NUTRICION DURANTE EL

EMBARAZO Y LACTANCIA

Dra. Ada Luz Rivas Castillo

Internista - Nutriologa
 OBJETIVOS:

Describir los cambios que ocurren en los

requerimientos de macro y micronutrientes
durante el embarazo y lactancia.
Resumir las modificaciones indicadas en el
soporte nutricional para optimizar resultados
durante el embarazo y al nacimiento del producto
Identificar los parmetros nutricionales que son
alterados en el embarazo y lactancia, que se
deben monitorear .
 Introduccion

La dieta materna y el estado nutricional

impactan directamente la evolucion del
embarazo y al feto.
La desnutricion que ocurre al inicio del
embarazo puede afectar la habilidad de
sobrevivir del embrion.
Un pobre estado nutricional despues de la
mitad del embarazo puede afectar el
crecimiento fetal.
 Metabolismo de nutrientes:

En la embarazada se dan cambios en el metabolismo de

nutrientes para ajustarse al crecimiento del feto.
El metabolismo de grasas y CHOs es alterado para
proveer glucosa al feto.
Los depositos maternales de grasa aumentan en la 1a.
mitad del embarazo y son la fuente 1a. de energia.
Durante la 2a. mitad del embarazo estos depositos son
usados por la madre para energia, permitiendo usar
glucosa como energia para el feto.
El metabolismo proteico esta aumentado para
crecimiento de tejido materno y fetal.
ALGUNOS PROBLEMAS CLINICOS DURANTE EL
EMBARAZO con implicaciones nutricionales:
NAUSEA: probablemente relacionada a los cambios hormonales.
HIPEREMESIS GRAVIDICA: la causa es desconocida, provoca seria
deshidratacin, puede llevar a encefalopata de Wernicke
ANEMIA: por deficiencia de Hierro, se previene con 30-60 mg. De
sales de hierro.
CONSTIPACION: concomitante a la suplementacion del hierro y a la
disminucin de la motilidad GI.
EPIGASTRALGIA: se cree que es por la presin del crecimiento fetal
al estomago.
PICA: consumo de algn elemento no nutritivo: pelo, tiza, harina, que
afectan la absorcin.
OTROS: Hipertensin inducida por el embarazo; Diabetes gestacional,
 Funcin gastrointestinal:

Durante el embarazo hay una produccin

incrementada de progesterona, causando
relajacin de las clulas del musculo liso.
Esta accin ayuda al tero a expandirse
para acomodar el crecimiento del feto.
Enlentece la motilidad gastrointestinal,
permitiendo una mayor absorcin
gastrointestinal de nutrientes.
 Funcion gastrointestinal:

La nausea y el vomito son sintomas del

embarazo en el 1er. Trimestre.
Estas alteraciones GI pueden relacionarse
con: HIPOGLICEMIA, DISMINUCION DE
LA MOTILIDAD GASTRICA, RELAJACION
DEL ESFINTER DEL CARDIAS,
ANSIEDAD.
 Ganancia de peso:

El crecimiento del feto, la placenta, el volumen

sanguneo materno, depsitos maternos de grasa
contribuyen a la ganancia de peso en el embarazo.
La cantidad de peso ganada principalmente en el
2 y 3er trimestre del embarazo es un indicador
importante del crecimiento fetal. La mujer debe
ganar 2-4 lbs. en el 1er trimestre y 1 lb por
semana durante el 2 y 3er trimestre.(3-4 lb. por
mes)
 GANANCIA DE PESO. FACTORES
FAVORABLES
1- PESO MATERNO PRE-EMBARAZO:
(al menos 45 Kg. y/o 10% mas o menos del
peso ideal).

2- PROMEDIO DE GANACIA DE PESO

TOTAL: (aproximadamente 12.5 Kg).
 COMPONENTES NORMALES DE LA
GANANCIA DE PESO TOTAL:

Aumento del tero, mamas, placenta

volumen sanguneo materno y feto.
Disposicin de la grasa materna
Expansin del liquido amnitico
Aumento del agua corporal total
(edemas) (7-10 lts.)
 GANANCIA DE PESO DE LA MADRE

Volumen sanguneo 1.5 lbs.

Crecimiento uterino 1.5 lbs.
Crecimiento de mamas 1.5 lbs
Almacenamiento 1.5 lbs
energtico
Feto 8.0 lbs
Placenta 5.0 lbs.
Liquido amnitico 1.5 lbs
 COMPONENTES NORMALES DE LA
GANACIA DEL PESO TOTAL:
1- PRIMER TRIMESTRE:
Se espera una ganancia pequea:
0.9-2.2 Kg.
2- SEGUNDO TRIMESTRE:
Ganancia esperada de 0.34-0.5 Kg/sem.
Componentes mayores: expansin del volumen
sanguneo, crecimiento de tero y mamas
3-TERCER TRIMESTRE:
Ganancia de peso promedio: 0.34-0.5 Kg/sem.
Componentes mayores: crecimiento fetal acelerado,
crecimiento placentario, aumento del liquido amnitico.
 RELACION GANANCIA DE PESO MATERNA Y
TAMAO DEL INFANTE AL NACER:

