1.

- INTRODUCCION

El ductus arterioso o conducto arterioso es un pequeño vaso que comunica la

aorta con la arteria pulmonar durante la vida fetal.  Su función consiste en desviar
hacia la aorta la sangre que viene del ventrículo derecho ya que los pulmones aún
no están funcionando.

Es una afección en la cual el conducto arterial no se

cierra. La palabra "persistente" significa que sigue
existiendo.

Ductus arterioso persistente” (DAP) significa que

el tubo sigue abierto después del nacimiento.

El conducto arterial es un vaso sanguíneo que

permite que la sangre circule alrededor de los
pulmones del bebé. Poco después de que el bebé
nace y los pulmones se llenan de aire, el conducto
arterial ya no se necesita. Con frecuencia, se cierra
en los primeros 3 días después del nacimiento,
aunque puede permanecer abierto hasta varios meses después. Si el vaso no se
cierra, se denomina conducto arterial persistente (CAP).

La persistencia de este conducto condiciona un 'cortocircuito' entre la circulación

sistémica y la pulmonar: se produce la mezcla de sangre oxigenada de la
circulación sistémica que va por la aorta y la sangre con poco oxígeno que circula
por la arteria pulmonar, lo que al final produce que al organismo se mande sangre
con menos oxígeno del normal. Esta anomalía es dos veces más frecuente en
mujeres que en hombres. 

Esta afección lleva a que se presente un flujo anormal de sangre entre los 2
grandes vasos sanguíneos que llevan sangre desde el corazón hasta los
pulmones y al resto del cuerpo.

En ocasiones, el DAP convive con otras cardiopatías como, por ejemplo,

la estenosis aórtica.

2.- ETIOLOGIA

El CAP es más común en las niñas que en los niños. La afección es más común
en bebés prematuros y aquellos que presentan síndrome de dificultad respiratoria
neonatal. Los bebés con trastornos genéticos, como el síndrome de Down, o los
bebés cuyas madres hayan contraído rubéola durante el embarazo están en
mayor riesgo de padecer este problema.
El conducto arterial persistente es común en bebés con problemas cardíacos
congénitos tales como el síndrome del corazón izquierdo hipoplásico, la
transposición de los grandes vasos y la estenosis pulmonar.

Los defectos del corazón congénitos surgen de manera temprana en el desarrollo

del corazón, pero por lo general no existe una causa clara. La genética y los
factores ambientales podrían influir.

Antes del nacimiento, es necesario realizar una conexión vascular (conducto

arterial) entre dos vasos sanguíneos principales que salen del corazón la aorta y la
arteria pulmonar para la circulación sanguínea de tu bebé. El conducto arterial
desvía la sangre de los pulmones de tu bebé mientras se desarrollan y el bebé
recibe oxígeno de la circulación de la madre.

Luego del nacimiento, normalmente el conducto arterial se cierra en un plazo de

dos o tres días. En los lactantes
prematuros, la conexión toma más
tiempo en cerrarse. Si la conexión
permanece abierta, se conoce como
«conducto arterial persistente».

La apertura anormal causa que circule

demasiada sangre hacia el corazón y los
pulmones del bebé. Si no se trata, puede
aumentar la presión arterial en el bebé
(hipertensión pulmonar) y el corazón del
bebé podría agrandarse y debilitarse.
2.- Factores de riesgo

Los factores de riesgo por tener un conducto arterial persistente son los
siguientes:

 Nacimiento prematuro. El conducto arterial persistente se produce con

mayor frecuencia en los bebés que nacieron demasiado pronto que en
aquellos que nacieron a término.

 Antecedentes familiares y otros trastornos genéticos. Los antecedentes

familiares de defectos cardíacos y otros trastornos genéticos, como el
síndrome de Down, aumentan el riesgo de tener un conducto arterial
persistente.
  Infección de la rubéola durante el embarazo. Si contraes sarampión
alemán (rubéola) durante el embarazo, aumenta el riesgo de que tu bebé
tenga defectos cardíacos. El virus de la rubéola atraviesa la placenta y se
propaga a través del sistema circulatorio del bebé, lo que daña los vasos
sanguíneos y los órganos, incluido el corazón.

 Nacer a una altura elevada. Los bebés que nacen a más de 10.000 pies

(3048 m) tienen mayor riesgo de presentar un conducto arterial persistente
que los bebés que nacen en alturas más bajas.
3.- EPIDEMIOLOGIA

 Se presenta 1 de cada 2000 nacimientos.

 Se asocia a pre madurez (frecuente en un 75% de nacidos a la
semana 28 a 32).
 30% sin tratamiento mueren.
 Mujeres: 2 más frecuente.
 Hombres: 1 menos frecuente.

