Guía Módulo 11 Nutrición en el Prematuro

Coordinador académico: Liliana Ladino Meléndez / Coordinador módulo: Rodrigo Vázquez Frías
Tiempo de lectura: 30 minutos Tiempo de preguntas: 30 minutos

Objetivos:
• Comprender como crecen los prematuros y su impacto ulterior.
• Identificar los requerimientos de nutrientes para los prematuros.
• Comprender las bases de la nutrición enteral en los prematuros.

Crecimiento1
Las gráficas de crecimiento de Fenton fueron validadas en el 2013 (http://www.ucalgary.ca/fenton), para niñas y niños
prematuros, por lo que deberían ser usadas para monitorizar el crecimiento postnatal hasta las 50 semanas de edad
gestacional ya que a esta edad el crecimiento se debe continuar evaluando con las tablas de la Organización Mundial de
la Salud (http://www.who.int/childgrowth/standards/en/).
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Requerimientos2
Las recomendaciones sobre el manejo nutricional de los prematuros, especialmente los
prematuros con peso extremadamente bajo al nacer, han sido publicados por diferentes autores
con algunas diferencias específicas de aportes para algunos nutrientes y según el tipo de vía:
enteral o parenteral. Sin embargo, el objetivo unificado de estas recomendaciones, es proveer
un aporte de nutrientes que alcance la velocidad de crecimiento tanto lineal como ponderal,
similar al que el prematuro podría tener en útero3.

Leche materna

Requerimientos de nutrientes de prematuros < 1000 g y composición de leche materna

sin fortificar a las 4 semanas de lactancia y leche materna fortificada con 1 g de proteína
por 100 mL de leche
Requerimiento Leche materna
a) Estado Requerimiento
nutricional materno Leche materna
preconcepcional: el estado
Fortificada
Kg/día 100 Kcal 100 Kcal
nutricional materno preconcepcional está condicionado100 Kcal
Energía Kcal 108 principalmente por - el índice de masa corporal
- (IMC) materno, -
Proteína g 4.0 la dieta materna
3.8 con el balance de nutrientes,
1.8 contaminantes 2.75
aéreos o alimentarios, inflamación, hipertensión, fumar, abuso
Calcio mg 184 170 37 156
de alcohol, la predisposición genética materna, modificaciones
Fósforo mg 126 116
epigeneticas, polimorfismos, y determinantes21 sociales, entre94
Magnesio mg 6.9 muchos otros 116.4 4.8
. El estado nutricional materno preconcepcional 6.6
Sodio mmol 3.3 3.0
se clasifica deacuerdo al IMC. 12 1.8 2.4
Potasio mmol 2.4 2.2 1.9 2.6
Cloro mmol 2.8 2.6 2.4 2.9
Hierro mg 2.0 1.85 0.13 1.9
Zinc mg 1.5 1.4 0.54 1.5
Cobre μg 120 111 56 102
Ziegler E. Human milk and human milk fortifiers. In: Koletzko B, Poindexter B, Uauy R, editors. Nutritional Care of Preterm Infants. Scientific Basis and
Practical Guidelines. Karger, Germany 2014: 215-227.

Nutrición Enteral

Estrategia para optimizar la nutrición enteral en prematuros con peso extremadamente

bajo al nacer ELBW (<1000 g) y peso muy bajo al nacer VLBW (1000-1499 g)

ELBW VLBW

Gold estándar LM* LM*

Primera alimentación 6-48 horas de vida 6-48 horas de vida
0.5 mL/Kg/h 1 mL/Kg/h
Inicio de la alimentación
1 mL Kg/ cada 2 horas 2 mL Kg/ cada 2 horas
Duración de la alimentación 1-4 días 1-4 días
Avance de la alimentación 15-25 mL/Kg/día 20-30 mL/Kg/día
Infusión continua +0.5 mL/Kg/h cada 12 horas +1 mL/Kg cada 8 horas
Intermitente cada 2 horas +1 mL/Kg cada 12 horas +1 mL/Kg cada 8 horas
Fortificación de LM Antes de 100 mL/Kg/día Antes de 100 mL/Kg/día
Meta ingesta energética 110-130 Kcal/Kg/día 110-130 Kcal/Kg/día
Meta ingesta proteica 4.0-4.5 g/Kg/día 3.5-4.0 g/Kg/día
*leche materna de la propia madre o donadora, aunque si no es posible, se puede utilizar una fórmula para pretérminos (24Kcal/oz).
Thibault S. Practice of enteral nutrition in VLBW and ELBW infants. In: Koletzko B, Poindexter B, Uauy R, editors. Nutritional Care of Preterm Infants.
Scientific Basis and Practical Guidelines. Karger, Germany 2014: 201-214.

