Tumores

odontogénicos
Odontogénesis
Tumores odontogénicos
Son exclusivos de los maxilares

Se originan a partir del tejido del

desarrollo del diente

El tejido anormal de cada uno de

éstos puede relacionarse con tejido
similar al de la odontogénesis
normal a la erupción del diente
 Clasificación
1877 - Broca - Basado en la fase del
desarrollo alcanzada por el diente en el momento
de iniciarse la proliferación anormal.
1946 - Thoma/Goldman - Tumores de
origen ectodérmico, mesodérmico y mixto.

1958 - Pindborg/Clausen - Según el

efecto inductor de un tejido dentario sobre
otro.
1961 - Gorlin - Ligera modificación a la
anterior.
 1971 - OMS

I. Neoplasias y otros tumores

relacionados con el aparto
odontogénico
A. Benignas B. Malignas
II. Neoplasias y otros tumores
relacionados con hueso
III. Quistes epiteliales
IV. Lesiones no clasificadas
 1992 - O.M.S.

I. Neoplasias y otros tumores relacionados con el

aparato odontogénico:

Benignas
⌧Epitelio odontogénico sin ectomesénquima
⌧Epitelio odontogénico sin ectomesénquima con o sin formación
de tejido duro dental
⌧Ectomesénquima con o sin epitelio odontogénico

Malignas
⌧Carcinomas odontogénicos
⌧Sarcomas odontogénicos
⌧Carcinosarcomas odontogénicos
II. Neoplasias y otras lesiones
relacionadas con hueso
1. Noeplasias osteogénicas
2. Lesiones no neoplásicas de hueso
3. Otros tumores

III. Quistes Epiteliales

1. Del desarrollo
2. Inflamatorios
 Tumores odontogénicos

o Tumores Odontogénicos epiteliales

o Tumores Odontogénicos del tejido
conjuntivo
o Tumores Odontogénicos mixtos
o Tumores Odontogénicos malignos
 Tumores odontogénicos epiteliales

1. Ameloblastoma
a. Común
b. Uniquístico
c. Periférico
2. Tumor Odontogénico Epitelial Calcificante
(de Pindborg)
3. Tumor Odontogénico Adenomatoide
4. Quiste Odontogénico Calcificante
5. Tumor Odontogénico de células claras
 AMELOBLASTOMA

Neoplasia del epitelio

odontogénico,
localmente agresiva,
que tiene un amplio
espectro de patrones
histológicos que se
asemejan a la
odontogénesis
temprana.
Histogénesis: Puede proceder de cualquier epitelio
odontógenico que permanezca en el tejido alveolar y
hueso:

1. Restos de la lámina dental

2. Epitelio reducido del esmalte
3. Restos epiteliales de Malassez
4. Epitelio de un quiste odontogénico

Edad media 39.9 años

Negros 28.7 años
Asia 41.2 años
Hombres = mujeres
 Neoplasia de
crecimiento lento
Agresiva localmente
Causa grandes
deformidades faciales
Tasa alta de recidiva
4ta. Y 5ta. Década de
la vida
Metástasis raras
Para determinar
subtipo correlacionar:
Rasgos clínicos + histológicos
+ radiográficos
Frecuencia de localización
 Subtipos clínicos

1) Ameloblastoma común (poliquístico)

2) Ameloblastoma Uniquístico
3) Ameloblastoma Periférico (extraoseo)
 Ameloblastoma poliquísitco
Es la forma más común
Mayores de 25 años
Puede causar deformidades
importantes
Predilección por mandíbula
área molar y rama
Maxilar en área molar
extendiéndose a piso de
fosas nasales y seno
maxilar
Expande corticales óseas
Cortical frágil “crujido de
cáscara de huevo”
Radiográficamente.- Zona radiolúcida multilocular,
“en pompas de jabón”.
Histopatología.-Aspecto
típico. Epitelio cuyas
células basales son
cilíndricas en
empalizada, con
núcleos desplazados
opuestos a la
membrana basal
(polarización inversa)
con citoplasma claro.
Patrones:
folicular y
plexiforme
 Patrón folicular
Es el más frecuente
Representa las etapas más tempranas del desarrollo del diente
Constitución: Epitelio en forma de islotes, filamento y
formaciones medulares contra un fondo de tejido fibroso. Con
células en empalizada con polarización inversa, el resto
constituido por células en forma triangular ordenadas de manera
laxa, parecidas a las del retículo estrellado. En ocasiones se
observa una una zona hialinizada alrededor de los islotes. En
algunos islotes las células centrales se degeneran formando
microquistes.
Patrón plexiforme