4.- SINTOMAS DEL DUCTUS ARTERIOSO

DISNEA CIANOSIS

El tipo de síntomas percibidos y su gravedad dependerán del tamaño de la

conexión entre la aorta y la arteria pulmonar. Cuanto más grande es la abertura
mayor es la cantidad de sangre.

A través del ductus pasa sangre desde la aorta hacia la arteria pulmonar, es decir
hacia los pulmones. Esto hace que llegue más cantidad de sangre de la esperada
a los pulmones. De esta forma, también vuelve más sangre al corazón desde los
pulmones. Y con el tiempo esto puede dar lugar a un agrandamiento del corazón.

El médico de tu bebé puede sospechar primero de un defecto cardíaco durante un

control regular después de escuchar un soplo cardíaco mientras ausculta el
corazón de tu bebé con un estetoscopio.

Los niños con un ductus pequeño pueden no presentar síntomas observables. Sin
embargo, aquellos con aberturas grandes sí suelen padecerlos. Los
síntomas/signos más comunes del ductus arterioso persistente son:

 Dificultad para respirar (disnea).

 Cianosis (color azulado de la piel).
 Retraso en el desarrollo.
 Cansancio (astenia).
 Soplo cardiaco.
 Cardiomegalia (agrandamiento anormal del corazón).
 Fatiga.
 Pulso saltón (marcado, fuerte y enérgico).
 Infecciones pulmonares (neumonía).
 Dificultad para alimentarse.

5.-DIAGNOSTICO
Una vez sospechado el diagnostico por la evaluación clínica, se deberán realizar
estudios para confirmarlo. Tanto el electrocardiograma como la radiografía de
tórax son importantes. Si el ductus tiene un tamaño considerable, en la radiografía
se observarán signos de exceso de sangre en los pulmones, el arco medio del
lado izquierdo de la silueta cardiaca saliente y el corazón agrandado.
El ecocardiograma es el estudio de elección para establecer el diagnostico.
Permite evaluar las dimensiones y el recorrido del ductus, además del tamaño y el
grado de dilatación de las cavidades cardiaca. Cuando el ductus es grande, la
dilatación de la aurícula y el ventrículo izquierdo es importante y existen signos de
hipertensión pulmonar.

La exploración física es fundamental, en especial, la auscultación del corazón para

determinar si hay un soplo cardiaco característico, algo muy común con el ductus
arterioso persistente. El ecocardiograma confirma el diagnostico. Otros
procedimientos que pueden ayudar al diagnóstico son: electrocardiograma,
radiografía de tórax, y, en ocasiones, cateterismo cardiaco cuando se sospecha la
existencia de otros defectos asociados.

6.- TRATAMIENTO

Si el ductus es pequeño y no tiene repercusión en la salud del niño, se mantendrá

una conducta expectante sin necesidad de realizar tratamiento.Si la patología
tiene impacto en la salud del paciente, se indicará el cierre. Hoy en día el
tratamiento de elección es el cateterismo terapéutico.En los bebés prematuros no
puede realizarse cateterismo, por lo que la primera línea de tratamiento es la
administración de una medicación llamada indometacina. Si ésta falla, deberá
plantearse la posibilidad de cerrar el ductus por cirugía.

 Cateterismo terapéutico.- Se pincha la arteria femoral en la ingle bajo

anestesia y mediante una guía se llega hasta el ductus a través de la aorta.
Se inyecta contraste para delinear su anatomía. Luego se coloca un
dispositivo de cierre, de los cuales existen múltiples formas, tamaños y
marcas. Por último se constata que el ductus haya quedado cerrado.

 Indometacina.- antinflamatorio no esteroide que inhibe la producción de

prostaglandina acelerando el cierre del ductus. Disminuye el flujo sanguíneo
cerebral, renal y gastrointestinal.

Dosis: 0,2 mg/kg; repetir dosis cada 12 a 24 hora.

Vía endovenosa:(diluida). Infundir con bomba de jeringa durante 30 min.

 UNIVERSIDAD CRISTIANA DE
BOLIVIA

CARRERA DE MEDICINA

DUCTUS ARTERIOSO

ASIGNATURA: PATOLOGIA II

ESTUDIANTES:
MAYRA FERNANDA MEDINA LIMON – 57289
MARISOL ZENTENO CARDOZO – 56661
KAREN SELENIA QUISPE CONDORI – 57401
PEDRO CESAR SALAS SAUCEDO – 56763
ERICK CRESPO ROCA - 56881

DOCENTE:
DR. JORGE ARIEL JUSTINIANO

SANTA CRUZ –BOLIVIA

2018