UNIVERSIDAD FRANZ TAMAYO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA
TEA DEMUESTRO

INFORME DE CASO CLINICO HIPERTENSIÓN ARTERIAL

VASCULORENAL DE ORIGEN ARTERIOESCLERÓTICO
AUTORES:
 ANYELA STEFANY VILCA FLORES
 ROLFER TICONA HUARSAYA
 ALVARO MAMANI MAMANI
 REBECA AYLIN ALARES
 KAREN QUISPE HINOJOSA

DOCENTE:

DRA. ALEIDA PRIETO RIVERO

FECHA: 18 / 11 / 2022
 PARALELO 74 GRUPO: A

I. INTRODUCCIÓN

Los países en vías de desarrollo tienen altas tasas de tuberculosis (Tb) atribuibles a pobreza,
flujo migratorio, acceso limitado a servicios de salud y alta prevalencia de infección por VIH.
Las pacientes coinfectadas con VIH están en alto riesgo de desarrollar tuberculosis
extrapulmonar, ya sea genital o de placenta1.
La tuberculosis congénita (TC) es poco frecuente dado que la tuberculosis genital y
endometritis tuberculosa se acompañan de esterilidad. Hay reportados alrededor de 600
casos de tuberculosis congénita en la bibliografía, los neonatos infectados suelen presentar
formas fatales diseminadas con una letalidad > 38%. La TC ocurre en lactantes por
contraer Mycobacterium tuberculosis (MT) in-útero durante el nacimiento. El 50% de los
lactantes infectados no son tratados por falta de diagnóstico y el 22% de los que reciben
terapia fallecen, razón por la cual son críticos el diagnóstico y tratamiento temprano. Los
pacientes con TC están en alto riesgo de desarrollar formas diseminadas de la enfermedad,
porque desafortunadamente los síntomas son inespecíficos y las madres típicamente son
asintomáticas lo que hace difícil la detección temprana.

II. REPORTE DEL CASO

Mujer de 34 años de edad, multípara de cinco, con un embarazo de 35 semanas, con dos
controles prenatales, historia de 4 meses previos con tos productiva y expectoración
mucopurulenta, alzas térmicas de predomino nocturno, pérdida de peso, cefalea
holocraneana, nauseas, vómitos y finalmente deterioro del estado de conciencia. En centro de
salud solicitan Baciloscopia seriada de esputo la cual fue positiva (+++), es transferida al
Hospital de Clínicas donde es diagnosticada de tuberculosis meníngea, tuberculosis
hematógena, anexitis y corioamnioitis, se realizó manejo con antibióticos: cefotaxima y
tratamiento antituberculoso (esquema I modificado), a los 2 días de internación presentó
trabajo de parto; nace producto prematuro por vía vaginal de 1780g, 35 semanas por examen
físico, con dificultad respiratoria; es trasladado al servicio de terapia intensiva neonatal del
Hospital de la Mujer, sin que la madre tenga contacto con el recién nacido. Se realizó manejo
con CPAP nasal y se inició esquema antibiótico según protocolo del servicio desarrollándose
un cuadro de sepsis temprana de difícil manejo. Radiografía de tórax infiltrado micronodudar,
broncograma aéreo, condensación en base derecha, parálisis diafragmática. Presenta un
deterioro respiratorio que requirió ventilación mecánica por 6 días, neumotórax derecho
requirió colocación de tubo de pleurotomía y sello de agua. Bajo sospecha diagnóstica se
inició tratamiento profiláctico para tuberculosis con isoniacida (INH) a 10 mg/kg/día.
A las 2 semanas y media de vida se realizó ecografía abdominal la cual reporta granulomas
periféricos en parénquima hepático, liquido libre en cavidad laminar. Tomografía de tórax con
diafragma derecho elevado en su mitad anterior en relación al contra lateral, imágenes de
neumonía bilateral, adenopatía para traqueal derecha, infiltrado alveolar con patrón intersticial
difuso. Ecografía cerebral muestra una hemorragia intraventricular grado III. Teniendo en
cuenta el contexto epidemiológico, antecedente de la madre se realiza diagnóstico de TC,
acuerdo con los criterios de Cantwell se inició de tratamiento antituberculoso tercer esquema,
primera fase (Isoniazida, Rifampicina, Pirazinamida), baciloscopia seriada de aspirado gástrico
sin desarrollo de BK, cultivo de liquido pleural y gástrico negativo. Previo inicio de antibióticos
contamos con pruebas de función hepática y renal normales. Evolucionó sin mayores
complicaciones durante el tratamiento antituberculoso, se realizaron control de biometría
hemática, función hepática, renal, dentro de parámetros normales, ecografía hepática de
control en la cual se evidencia ausencia de granulomas, buena respuesta a tratamiento
supervisado, se rota a segunda fase (Isoniazida, Rifampicina) del tercer esquema.
Paciente se da de alta a los 3 meses de vida, bajo supervisión del programa nacional de
tuberculosis para continuar con el tratamiento antituberculoso con controles en infectología en
el Hospital de Clínicas junto con la madre y seguimiento por neurología pediátrica.
III. V DE GOWIN

