CIRUGIA – BLOQUE A

TEMA Nª 3

FECHA: 16/02/18 DOCENTE: Ariel Marañon

REDACCION: Univ. Diego Cuchallo – Univ. Vanesa Calle Soliz

ANESTESIA GENERAL
Anestesia es la unión de dos palabras griegas que significan “Sin ninguna
sensación”. La palabra anestesia debe ser diferenciada de la palabra Analgesia, ya
que esta significa “Ausencia de dolor”.

Definición. – La anestesia general es la perdida reversible de conciencia,

sensibilidad, reflejos motores y tono muscular inducido
farmacológicamente, habitualmente, para un fin quirúrgico.

La anestesia no es lo que usualmente definimos como dormir. Si sufriéramos una lesión

mientras durmiéramos podríamos despertar como una actitud de defensa. En el caso de
la anestesia, la persona no reaccionara sin importar las lesiones que le sean infringidas
además que las funciones vitales serán alteradas al punto que podrían causar la muerte.

La anestesia tiene un lado bueno y otro malo: Lo bueno es que permitirá realizar los
distintos procedimientos, lo malo es que tiene el riego de depresión respiratoria
y cardiovascular, y es por esto que los signos vitales del paciente pueden alterarse y si
esto no es controlado el paciente puede llegar a fallecer.

La anestesia general es
la inducción de
anestesia
farmacologica a nivel
del SNC, mientras que
la anestesia
locoregional puede ser
la inducción anestésica
en el SNC como en el
Sistema Nervioso
Periferico.

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Objetivos de la Anestesia General. -

Los objetivos de la anestesia general son:

 Hipnosis
 Analgesia
 Parálisis muscular
 Protección neuro-vegetativa (Evitar que el paciente muera)

Hipnosis. -

La hipnosis puede conseguirse mediante dos tipos de medicamentos:

 hipnóticos endovenosos
 hipnóticos inhalatorios.

Los dos grupos pertenecen a distintas familias farmacológicas.

Los anestésicos inhalatorios:

 Óxido nitroso. - En nuestro medio no se utiliza mucho porque, de acuerdo a la

teoría, tiene el riesgo de hipoxia y a nuestra altura existe menos presión
barométrica y por ende una menor presión inspiratoria de oxígeno.
 Isoflurano
 Desflurano
 Sevoflurano
Estos se subdividen en:

 Gases organicos:
o Oxido nitroso
o Ciclopropano (No disponible en nuestro medio)
 Gases Halogenados
o Fluorados
o No Fluorados
Los más utilizados en general son:

 Isoflurano
 Desflurano .- De buena calidad anestésica pero bastante caro.
 Sevoflurano .- Barato y de buena calidad anestesica
 Halotano

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Dentro los anestésicos intravenosos están:

Barbitúricos

 Tiopental Sódico. - Barbitúrico, conocido comúnmente como “Droga de la

verdad”. 3-5 mg/kgacompañado, mantenimiento 1-5 mcg/kg/h
Benzodiacepinas

 Midazolam (Usado frecuentemente en Anestesia General):

o Inducción: 0.2 a 0.6 mg x kg
o Sedación:0.02 a 0,1 mg x kg
o Efecto: 20-30min
o Duración: 1-7 h
 Clonazepam
 Diazepam
o Inducción: 0.3 a 0.6 mg x kg
o Sedación:0.05 a 0,2 mg x kg
o Duración: 24-48 h
 Alprazolam
Otros fármacos utilizados

 Propofol: sedación 0.5 – 1 mg/kg, inducción 2-3 mg/kg, mantenimiento 10-50

mcg/kg en infusión.
 Ketamina : analgésico, inducción 1,5-3 mg/kg, 10-15 min
 Etomidato: 0.3 mg/kg cardiopatías.
Mecanismo de acción. -

Ya que estos fármacos pertenecen a distintas familias, el mecanismo de acción varia del
uno al otro.

La mayoría interviene con la hiperpolarización neuronal. Es decir, que producen

hiperpolarización provocando la reducción de la actividad neuronal. Esto lo
consiguen:

 Interfiriendo con la entrada de Na

 Incrementando la entrada de Cl
 Mediante el sistema GABA
Analgesia. –

Principalmente opioides.

 Morfina: inducción 0.05mcg/kg, metenimiento 1-5 mg/h

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 Fentanilo (100 veces más

fuerte que la Morfina): inducción 2-
3 mcg/kg, efecto máximo 5-15
duracion 30-45 min, mantenimento
1-2 mcg/kg/h
 Alfentanil
 Remifentanil (1000 veces mas
fuerte que la Morfina)
El mecanismo de acción consiste en un
efecto agonista en los receptores opioides (μ, K y Δ) además de la
hiperpolarización neuronal por un diferente mecanismo de acción.

