LACTANCIA MATERNA

MNC EMMA MARGARITA MÉNDEZ LEÓN

Maestra en Nutrición Clínica
Educadora y Consejera en Lactancia Materna
Coordinadora de Lactancia Materna del Hospital General de Occidente
LECHE HUMANA
• Es un fluido vivo que se adapta a los requerimientos
nutricionales e inmunológicos del niño a medida que éste crece
y se desarrolla.

• La leche humana ofrece al niño el alimento ideal y completo

durante los primeros 6 meses de vida y se recomienda
continuar durante los primeros años, complementando con
otros alimentos.

La leche humana, composición, beneficios y comparación con la leche de vaca. Comisión de Lactancia MINSAL, UNICEF. Editoras C
Shellhorn, V Valdés. Ministerio de Salud, UNICEF, Chile 1995.
 Variabilidad en su composición

• Edad gestacional
• Peso del recién nacido
• Etapa de lactancia
• Momento de la tetada
• Hora del día
• Nutrición materna
• Variaciones individuales

C.A.A.L.MA.
 Etapa de lactancia

• Calostro 1 - 5 días

• Leche transicional 5 - 10 días

• Leche madura + 10 días

C.A.A.L.MA.
Composición de la leche humana.
Macro nutrimentos

Estadio de Grasa Hidratos Energía

g/dL kcal/dL
lactancia Proteína de carbono
g/dL g/dL

Calostro 2 2 4 67
Pre termino 2.2 4.4 7.6 78
(1.3-3.3) (2.6-6.2) (6.4-8.8) (61-94)
Termino 1.2 3.6 7.4 70
(0.9-1.5) (2.2-5.0) (7.2-7.8) (57-83)
Estándar de leche 0.9 3.5 6.7 (65-70)
humana madura

Los mayores de un año que toman pecho obtiene aproximadamente

1/3 de sus necesidades calóricas y proteicas diarias a través de la
leche materna (a veces más, sobre todo durante períodos de
enfermedad), además de una cantidad muy importante de vitaminas
y minerales*
Nommsen 1991 ;Michaelsen, 1990; Pediatric Nutrition Handbook 6th
edition; Landers, 2012; Gerss, 2011.
*Gulick EE. The effects of breast-feeding on toddler health. Pediatr Nurs.
1985;12(1):51–4
Leche humana de prematuros
Niveles elevados de:
• Proteínas
• Ácidos grasos de cadena larga
• Ácidos grasos de cadena media y corta
• Colesterol y fosfolípidos
• IgA
• Sodio
• Cloro
• Magnesio
• Hierro

Niveles bajos de:

• Lactosa

C.A.A.L.MA.
 Calostro comparado con leche madura

• Enzimas digestivas muy activas. Facilita la eliminación del

meconio

• Alta densidad, bajo volumen que permite al niño organizar:

succión-deglución-respiración.

• Contiene mayor cantidad de proteínas, vitaminas liposolubles

(E, A, K), carotenos y algunos minerales como sodio y zinc.

• El betacaroteno le confiere el color amarillento y el sodio un

sabor ligeramente salado.

C.A.A.L.MA.
 Proteínas en el calostro y leche humana (por litro)

Componentes: Calostro 1 a 5 días Leche madura > 30 días

Proteínas totales 23 g 9-10.5 g

Caseína 1400 mg 1870 mg

α- lactoalbúmina 2180 mg 1610 mg

triptófano, precursor de serotonina.

Lactoferrina 3300 mg 1670 mg

Acción bacteriostática sobre gérmenes fe
dependientes.

IgA 3640 mg 1420 mg

Worthington/Roberts B y Williams SR 1993 Nutrition in Pregnancy and Lactation 5th ed.Louis, MO: Times Mirror/Mosby College

C.A.A.L.MA.
 VOLUMEN

• 2 días 180 ml / día

• 5 días 540 ml / día

• 14 días 1100 ml / día

C.A.A.L.MA.
Diferencia en proteínas del suero en leche humana y de vaca

L. humana g/dl L. Vaca g/dl

P. de suero 0.7 0.67
α-Lactalbúmina 0.26 (37%) 0.12(18%)
ß-Lactoglobulina ------ 0.30(45)
Lactoferrina 0.17 (24%) trazas
Albúmina 0.05 (7%) 0.03(4%)
Lisozima 0.05 (7%) trazas
Igs 0.105 (15%) 0.066(10%)