IV. GLOSARIO

1. Anexitis: f. Inflamación de órganos anexos. /f. Inflamación de los tejidos y órganos que

rodean el útero

2. Micrinodular: L. Caracterizado por la presencia de nódulos de pequeño tamaño.

Causado por una infección hematógena.

3. Corioamnionitis: Infección de la placenta y del líquido amniótico. Se presenta cuando el

saco amniótico ha estado roto por mucho tiempo antes del nacimiento. Este puede
inducir a un parto prematuro. El síntoma principal es la fiebre.
V. ANATOMÍ

CORAZÓN

El corazón se encuentra entre los pulmones en el centro del pecho, detrás y levemente a la
izquierda del esternón.
El corazón pesa entre 7 y 15 onzas (200 a 425 gramos) y es un poco más grande que
una mano cerrada. Al final de una vida larga, el corazón de una persona puede haber
latido (es decir, haberse dilatado y contraído) más de
3.500 millones de veces. Cada día, el corazón medio late 100.000 veces, bombeando
aproximadamente 2.000 galones (7.571 litros) de sangre.

El corazón se encuentra entre los pulmones en el centro del pecho, detrás y levemente
a la izquierda del esternón. Una membrana de dos capas, denominada «pericardio»
envuelve el corazón como una bolsa. La capa externa del pericardio rodea el
nacimiento de los principales vasos sanguíneos del corazón y está unida a la espina
dorsal, al diafragma y a otras partes del cuerpo por medio de ligamentos. La capa
interna del pericardio está unida al músculo cardíaco. Una capa de líquido separa las
dos capas de la membrana, permitiendo que el corazón se mueva al latir a la vez que
permanece unido al cuerpo.

El corazón tiene cuatro cavidades. Las cavidades superiores se denominan

«aurícula izquierda» y «aurícula derecha» y las cavidades inferiores se denominan
«ventrículo izquierdo» y «ventrículo derecho». Una pared muscular denominada
«tabique» separa las aurículas izquierda y derecha y los ventrículos izquierdo y
derecho. El ventrículo izquierdo es la cavidad más grande y fuerte del corazón. Las
paredes del ventrículo izquierdo tienen un grosor de sólo media pulgada (poco más de
un centímetro), pero tienen la fuerza suficiente para impeler la sangre a través de la
válvula aórtica hacia el resto del cuerpo.

Las válvulas cardíacas

Las válvulas que controlan el flujo de la sangre por el corazón son cuatro:

 La válvula tricúspide controla el flujo sanguíneo entre la aurícula derecha y el

ventrículo derecho.
 La válvula pulmonar controla el flujo sanguíneo del ventrículo derecho a las
arterias pulmonares, las cuales transportan la sangre a los pulmones para
oxigenarla.
  La válvula mitral permite que la sangre rica en oxígeno proveniente de los
pulmones pase de la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo.
 La válvula aórtica permite que la sangre rica en oxígeno pase del ventrículo
izquierdo a la aorta, la arteria más grande del cuerpo, la cual transporta la sangre
al resto del organismo.

