Imagen 26.oct.

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Hacia la tercera semana se forman los primordios del tronco arterioso, el bulbo, el ventrículo y la
aurícula, que posteriormente se bifurcará.

Hacia el día 23 este tubo se dobla y forma el asa bulbo ventricular. Posteriormente hacia la cuarta,
quinta semana se van formando las almohadillas endocárdicas, que van a dividir aurículas de
ventrículos y se van formando los septums tanto auriculares como ventriculares, dividiendo a la
aurícula en el lado derecho y la izquierda, se borran pues el septum primo a nivel de las aurículas y
el tabique interventricular, van creciendo en sentido longitudinal hasta alcanzar las almohadillas
endocárdicas y fusionarse a nivel de los ventrículos o del tabique interventricular, a nivel auricular
va a quedar un remanente del foramen segundo, el foramen oval que es parte de la circulación
fetal normal, es decir la comunicación interauricular fetal es normal pero no es así, en la
comunicación interventricular, en ultrasonido obstétrico podríamos identificar como una
anormalidad congénita, la comunicación interventricular. Acordarse también que la última porción
del tabique interventricular que se une hacia las almohadillas endocárdicas, es la Porción
membranosa y es la forma más frecuente de defectos del tabique interventricular o comunicación
interventricular, un defecto en esta porción
Aquí vemos el desarrollo el tabique interauricular el cual posteriormente formará con lo del
septum primo y el septum segundo formarán un agujero con una especie de válvula que se llama
agujero oval y que permite la comunicación interauricular de derecha a izquierda, el tronco
arterioso es la porción de donde se va a bifurcar en un tronco de la arteria pulmonar y una de la
Orta, la pulmonar proviene del ventrículo derecho y la aorta del ventrículo izquierdo de forma
normal, algunas anormalidades también pueden tener afectación a nivel de las válvulas sobre todo
la válvula aórtica, las cavidades derechas están separadas por la banda tricúspide y en las válvulas
izquierdas por la válvula vital, parte de la circulación fetal es el conducto arterioso que es un
conducto vascular que une a la arteria pulmonar con la aorta después del nacimiento se oblitera
forma el ligamento arterioso, de la arteria aorta se van a formar las ramas principales lo que es el
tronco arterial braquiocefálico, da lugar a la arteria subclavia derecha y la arteria carótida común,
luego tenemos la arteria carótida común izquierda y las subclavia izquierda. En la circulación fetal
tiene mayor presión en las cavidades derechas, de tal forma que la sangre a través del foramen
oval puede pasar de la aurícula derecha aurícula izquierda y la comunicación a través de conducta
arterial permite que pase sangre del tronco de la arteria pulmonar a la aorta. Posterior al
nacimiento se oblitera el conducto arterioso, se cierra el “X” y quedan separadas ya
definitivamente las aurículas, cualquier alteración en desarrollo normal como como en este caso
va a dar a lugar a algunas anormalidades congénitas, como puede ser la persistencia del conducto
arterioso, la comunicación interauricular, la comunicación interventricular. Una de las
circunstancias que pueden llegar a tener los recién nacidos es la persistencia del patrón fetal de
forma que casi siempre espontanea, ese tipo de persistencia el patrón oferta se soluciona por sí
mismo, se caracteriza porque la circulación pulmonar se encuentra en vasoconstricción en relación
a la circulación, hay una falta de adaptación a la vida extrauterina, también se le llama
hipertensión pulmonar neonatal y consiste en un cortocircuito de derecha a izquierda a través del
foramen oval o del conducto arterioso que permanece persistente asociado a un espasmo de las
arteriolas pulmonares. Estos recién nacidos pueden tener en las primeras horas cianosis taquipnea
y poca dificultad respiratoria, radiográficamente se puede identificar como cardiomegalia que va a
solventarse una vez que va desapareciendo la persistencia de circulación fetal. Al no haber una
patología concreta como la falta del desarrollo de las estructuras cardíacas, finalmente se
soluciona por sí mismo, propiamente las malformaciones congénitas del corazón se puede dividir
en cianógenos si no cianógenos, nos aparecen entre 7 aproximadamente recién nacidos en cada
1000 nacidos vivos, casi 2/3 partes de los pacientes pueden llegar a fallecer, si no se diagnostica y
se trata a tiempo, entonces las cardiopatías se pueden dividir en cianógenos y no cianógenos, las
más benignas son las no cianógenos, son cardiopatías que pueden permanecer silentes durante
muchos años debido a que puede haber pocos síntomas o no son reconocibles, en casi todas las
patologías hay un defecto de formación en las estructuras cardiacas, por ejemplo puede haber una
persistencia de la comunicación auricular, comunicación interventricular, persistencia del
conducto arterioso, ventana orto pulmonar, estenosis aortica y coartación aortica. La estenosis
aortica es un déficit a nivel de la válvula aortica en donde no abre, no funciona adecuadamente y
no dejan pasar a través de un diámetro disminuido a ese nivel suficiente sangre hacia la Orta y la
coartación aortica es disminución del calibre de la arteria aorta, pero sobre todo en el cayado
aórtico. La comunicación interauricular se puede presentar por necrosis del tabique interauricular
o falta de crecimiento de este, que es el más frecuente hay cuatro defectos a nivel del septum
primum, primo a nivel del orificio oval, del foramen secundum, uno que es el más frecuente y del
seno venoso.