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Comparación de las recomendaciones de ingesta Enteral para el crecimiento

de los recién nacidos prematuros en situación clínica estable – AAP
Consenso recomendaciones

Nutriente Peso < 1.000 g Peso 1.000 – 1.500 g

g/Kg/día g/100 Kcal g/Kg/día g/100 Kcal

Energía (Kcal) 130-150 100 110-130 100

Proteína (g) 3.8-4.4 2.5-3.4 3.4-4.2 2.6-3.8
Carbohidratos (g) 9-20 6-15.4 7-17 5.4-15.5
Lípidos (g) 6.2-8.4 4.1-6.5 6.3-7.2 4.1-6.5
Ácido Linoléico (mg) 700-1680 467-1292 600-1440 462-1309
Linoleato: linolenato
=C18:2/C18:3 5-15 5-15 5-15 5-15
Ácido docosahexaenoico (mg) ≥ 21 ≥ 16 ≥ 18 ≥ 16
Ácido araquidónico (mg) ≥ 28 ≥ 22 ≥ 24 ≥ 22
Vitamina A (UI) 700-1500 467-1154 700-1500 538-1364
Vitamina D (UI) 150-400 100-308 150-400 115-364
Vitamina E (UI) 6-12 4-9.2 6-12 4.6-10.9
Vitamina K1 (UI) 8-10 5.3-7.7 8-10 6.2-9.1
Ascorbato (mg) 18-24 12-18.5 18-24 13.8-21.8
Tiamina B1 (μg) 180-240 120-185 180-240 138-218
Riboflavina B2 (μg) 250-360 167-277 250-360 192-327
Piridoxina B6 (μg) 150-210 100-162 150-210 115-191
Niacina B3 (mg) 3.6-4.8 2.4-3.7 3.6-4.8 2.8-4.4
Vitamina B5 (mg) 1.2-1.7 0.8-1.3 1.2-1.7 0.9-1.5
Biotina (μg) 3.6-6 2.4-4.6 3.6-6 2.8-5.5
Ácido fólico B9 (μg) 25-50 17-38 25-50 19-45
Vitamina B12 (μg) 0.3 0.2-0.23 0.3 0.23-0.27
Sodio (mg) 69-115 46-88 69-115 53-105
Potasio (mg) 78-117 52-90 78-117 60-106
Cloro (mg) 107-249 71-192 107-249 82-226
Calcio (mg) 100-220 67-169 100-220 77-200
Fósforo (mg) 60-140 40-108 60-140 46-127
Magnesio (mg) 7.9-15 5.3-11.5 7.9-15 6.1-13.6
Hierro (mg) 2-4 1.33-3.08 2-4 1.54-3.64
Zinc (μg) 1000-3000 337-2308 1000-3000 769-2727
Cobre (μg) 120-150 80-115 120-150 92-136
Selenio (μg) 1.3-4.5 0.9-3.5 1.3-4.5 1-4.1
Cromo (μg) 0.1-2.25 0.07-1.73 0.1-2.25 0.08-2.05
Manganeso (μg) 0.7-7.75 0.5-5.8 0.7-7.75 0.5-6.8
Molibdeno (μg) 0.3 0.20-0.23 0.3 0.23-0.27
Yodo (μg) 10-60 6.7-46.2 10-60 7.7-54.5
Taurina (mg) 4.5-9 3-6.9 4.5-9 3.5-8.2
Carnitina (mg) ≈ 2.9 ≈1.9-2.2 ≈2.9 ≈2.2-2.6
Inositol (mg) 32-81 21-62 32-81 25-74
Colina (mg) 14.4-28 9.6-21.5 14.4-28 11.1-25.2
Academia Americana de Pediatría. Las necesidades nutricionales del lactante prematuro. En: Kleinman R, F Greer, editores. Nutrición Pediátrica. 7ª
Edición EE.UU. 2014:83-121.

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Nutrición Parenteral

Aportes sugeridos de nutrientes en NP en la primera semana para prematuros

Día 3
Nutriente Día 0 Días 1-2 Asumiendo un aporte
Primeras 24 horas de vida mínimo de NE
Energía Kcal/Kg/día 60-80 80-100 ≥100
Aminoácidos g/Kg/día ≥2 ≥3.5 3.5-4.0
Lípidos g/Kg/día ≥2 3-4 3-4
Embleton N, Simmer K. Practice of parenteral nutrition in VLBW and ELBW infants. In: Koletzko B, Poindexter B, Uauy R, editors. Nutritional Care of
Preterm Infants. Scientific Basis and Practical Guidelines. Karger, Germany 2014: 177-189.

Comparación de las recomendaciones de ingesta Parenteral para el crecimiento

de los recién nacidos prematuros en situación clínica estable – AAP
a) Estado nutricional materno preconcepcional: el estado
Consenso recomendaciones
nutricional materno preconcepcional está condicionado
Nutriente Peso <principalmente
1.000 g Peso 1.000
por el índice de masa corporal – 1.500
(IMC) g
materno,
g/Kg/día la dieta g/100
materna
Kcalcon el balance g/Kg/día
de nutrientes, contaminantes
g/100 Kcal
Agua (mL) 140-180 aéreos o 122-171
alimentarios, inflamación,120-160hipertensión, fumar, 120-178
abuso
Energía (Kcal) 105-115 de alcohol, la predisposición
100 genética materna,
90-100 modificaciones 100
Proteína (g) 3.5-4.0 epigeneticas, polimorfismos, y determinantes
3.0-3.8 3.2-3.8 sociales,3.2-4.2
entre
Carbohidratos (g) 13-17 muchos otros 11
11.3-16.2. El estado nutricional materno
9.7-15 preconcepcional
9.7-16.7
Lípidos (g) 3.0-4.0 se clasifica 2.6-3.8
deacuerdo al IMC. 12 3.0-4.0 3.0-4.4
Ácido Linoléico (mg) 340-800 296-762 340-800 340-889
Linoleato: linolenato
=C18:2/C18:3 5.0-15 5.0-15 5.0-15 5.0-15
Vitamina A (UI) 700-1500 609-1429 700-1500 700-1667
Vitamina D (UI) 40-160 35-152 40-160 40-178
Vitamina E (UI) 2.8-3.5 2.4-3.3 2.8-3.5 2.8-3.9
Vitamina K1(UI) 10 8.7-9.5 10 10-11.1
Ascorbato (mg) 15-25 13-23.8 15-25 15-27.8
Tiamina B1(μg) 200-350 174-333 200-350 200-389
Riboflavina B2 (μg) 150-200 130-190 150-200 150-222
Piridoxina B6 (μg) 150-200 130-190 150-200 150-222
Niacina B3 (mg) 4.0-6.8 3.5-6.5 4.0-6.8 4.0-7.6
Vitamina B5 (mg) 1.0-2.0 0.9-1.9 1.0-2.0 1.0-2.2
Biotina (μg) 5.0-8.0 1.3-7.6 5.0-8.0 5.0-8.9
Ácido fólico B9 (μg) 56 49-53 56 56-62
Vitamina B12 (μg) 0.3 0.26-0.29 0.3 0.30-0.33
Sodio (mg) 69-115 60-110 69-115 69-128
Potasio (mg) 78-117 68-111 78-117 78-130
Cloro (mg) 107-249 93-237 107-249 107-277
Calcio (mg) 60-80 52-76 60-80 60-89
Fósforo (mg) 45-60 39-57 45-60 45-67
Magnesio (mg) 4.3-7.2 3.7-6.9 4.3-7.2 4.3-8.0
Hierro (mg) 100-200 87-190 100-200 100-222
Zinc (μg) 400 348-381 400 400-444
Cobre (μg) 20 17-19 20 20-22
Selenio (μg) 1.5-4.5 1.3-4.3 1.5-4.5 1.5-5.0
Cromo (μg) 0.05-0.3 0.04-0.29 0.05-0.3 0.05-0.33
Manganeso (μg) 1.0 0.87-0.95 1.0 1.0-1.11
Molibdeno (μg) 0.25 0.22-0.24 0.25 0.25-0.28
Yodo (μg) 1.0 0.87-0.95 1.0 1.0-1.11
Taurina (mg) 1.88-3.75 1.6-3.6 1.88-3.75 1.9-4.2
Carnitina (mg) ≈ 2.9 ≈ 2.5-2.8 ≈ 2.9 ≈ 2.9-3.2
Inositol (mg) 54 47-51 54 54-60
Colina (mg) 14.4-28 12.5-26.7 14.4-28 14.4-31.1
Academia Americana de Pediatría. Las necesidades nutricionales del lactante prematuro. En: Kleinman R, F Greer, editores. Nutrición Pediátrica. 7ª
Edición EE.UU. 2014:83-121.

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Referencias Preguntas del módulo 11

1.
Fenton TR, Nasser R, Eliasziw M, Kim JH, Bilan D, Sauve R. Validating the
weight gain of preterm infants between the reference growth curve of the
fetus and the term infant. BMC Pediatr 2013;13(1):92.
2.
American Academy of Pediatrics. Nutritional Needs of the Preterm Infant.
In: Kleinman R, Greer F, editors. Pediatric Nutrition. 7th Edition: USA 2014:
83-121.
3.
Ehrenkranz RA. Nutrition, Growth and Clinical Outcomes. In: Koletzko B,
Poindexter B, Uauy R, editors. Nutritional Care of Preterm Infants.
Scientific Basis and Practical Guidelines. Karger, Germany 2014: 11-26.

1. ¿Qué tablas se deben utilizar para clasificar

antropométricamente a los prematuros?
2. ¿Cuál es el aporte proteíco que requiere un
prematuro por vía enteral y parenteral?
3. ¿Cómo se debe hacer el estímulo por vía enteral
para un prematuro?

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