La ß-Lactoglobulina es la proteína más Alergénica de la leche de vaca

C.A.A.L.MA.
 Composición de la leche humana según la duración de la tetada

• Al aumentar el tiempo de la tetada se incrementa el contenido de grasa

especialmente después de 10 minutos
• Las proteínas y el pH de la leche no sufren alteraciones
• La mayor parte de volumen se extrae en los primeros 10 minutos
Composición leche materna
8
7
proteínas
6 lípidos
Peso seco (g / 100 ml)

5 pH

4
3
2
1
0
0 5 10 15 20 25 30 35 40
minutos

En las tetadas de la tarde se secretan más lípidos que en la noche

C.A.A.L.MA. Clín. Ped. North 2001, 57-58
 Ácidos Grasos

Serie Ácido  Ácido

Componente de
cerebro y de
n3 linolénico Docosahexanoico
retina

Serie Ácido  Ácido

Precursor de
leucotrieinas y
n6 linoléico Araquidónico prostaglandinas

Acta paediatrica 1998; 87: 1017-22.

C.A.A.L.MA.
Biol Neonate 1998; 74:106-120
 Aporte de colesterol
• Niveles más altos de colesterol y lipoproteínas de alta densidad en
niños amamantados.

• Induce desarrollo de procesos enzimáticos relacionados con

absorción, síntesis y degradación de colesterol que serán útiles en la
vida adulta.

• Protección riesgo de enfermedad cardiovascular

Cristopher O. Pediatrics 2002; 110.

C.A.A.L.MA.
 Exposición temprana al colesterol de la
leche materna

La ingestión alta de colesterol

durante la lactancia podría
programar la regulación futura
sobre la síntesis de colesterol.

Wong WW, et al. Effect of dietary cholesterol on cholesterol synthesis in breast-fed and formula-fed infants. Journal of Lipid Research. 1993;34(8):1403-11.
Engler MM, et al. The effects of a diet rich in docosahexaenoic acid on organ and vascular fatty acid composition in spontaneously hypertensive rats. Prostag Leukotr
Ess. 1999;61(5):289-95
Regulación de apetito y saciedad a través de adipocinas (leptina y adiponectina) en la
leche materna
Están implicadas en la
regulación del apetito del
Programación lactante a corto y largo plazo
para obesidad lo que afecta el balance
energético y la regulación del
peso corporal
Sintetizada en el tejido adiposo y en las
glándulas mamarias. Regula la ingestión y
el gasto de energía (saciedad).
Mejora la sensibilidad a la
insulina

Leptina
Adiponectina
Grelina
Resistina
Obestatina
Hormonas reguladoras de apetito en lactantes de 4m de acuerdo al tipo de
alimentación

Péptido similar a Glucagon- 1

p=0.046

sd
 La autorregulación de la cantidad de energía ingerida en los lactantes

FORMULA LME

Mayor manipulación por Mayor respuesta a

parte de los cuidadores
vs señales de saciedad

Energía
Mayor oportunidad de autorregular la
cantidad de energía que consumen
3 meses + 15%

Las madres que amamantan ejercen menos presión sobre el

6 meses + 23% control de la alimentación de los niños cuando consumen
alimentos sólidos en comparación con las que brindan fórmula
9 meses + 20%

12 meses + 18%
DARLING Dewey KG, et al. Adequacy of energy intake among breast-fed infants in the DARLING study:
relationships to growth velocity, morbidity, and activity levels. J Pediatr. 1991;119(4):538-47 .
Oligosacaridos (HMO´s)
• Varían de acuerdo a: control genético, a la hora del día y la duración
de la lactancia pero son más abundantes que en la leche de vaca. LH
5-15 g/L vs 0.05 g/L leche de vaca.

• Se han demostrado funciones que previenen las infecciones evitando

la adherencia de patógenos a la mucosa intestinal.

Morrow, Ruiz Palacios. J pediatr 2004; 145 : 297-303

C.A.A.L.MA.
 MINERALES

• Baja carga renal de solutos ( menor trabajo renal, no requiere

líquidos extras ).

• Calcio y fosforo: relación adecuada 2:1, optima absorción de

calcio, menor - estreñimiento.