Recordar como las cavidades izquierdas con todo el ventrículo izquierdo necesita mayor fuerza
para inyectar sangre volumen y flujo adecuado hacia el resto del cuerpo de tal forma que hay
mayor fuerza de eyección en las cavidades izquierdas, si hay un defecto de comunicación entre las
aurículas se sobreentiende que en la sangre pasará de donde hay mayor presión a donde hay
menor presión, es decir de las aurículas izquierda hacia la derecha, esto va a ser que me aumente
el volumen sanguíneo, en la aurícula y en el ventrículo derecho, de tal forma que estos pacientes
van a tener un aumento de calibre por elongación de las cavidades derechas sobre todo del
ventrículo derecho, los pacientes pueden cursar asintomáticos, el aumento del volumen sanguíneo
dentro del ventrículo derecho y de la arteria pulmonar puede hacer que haya hipertensión a este
nivel con lo cual puede haber trasladado del líquido bascular hacia el espacio intersticial o hacia las
bases bronquiales, lo que se puede traducir como bronquitis debido a que hay una disminución de
volumen sanguíneo en las cavidades izquierdas en el ventrículo izquierdo va a disminuir la fracción
de volumen sanguíneo hacia la aorta de tal forma que va a haber una disminución del volumen
sanguíneo que llega el perfume el tejido corporal distal, estos pacientes pueden manifestar
entonces una disminución de su peso y de su estatura, radiográficamente vamos a encontrar
cardiomegalia que sobre todo sobre todo depende de las cavidades derechas y un soplo sistólico
en el foco pulmonar, el diagnóstico por imagen lo podemos hacer con ultrasonido del corazón o de
ecocardiograma Doppler, con el cateterismo cardiaco. Lo que vamos a identificar en el ultrasonido
es un aumento de tamaño del ventrículo derecho por un aumento del volumen sanguíneo y
movimientos anormales del tabique interventricular y por Doppler vamos a identificar un
cortocircuito es decir un paso de sangre de flujo sanguíneo anómalo de la aurícula izquierda a la
aurícula derecha. Recordando un poquito de la fisiología de la electrofisiología del corazón
tenemos que las ondas del electrocardiograma del ciclo cardiaco es una onda PQRST en estos
pacientes van a tener un eje desviado a la derecha y una depresión del segmento ST, en las
proyecciones de uno a B4. Radiográficamente vamos a encontrar prominencia si se van a ver de
mayor volumen las ramas de la arteria pulmonar por un sobre volumen que proviene desde el
ventrículo derecho eso se puede traducir clínica y gráficamente como hipertensión pulmonar y
cardiomegalia de cavidades derechas. Vemos aquí en esta imagen radiográfica prominente de los
vasos pulmonares en este caso dependen de las arterias pulmonares. Pronóstico del paciente es
bueno si se detecta en las primeras edades generalmente los pacientes quedan curados, pero se
necesita un tratamiento quirúrgico, la mortalidad en estos pacientes es muy baja.

La comunicación interventricular es la malformación más frecuente ese 25% de todo el total del
cardiopatías congénitas el defecto puede ser en la porción muscular del tabique interventricular y
como ya vimos en la porción membranosa, en la que se debería adosar a “X” y es el efecto más
frecuente, otra vez las cavidades izquierdas tienen mayor presión entre los ventrículos, lo que se
espera es que pase volumen sanguíneo desde el izquierdo al ventrículo derecho va a tener mayor
volumen y será un sobre volumen a la arteria pulmonar. Aquí vemos un corte sagital a nivel del
corazón tenemos el tabique interventricular y vemos el defecto más frecuente que es a nivel de la
porción membranosa del tabique ventricular dependiendo del tamaño del defecto que va a ser la
repercusión sistémica y clínica de estos pacientes la comunicación cuando son pequeñas a veces
estos pacientes pueden permanecer asintomáticos a la auscultación podemos encontrar un soplo
holosistolico paraesternal izquierdo y radiológicamente a veces son normales o pueden tener un
poco de cardiomegalia también podemos identificar otra vez un aumento de la vascularidad
pulmonar a expensas de la arteria pulmonar y sus ramas.

Cuando la comunicación interventricular es muy grande el flujo pulmonar por lo mismo se va a

derivar más hacia el ventrículo derecho y hacia la arteria pulmonar siendo más grave la
hipertensión pulmonar, esto va a producir disnea, dificultad para alimentarse, tipo desarrollo,
menor volumen sanguíneo el ventrículo izquierdo va a llegar menor volumen sanguíneo al resto
del cuerpo lo que a producir que no alcance peso y talla adecuados, sudoración profusa o
diaforesis, infecciones recurrentes o bronquitis, insuficiencia cardiaca, prominencia precordial
izquierda, cardiomegalia con elevación esternal palpable. Cardiomegalia radiográficamente y
aumento de la vascularidad pulmonar con prominencia de los sitios pulmonares a expensas de
hipertensión de la arteria pulmonar, también la “X” del líquido, puede producir edema pulmonar o
derrame pleural. Dependiendo del tamaño del efecto van a ser los hallazgos radiográficos, sí es un
defecto pequeño el aspecto es normal, si el efecto es muy grande puede ser cardiomegalia, puede
haber prominencia por hipertensión de las arterias pulmonares. Otra vez el hallazgo de
electrocardiograma vamos a encontrar ondas P aplanadas, acuérdense en la onda P se ven más
pequeñas de lo normal.