El sistema de conducción

Los impulsos eléctricos generados por el músculo cardíaco (el miocardio) estimulan la
contracción del corazón. Esta señal eléctrica se origina en el nódulo sinoauricular (SA)
ubicado en la parte superior de la aurícula derecha. El nódulo SA también se denomina
el «marcapasos natural» del corazón. Los impulsos eléctricos de este marcapasos
natural se propagan por las fibras musculares de las aurículas y los ventrículos
estimulando su contracción. Aunque el nódulo SA envía impulsos eléctricos a una
velocidad determinada, la frecuencia cardíaca podría variar según las demandas físicas
o el nivel de estrés o debido a factores hormonales.

El aparato circulatorio

El corazón y el aparato circulatorio componen el aparato cardiovascular. El corazón

actúa como una bomba que impulsa la sangre hacia los órganos, tejidos y células del
organismo. La sangre suministra oxígeno y nutrientes a cada célula y recoge el dióxido
de carbono y las sustancias de desecho producidas por esas células. La sangre es
transportada desde el corazón al resto del cuerpo por medio de una red compleja de
arterias, arteriolas y capilares y regresa al corazón por las vénulas y venas. Si se
unieran todos los vasos de esta extensa red y se colocaran en línea recta, cubrirían una
distancia de 60.000 millas (más de 96.500 kilómetros), lo suficiente como para
circundar la tierra más de dos veces.

VI. EMBRIOLOGIA

En el transcurso de la morfogénesis del corazón participan diversos procesos que forman

estructuras muy primitivas que se modifican hasta configurar el corazón definitivo.
Estos fenómenos son dirigidos por diversos genes, entre los más importantes se
encuentran los genes Nkx2-5, MEF-2, HAND1, HAND2, así como también algunas
moléculas de adhesión.

Formación de los islotes sanguíneos

Al comienzo de la tercera semana, cuando el embrión está gastrulando, en el saco

vitelino aparecen acumulaciones de mesodermo esplácnico, llamados islotes sanguíneos
que forman capilares y células sanguíneas. Las células mesenquimáticas situadas en el
centro de dichos islotes se diferencian en hemoblastos que dan origen a las células
sanguíneas mediante el proceso de hematopoyesis; el saco vitelino es considerado el
primer centro hematopoyético del embrión. Las células localizadas en la periferia de los
islotes dan origen a las
células endoteliales que forman el revestimiento de la pared de los vasos sanguíneos,
éstos se conectarán con el tubo cardiaco en desarrollo

El corazón es un órgano formado por cuatro cavidades que se forma a partir de un tubo
único localizado en la línea media; su desarrollo se inicia a partir de la tercera semana.

La configuración definitiva del corazón se lleva a cabo en general por tres procesos; esto
es: formación del tubo cardiaco, plegamiento del mismo y tabicación del corazón
primitivo el cual comprende la tabicación de la aurícula, del ventrículo y del tronco-
cono. Aunque estos procesos se analizan en forma separada, algunos ocurren
simultáneamente.

Formación del tubo cardiaco endotelial

El primer indicio del desarrollo del corazón se presenta entre los días 16 y 19, cuando
aparece una agrupación de células epiblásticas que se determinan a células cardiógenas
por la actividad inductiva del nódulo primitivo; cuando estas células pasan por la línea
primitiva se transforman en células mesodérmicas que se sitúan entre el ectodermo y el
endodermo formando la placa cardiógena
VII. HISTOLOGIA
SISTEMA CARDIOVASCULAR

La función primaria de este sistema es suministrar a los tejidos proporcionar los nutrientes
esenciales a las células para el metabolismo y eliminar productos de desperdicio de las
células.

El sistema cardiovascular está constituido por el corazón que actúa como una bomba aspirante
e impelente y un sistema vascular del que forman parte arterias, venas y capilares, formando
así una unidad funcional puesta al servicio de la sangre, que, como órgano de transporte, ha de
estar en constante circulación, e irrigue los tejidos.

Corazón

Se localiza en el plano superior intermedio al diafragma cerca de la línea media del tórax en el
mediastino (masa de tejidos que se sitúa entre el esternón y la columna vertebral).

ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DEL CORAZON

Pericardio

Esta impide que el corazón se desplace de su posición en el mediastino, al mismo tiempo que
permite libertad de movimientos suficiente para su contracción rápida y fuerte. El pericardio
consta de dos partes principales, el pericardio fibroso y el seroso.