• Alta biodisponibilidad de elementos traza : Hierro, zinc,

manganeso.
 Carga renal de solutos

• Leche humana 10 mosm /100kcal

• Fórmula 20 mosm/100kcal

• Leche entera 40 mosm/100kcal

WORTHINGTON R. NUTRITION AND LACTATION 1993

C.A.A.L.MA.
 Leche Materna
 Factores protectores:
 Bactericidas
 Inmunológica
 Hormonal
 Factores de crecimiento

Lucas A, Fewtrell MS, Morley R, et al. Randomised outcome trial of human milk fortification and developmental outcome
in preterm infants. Am J Clin Nutr 1996;64:142–51.
Conclusiones
Los componentes de la leche materna tienen
simultáneamente diferentes roles:

• nutricios
• inmunológicos
• metabólicos
• biológicos
La leche humana no es una solución sino una mezcla de sustancias
activas y vivas “inimitable”.

C.A.A.L.MA.
ADECUADA SUCCIÓN Y AGARRE. POSICIONES PARA
LACTAR.
LACTANCIA MAS ALLA DE LOS DOS AÑOS.
Adecuada succión y agarre

• Agarre:
▫ Boca bien abierta
▫ Labios evertidos
▫ Mentón tocando el pecho

• Succión:
▫ Succión lenta y sonidos de deglución
Adecuada succión y agarre

Adecuada deglución y
transferencia de leche
materna

Labios evertidos y adecuado agarre Estabilidad:

Cuello y hombros
Tronco y Pelvis
Explicar a la madre

• La cantidad de leche humana.

• La micción y evacuación de su hijo.
• La importancia de la extracción de leche y su
conservación.
 A lo largo de los siglos, y en prácticamente todos los lugares
del mundo, la lactancia materna ha sido la norma hasta los 2-
3 años de edad.

No es sino hasta comienzos del siglo XX en los países

industrializados cuando, a raíz de la aparición y extensión del
uso de los sucedáneos de leche materna y los cambios
sociales, se generaliza el destete prematuro de los bebés.

Diversos trabajos en paleofisiología y antropología

establecen que la edad del destete espontáneo en Homo
sapiens sapiens ocurre entre los 2,5 y los 7 años.
727 niños: 3 meses se evaluó Alimentación: LME, LM Predominante, LM Parcial, Sin lactancia.
24 meses se evaluó la duración: < 3 meses, 3 a 6, 6 a 12 y > 12 meses.
4 años Mediciones: Antropométricas, Perfil de Lípidos.

Niños alimentados con fórmula infantil a los 3 meses de edad tuvieron mayor adiposidad a los 4 años,
en comparación a los que recibieron LM exclusiva o predominante a los 3 meses (p<0.05).

Niños que no recibieron LM tuvieron concentraciones mayores de colesterol total a

los 4 años de edad (8.02 mg/dL; IC 95%) en comparación con los niños que
recibieron LM exclusiva o predominante.

Los que fueron alimentados con leche materna menos de 3 meses tuvieron mayor
adiposidad que los alimentados con pecho mas de 12 meses.
Lactancia Materna en situaciones
Especiales
ACCIONES DEL PROFESIONAL DE LA SALUD
• Proveer apoyo practico y
emocional desde el embarazo.
En el hospital (Clínica de
lactancia materna)
• Motivar a establecer la
lactancia
• Facilitar la lactancia directa a
pecho cuando sea posible
• Prevenir destete innecesario
 Gravedad de
la patología/
Incremento
en el gasto
energetico

Estancia Disminución
hospitalaria del apetito

Disminución de
producción por un
vaciamiento del pecho
limitado.
Evaluar uso de Menor
galactogogos y aumentar numero de
las extracciones. tomas o
Succión débil
menor
tiempo en el
pecho
 GANANCIA DE PESO
INADECUADA

Posición al pecho, mano de bailarina

Leche humana suplementada

Sonda nasogástrica, gastrostomía

Cuando no es suficiente la LM valorar mayor

densidad energética en mayor o igual volumen.