Pronostico: hasta la mitad de los pacientes cuando son defectos interventriculares pequeños
cierran espontáneamente durante el primer año de vida son generalmente asintomáticos y hay
cierto riesgo de endocarditis, si es son defectos más grandes se van a caracterizar por infecciones
respiratorias, en los defectos pequeños incluso no se necesita cirugía, se espera que cierre por sí
solas, si son muy grandes si va a requerir tratamiento quirúrgico.

La presencia del conducto arterioso, tambien es una cardiopatía frecuente en las mujeres, se
asocia a rubeola durante el embarazo. Recordar otra vez, el conducto arterioso, es parte de la
circulación fetal normal une la circulación de la arteria pulmonar con la arteria aorta, después de
los nacimientos se debe obliterar y formar el ligamento arterioso, si permanece, a eso se le llama
persistencia del conducto arterioso, aquí otra vez hay comunicación de izquierda a derecha es
decir va a pasar volumen sanguíneo de la arteria aorta que tiene mayor presión a una estructura
vascular de menor presión como es la arteria pulmonar. Clínicamente los pacientes se muestran
irritables taquipnea, diaforesis, taquicardia, radiográficamente podemos encontrar cardiomegalia
del lado izquierdo, prominencia del tronco arterial pulmonar por la hipertensión y el hipervolumen
que lleva la arteria pulmonar, un botón aórtico prominente y aumento de la vascularidad
pulmonar otra vez a expensas de hipertensión de la arteria pulmonar, los hallazgos también van a
depender del tamaño del cortocircuito o shunt, el calibre del defecto del conductor arterioso.

En ese paciente necesitamos cardiomegalia prominencia de la aurícula izquierda, de la arteria

pulmonar y un aumento de calibre de los vasos pulmonares para las llaves, el diagnóstico es casi
exclusivamente a través de que ecocardiograma y Doppler. Electrocardiograma puede mostrar
signos de crecimiento del ventrículo izquierdo con sobrecarga diastólica.

Complicaciones, endocarditis, aneurismas de la arteria pulmonar, trombosis, embolias

hipertensión pulmonar. Tratamiento debe ser quirúrgico y en ocasiones pueda ser por otros
métodos intervencionistas.
27 Oct.
Estenosis aórtica representa solamente el 5% de estas cardiopatías, puede estar asociada a una
estenosis u valvular o supra válvula entendemos como estenosis aórtica a una disminución del
diámetro de tipo congénito a nivel de las válvulas aórticas clínicamente cursa con fatiga, angina
mareo, síncope. Vemos aquí un esquema en donde se identifica las cavidades izquierdas y del
ventrículo izquierdo surge la arteria aorta y vemos aquí lo que es la estenosis de la válvula aortica.

Signos en nuestros pacientes, pulsos débiles debido que la fracción que emitidas hacia la Orta esta
disminuida, el flujo sanguíneo hacia los tejidos periféricos y hacer los pulsos distales pues van a
estar disminuidos, algunos signos “X” se pudiera escuchar un chasquido en el foco aórtico, hay
bajo gasto cardíaco, “X” disminución de diuresis, puede haber una disminución del aporte
sanguíneo hacia las arterias renales. En cuanto al diagnóstico se hace a través del cuadro clínico
hay algunos hallazgos de electrocardiograma la imagen radiográfica con ultrasonido y el
cateterismo de las cavidades del lado izquierdo. El tratamiento casi siempre es intervencionista
hay que aumentar el calibre a nivel de las válvulas aórticas, se va a hacer una recepción quirúrgica
a nivel de las válvulas aórticas.

La coartación aortica es otra enfermedad de cardiopatía congénita no cianógeno, eso es también

una disminución del calibre de la arteria aorta, pero una porción más distal. Generalmente se
localiza por debajo o a nivel el origen de las arterias subclavia izquierda de tal forma que el calibre
de la arteria aorta donde emerge la subclavia del lado derecho es normal, sin embargo, a nivel de
la subclavia izquierda es irregular. Esto va a dar clínicamente algunos hallazgos característicos
como es que el pulso del lado derecho y del lado izquierdo, así como la presión arterial tomada en
el lado derecho como en el lado izquierdo, van a ser diferentes, siendo normal solamente del lado
derecho. Aquí vemos un esquema en donde identificamos a nivel de la arteria Orta, en su porción
descendente a nivel de emergencia de arterias subclaves izquierda la zona de estenosis. Estas
zonas de estenosis van a predisponer que haya un mayor flujo a través de arterias colaterales,
estas arterias colaterales clásicamente como las arterias intercostales van a aumentar su calibre,
este aumento de calibre y de presión de las arterias intercostales van a dar con el tiempo van a
producir una “X” del borde inferior de las costillas lo que se llama el signo de roesler. Clínicamente
como les comentaba a disparidad en el pulso y en la presión arterial de ambos miembros torácicos
Diagnóstico a través de estudios complementarios electro cardiograma rayos X incluso en rayos X
podemos contemplar el trago de bario, el ecocardiograma, resonancia o cateterismo que casi
siempre entre otras patologías es la prueba de oro, algunos pacientes pueden cursar sintomáticos
con cambios o cambios clínicos en relaciones insuficiencia cardiaca congestiva y algunos pacientes
asintomáticos pueden mostrar hallazgos radiográficos con trago de bario como el 3 invertido se
supone que el esófago discurre al lado de la arteria aorta, cuando hay una zona de estenosis a
nivel de la aorta descendente esta zona de estenosis puede producir una impronta en la pared
externa del esófago lo que va a producir, a la hora de que se pase un trago de bario en esta zona,
un signo que se llama 3 invertí, el signo de Roesler ya cortada puede haber también aneurismas a
nivel de la aorta, el pacientes debe de tomar un trago de bario y se supone que aquí está en la
aorta descendente y aquí es la zona de estenosis de tal forma que va a impronta en el la horca
sobre la cara externa del esófago y si se logra ver este signo.