Capas de la pared cardiaca

La pared del corazón se forma con tres capas: epicardio (la externa), miocardio (intermedia) y
endocardio (interna). El epicardio externo, también llamado capa visceral del pericardio
seroso, es la externa, transparente y delgada de la pared cardiaca. Se compone de mesotelio y
tejido conectivo delgado, que confiere textura lisa y resbaladiza a la superficie externa del
corazón. El miocardio (mios, músculo, y cardium, corazón) o capa intermedia, es la capa
muscular del corazón y consta de haces entrelazados de fibras musculares cardiacas. Esta capa
explica la capacidad del corazón para contraerse. El endocardio (endo, interno, y

cardium, corazón) reviste las cavidades del corazón, cubre las válvulas y se continua con la
membrana de revestimiento de los grandes vasos sanguíneos.

Cavidades del corazón

El corazón está dividido en mitades derecha e izquierda por una pared de tejido, o tabique, que
recorre toda su longitud. Cada mitad se subdivide en dos cámaras. Las cámaras superiores de
ambos lados reciben el nombre de aurículas o astrios (vestíbulo de entrada); y las cámaras
inferiores, las mayores, se llaman ventrículos (vientre o cavidad).

Aurícula derecha

Es una cámara de paredes delgadas que recibe la sangre de todas las partes de cuerpo, excepto
de los pulmones. Tres grandes venas desembocan en ella: la vena cava superior, que trae la
sangre venosa de la porción alta del cuerpo; la cava inferior, que trae sangre venosa de la
porción baja del cuerpo, y el seno coronario, que drena la sangre del corazón mismo. La
aurícula derecha bombea la sangre venosa desoxigenada (azulosa) hacia el ventrículo derecho.
Ventrículo derecho

Forma parte de la cámara anterior del corazón. Su interior contiene una serie de rebordes, que
se forman con los haces protuberantes de fibras miocárdicas, la trabécula carnosa, algunas de
las cuales contienen la mayor parte del sistema de conducción e impulsos nerviosos del

corazón. Las cúspides de la válvula tricúspide están conectadas entre sí por las cuerdas
tendinosas que a su vez lo están con trabéculas carnosas cónicas, los músculos papilares.

Aurícula izquierda

Esta forma gran parte de la base de corazón. Recibe la sangre ya oxigenada, procedente de los
pulmones, a través de las cuatro venas pulmonares. Después de ser recibida es esta cámara, la
sangre es bombeada hacia el ventrículo izquierdo, Sus dos caras, posterior y anterior son lisas.
La sangre pasa de esta cavidad al ventrículo izquierdo por la válvula mitral (o bicúspide), que
tiene solo dos cúspides.

Ventrículo izquierdo

Es la cámara más muscular. Sus paredes son tres veces más gruesas que las del ventrículo
derecho. Con su potente bombeo, esta cámara impulsa la sangre por la aorta a todas partes del
cuerpo, excepto los pulmones. La sangre regresa al corazón por la aurícula derecha. La sangre
pasa de ventrículo izquierdo por la válvula semilunar aórtica, a la arteria de mayor calibre del
cuerpo, la aorta ascendente. Desde esta, una parte fluye a las arterias coronarias, que se
ramifican de la aorta y llevan la sangre pasa al cayado de la aorta y la aorta descendente, esta
última con sus porciones torácica y abdominal

Válvulas

Hay dos tipos de válvulas: la auriculoventriculares y semilunares.

Las válvulas auriculoventriculares son estructura delgada, a manera de hojas, entre las
aurículas y los ventrículos. Evitan el reflujo de los ventrículos hacia las aurículas durante el
periodo en que los primeros están bombeando (contrayéndose).
Entre la aurícula y el ventrículo derechos está la válvula tricúspide, llamada así por estar
formada por tres valvas (o cúspides) de forma irregular, constituidas principalmente por tejido
fibroso. El orificio entre la aurícula y el ventrículo izquierdos están ocupados por la válvula
mitral o bicúspide, que se debe su nombre a sus dos valvas. Esta válvula es más fuerte y
gruesa, ya que el ventrículo izquierdo es el de mayor potencial de bombeo.