Relajantes musculares. –

Debemos entender la diferenciación farmacológica entre:

 Relajantes de acción central

 Relajantes de acción periférica
Los Relajantes de acción central no se usan en anestesia, se utilizan para dolores
de tipo crónico:

 Baclofeno
Los relajantes musculares de acción periférica si se utilizan en anestesia. Su
mecanismo de acción es bloquear la unión neuromuscular:

 Succinilcolina
 Rocuronio (Mas utilizado en nuestro
medio)
 Atracurio (Mas utilizado en nuestro
medio)
 Cis-Atracurio
 Vecuronio
 Pancuronio
 Miracurio
 Tubocuradina
Por más que el cerebro envié la orden de “mover”, el musculo no emitirá respuesta.

Cuando el estímulo nervioso llega a la placa presináptica se liberan

neurotransmisores los que se unen a los receptores en la placa muscular. El
neurotransmisor es la Acetil Colina mientras que el receptor corresponde a un

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receptor nicotínico. Entonces, los fármacos relajantes musculares bloquean estos

receptores nicotínicos.

El problema de estos fármacos es que bloquean a todo musculo estriado, por lo

que causa parálisis de los músculos respiratorios.

Entre las desventajas de los opioides están:

 Inconciencia
 Apnea. - Es el efecto adverso mas temido. Esto ocurre por un bloqueo a
nivel del centro respiratorio.
 Hipotensión
 Oliguria
 Nauseas.
El objetivo del anestesiólogo es mantener en balance los signos vitales y corregir
las alteraciones que puedan ocurrir.

Niveles de la anestesia. –

 Sedación consciente. - Es la combinación de un hipnótico y un analgésico,

ansiolisis.
 Sedación moderada. – Un hipnotico o analgésico que logra dormir al
paciente, pero es fácilmente despertable.
 Sedación profunda. - Un hipnotico y/o analgésico y el paciente se duerme, es
difícil despertarle.
 Anestesia general. – No despierta por más que sufra una lesión.

Fases de la anestesia general

1. Preparación o Premeditación. – Se coloca oxígeno, se calma al paciente y se

administra fármacos que el paciente necesite, como vitamina K o ansiolíticos.
2. Inducción anestésica. – Se administran los medicamentos propios de la
anestesia.
3. Mantenimiento de la anestesia. - Durante la cirugia
4. Despertar. - Revertir y retirar los medicamentos anestesicos.
5. Cuidados post anestésicos.
Ventilación. -

Es necesario intubar al paciente, para esto se necesita un dispositivo avanzado de vía

aérea. Con esto nos referimos a

 Tubo endotraqueal

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 Mascara laríngea
 Tubo laríngeo
Por razones de protocolo y
económicos se prefiere el tubo
endotraqueal.

Como los fármacos utilizados

producen apnea, es necesario que el
paciente esté conectado a un
ventilador mecánico. En caso de
anestesia se usa una Maquina de
anestesiología la cual consiste en 2
partes:

 Parte ventilatoria
 Parte que permite
administrar los anestésicos
(Vaporizadores)

La mayoría de los circuitos anestésicos son circuitos cerrados donde hay:

 Rama inspiratoria. - Se le administra

al paciente un volumen corriente con oxígeno.
 Rama espiratoria. – El volumen
exhalatorio pasa por esta rama
 Absorbedor de Dioxido de Carbono.
– El aire exhalado vuelve a la rama
respiratoria, esto con el objetivo de ahorrar
oxígeno y que el aire este ni muy frio ni muy
húmedo. El dióxido de carbono es absorbido
por este dispositivo. Utiliza cal sodada la cual
absorbe el dióxido de carbono.
Dosis. -

Las dosis varían según lo que se quiera hacer con el paciente.

Por ejemplo, el Propofol tiene una dosis sedante (0,5 a 1 mg/Kg), entonces en una
persona de 70 kg le administramos 70mg y producimos sedación. En cambio, la dosis

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de inducción se refiere a la dosis requerida para iniciar la anestesia general la

cual es mayor (2 a 3 mg/kg)

El Etomidato se recomienda en caso de cardiopatías. En general los anestésicos

producen depresión en las esferas cardiovascular y respiratoria, el Etomidato tiene la
ventaja de que es el anestésico con mayor estabilidad cardiovascular y
lamentablemente no está disponible en nuestro medio.

En pacientes que recientemente tuvieron un infarto de miocardio se recomienda

Ketamina.

La Ketamina en un anestésico disociativo, al utilizarla el paciente no duerme si no

“vuela” concentrándose en alucinaciones no dándose cuenta de lo que ocurre a su
alrededor, es llamada también “Droga de violación”. Tiene un tiempo de acción de 15
min. Su ventaja es que no produce depresión cardiovascular o respiratoria,
produce broncodilatación e incrementa la presion arterial. Entre sus desventajas
tenemos la sialorrea y que en la mayoría de los casos las alucinaciones y la
experiencia en general no es placentera.

La dosis de sedación es de 0,5 a 2 mg/Kg y para Anestesia es de 3 a 5 mg/Kg peso.

Puede usarse para reducciones de fracturas, drenaje de abscesos, etc.

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