Costilla cortada, se da a nivel de la cuarta o a hasta la octava costilla, después de 7 años de sufrir
este tipo de padecimiento y se da por un desarrollo de arterias colaterales de una zona de alta
presión a otra de baja presión, como ese nivel sabes de las arterias intercostales. En el borde
inferior que se puede ver en estos pacientes, como les comentaba el diagnóstico definitivo es a
través de un cateterismo hay que colocar un catéter desde la arteria femoral de forma retrograda
se lleva hasta la arteria aorta se coloca en la aorta ascendente ahí se coloca en la punta del
catéter, se administra medio de contraste y se va a eliminar todo contenido o la cuarta parte de la
Orta, ahora vamos a ver un defecto de llenado en la aorta descendente.

El tratamiento pues puede ser médico, pero créame también para realizar una aortoplastía es
decir hay que modificar quirúrgicamente el diámetro de la arteria aorta.

Cardiopatía cianótica es decir las que puedan producirse cianosis, una coloración morada, hay7
algunas patologías representativas tenemos la tetralogía de Fallot, atresia tricúspidea, enfermedad
de Epstein, fistula arteria venosa y la transposición de los grandes vasos. Un dato importante para
recordar es que vamos a identificar esas cardiopatías cianóticas un flujo “X”, 8solamente en la
transposición de grandes vasos el resto va a producir disminución de flujo pulmonar vascular.

La tetralogía del Fallot es la malformación congénita más común 50% de este tipo de cardiopatía
amnióticas y hasta un 75% de los niños cianóticos que sobrepasan los 2 años de vida,
corresponden a esta enfermedad, se llama tetralogía porque tiene cuatro requisitos que debe
cumplir como es la comunicación interventricular, hay un defecto generalmente en la porción
membranosa del tabique interventricular, estenosis pulmonar infundibular, es decir a nivel del
origen de la arteria pulmonar está disminuido el calibre aorta cabalgante, es decir la Orta recibe
afluente sanguíneo desde el ventrículo derecho así como del izquierdo, está montada sobre
tabique o sobre el defecto del tabique interventricular, hay un mayor presión en el ventrículo
izquierdo, va a pasar la sangre hacia el ventrículo derecho lo que va a producir un aumento de
calibre crónico del ventrículo derecho en lo que hago si hipertrofia del ventrículo derecho. Vemos
aquí un esquema en donde se identifican esos hallazgos, defecto del tabique interventricular
siniestras la sangre arterial y venosa de ambos ventrículos y es la sangre que se va mixta hacia la
aorta, la cual es cabalgantes, recibe afluencia del ventrículo derecho a izquierda “x” la estenosis a
nivel del infundíbulo de la arteria pulmonar, síntomas con disnea cianosis esta coloración violácea
los tegumentos periféricos y mucosas también, fácilmente cansados fatigabilidad crisis hipóxicas
encuclillamiento, hipocratismo cianótico.

Signos hipodesarrollo físico, cianosis de piel y mucosa, soplo protomesosistólico “X”, la medula
ósea va a reaccionar ante la hipoxia crónica de los glóbulos rojos.

Las complicaciones para mostrarse, la sangre de ambos ventrículos puede favorecer la metástasis
de embolismo de bacterias y produciendo por ejemplo abscesos cerebrales, también puede haber
trombosis venosa en estos pacientes al tener mayor volumen por mililitro de glóbulos rojos pues
esto puede favorecer la formación de coágulos hematocrito alto. Los hallazgos para hacer el
diagnóstico, ensayo de gabinete, electrocardiograma, vamos a identificar crecimiento del
ventrículo derecho, ecocardiograma más fácil quitar identificar un flujo anómalo del ventrículo
izquierdo al derecho, cabalgamiento aórtico y la arteria pulmonar hipo plástica.

Radiográficamente son niños que vamos a identificar clínicamente cianóticos y pues la teología
descartar como primario sería la tetralogía de fallot, radiográficamente vamos a ver una imagen
de un corazón en aspecto de zapatos sueco, dónde se ve la arteria pulmonar está disminuido el
volumen,

Vemos aquí imágenes de resonancia magnética en la actualidad los equipos actuales que
disponemos actualmente en estos días para resonancia magnética son muy fiables para
diagnosticar morfológicamente las alteraciones de este tipo de cardiopatías congénitas, sobre
todo en estas patologías en donde las alteraciones son tan graves. Vemos aquí en el
cabalgamiento de la arteria aorta recibe el flujo sanguíneo a través de un defecto de tabique
interventricular, esa es la arteria aorta, vemos a hipertrofia de ventrículo derecho, vean el calibre
del musculo, del miocardio del lado derecho y del izquierdo es casi igual, donde en casi forma
normal el ventrículo izquierdo tiene mayor calibre en el miocardio, en este paciente con tetralogía
de fallot.

El tratamiento en este tipo de pacientes las anomalías son graves y el tratamiento quirúrgico
generalmente conlleva un gran riesgo durante el procedimiento.

Anomalía de Epstein es un desplazamiento hacia abajo en sentido caudal de la válvula tricúspide

de tal forma que se menciona que el ventrículo está auriculizado como si se “X” la aurícula
derecha sobre el ventrículo derecho y casi siempre va acompañada de una comunicación
interauricular. Vemos aquí un paciente normal a aurícula ventrículo derecho “X” en estos
pacientes con anomalía de Epstein la inserción de las válvulas tricúspides es más inferior más
caudal se dice que entonces es un ventrículo auriculizado o un ventrículo muy pequeño y siempre
acompañado de comunicación interauricular.

