FACULTAD DE MEDICINA Y CIENCIAS DE LA SALUD

EXTERNADO – PEDIATRÍA

CASOS CLÍNICOS DEL MODULO DE PATOLOGIAS CARDIACAS

GRUPO Nº1:
BARAHONA, ANDRÉS
BELLO, KELLYWEN
CABALLERO, DEIKELYN
CABALLERO, GIOHANIS

CONSIDERADO AL PROFESOR: JORGE RODRIGUEZ

28 DE DICIEMBRE DE 2020
CASO CLINICO #1

Un niño activo y asintomático de 2 años de edad es explorado por un

médico por primera vez. Su PA es de 130/85 en el brazo derecho. Usted le
palapa la femoral para tomarle una muestra sanguínea femoral, el pulso
fue difícilmente palpable. El hallazgo más importante y más probable que
contribuye a realizar su diagnóstico diagnóstico es:
a. Decoloración pálida y azulada de las extremidades inferiores
b. Incisura de las costillas en la radiografía de Tórax
c. Chasquido de eyección de una válvula aorta bicúspide
d. Un pulso femoral izquierdo normal

Cuál sería su diagnóstico y que comentarios puede hacer en base a la

casuística y la relación de afección a los niños. Mencione su relación con
otras patologías.
Dx: Coartación de la aorta
Esta es una patología que representa el 8% de las cardiopatías congénitas y es
2 veces más frecuente varones. El defecto suele ocurrir en la aorta
descendente, también puede coexistir con una hipoplasia tubular del arco
aórtico.
La válvula aortica es bicúspide en el 50% de los casos y puede coexistir con
lesiones de la válvula mitral.

Explique la fisiopatología de esta entidad

La coartación de aorta se produce en el segmento proximal de la aorta

torácica inmediatamente por debajo de la arteria subclavia izquierda y justo
enfrente de la abertura del conducto arterioso. La coartación rara vez
compromete la aorta abdominal. Por lo tanto, en la vida intrauterina y antes
del cierre del conducto arterioso, la mayor parte del gasto cardíaco saltea la
coartación a través del conducto arterioso permeable. La coartación puede
aparecer en forma aislada o asociada con otras anomalías congénitas
(ejemplos: válvula aórtica bicúspide, comunicación interventricular, estenosis
aórtica, conducto arterioso permeable, trastornos de la válvula mitral,
aneurismas cerebrales).
Las consecuencias fisiológicas incluyen dos
fenómenos:

 Sobrecarga de presión en la circulación

arterial proximal a la coartación
 Hipoperfusión distal a la coartación
 Usted procede a examinar al paciente. Mencione los hallazgos más
importantes.
 Por lo general el paciente tendrá un aspecto o apariencia normal
 Bien perfundido
 Latido supra esternal
 Cuello: carótidas rítmicas, con soplo sistólico bilateral
 Torax: circulación colateral en los espacios intercostales
 Corazón: soplo sistólico de foco aórtico y soplo menos intenso en la mitral
 En la auscultación pulmonar: con soplo interescapular más intenso en el lado
izquierdo
 Extremidades: hipertensión arterial, pulsos radiales saltones, pulsos femorales
débiles y pedios muy débiles o imperceptibles
Cuál estudio sería el más importante para su diagnóstico y mencione el
tratamiento.
El diagnóstico se realiza por ecocardiografía o angiografía por TC o RM. En la
radiografía de Torax de evidenciará una protuberancia aórtica. El tratamiento
es la angioplastia con balón y colocación de una endoprótesis o corrección
quirúrgica.

CASO CLINICO #2

. Paciente de 8 meses de edad, varón, procedente de Curundú, con

historia de resfriados a repetición. Nació con peso de 3.5 y actualmente
pesa 4.5 Kg, acude con un cuadro respiratorio diagnosticado como
neumonía. La madre refiere cuatro neumonías previas.
a. Con estos antecedentes: ¿Cuáles son sus probables diagnósticos?
- Retardo del crecimiento
- CIA
- CIV
- DAP (ductus arterioso persistente)
- FOP (foramen oval permeable)

b. Presente un planteamiento para llegar al diagnóstico completo de la

patología del paciente hasta hacer un análisis de las variantes y el
tratamiento del paciente
De todas las comunicaciones de derecha a izquierda, la que produce soplo
medio esternal con tórax hiperdinámico con desdoblamiento del S2 es la CIA
(comunicación interauricular) sin embargo, en la etapa inicial el soplo es
sistólico. El soplo diastólico implica un cambio por un diagnóstico tardío.
La CIA tiene tres variantes:
- Defecto superior: del seno venoso
- Defecto medio: ostium secundum
- Defecto inferior: ostium primum
De las tres formas la variante más grave es el ostium primium ya que puede
producir la incompetencia de la válvula mitral.
El diagnóstico se confirma con: Rx de tórax, ecocardiograma que revela la
desviación del eje a la derecha en el ostium secundum y a la izquierda en el
ostium primium y un eco doppler que reafirma la dirección del flujo.
El tratamiento es:

 Observación, cierre transcatéter o reparación quirúrgica

La mayoría de las comunicaciones interauriculares pequeñas de ubicación

central (< 3 mm) cierran espontáneamente; muchos defectos de 3 a 8 mm
cierran en forma espontánea antes de los 3 años. Estos defectos representan
probablemente un foramen oval persistente estirado y no una verdadera
comunicación interauricular tipo ostium secundum. Las CIA tipo ostium
primum y las CIA tipo seno venoso no se cierran espontáneamente.

CASO CLINICO #3
 Usted es el Pediatra de la sala de Medicina5 del Hospital del niño. Recibe
un niño de 4 meses de vida. Se hospitaliza con diagnóstico de cardiopatía
congénita en estudio, con fiebre. La madre refiere que el niño se le subió
la fiebre y se le desmayó, cosa que la asustó y la hizo venir al hospital
Usted lo examina encontrándole cianosis, con leve taquipnea en reposo, a
la auscultación cardiaca S1 fuerte con soplo sistólico largo en el reborde
esternal.

a. Que preguntas le haría a la madre para orientar su diagnóstico

 Antecedentes personales maternos
 Edad de la madre
 Antecedentes Heredofamiliares como antecedentes de
cardiopatía congénita o síndrome genético.
 Antecedentes prenatales, puerperales y postnatales.
 Antecedentes de enfermedades virales durante el embarazo.
 Antecedentes de medicamentos teratogénicos durante el
embarazo
 Antecedentes de cianosis al nacimiento del bebé.
 Antecedentes de alcoholismo materno
b. Una vez asociada la historia clínica con su examen físico presente
un abordaje para llegar al diagnóstico.
 Hemograma completo para descartar la presencia de un proceso
infeccioso.
 RX Tórax: para evaluar las características del corazón.
 EKG: para descartar anomalías en la actividad cardiaca.
 Ecocardiograma
 Cateterismo Cardiaco

c. Enumere las lesiones de esta cardiopatía y mencione la importancia

de cada una
 Las lesiones posibles en esta cardiopatía pueden ser:
1. CIV
2. Estenosis Pulmonar
3. Dextraposición de la aorta
4. Hipertrofia ventricular izquierda

d. Enumere los métodos diagnósticos

1. RX Tórax
2. EKG
3. Ecocardiograma
4. ECO DopplerEnumere los tratamientos
 Profilaxis antibiótica con amoxicilina o clindamicina, con
cefalexina o claritromicina si es alérgico a las penicilinas.
 Cirugía paliativa que consiste en incrementar el flujo pulmonar.
  Cirugía correctora que consiste en el cierre de la CIV y resección
de la obstrucción del flujo de salida del ventrículo derecho, así
como la ampliación con una zona de parche.

CASO CLINICO #4
 Acude a la consulta un niño de 10 meses de vida, con antecedente de
prematuridad, con una crisis de cianosis importante, afebril, con
taquipnea leve, sin ningún antecedente importante que la madre recuerde,
solo una hospitalización por un cuadro viral por sinsitial respiratorio.
Usted interroga por crisis de cianosis previas lo cual es negado por la
madre. Además, niega problemas cardiacos ni trastornos al momento del
nacimiento.
A su llegada al cuarto de urgencia le aplican O2 y mejora paulatinamente.
El examen físico no hay alteraciones en su crecimiento y desarrollo.
Tórax normal, ligera cianosis en los dedos, pero sin hipocratismo digital.
Corazón con soplo diastólico en mesocardio. Pulmones con estertores
húmedos en ambos campos pulmonares. Se palpan pulsos de rebote.
Con esta historia el diagnóstico más probable es
a. Tetralogía de Fallot
b. CIV
c. Ductos arterioso persistente
d. CIA
Explique su abordaje para esclarecer la cardiopatía que presenta este
paciente.
 Radiografia de torax: cardiomegalia con aumento de flujo pulmonar
 Ecocardiograma: este muestra turbulencia diastólica pulmonar e
insuficiencia aortica
 Si la derivación es muy grande aparece aumentado la aurícula y el
ventrículo izquierdo
Esboce una elucubración fisiológica que explique la evolución de este
paciente.

En el feto el ductus arterioso es el vaso por el que pasa el mayor porcentaje del
gasto del ventrículo derecho (entre el 55-60% del gasto ventricular combinado
fetal) . Las prostaglandinas E1(exógena), E2 e I2 producen y mantienen su
relajación activa, así como otros productos interactuarían por vías de la
citocromo p450 monooxigenasa o del oxido nítrico . En el periodo postnatal el
cierre del ductus se produce en dos fases: en las primeras 12 horas de vida la
contracción y migración del músculo liso acorta en sentido longitudinal y
circunferencial el DA, se ocluye la luz por protrusión de la íntima y necrosis de
la misma, que produce el cierre funcional. A las 2-3 semanas de vida concluye
el proceso de fibrosis de las capas media e intima con el cierre permanente de
la luz y conversión del ductus en el ligamento arterioso. En el 90% de los niños
nacidos a término el ductus arterioso está cerrado a las 8 semanas de vida.
Sabiendo esto, al momento del nacimiento no se tomó en cuenta que esta
patología estaba en el niño o se tratase de un ductus arterioso persistente leve
o moderado en el cual no se diagnosticó al momento del nacimiento.
CASO CLINICO #5
Paciente varón de tres días de vida con historia de ser el segundo hijo de
una madre de 21 años de edad. Historia de cianosis al nacimiento que
requirió reanimación. Fue manejado en la unidad neonatal donde se
realizan exámenes y se le coloca el saturómetro que revela saturación de
35 %. Se le coloca un catéter de alto flujo a 100% deO2. A la hora el
saturómetro indica 40% de O2.
Clínicamente. Se realiza un ecocardiograma de difícil interpretación
pero que no revela CIA, CIV, Ni ductus arterioso persistente. Al
examen físico el paciente presenta cianosis, se aprecia impulso
ventricular derecho importante
Y se ausculta un S2 fuerte con soplo de flujo débil.

a. Cuál es su diagnóstico de trabajo

Transposición de los grandes vasos.

b. Que estudio solicitaría, que contribuya a su diagnóstico de

trabajo su impresión diagnóstica
 Radiografía de torax: para visualizar si en la imagen aparece un corazón
en forma de huevo acostado.
 Ecocardiograma
 Cateterismo cardiaco

c. Que espera encontrar en el cateterismo cardiaco

 Si la presión ventricular derecha es sistémica
 La angiografía confirma la dirección del flujo
 Por cateterismo se puede hacer una septotomía auricular con globo
(procedimiento de Rashkind).

d. Enumere los posibles tratamientos que usted sugeriría

 septotomía auricular con globo (procedimiento de Rashkind).
 Todos los pacientes pediátricos con transposición de las grandes
arterias necesitan cirugía para corregir el defecto.

CASO CLINICO #6
Un vecino le consulta porque llevo a su bebé al Hospital del Niño porque
en la noche se le puso “malito” y se le desmayó después de una crisis de
cianosis. En el Hospital lo examinaron y consultaron con el cardiólogo
quien les informó que el bebé tenía la forma más frecuente de una
enfermedad cardíaca en la que la sangre regresaba al corazón en el lugar
contrario de donde debía.
a. ¿Cómo le explicaría al vecino esta patología, sus variantes y la
conducta y tratamiento que debe recibir el niño?
El bebé tiene una patología llamada CIV, al principio da pocas manifestaciones,
pero con el transcurrir del tiempo produce problemas que consisten en
aneurismas del tabique IV, por la presión sobre el tabique y lo otro que puede
ocurrir es la lesión de la válvula de la arteria aorta que es la que lleva la sangre
al resto del cuerpo. Siendo así el niño debe ser sometido a una serie de
estudios para determinar exactamente lo que ocurre. Si hay alteraciones y no
se pone en riesgo la vida del niño, salvo lo que pudiese ocurrir en cualquier
cirugía, el niño sería sometido para cerrar el defecto y evitar complicaciones.