Método Kassing

Tetinas especiales
 Extracción de Leche Materna
Uso de
cubrepelo

Uso de
cubreboca

Lavado de
manos
Extracción de Leche Materna
• Área limpia, privada, cómoda, ventilada, • Extracción con extractor:
lejos de mascotas
• Elegir el tipo, manual o eléctrico, según
• Evitar prendas que dejen pelusas o con frecuencia de extracción y presupuesto
peluche
• Elegir de acuerdo al tamaño del pezón
• Recoger cabello, cepillar cejas/pestañas
(nunca debe lastimar)
con el dedo
• Esterilizar previo al uso
• Lavado de manos
• Separar todas las piezas
• Utilizar cubrebocas, evitar hablar, toser
o estornudar
• Dar masaje suave previo a la extracción
• Tamaño de
embudo
• Ritmo de succión
EXTRACTORES
Ningún extractor supera la succión de tu bebé
 Lugar Temperatura Cuánto tiempo Cosas que debo
saber
- Almacenar 2-4 oz para que no
- 4 hrs óptimo se desperdicie
Sobre la mesa Temperatura - 6-8 hrs aceptable
ambiente (16-29º C) en condiciones muy
limpias

- Almacene LM al fondo del

- 72 hrs óptimo refrigerador
Refrigerador 4º C - Hasta 8 días en - Para calentar la LM, coloque
el vaso en un recipiente con
condiciones muy agua tibia; no en microondas
limpias

- Almacene LM al fondo del

Congelador -17º C Hasta 9 meses congelador
- No rellene el recipiente hasta
el tope
- Para descongelar, guarde la
Congelador de muy < -20º C Hasta 12 meses bolsa o vaso en el refri una
baja temperatura noche antes
- Una vez que esté
descongelada, se puede
almacenar en el refri y usarse
(Academy of Breastfeeding
en las 24Medicine, 2010) (AAP, 2016)
hrs siguientes
 Nevera portátil

Recipientes
recolectores

Pila de hielo

(ABM, 2010)
CONGESTION MAMARIA
CONCLUSIONES:

• Las prioridades de los lactantes con necesidades especiales de

salud son: la salud, la nutrición y el crecimiento.
• La lactancia materna puede verse afectada, algunos pueden no
lograr la lactancia exclusiva directa al pecho.
• Se puede mejorar la experiencia de la lactancia materna con la
ayuda del equipo multidisciplinario.
• Se puede requerir suplementación o métodos alternos de
alimentación.
• Herramientas y técnicas de posicionamiento pueden mejorar la
lactancia.
• Los hospitales IHAN amigos del niño y la niña pueden facilitar
las dificultades de las familias que practiquen la lactancia.
 10 PASOS PARA UNA LACTANCIA MATERNA
EXITOSA
Paso 1.- Tener Una Política de Lactancia Materna por Escrito que se
Pone en Conocimiento de Todo el Personal de Rutina y padres.

Paso 2.- Capacitar a todo el personal clínico y no clínico en las

habilidades para implementar esta política

Paso 3.- Informar a todas las embarazadas y sus familias acerca de los
beneficios y manejo de la lactancia.

Paso 4.- Ayudar a las madres a iniciar la lactancia materna lo más

pronto después del parto y facilitar el contacto ininterrumpido piel a
piel

Paso 5.- Ayudar a las madres a iniciar la lactancia materna incluso si

tienen que separarse de sus hijos bajo la iniciativa “Hospital Amigo
de la niña y del niño”
Paso 6 No dar a los recién nacidos alimentos al seno materno algún
otro alimento o bebida que no sea leche materna a no ser que esté
médicamente indicado

Paso 7 Practicar el alojamiento conjunto, permitir a las madres y a

sus recién nacidos permanecer juntos las 24 horas del día.

Paso 8 Alentar la lactancia materna a libre demanda

Paso 9 No dar a los bebés alimentados a pecho, chupones, biberones

o mamilas.

Paso 10. Coordinar al alta de las pacientes y su familia el seguimiento

de la lactancia materna en grupos de apoyo
 • Cumplimiento del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de
la Leche Materna
ANEXO 1.

• Atención amigable con la madre durante el parto

ANEXO 2.

• Atendemos las necesidades de madres con riesgo de VIH/SIDA y ayudamos a

decidir de manera informada sobre la mejor opción de alimentación infantil a
sus hijos recién nacidos siendo esta aceptable, factible, accesible, sostenible y
ANEXO 3. segura.
 "Un bebé recién nacido tiene solo 3
demandas : el calor de los brazos de su
madre, el alimento de su pecho y la
seguridad de su presencia.
La Lactancia Materna Satisface las tres"

Grantly Dick Read

Por su atención, Gracias!!!