Cuadro clínico, cianosis, fatigabilidad, cardiomegalia, a la hora de la exploración puede estar

cianóticos. Radiográficamente qué es lo que más interesa vamos a identificar cardiomegalia y una
vascularidad pulmonar en relación con cianosis, el ecocardiograma nos va a dar los hallazgos más
importantes por ejemplo aquí vemos un corte de cuatro cámaras se ven las cuatro cámaras del
corazón, cavidades del lado derecho, cavidades del lado izquierdo, vemos como las válvulas
tricúspides que le impide las caderechas está más inferior más hacia el ventrículo.
Radiográficamente vamos a ver cardiomegalia con aumento del tamaño de la aurícula derecha y
una vascularidad pulmonar disminuida. En algunos pacientes puede tener un aspecto el corazón
de como si fuera una caja, esto es debido al gran agrandamiento de las cavidades sobre todo el
lado derecho, llama la atención en este paciente la disminución de la armonización normal de la
vascularidad pulmonar, imágenes por resonancia magnética vemos hay que recordar que el eje del
corazón, está desviado a 45° aproximadamente a la izquierda de tal forma que vamos a ver las
cavidades derechas orientadas al lado derecho, vemos las cavidades izquierdas “X”, aquí estas
líneas delgadas suben aquí son las válvulas tricúspide que está insertada en una situación más
inferior. El tratamiento quirúrgico hay que hacer una picadura longitudinal en la porción atralizada
del ventrículo derecho y una plastia tricúspidea.

La atresia tricúspidea es cuando no se forma la válvula tricúspide, de tal forma que no hay
comunicación entre las cavidades derechas al no llegar sangre hacia el ventrículo derecho se va a
volver hipoplásico el ventrículo derecho y para que pueda permanecer, pueda ser compatible con
la vida puede haber un defecto que comunique ambas cavidades de los ventrículos para entonces
hay un defecto del tabique interventricular, no se forman las válvulas, no hay paso de la aurícula
del ventrículo, entonces se debe comunicar ambos ventrículos a través de algún defecto del
tabique interventricular.

Estos pacientes tienen incapacidad grave para pensar su vida, cianosis severa, hipoxia

50% de los pacientes presentan cianosis en el primer día de su vida, radiográficamente el corazón
puede ser normal o con cardiomegalia, también el flujo sanguíneo está disminuyendo, puede
entonces haber o no cardiomegalia en estos pacientes, casi siempre lo que se trata de identificar
es a través de ecocardiograma vemos aquí cavidades derechas izquierdas hay un tabique fibroso
que separa la aurícula derecha del ventrículo derecho y hay una comunicación entre ambos
ventrículos, atresia tricúspide vemos aquí en este paciente como no hay comunicación entre la
aurícula derecha y el ventrículo del mismo lado, hay un ventrículo fibroso donde tendría que
existir la válvula tricúspide, imágenes de tomografía.

Tratamiento también es quirúrgico y por último la transposición de grandes vasos es una anomalía
muy grave en donde la arteria aorta, del ventrículo derecho y la arteria pulmonar del ventrículo
izquierdo, en forma normal del ventrículo izquierdo surge la aorta y del ventrículo derecho la
arteria pulmonar. En estos pacientes es una situación al revés del ventrículo derecho surge la
arteria aorta y desde el ventrículo izquierdo la arteria pulmonar, en estos pacientes puede haber
“X” y comunicación interventricular o no.

Clínicamente van a manifestar cianosis, taquipnea, plétora yugular, taquicardia, cardiomegalia y

hepatomegalia congestiva, además si hay comunicación interventricular se puede adjuntar un
soplo de comunicación interventricular.

Radiográficamente vamos a encontrar cardiomegalia en estos pacientes si va a haber como la

única patología cianótica un aumento de la vascularidad pulmonar en los primeros días
radiográficamente se va casi normal, posteriormente ya empieza a ver cardiomegalia y aumento
del flujo pulmonar aquí en este paciente cardiomegalia y las marcas vasculares pulmonares están
muy acentuadas con aumento de calibre, los hallazgos más importantes a través de cateterismo,
ecocardiograma vemos un cateterismo, vemos el ventrículo derecho del ventrículo derecho surge
la arteria aorta aquí se ven los vasos y del ventrículo izquierdo surge la arteria pulmonar, imágenes
de resonancia magnética en donde identificamos arteria aorta por ser una ascendente y
descendente y la arteria pulmonar, si regresamos un poquito de arteria pulmonar vamos a
identificar que la arteria pulmonar proviene del ventrículo izquierdo y del ventrículo derecho surge
la aorta, una transposición de los vasos.