Si esta es adecuada se asocia en forma positiva

a la disminucin en la incidencia de morbilidad y
mortalidad neonatal (3,000-4,000 gr.)
Peso para la talla (pre-embarazo)
bajo peso materno conlleva a disminucin en la
ganancia en el embarazo
sobrepeso materno no es sinnimo de R.N.
saludable.
A menor IMC mayor riesgo para productos de
bajo peso al nacer
 DESNUTRICION ----- R.N. SALUDABLE

A- peso al nacer: (menor o igual a 2,500 gr.

o 5.5 lbs.)2/3 pueden morir.
B- predictores de bajo crecimiento in tero:
Cigarro, consumo de alcohol, ingesta baja
de alimentos, peso bajo pre-embarazo,
estado previo de salud materna,
multiparidad, Hx. Materna de productos de
bajo peso al nacer, raza.
 DESNUTRICION ---- R.N. SALUDABLE

C- impacto de la desnutricin en la evolucin del

embarazo:
PRIMER TRIMESTRE: asociado a : anomalas congnitas,
defectos del tubo neural.
SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO:
Recin nacido de bajo peso al nacer
R.N. pequeo para su edad gestacional
Infradesarrollo del SNC (tamao y numero de neuronas).
D- la replesion nutricional durante el 2. y tercer trimestre
del embarazo puede mejorar los efectos dainos (peso al
nacer).
 VALORACION NUTRICIONAL

A- historia clnica: peso, ganancia de peso durante

el embarazo)
B- edad gestacional: periodos cortos de inanicin
(embarazo temprano); dficit en la segunda mitad
del embarazo---- bajo peso al nacer.
C- Hx./Dx. Mujeres en riesgo de desnutrirse:
adolescentes, crnicas o agudamente enfermas
(DM, hipermesis gravidica, pancreatitis), bajo
peso pre-embarazo, multpara.
D- determinar el IMC al inicio del emb: Kg/talla2
 Ganancia de peso en el embarazo

Peso pre-embarazo Ganancia recomendada

Bajo peso IMC abajo de 18.5 28-40 lbs

Peso normal IMC: 18.5-24.9 25-35 lbs

Sobrepeso IMC: 25-29.9 15-25 lbs

Obesidad IMC: 30 o mas Hasta 15 lbs.

Embarazo gemelar
35-45 lbs
 VALORACION NUTRICIONAL. DATOS DE
LABORATORIO
TEST SIN EMBARAZO
EMBARAZO
Protena total gr./dl) 6.5-8.5 6.8

Albmina serica (g/dl) 3.5-5.5 2.5-4.5

Glucosa ayuno (mg/dl) 70-102 65-100

Colesterol (mg/dl) 120-200 177-300

Triglicridos (mg/dl) 33-150 130-350

Ac. Flico (ng/dl) 5-21 4-14

Hemoglobina 12-14 Menos de 11

 REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

CALORAS: 24-40 Kcal./Kg/da

Total requerido: 55,000 Kcal. Aprox. durante todo el
embarazo.
La OMS recomienda que a los requerimientos
basales se adicione 300 Kcal./d en 1o., 2 y
tercer trimestre .
Es necesario al menos 100 g/dia de CHOs. Para
proveer suficiente energia en forma utilizable para
el bebe.
Agregar caloras en base a estrs metablico
Ganancia de peso total en base a IMC.
 Necesidades de nutrientes.

Caloras: durante el 1er trimestre son las

mismas que en la mujer no embarazada, en
el 2 y 3er. Trimestre se incrementan en
300-400 cal/d.
Protenas: las necesidades estn
incrementadas, consumiendo alrededor de
60 gr totales al da . Es importante que
tengan al menos el 50% AVB.
 REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

PROTEINAS:
Aumentar 10-15 gr./da.

Adicionar en base a estrs metablico:

1.5 gr./Kg./da (normal)
2.0 gr./Kg./da (estrs)
Buena fuente incluye: leche, huevos, queso,
carnes.
 REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

GRASAS:
25-30 % del valor calrico total
30 grs./d es lo mnimo para proveer de Ac.
grasos esenciales para crecimiento y
desarrollo fetal
Elegir alimentos bajos en grasas, evitando
las saturadas altas en colesterol.
 REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

MINERALES:
Calcio (adicionar 300 mg a un total de 1000 1300 mg./d), Hierro (30
mg extra en los dos ltimos trimestres). Uso de sal (sodio) con
moderacin. Iodo: es esencial para la produccin de tiroxina,
responsable del control en el incremento del metabolismo en el
embarazo.
VITAMINAS: Ac.folico (su uso es critico en el periodo periconcepcional 2
meses antes y 6 semanas despus para alcanzar un tejido embrionario
saludable y prevenir espina bfida y defectos del tubo neural. Se
recomienda 600 mcg/d, vit. del complejo B, no sobrepasar RDI. Hierro:
extra 30 mg/d en ltimos 2 trimestres.
AGUA: aprox. 40 ml./kg peso /d
FIBRA: Aumentar el consumo de frutas, vegetales, granos enteros,
leguminosas
 GUIA DE ALIMENTACION DIARIA. EMBARAZADAS/LACTAN
GRUPOS DE NO EMBARAZADA (11-24) NO EMBARAZADA
ALIMENTOS EMBARAZADA((25- LACTANTE(11-50)
(porciones) 50)
Alim. proteicos 5 5 7

