Cardiopatías congénitas

Las cardiopatías se tratan en cuidados intensivos (UCI) ya que se debe mantener monitorizado. Y se derivan a
nivel secundario. La mayoría de las cardiopatías tienen falla en la parte funcional y estructural, hay otras que
solo tienen alterada la parte estructural y pueden vivir normalmente.

Casi todas estas patologías son detectadas de manera prenatal durante la segunda ecografía doppler. También se
puede tamizar con una cardioecografía fetal.

Factores de riesgo: diabetes, obesidad, hipertensión, lupus, anomalías congénitas (es más una condición que un
factor de riesgo, por ejemplo, el síndrome de Down está asociado a algún tipo de cardiopatía congénita),
embarazo múltiple, TORCH, prematuros, antecedentes familiares, problemas de contaminación con teratógenos
como el plomo, por lo que, existen brotes de cardiopatías en algunos lugares.

En el feto los shunt van de derecha a izquierda, se saltan al pulmón de una u otra manera, y al momento del
nacimiento, por el cambio de presiones, el flujo cambia su dirección de izquierda a derecha.
Las cardiopatías más frecuentes son las NO cianóticas.

Cardiopatías NO cianóticas: en la gran mayoría de estas patologías, el flujo que normalmente va de derecha a
izquierda se devuelve (de izquierda a derecha), si bien puede haber problemas de sobrecarga, no va a haber
cianosis porque igual la sangre se está oxigenando.

Cardiopatías cianóticas: la gran mayoría (hay excepciones) el flujo va de derecha a izquierda, pero hay un
cortocircuito y se saltan el pulmón, no se oxigena y por eso se ve una cianosis central.

Ductus dependiente: el ductus comunica el cayado de la aorta con la vena pulmonar. La dirección puede ser de
derecha a izquierda, de izquierda a derecha o incluso hacia ambos lados.
Muchas veces hay cardiopatías que incluyen ductus arterioso, por ejemplo, una comunicación intrauricular
(CIA) por el foramen oval, en que el flujo se salta el pulmón, pero al llegar al ductus, parte del flujo se devuelve
al pulmón. El ductus funciona como una válvula de retorno.

Cuando el flujo se salta el pulmón o algún territorio, la sangre que llega a la aorta en alguna medida se devuelve
al territorio pulmonar gracias al ductus y es ahí cuando recién se logra oxigenar (esto ocurre solo en algunas
patologías). En estos casos si bien, el RN no satura en concentraciones altas, de todas formas, el ductus de
alguna manera ayuda a que tenga oxigenación v/s si no lo tuviera, por lo cual un grave error sería administrar
oxígeno, porque el ductus se cerraría por el cambio de presiones y la sangre en ningún momento se devolvería
al pulmón, no se oxigenaría y el RN fallecería.

Entonces, las cardiopatías ductus dependiente necesitan que el ductus esté abierto para que la sangre logre
oxigenarse (lo que se llama flujo inverso del ductus). En el tratamiento se administran prostaglandinas, entre
otros medicamentos, para mantenerlo abierto. Al saturar poco (75 – 80%) va a estar hipóxico y puede traer
consecuencias, pero es menos grave que la muerte.

Cardiopatías críticas: requieren resolución quirúrgica.

FLUJO IZQUIERDA - CIANÓTICAS OBSTRUCTIVAS

 DERECHA
 Patologías no cianóticas
 Comunicaciones
interauriculares (CIA) e
interventriculares (CIV).
 Ductus arterioso persistente.
 Canal auriculoventricular.
 Drenaje anómalo venoso
pulmonar parcial.
 Tetralogía de Fallot.  Estenosis valvulares: aórtica,
 Transposición de grandes pulmonar y mitral.
arterias (TGA).  Coartación aórtica.
 Atresia tricuspídea.
 Atresia pulmonar.
 Hipoplasia de corazón
izquierdo.
 Ventrículo único.

Diagnóstico:
 Llene capilar (normal 3 – 4 segundos).
 Cianosis central.
 Pulsos periféricos. Asimétricos, el braquial se va a sentir más fuerte que el femoral. Pulsos saltones entre
medio también indica cardiopatía.
 Evaluación respiratoria.
 Auscultación cardiaca. Soplo entre latidos, generalmente se irradian a todo el tórax.
 Presión arterial en las 4 extremidades. Si hay cardiopatía van a ser todas distintas, entre 10 a veces
puntos. Cada 12 horas.
 Oximetría de pulso. Saturación preductal (mano derecha) y postductal (mano izquierda) van a ser
distintas. Por ejemplo, en el caso de un ductus dependiente, como se devuelve sangre la saturación antes
del ductus y después van a ser distintas. Se hace en 24 horas.
 Radiografía de tórax. Ayuda a descartar una patología respiratoria.
 Ecocardiografía. Da el diagnóstico definitivo.

El ductus arterioso generalmente se detecta en puerperio, no da signos inmediatos. El ductus tiene un cierre
funcional y anatómico. La funcional demora 24 horas y el anatómico entre 3 a 4 días.
En el foramen oval sucede lo mismo, primero cierra por la presión que aumenta en el atrio, pero en que selle
demora un par de meses.

Manejo: UCI, monitorización continua. La terapia de oxígeno y medicamentos varían en cada patología. Nunca
se debe dar oxígeno inmediatamente hasta detectar que cardiopatía es.

Las cardiopatías se reconocen clínicamente y se confirman con ecocardiografía.