El tratamiento debe corregir alteraciones metabólicas medidas paliativas y corrección quirúrgica

definitiva, la corrección definitiva incluye al recambio arteriales y coloca la aorta en el ventrículo
izquierdo y la pulmonar del ventrículo derecho son cirugías muy complicadas con alto riesgo para
el paciente.
Cáncer de mama

Este tema es muy importante porque representa una de las principales causas de muerte en
mujeres en productiva, sin embargo, a pesar de que existen campañas de tamizaje o detección
oportuna aún sigue persistiendo como una de las principales causas de muerte, los programas de
tamizaje en México están normados a través de una norma oficial 041 dentro de la cual menciona
que se debe realizar una mastografía en cada 2 años. Cualquier mujer aparentemente sana entre
los 40 a los 69 años de tal forma que, si una mujer está en ese rango de edad, aunque no tenga
ningún síntoma se debe realizar una mastografía si no tiene una y aunque salga un estudio normal
o con hallazgos benignos se debería realizar por lo menos cada 2 años sin embargo esto también
es un poco discordante con otros países y en el mismo México se realizó en el 2019 una revisión lo
cual se está recomendando, aunque todavía no es norma, cada año

Hay diferentes métodos imagen que se utilizan para valorar la mama y sus patologías. Recordar la
anatomía de la mamá de afuera hacia adentro tenemos el pezón, el complejo areola pezón,
ligamentos de cooper, que le dan sostén al tejido glandular con la piel y atrás de este hay
músculos pectorales, las costillas y las “X”.

En cuanto a los técnicas de exploración tenemos la palpación, ya sea por la misma paciente o por
personal médico, la mastografía que es el estudio el principal en cuanto al diagnóstico oportuno, el
ultrasonido casi siempre se reserva con un estudio complementario a la mastografía, la resonancia
magnética que también actualmente tiene gran relevancia sobre todo en pacientes que tienen
mutaciones en sus genes el “X” y el “X”, que podrían ser responsables directos del cáncer de
mama relacionados a familiares de la línea materna, la tomografía axial computarizada más que
nada sirve para descalificar que decir evaluar lesiones continuas o a distancia, escintomamografia
y electrofisiología, que son metodos de imagen que está en estudio todavía y la función dirigida o
para hacer biopsia se puede realizar a través de mastografía, a través del ultrasonido o incluso por
tomografía se coloca por ejemplo aquí en la imagen de ultrasonido se ve un nódulo y guiándose
por ultrasonido podemos introducir una aguja de diferente grosor y se puede obtener una
muestra de la lesión tumoral. En cuanto a la forma de hacer una mastografía se puede hacer de 2
formas como una mastografía tamizaje es decir hay programas de detección oportuna para todas
las mujeres en este grupo de edad van a se toman una mastografía y se les avisa si el resultado
Benigno, normal o anormal y la otra forma es con una persona independientemente de la edad
tiene una patologías en su glándula ya sea una masa o dolor o secreción de pus o de sangre por el
pezón esa mastografía ya sería una mastografía diagnóstico es decir ya va enfocada a una
patología en especial.

En cuanto a nivel social la que más nos interesa es la mastografía tamizaje, además porque es la
que se utiliza para tratar de encontrar en mujeres que no tenga síntomas pero que ya tengan
hallazgos que puedan sufrir probable cáncer y la importancia radica en que podamos biopsiarlas y
obtener un resultado que puede ser Benigno o maligno, si es Benigno pues se le sigue con un
tamizaje de rutina cada 2 años, pero si es maligno se les tendría que instaurar un tratamiento
adecuado. En cuanto a la mastografía normalmente lleva cuatro radiografías o cuatro placas dos
para cada mama una que se llama cráneo caudal es decir haz de rayos x entra desde la una versión
superior hacia abajo, un medio lateral oblicua en donde está como de lado en una angulación
aproximadamente 45° esas imágenes nos van a dar al radiólogo un análisis, junto con el examen
clínico podemos dar al final con reporte. La autoexploración mamaria si bien es cierto puede
ayudar a determinar en pacientes que todavía no tiene muchos síntomas se podría llegar a
encontrar un nódulo palpable a través de la misma palpación por la propia paciente, sin embargo
en cuanto a porcentajes de morbilidad y mortalidad no es muy eficiente para disminuir aunque
sean las campañas, sobre todo la mortalidad por cáncer de mama, esto es debido a que si ya una
paciente se siente un nódulo palpable y se pudiera corresponder a cáncer de mama, seguramente
es un cáncer ya avanzado, si un cáncer de mama se toca se siente o se lo toca se lo siente la propia
señora es generalmente un cáncer invasor seguramente tiene metástasis por lo menos a los
ganglios axilares, la importancia de la mastografía de tamizaje es identificar lesiones no palpables
es decir, cambios que solamente que pueden ser relacionadas a cáncer pero que solamente se
vean en mujeres que no sienten nada, es ahí donde radica la importancia de la mastografía,
porque seguramente esas señoras pueden tener un cáncer que todavía no es invasor, que puede
ser localizado, en donde a lo mejor el tratamiento quirúrgico y médico puede ser curativo. La
forma en que se realiza la autoexploración es como vemos aquí la mujer alza su brazo de manera
contralateral puede hacer una autoexploración de adentro hacia afuera y hacia arriba hacia abajo
o en sentido de las manecillas del reloj.