No representa una etapa identificada

de la odontogénesis
Epitelio que prolifera formando una “red de pesca”,
Sus células basales carecen de polarización inversa.
El patrón general son filamentos delgados de epitelio
que están en continuidad. Existen áreas con aspecto
quístico, debidas a la estrangulación y degeneración
del estroma del tejido fibroso.
En otros islotes las células centrales se
transforman en células planas y que
producen queratina “perlas de
queratina”. Cuando tienen esta
variante se llama de patrón
acantomatoso.
O bien las células centrales
aparecen hinchadas y densamente
cargadas con gránulos eosinófilos:
patrón de células granulares
Cuando solo hay células basales
grandes en forma cuboidal en
proliferación que están densamente
agrupadas en hebras finas sin
retículo estrellado ni otras formas de
células epiteliales de localización
central es la variante de células
basales
ameloblastoma desmoplásico en el cual los
islotes son pequeños y tienen células
cuboidales teñidas de oscuro y el
componente epitelial está ampliamente
separado por tejido conjuntivo fibroso
denso y de tipo cicatrizal.
radiográficamente mixto.
Tratamiento difícil.
 Radioresistentes
Tratamiento
Resección en bloque
Si el borde
mandibular está
afectado resección
segmentaria,
hemimandibulectomía
o hemimaxilectomía.
 Ameloblastoma Uniquístico

∞Se asocia a un quiste dentígero de

3er. molar
∞O bien, “ex novo” a partir de restos
epiteliales odontógenos preexistentes
∞Pacientes jóvenes entre 16 y 20 años.
∞Más frecuente en mandíbula que en
maxila.
Frecuencia de localización
• Lesión unilocular
• Bien delimitada
• Radiolúcida
• Puede estar asociado a
un diente incluido
• Causa divergencia de
raíces
 Histopatología.
Cápsula de tejido conjuntivo denso uniformemente
engrosado que rodea una luz grande llena de
líquido. El revestimiento epitelial de la luz es de
espesor uniforme y tiene una capa hipercromática
de células. basales en empalizada, en su mayoría
con polarización inversa. El resto de las capas
se parecen al retículo estrellado
 Intraluminal
Patrón histológico
que presenta, áreas
en las cuales el
epitelio está
engrosado con
proyecciones
papilares que se
extienden hasta la
luz.
 Mural

Patrón histológico en el cual el epitelio

engrosado penetra en el tejido
capsular adyacente
Proliferaciones plexiformes, reticular o
malla de epitelio sin los cambios de tipo
ameloblástico característicos de la capa de
las células basales.
 Tratamiento
Patrón luminal o
plexiforme:
Enucleación

Patrón mural:
Resección de los
bordes

Patrón transmural:
Resección en bloque
Dr. Shailesh Lele
 Ameloblastoma Periférico

× Extraoseo
× Poco frecuente
× Limitado a los tejidos blandos de la
encía
× Etiología del epitelio de revestimiento
o de los residuos de la lámina dental
× Crecimiento continuo
Clínica: Nódulo sésil en
la encía, firme
0.5 a 2.0 cm
superficie lisa y color
normal
mandíbula 2:1
entre 23 y 82 años
Rx. Son raros los
cambios óseos. Se
describe una radiolucidez
en forma de copa
Hx. Islotes y filamentos de epitelio odontógeno,
parecido al patrón folicular variante acantomatoso
Los islotes y filamentos rodeados por tejido
fibroso
Los filamentos epiteliales pueden estar en
continuidad con el epitelio superficial
Lesiones pequeñas con bordes por encima del
hueso cortical.
Tx. Excisión local con periostio
Tumor Odontogénico
Calcificante

Tumor de Pindborg
Neoplasia localmente agresiva,
constituido por células polihédricas o
planas, claras, que suelen
acompañarse de calcificaciones
esféricas y depósitos de hialinos con
características amiloides
Raro, menos del 1%
de los tumores
odontogénicos
Localmente agresivo
Comportamiento
similar al
ameloblastoma
Origen a partir de
restos epiteliales de
la lámina dental y/o
del epitelio reducido
del esmalte (estrato
intermedio)
Aparece como lesión
central o periférica
Clínica:
Central
De 20 – 60 a.
Mandíbula 2:1
Area de molares
Asintomática
Crecimiento lento