Productos de la 3 2 3
leche
Pan, granos 7 6 7

Cereales int. 7 6 7
enriquecidos
Frutas, vegetales 5 5 5

Enriquec. Con vit C 1 1 1

Ricos en B- 1 1 1
carotenos
Ricos en folatos 1 1 1

otros 2 2 2

Grasas insaturadas 3 3 3
 CAUSAS DE POBRE ESTADO
NUTRICIONAL EN LA ADOLESCENCIA

Edad materna menor de 15 aos

Estado de soltera
Pobreza
Bajo peso para la estatura pre-embarazo
Anemia preexistente
Infecciones
 EMBARAZO EN ADOLESCENTES:

PATOFISIOLOGIA:
DEFICIENCIAS DE: Ac.folico, otras
vitaminas, calcio, vitamina D, energa, micro
nutrientes.
HALLAZGOS CLINICOS: pobre ganancia
de peso durante el embarazo, bajo peso al
nacer, parto prematuro
 EMBARAZO EN ADOLESCENTES

MANEJO MEDICO:
Control prenatal regular
Seguimiento del nio y la madre
Suplementos de vitaminas y minerales
MANEJO NUTRICIONAL:
Educacin nutricional
Suplir energa y protenas segn necesidades
Dieta balanceada usando la pirmide nutricional
Suprimir alcohol
CONSIDERACIONES NUTRICIONALES EN
ADOLESCENTES EMBARAZADAS.
Pueden tener hbitos dietarios que incluyan
alimentos bajos en nutrientes esenciales que
conlleven a una pobre nutricion, con la
consiguiente inadecuada ganancia de peso.
Cambios en la dieta: aumentar la ingesta de
nutrientes especficos.
Adecuar la ganancia de peso especifica
Optimizar resultados: reducir la incidencia de
LBW, anemia en el RN, evitar complicaciones,
prematurez.
CONSIDERACIONES NUTRICIONALES EN
ADOLESCENTES EMBARAZADAS
Mejorar los resultados de salud:
Reducir la morbimortalidad infantil, reducir la incidencia de
retardo del crecimiento y/o discapacidades, menor
frecuencia de infecciones.
Ahorro econmico:
Disminuir la necesidad de uso de UCI, rehabilitacin
mental, uso crnico de cuidados de salud
Promover beneficios a largo plazo:
Aumentar el desarrollo intelectual y habilidades de
aprendizaje aprendizaje del infante, promover la
productividad.
 Nutricion y lactancia:

Las necesidades son ligeramente distintas que en

el embarazo: las necesidades de hierro y Ac.
Folico disminuyen despues del parto y las
necesidades energeticas se incrementan.
Durante la lactancia debe consumir aprox. 500
cal. mas que en el embarazo.
Hidratacion adecuada es necesaria (2-3 lts/d). No
cafeina, no alcohol, cuidar uso de medicamentos,
edulcorantes artificiales con medida.
 GUIA DE ALIMENTACION DIARIA. EMBARAZADAS
GRUPOS DE NO EMBARAZADA (11-24) NO EMBARAZADA
ALIMENTOS EMBARAZADA((25- LACTANTE(11-50)
(porciones) 50)
Alim. proteicos 5 5 7

Productos de la 3 2 3
leche
Pan, granos 7 6 7

Cereales int. 7 6 7
enriquecidos
Frutas, vegetales 5 5 5

Enriquec. Con vit C 1 1 1

Ricos en B- 1 1 1
carotenos
Ricos en folatos 1 1 1

otros 2 2 2

Grasas insaturadas 3 3 3
gracias
 FALLAS PARA EL AMAMANTAMIENTO. CAUSA
MATERNAS

POBRE BAJADA POBRE PRODUCCION

Estrs, ansiedad Hipertiroidismo
Algunas drogas Excesivo uso de
Hipertensin antihistamnicos
Fumado Desarrollo insuficiente del
tejido alveolar
Uso excesivo de cafena
Enfermedad
Dieta pobre en nutrientes
Retencion de fragmentos de
placenta
Fatiga
FALLAS PARA EL AMAMANTAMIENTO. CAUSAS
DEL BEBE
ALTOS INGESTA NETA POBRE INGESTA
REQUERIMIENTOS BAJA
DE ENERGIA
Defectos del SNC Vomito y diarrea Pobre succin

enfermedad malabsorcion Alimentacin

cardiaca congnita infrecuente

Pequeo para la infeccin Algunas

edad gestacional anormalidades
craneofaciales
GRACIAS