Tabaquismo,
Fármacos (∝-agonistas, cocaína, β-bloqueadores, Enalapril)
EXAMEN FÍSICO

● Fosas nasales y cavidad oral: inflamación mucosas, secreciones, pólipos, dolor en

senos paranasales.
● Cuello: masas, adenopatías, ingurgitación yugular, desviaciones de la tráquea
● Pulmón: ruidos anormales, signos de disnea
● Cardiaco: soplos, 3er ruido, signos de cardiomegalia.

COMPLICACIONES DE LA TOS:

El reflujo gastrointestinal es muy común que de secundario a la tos.

Puede complicar una hernia.
Es muy frecuente la incontinencia urinaria sobre todo en poblaciones de adultos mayores.

SÍNTOMAS EN INFECCIÓN POR COVID19

 HEMOPTISIS
Expectoración con sangre
Hemoptisis masiva: ≥500 ml en 24 horas o ≥ 100 ml/hora
El sangrado puede provenir de las arterias pulmonares o bronquiales. El mayor porcentaje
proviene de las pulmonares, sin embargo, cuando proviene de las bronquiales el sangrado
es mas masivo ya que en estas se maneja presiones mas grandes que en las arterias
pulmonares.

CAUSAS:

*CID: Coagulación intravascular diseminada.

La primera causa de hemoptisis en colombia es la TBC, luego el cáncer.
Hay veces que el paciente llega con hematemesis pero resulta que esa es sangre de
hemoptisis que se ha tragado, por lo tanto hay que hacer una buena anamnesis.

ETIOLOGÍA:

Todo paciente con VIH y con hemoptisis hay que ver si tiene TBC, y también si tiene TBC se
puede sospechar VIH.
PREGUNTAS CLAVES A LA HORA DE LA ANAMNESIS:

● ¿Hace cuánto tiempo?, ¿es la primera vez?

● ¿Qué tanto ha sangrado?
● Se acompaña de expectoración, y si es así como es esta?
● ¿Ha sangrado en otro sitio?
● Ha presentado otros síntomas: tos, fiebre, rash, mialgias, cefalea, disnea
● ¿Ha perdido peso de forma inexplicable?
● Antecedentes: cigarrillo, cocaína, enferm. pulmonares, cardíacas, renales, VIH,
medicamentos, cirugías o endoscopias, exposición a químicos, asbesto, TBC

SINDROMES PULMONARES: