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ALIMENTACION
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
La aplicacion protocolizada de .
mediciones bien probadas reduce la
variacion en la practica clinica y
mejora los resultados.
REQUERIMIENTOS
NUTRICIONALES
CALORIAS:
120-160
KCAL/KG/DIA
MACRONUTRIENTES MICRONUTRIENTES
Leche
maternizada
Leche OBJETIVO:
humana de PESO: 15-20 gr/kg/dia
Leche donante TALLA: 0.7-1cm semanal
materna PC: 0.5-0.8 cm semanal
Indicaciones de nutrición enteral:
La alimentación debe iniciarse tan pronto como sea posible para los bebes con tracto
gastrointestinal normal y hemodinamicamente estable. Grado de recomendación B.
● Reduce las infecciones gastrointestinales a través del aporte de IgA, lactoferrina, inducción de
macrófagos y acidificación del pH de deposiciones.
● Menor riesgo de complicaciones, menos hospitalizaciones.
● Relacionado a dosis-respuesta.
NEM esta indicado para los recién nacidos con disfunción gastrointestinal pero sin
contraindicaciones de alimentación enteral. (Nivel de evidencia A)
NUTRICION ENTERAL PRECOZ
LECHE HUMANA
81 kcal/100ml
Ofrecer la alimentación enteral en forma intermitente, en bolos y por sonda orogástrica hasta
que el recién nacido cumpla 34 semanas de edad corregida, después de esta edad ofrecerla
mediante succión.
Alimentación oral por succión: adecuada para recién nacidos que tienen funciones
normales de amamantamiento, deglución, respiración y edad gestacional >34 semanas (Nivel
de evidencia A)
Alimentación por sonda: 1. Indicaciones: - recién nacidos prematuros con edad gestacional
< 32-34 semanas - Disfunción de succión y deglución - Como suplemento de la ingesta
inadecuada de nutrición oral (Nivel de evidencia E)
Rutas de alimentación:
- Alimentación orogástrica o nasogástrica: elección preferida (Nivel de evidencia A)
- Gastrostomía: para alimentación por sonda durante mas de 4 semanas, fistula traqueo
esofágica, atresia esofágica, falla de crecimiento, trastornos neurológicos, otros.
- Alimentación transpilorica: adecuado para anomalías gastrointestinales superiores, falta de
motilidad, riesgo de inhalación y reflujo gastroesofágico grave. (Nivel de evidencia E)
Alimentación nutricional: día de inicio, volumen, frecuencia y aumento
En bebes que pesan < 1 Kg al nacer, comience con las alimentaciones nutricionales a 15-20
ml/Kg/dia y aumente 15-20 ml/kg/dia. Si los alimentos se toleran durante 2-3 días, considere
aumentar mas rápido.
Para recién nacidos que pesan > 1 Kg al nacer comience con alimentos nutricionales a 30
ml/Kg/dia y aumente 30 ml/kg/dia. (Nivel de evidencia 1 A)
Indicar alimentación a libre demanda cuando se haya alcanzado los requerimientos líquidos totales
por vía enteral y cuando el patrón succión / deglución este establecido (alrededor de las 34
semanas de edad gestacional)
No hay pruebas suficientes para elegir entre dos horas de alimentación y tres horas de
alimentación para recién nacidos que pesan <1250 gr.
Reuniendo la información limitada que hay, proponen que los recién nacidos que pesan >1250
gr sean alimentados cada 3 horas y los que pesan <1250 gr preferiblemente cada 2 horas.
● Lactancia materna
● Iniciar 60 a 70 cc/kg ir aumentando Con factores de riesgo
20 cc/kg/dia hasta alcanzar 140-160
cc/kg/dia a los 7-8 dias
● Regimen 0 por 24-72 horas
● Iniciar LM con 20 cc/kg/dia y
aumentar a igual volumen
Asfixia moderada-severa
Cardiopatía congénita grave ● Control estricto de tolerancia
Poliglobulia sintomática
PEG severo
Necesidad de vasoactivos
Sospecha NEC
Criterios para diagnosticar intolerancia alimentaria:
- Si peso < 1500gr y residuo < 2ml o peso > 1500 gr y residuo < 3ml
o < 30% continúe con la alimentación
- Si residuo de 30-50% reduzca la alimentación 20%
- Si residuo > 50% ayune una toma y continúe el plan
- Si residuo porraceo: suspenda alimentación
- Si PA > 1.5 cm reduzca la alimentación 20% o ayune una toma
- Si mayor a 3 vómitos no aumente ni reduzca la leche
- Si sangre oculta en heces: deje de alimentar
ENREQUECIMIENTO DE LA
LECHE HUMANA
Se producen de AJUSTABLE:
INICIA leche bovina controla BUN <
9-14 mg/dl
POR
Toleran volumen ESTANDAR: OBJETIVOS:
50-120 ml/kg/dia presupone medición directa a
composicion LH través análisis
leche
INDICACIONES DE LOS SUPLEMENTOS Y FORTIFICADORES DE LA
ALIMENTACION ENTERAL
1. Ofrecer vitamina A y D a los prematuros alimentados con leche
materna sin fortificador o con sucedáneo de leche de pretermino, se
recomienda mantenerlos hasta que el peso sea de 2 Kg a las dosis
sugeridas:
Vitamina A 700 a 1500 UI/kg/dia
Vitamina D 400 UI/dia
2. Si no se cuenta con vitaminas individuales indicar la solución que
contiene vitamina A C y D, en paciente que tenga mas de 1 semana de
vida extrauterina, su peso > 1.5 Kg y tolerancia > 120 ml/kg/dia.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
REFLUJO ENTEROCOLITIS
GASTROESOFAGICO NECROTIZANTE