Que pasa si una señora tiene una masa mamaria palpable, sí es menor de 35 años se debe realizar
un ultra sonido, con esto podemos determinar si es un quiste o un nódulo sólido, si es un quiste se
puede aspirar se puede mandar el líquido obtenido hacerle una citología, pero sí es una lesión
sólida también se puede obtener material para hacer que una reporte histopatológico, puede ser
el resultado puede ser Benigno o simplemente no tiene suficientes células, si es resultado benigno
pues la paciente ya queda normal tranquila, si fuera resultado maligno se debe hacer ya un
procedimiento más amplio, sí está mayor de 35 años con un nódulo palpable se debe realizar
mastografía y si es necesario un ultrasonido que casi siempre es así. Sí en una mastografía de
tamizaje es decir en una mastografía que se toma en los programas de tamizaje a las mujeres
entre los 40 a los 69 años de edad, se identifica una imagen sospechosa pero que también nos
refiere ninguna palpable lo que hacer es un ultrasonido, en las pacientes entre 40 a 69 años de
edad, el estudio inicial de abordaje una patología mamaria, debe ser una mastografía y
posteriormente si queremos más, se le puede hacer ultrasonido, sin embargo en pacientes sobre
todo menores de 35 años de edad, se debe realizar inicialmente ultrasonido esto va en relación a
que el porcentaje de cáncer de mama es mucho menor personas menores de 35 años en relación
al grupo etario que más se nos debe interesar que es de 40 a 69. Esto es una mastografía se coloca
aquí no se ve este gatito negro se coloca el chasis y la placa radiográfica y esta es una paleta de
compresión es decir esta estructura es de aquí sube o baja y comprime la mama entre más
compresión se le dé, las estructuras normales tiene la densidad no muy dura y se pueden dispersar
de tal forma que es era un nódulo sólido Pétreo que casi siempre corresponde a un cáncer, esa
estructura no se puede dispersar a pesar de la compresión, si un familiar se hace una mastografía
y regresa comenta que lo que le dolió quiere decir que se le realizó de forma adecuada, pero si
regresa y dice que casi no le apretaron tan fuerte hay que sospechar que ese estudio haya estado
mal hecho.

Tenemos entonces las 2 proyecciones principales el cráneo caudal tiene ciertos criterios por
ejemplo el pezón se debe ver del perfil, el tejido glandular que si se ve blanco se debe ver
completamente de forma normal adelante en el tejido glandular hay grasa en la grasa previa “X” y
si en una proyección de ese tipo gran caudal se debe identificar todas las estructuras es una
imagen bien tomada con buena tecnica. la otra proyección para ambas ramas es el medio lateral
oblicua, en tubo de rayos X se toma a una inclinación de 45° también tiene ciertos criterios del
pezón de perfil se ve completamente en el músculo pectoral, el tejido graso “X”, glandular.

Debido a la amplia gama de lesiones tumorales, benignas, malignas, de los cuales a lo mejor no
todos los médicos generales tenga tanto conocimiento se utiliza una clasificación que se llama
Birads, que significa breast Imaging reporting and data system, es un sistema de informes y datos
para la imagen normal esta clasificación birads se utiliza para mastografía, resonancia magnética.
Actualmente se reconoce en la norma oficial 041 que es parte esencial del reporte de los estudios
de imagen mamaria, darle una categoría en esta clasificación es decir sí mandan a hacer una
mastografía y regresa sin birads se intentar que se le coloque una categoría, eso porque de la
categoría no han conseguido como médicos generales no debe tener conocimiento acerca de qué
sirve si tumores etcétera sino más bien si es una lesión riesgosa o no. La clasificación va del cero al
6, teniendo que el número cuatro se puede clasificar resumir en cuatro a, b y c, cuando en un
reporte se identifica que el médico radiólogo le daban birads 0, eso significa que el estudio está
incompleto eso sucede habitualmente cuando se hacen mastografías de tamizaje en donde van 50
señoras, posteriormente ya con más calma el médico radiólogo evalúa a todas las imágenes de
esas personas y va delimitando cual se ven normales cuales tienen hallazgos benignos y en algunas
pueden llegar a verse algunos hallazgos en particular por no decir sospechoso, en esas pacientes
se les debe prosperar hacer un estudio adicional como sería ultrasonido o en ocasiones
proyecciones mastografías no convencionales, como una lateral completa o por ejemplo un cono
de magnificación. Normalmente birads 0 las que necesita un estudio adicional y el medico
radiologo les va a indicar en el reporte que estudio adicional necesita, algunas mastografías no
muestran hallazgos anormales todo se ve bien se ve normal y ese estudio deberá categorizarse
como birads 1,es un estudio normal, si encontramos algunas imágenes degenerativas por ejemplo
cambios calcicos con particulares en relación a esclerosis y se “X” mamarias pues son hallazgos
benignos pero no tiene nada que ver en relación al cáncer entonces esos hallazgos benignos y no
se pueden colocar como birads 0, tanto el uno como el 2 tienen en cuanto a sus hallazgos un valor
predictivo negativo para cada ser del 100% es decir, la malignidad en esas pacientes va a ser del
0% son tan favorables los hallazgos, que no hay ninguna duda que no van a generar caso porque
no tienen imágenes que sugieran cáncer, eso no significa que en estudios de tamizaje posteriores
al año a los 2 años a los 3 años aunque hayan recibido un birads 1 o birads 2 no vayan a manifestar
una lesión por cáncer es decir puede estar normal hoy pero en 2 o 3 años pueden tener indicios
por mastografía del cáncer. Las lesiones probablemente benignas son aquellas que tienen un
porcentaje de malignidad del uno al 3% son patologías muy específicas pero que sobre todo no es
que sospechemos que tengan cáncer pero que el médico radiólogo prefiera estabilizarse menciona
como término o vigilar esas imágenes que le puedan parecer particulares durante por lo menos 2
años, sí una intervención una paciente recibe un reporte de mastográfica con categoría de birads
3, significa que esa paciente debe repetir el estudio y seguramente ya le hicieron un ultrasonido
complementario y ya tiene birads 3, se le debe repetir la mastografía los 6 meses si sale igual se le
vuelve a repetir a otros 6 meses es decir a un año después de la lesión, después a los 2 años y
hasta los 3 años, si la imagen permanece igual sin cambios sobre todo que no aumente de tamaño
es hasta entonces después de casi 3 años que se le va a por reclasificar como un birads 2, sin
embargo si durante todo este tiempo y estás mastografías de seguimiento de casi 6 meses, luego
los de un año 2 años 3 años muestra aumento de tamaño pues hay algunas otras alteraciones
sospechosas se le debe categorizar como birads 4, la mayoría de los birads 3, un 97% por lo menos
van a bajar a birads 2, ya que la malignidad en ese tipo de pacientes o de imágenes de las
pacientes solamente es del uno al 3%. El birads 4 es cuando encontramos a los hallazgos que no
son benignos que puedan llegar a ser inicios de una lesión más altamente sugestiva mientras que
en realidad sospechosa y se debe considerar la biopsia altamente sugestiva. En birads 4, se
considera sospechosa y se debe hacer la biopsia. En birads 5, altamente sugestiva de “X”, en
donde se debe realizar la biopsia ahí si ya se hace más énfasis en la en la biopsia, el reporte
hispotalógico y en donde si el reporte marca negativo, se debe dudar del reporte patológico de tal
forma que se le debería tomar una nueva biopsia, no es un común, pero los médicos patólogos
que son los encargados de estudiar las células de los tejidos que obtenemos a través de las
biopsias también se pueden equivocar o pueden no tener en cuenta que puede ser un cáncer. Y el
birads 6, es para pacientes que ya se les realizó una biopsia o que han tenido que están en
tratamiento con quimioterapia y se le hace ser una mastografía, pues ya sabemos que ese
paciente ya tiene cáncer antes de hacerle la mastografía, solamente sabemos que el birads 6. Un
reporte de estudio de imagen mamaria, los siguientes componentes: composición de la mama,
hallazgos, morfología de las lesiones, si hay calcificaciones se debe dar una conclusión y una
categorización de birads del cero al 6.