Periférico
Parte anterior de la mandíbula
Aumento de volumen del tejido blando
Rx. Se presenta como
una radiolucidez difusa
con áreas radiopacas.
Dx. Dif. TOA, quiste
dentígero y fibro-
odontoma ameloblástico
Lesiones periféricas
zonas radiolúcidas con
erosión cortical
superficial.
 Hx.
Células polihédricas con
puentes intercelulares
Pleomorfismo,
multinucleación, nucleolos
prominentes e
hipercromatismo
Acúmulos de material
eosinófilo homogéneo
dentro y entre las capas
de las células epiteliales,
(+) a amiloide.
Calcificaciones esféricas, anillos de Liesegang
Positivo al rojo Congo para luz polarizada y
A tioflavina T para luz ultravioleta.
Citoplasma claro (TOC de células claras)
Tx. Resección en bloque
 Diagnóstico diferencial

Si la lesión es radiolúcida se
considera quiste dentígero,
queratoquiste odontógeno,
ameloblastoma y mixoma.
Si el patrón es mixto, se considera
al quiste odontógeno calcificado.
Tratamiento

Desde enucleación hasta la resección.

La recurrencia es menor al 20%
Eliminación radical y seguimento a
largo plazo.
Tumor Odontogénico Adenomatoide

Tumor bien circunscrito derivado del

epitelio odontogénico, se presenta
alrededor de las coronas, en pacientes
jóvenes y está constituido por epitelio
en remolinos y patrones ductales
entremezclados con calcificaciones
esféricas.
 Clínica:
3.0 % de los tumores
odontogéncios
No agresiva
Se asocia a diente
impactado
Area de caninos
superiores (75 %)
Entre 14 y 15 años
Ligera predilección por
mujeres
Rx.
Zona RL unilocular,
bien definida que
contiene un diente
 Hx.
Cápsula de tejido fibroso alrededor de una formación nodular de
células epiteliales
Puede contener áreas quísticas o ser sólido
Se observan estructuras ductales constituídas por células
cilíndricas con depósitos de material eosinófilo
Tx.
Legrado y extirpación de los dientes asociados
 Mujer de 18 años

Dx. Dif.- Quiste dentígero, TOA, queratoquiste,

ameloblastoma.
Niño de 13 años.
Paciente de 17 años
 Quiste Odontogénico Calcificante
Lesión quística rara,
circunscrita, derivada
del epitelio
odontógeno, contiene
células fantasma y
calcificaciones
esféricas.
 Clx.
Cualquier zona
Pacientes en 2da. década
Intraósea o extraósea
Asintomática
Expansión de corticales
Rx.
RL unilocular bien
delimitada con
RO difusas
 Hx.
Puede tener centro quístico o sólido
Epitelio compuesto por células basales
cilíndricas en empalizada y una capa
externa parecido al retículo estrellado
“Células fantasma”
Múltiples calcificaciones esféricas
Tx.
Enucleación
Tumor odontogénico de células escamosas

Poco frecuente
Potencialmente agresivo
Derivado del epitelio
odontogénico (restos de la
lámina dental y de Malassez)
Descrito por Pullon en 1975
Maxilar zona anterior,
mandíbula posterior
Relación H-M, 1.8:1
Entre la 2a y 7a década
Crecimiento rápido
 Clínica
Area mesial de molares
Asintomático
Movilidad dentaria
Crecimiento lento
Sin resorción radicular
Rx.
RL multi o unilocular
Histopatología

Islotes de epitelio plano estratificado con

tejido conjuntivo fibroso
Islotes de diferente tamaño células
cuboidales
Tejido conjuntivo con áreas de formación
microquística con o sin calcificaciones
Tratamiento

Lesiones pequeñas: Curetaje

Lesiones grandes: Resección en

bloque

Rara la recurrencia
TUMORES
ODONTOGENICOS DE

TEJIDO CONJUNTIVO
FIBROMA ODONTOGENICO
-FIBROMA DESMOPLASICO INTRAÓSEO
-FIBROMA ODONTÓGENO PERIFERICO
-FIBROMA ODONTOGENICO CENTRAL
MIXOMA ODONTOGENICO
CEMETOBLASTOMA
FIBROMA ODONTOGENICO

Neoplasia benigna periférica o central

derivada del tejido conjuntivo de
origen odontógeno que contiene
islotes dispersos de epitelio
odontogénico embrionario, así como
calcificaciones
 FIBROMA DESMOPLASICO
INTRAOSEO

Derivado del folículo dental

Forma madura y fibrosa del mixoma
Se puede confundir con un folículo
dental hiperplásico
Cont...