CIRCULACIÓN

Se puede estudiar el aparato circulatorio en conjunto como dividido en dos circuitos

circulatorios más pequeños: circulación menor o pulmonar y circulación mayor o sistémica.

Circulación menor o pulmonar: este circuito lleva sangre del corazón a los pulmones y de
estos al corazón; de manera más específica, la sangre viaja del ventrículo derecho por la
arteria pulmonar, hasta los pulmones, las arterias pulmonares se dividen rápidamente hasta
capilares que rodean a los sacos aéreos (alveolos), para intercambiar oxígeno y bióxido de
carbono. Circulación mayor o sistémica: este circuito es el principal de la circulación. Lleva la
sangre oxigenada del corazón a todas las regiones del cuerpo, excepto a los pulmones, y luego
de regreso al corazón. Todas las arterias sistémicas desembocan en la vena cava inferior o en
la superior, las cuales a su vez lo hacen en la aurícula derecha.
 VIII. INTRODUCCION A LA PRACTICA DE LA SALUD

Observar respuesta a estímulos.

Valorar el nivel de conciencia: si no responde continuar con el siguiente paso.
Apertura de la vía aérea.
Maniobra frente-mentón: hiperextensión del cuello colocando una mano en la frente
y otra en el mentón bajo la barbilla.
Avance mandibular: en pacientes traumáticos para evitar lesión medular cervical.
Pauta “Ver–Oír–Sentir” manteniendo la vía aérea abierta: palpar el pulso
simultáneamente en la carótida con los dos dedos libres
Si respira, pero está inconsciente: colocar a la paciente en posición lateral de
seguridad izquierda.
No respira y tiene pulso: comenzar ventilación con mascarilla ya que tiene
tuberculosis podría contagiarnos oxígeno al 100% y bolsa de resucitación
Frecuencia de insuflaciones: cada 5-6 segundos (10 por minuto). Mantener DUI 30º
en todo momento.
No respira y no tiene pulso: iniciar RCP y solicitar DEA
Si es posible usar un DEA en una mujer embarazada. Por suerte, la respuesta es
afirmativa. Estas personas se deben tratar como a cualquier otra que presente un
ataque al corazón, pese a los mitos que giran en torno a la utilización del
desfibrilador. La American Heart Association (AHA) considera seguro el uso del
desfibrilador en todas las etapas del embarazo.

IX. ÉTICA MÉDICA

ARTICULO 257°codigo civil .- (HOMICIDIO PIADOSO).

Se impondrá la pena de reclusión de uno a tres años, si para el homicidio fueren
determinantes los móviles piadosos y a apremiantes las instancias del interesado,
con el fin de acelerar una muerte inminente o de poner fin a graves padecimientos o
lesiones corporales incurables
La eutanasia es la intervención aceptada voluntariamente por el paciente y realizada
por un profesional médico, que acelera la muerte de un paciente desahuciado, con
la intención de evitar sufrimiento y dolor innecesario.
Medico frente a la muerte
2 El Médico debe ser compasivo, paciente y sincero.
3 El Médico debe proporcionar al enfermo o procurar que alguien lo haga: apoyo
emocional y espiritual además del físico.
4 Se debe procurar en lo posible y con los medios a la mano evitar el dolor y tratar
de no afectar el estado de alerta si existe la alternativa.
5 Tratar de evitar, si es posible, el aislamiento del enfermo de su familia.
6 Siempre tratar de evitar el sentimiento de culpabilidad en la familia. Guiarlos para
que se convenzan de que están haciendo todo lo posible por su paciente.
7 La prioridad siempre deberá ser mantener la dignidad humana del paciente.

X. CONCLUSION

Llegamos a la conclusión que la hipertensión arterial conlleva diferentes factores

asociados entre si como el síndrome metabólico y algunas patologías que afectan
al organismo, La hipertensión arterial es el principal factor de riesgo corregible de
las enfermedades cardiovasculares y, a nivel mundial, afecta a más de mil
millones de personas y causa más de diez millones de muertes evitables cada
año.

XI. BIBLIOGRAFIA

1. https://www.texasheart.org/heart-health/heart-information-
center/topics/anatomia-del-corazon/
2. https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-
articulo-varon-63-anos-con-hipertension-13020298