Vamos a encontrar que hay diferentes tipos de mamas según la cantidad de tejido grandular que
haya, por ejemplo las mamas pueden tener mucho tejido graso o pueden tener moderado
cantidad de tejido graso entre 50 al 75% de la glándula mamaria corresponde al tejido glandular
con 25 a un 50% del tejido adiposo y mamas “X” en donde predomina el tejido glandular sobre el
tejido graso hasta más del 75% es una forma completamente grasa, aquí ya vemos una mayor
proporción de tejido glandular que esas estructuras como algodonosas que se ven aquí, ese ya
seria heterogéneamente denso y extremadamente denso. Las lesiones con las masas nódulos, que
“X” en cuanto a su forma, se reconocen una forma oval, una redonda y una forma irregular, estas
3 sospechosas para cáncer va a ser la irregular, es una imagen espiculada como si tuviera espinas
alrededor o imagen estelar como si fuera una estrella.

En cuanto a sus márgenes el margen circunscrito es cuando los márgenes se ven completamente,
hay un adecuado interface con el tejido glandular adyacente de los nodulos en el margen
circunscrito ese más del 75% de los bordes bien definidos y tienen un valor predictivo negativo
hasta del 90% es decir si en nuestra mastografía, se ve un nódulo bien definido hay un 90% de
probabilidad de que ese nódulo sea benigno, el margen es muy importante para determinar si una
lesión o una masa o un tumor es benigno o no, si por el contrario tiene bordes irregulares
espiculados, como si fuera signo de corona radiada, una estrellita ese signo de márgenes
espiculado, es altamente sugestivo más del 70% valor predictivo positivo para cáncer de mama es
decir tiene más del 75% este tipo de imágenes espiculado para que sea cáncer, hasta el 96% en
otras “X”.
También a las masas se les evalúa la densidad siendo que las masas más densas al tejido
grandular, son más sospechosas con relación al cáncer puede ser de alta densidad, hisodensas o
de baja densidad se considera estás de baja el contenido que tienen grasas superior casi siempre
son benignas. En cuanto a las masas que como vimos pueden ser palpables, hay algunos hallazgos
que no van en relación a las masas a los nódulos palpables, los cambios masto gráficos que
pueden relacionarse al cáncer son la presencia de calcificaciones, asimetrías o distorsiones de la
arquitectura. Las calcificaciones se pueden dividir en benignas y malignas o sospechosas nos va a
interesar sobre todo las sospechosas, las benignas son múltiples no tiene mucho caso que ustedes
se acuerdan de ellas, las malignas son las tienen esta morfología, calcificaciones amorfas este
puntilleo como si fuera polvito de talco esas son las micro calificaciones sospechosas,
calcificaciones finas pleomórficas y las lineales ramificadas, parece que se dicotomizan en los
conductos “X”, estas finas o ramificadas tienen un valor de tipo positivo para cáncer hasta el 70%
es decir puede ser una paciente que no sienta nada que no sientas ningún nódulo ni dolor y que la
mastografía solamente identificamos estas calcificaciones, estas pacientes que no tengan ningún
síntoma ni un nódulo palpable pueden tener hasta 70% de probabilidad de tener cáncer de mama,
esos serían los esquemas que corresponden a estas calcificaciones, estas sobre todo está la
ramificadas en coma y punto y las ramificadas, son las más sospechosas, también la distribución de
las calcificaciones de estos cuatro tipos sospechosos, nos van a alertar más, por ejemplo las
calcificaciones en un segmento, en linea y ramificada tienen hasta el 60% solo por su forma de
distribución de presentar un cáncer.