Clx.
1ra. y 2da. década de la vida
Aumento de volumen
Asintomática
Expansión cortical
Mandíbula

Rx.
RL multilocular asociado a dientes impactados o
desplazados.
Hx.
⌧Tejido conjuntivo hialinizado relativamente
acelular
⌧Los fibroblastos son fusiformes y el
colágeno dispuesto en forma de fascículos
entrelazados.
Tx.

Lesiones pequeñas: Enucleación

⌧Recidivante

Lesiones grandes: Resección en

bloque
 Fibroma odontogénico periferico

A partir del epitelio de la lámina dental

Clx.
⌧Nódulo firme de superficie eritematosa
Rx.
⌧Cuando las lesiones contienen calcificaciones
pueden verse zonas radiopacas
Hx.
Tejido conjuntivo denso que separa zonas
localizadas de tejido conjuntivo mixomatoso o
laxo
Pequeños islotes epiteliales a menudo con
células claras

Tx.
Resección en bloque
Altamente recidivante
FIBROMA ODONTOGENICO
CENTRAL

Clx.
Aumento de volumen
Asintomático
Mandíbula

Rx.
RL inespecífica unilocular o multilocular
a veces bien circunscrita, en ocasiones
hay zonas RO
Cont...
Hx.
Tejido conjuntivo con hebras de epitelio
odontogénico
El epitelio se parece mucho a la lámina dental
y contiene células con citoplasma claro

Tx.
Legrado
⌧Recidiva
 MIXOMA
Intraósea

Agresiva

Derivada del tejido conjuntivo embrionario

Mandíbula: zona de molares, premolares y

rama
 Maxila: erosionan
seno maxilar
Asintomática
Crecimiento lento
Desplaza dientes

Rx.
Zona RL con un
patrón en “pompas
de jabón” o “panal
de abejas”
 Hx.
Células fusiformes
separadas en un fondo
de sustancia mucoide

Se han observado islotes

de epitelio
odontogénico y
calcificaciones focales

Tx.
Lesiones pequeñas:
Legrado
Lesiones grandes:
Resección en bloque
Hombre de 31 años, aumento de volumen asinatomático
Desde hace un año.

http://www.usc.edu/hsc/dental/opfs/OT/c_ot_104.html
Mujer de 50 años.

http://www.ooo.dent.umich.edu/hanks/OP624Lab/history18.htm
 CEMENTOBLASTOMA

Neoplasia benigna,
crece hacia apical
de un molar o
premolar, produce
expansión de las
corticales y dolor.
Dx. Dif.
Osteoblastoma y
Osteoma Osteoide
CEMENTOBLASTOMA
Clx.
2da. y 3ra. década de la vida
molares y premolares
Expande corticales
Dolor
Dientes vitales

Rx.
Lesiones uniloculares bien delimitadas
RL = mixta = rediopaca
Provoca rizoclasia de dientes adyacentes
Depósito de matriz eosinófila mineralizada
bordeada por cemetoblastos que se
continúan con la capa de cemento normal
en una de las raíces del diente
El ligamento periodontal sigue la periferia
lesión
La zona periférica es relativamente
acelular, mientras que la central está
formada por tejido mas mineralizado con
áreas intercaladas de tejido blando que es
laxo, muy celular y muy vascularizado
presencia de células multinucleadas
Tx.

Enucleación
Extracción del diente asociado
No recidivante
FIBROMA AMELOBLASTICO

Lesión asintomática localizada sobre

los molares no erupcionados en
pacientes jóvenes. El epitelio y el
tejido conjuntivo representan las
etapas de casquete y de campana
FIBROMA AMELOBLASTICO
 TUMORES
ODONTOGENICOS

MIXTOS

FIBROMA AMELOBLASTICO
ODONTOMA
FIBROODONTOMA AMELOBLASTICO
 Clx.
Pacientes de 14a.
Crecimiento lento
Zona posterior mandibular
Sobre diente no erupcionado

Rx.
RL multi o unilocular
 Hx.
Cordones delgados de epitelio
odontogénico
Rodeando el epitelio de la lesión se
encuentran zonas de hialinización
que a veces tienen asociadas áreas
de calcificación

Tx.
⌧Enucleación
• Recidiva alta
 ODONTOMA

Hamartoma que suele encontrarse sobre

dientes no erupcionados, contiene
esmalte, dentina, pulpa y cemento

Según su grado de morfodiferenciación

Compuesto
Complejo
Clx.
Representa el 70%
de los tumores
odontogénico
1ra. Y 2da. Década
de la vida
Maxilar
Dientes no
erupcionados
Cont...
Compuestos pueden tener
pocos dientes en miniatura
2 o 3 o muchos 20 o 30
Complejos prefieren la parte
posterior de la mandíbula,
zona RO rodeada por una
fina zona RL
Cont...

Hx.
⌧Compuesto
Dentina, esmalte y pulpa organizadas en un patrón ordenado;

⌧Complejo
Una sola masa desorganizada de dentina, esmalte y pulpa sin formas
de dientes reconocibles
ODONTOMA ODONTOMA
COMPUESTO COMPLEJO
ODONTOMA COMPUESTO
Cont...

Ambos pueden contener epitelio

reducido del esmalte, ameloblastos y
odontoblastos funcionales
El tejido circundante tiene islotes de
residuos odontogénicos y calcificaciones
esféricas

Tx.
Enucleación
Hallazgo radiográfico en un hombre de31 años, asintomático
http://www.ooo.dent.umich.edu/hanks/OP624Lab/history20.htm
FIBROODONTOMA AMELOBLASTICO

Masa expansiva en pacientes jóvenes,

contiene componentes tisulares blandos
de fibroma ameloblástico y los
componentes de tejido óseo del odontoma
complejo

Potencial de crecimiento mayor

Destructivo localmente
Dx. Dif.
Odontoameloblastoma
Cont...

Clx.
1ra. Y 2da. Décadas de la vida
Area posterior de la mandíbula
Crecimiento lento
Diente no erupcionado

Rx.
Imagen mixta unilocular bien circunscrita
RO difusas y nodulares
La mayoría contiene un diente impactado
FIBRO ODONTOMA
AMELOBLÁSTICO
Cont...

Hx.
El tejido blando semeja al fibroma ameloblástico
y las áreas adyacentes pueden encontrarse
formas maduras e inmaduras del odontoma
complejo
Rodeado siempre por cápsula

Tx.
Enucleación
Recidiva alta
 TUMORES
ODONTOGÉNICOS
MALIGNOS
AMELOBLASTOMA MALIGNO
CARCINOMA AMELOBLASTICO
CARCINOMA ODONTOGENO
CARCINOMA INTRAOSEO PRIMARIO
AMELOBLASTOMA MALIGNO

Histología semjante al
ameloblastoma común pero que ha
producido metástasis
Altamente recurrente
Muy agresivo localmente
CARCINOMA AMELOBLASTICO

Puede aparecer en maxilar o mandíbula

Difiere del ameloblastoma maligno en que
diversas porciones de su componente epitelial
están formadas por células con características de
malignidad aunque la lesión es todavía
fácilmente reconocible como ameloblastoma
CARCINOMA ODONTOGENICO
Intraósea
Muy destructiva
Maxilar o mandíbula
Células epiteliales poco diferenciadas y células
claras con un patrón que recuerda la
odontogénesis precoz
Area RL difusa en “panal de abeja”
Cont...

Estructuras epiteliales rodeadas por tejido

conjuntivo mixomatoso
Su aspecto citológicamente benigno suele
enmascarar su verdadera identidad
Es muy infiltrativa
Muy recidivante
 CARCINOMA INTRAOSEO
PRIMARIO
Carcinoma de células planas sin signo de que sea
originado a partir del epitelio superficial o que
sea metastásico desde otra localización
Cuando se localiza dentro de los maxilares
cuando no existe rotura de la mucosa
suprayacente se considera neoplasia maligna de
origen odontogénico
Cont...

Muy destructivo
Causa rizoclasia
Invade troncos nerviosos
Metástasis en la región y a órganos distantes
Tx. Disección regional del cuello seguido de radio
y quimioterapia
C.D. Daniel Quezada Rivera
5785-1872 Consultorio
04455-5275-3939
patobu2@servidor.unam.mx
http://members.fortune
city.com/patobu2/

..\Biopsia\Medicina
Estomatologica.htm
FIBROMA OSIFICANTE
CENTRAL
FIBROMA OSIFICANTE
PERIFERICO