Tumores odontogénicos

95% benignos
5% malignos
Historia

o 1971 Pindborg/kramer o 2005 Reichart

o 1992 Kramer/Shear/Pindborg
El odontoma es el tumor odontogénico más frecuente
1. Odontoma
2. Ameloblastoma
3. Mixoma
Los tumores odontogénicos representan menos del 1% de los tumores orales
Muestran comportamiento agresivo
Alta tasa de recurrencia
Derivan de las células del aparato odontogénico y sus remanentes

Tumores odontogénicos benignos de origen epitelial

Ameloblastoma (solido/multiquístico, extraóseo/periférico, uniquístico,
metastatizante, tumor odontogénico adenomatoide)

• Ameloblastoma solido/multiquístico
Neoplasia benigna polimórfica de epitelio odontogénico localmente agresiva

Procede de: restos de la lámina dental, epitelio reducido del esmalte, restos de
malassez, células basales del epitelio superficial
Etiología

Deriva de la lámina dental

Comportamiento agresivo: rápido crecimiento, expansión y tendencia a recurrir

localmente si no se remueve adecuadamente
Características clínicas

o Tumor más frecuente luego del o 4-5ta década

odontoma o H=M
o 0.5 casos por cada millón de o 80% Md en región posterior
personas
 o Inicialmente son de crecimiento
lento y expansión indolora

Comportamiento agresivo: perdida de OD, maloclusión, parestesia, dolor, invasión

a tejido blando, deformación facial, Trismus, dificultad para masticar, obstrucción de
vía área, muerte.
Características radiográficas

o Zonas radiolúcidas con halo o Unilocular: menos frecuente

radiopaco o Desmoplasico muestra
o Multilocular: aspecto de patrón mixto de
burbujas de jabón Radiolucidez y radiopacidad
o Expansión de corticales similar a lesión fibroósea
o Resorción radicular
Histopatología

Patrón folicular: recuerda al epitelio del órgano de esmalte con estroma fibroso con
células similares a ameloblastos columnares o cubicas

Patrón plexiforme: está constituido por un epitelio que prolifera formando una red de
pesca
Tx y Px

Excisión quirúrgica con bordes amplios incluyendo hueso

No se recomienda cirugía conservadora
50% de las recurrencias ocurren dentro de los 5 años
Seguimiento de 25 años

• Ameloblastoma extraóseo/periférico (de tejidos blandos, de

origen mucoso, gingival)
Etiología

Tumor benigno que emerge de tejidos blandos gingivales o de áreas alveolares

edéntulas
Características clínicas

o 1-10% de todos los o Md tejidos blandos de la región

ameloblastomas retromolar
o Rango 2-94 años o Md cara lingual
o 1.4H:1M o Mx tuberosidad
o Lesión exofítica sésil
 o Superficie lisa, papilar o o Asintomática
granular o Evolución de 20 años
o Color similar a la mucosa (rojo o Suele confundirse con lesión
o rojo oscuro) reactiva
o 1-3cm o Rx solo se observa erosión
o OD adyacentes inclinados
Histopatología
Todas las características del Ameloblastoma solido intraoseo
Tx y Px

Remoción conservadora con márgenes amplios

Recurrencia infrecuente
Seguimiento a largo plazo

• Ameloblastoma uniquístico
Etiopatogenia

Variante del ameloblastoma intraóseo que emerge en una sola cavidad quístico con
o sin proliferación luminal
Características clínicas

o 5-22% de todos los o Mx: región posterior

ameloblastomas o Interradiculares y zonas
o 50% se dx en la 2da década edéntulas
o 1-79 años o Ocasionan expansión maxilar
o Ligera predilección en hombres asintomática
o Md: 3er molar, rama, cuerpo y
sínfisis
Características radiográficas
zona radiolucida unilocular bien definida
reabsorción radicular frecuente
1 de cada 3 perforación cortical
Histopatología

Tipo luminal: quiste simple con epitelio ameloblastico focal

Tipo intraluminal: extensiones intraluminales del epitelio delimitante
Tipo mural: extensión hacia fuera del lumen (más agresivo)
Tx y Px

Rx es similar a un quiste
Tx adicional depende de la proliferación ameloblastica durante la examinación
histológica
Cualquier recurrencia debe manejarse
Puede ocurrir luego de 10 años
Recurrencias
Recurrencias curetajes 33-100%
Solido 50%
Quístico 25%

• Ameloblastoma metastatizante
Etiopatogenia

Ameloblastoma que metastatizo a pesar de su aspecto histológico benigno

Lesión primaria: solido multiquístico
Depósitos metastásicos:
70% pulmón
28% nódulos linfáticos
12% hueso
Características clínicas

Más frecuente en mandíbula

Importante su comportamiento clínica
Dx solo en retrospectiva (luego de la metástasis)
Histopatología
Deben de tener características de un ameloblastoma benigno
Si se presenta atipia celular, debe diagnosticarse como carcinoma
Tx y Px

70% tasa de supervivencia a 5 años

Depende de: sitio de metástasis y accesibilidad quirúrgica
Radioterapia y quimioterapia no ofrecen gran beneficio
Tratamiento

Marsupializacion
Enucleación
Recesión marginal (hemimandibulectomía y hemimaxilectomía)

• Tumor odontogénico adenomatoide

Tumor que exhibe estructuras similares a conductos glandulares

Lesión bien circunscrita que deriva del epitelio odontogeno que suele presentarse
alrededor de las coronas de dientes anteriores no erupcionados en pacientes
jóvenes
Características clínicas

o 5% de todos los tumores o 60% en caninos no

odontogénicos erupcionados
o 2M:1H o Crecimiento limitado
o 1-3ra década o Asociado a un diente
o Asintomáticos impactado
o 95% intraóseo o Causa que un diente no
o Con o sin expansión ósea erupcione
o Más frecuente en maxilar
Características radiográficas
Zona radiolucida bien definida simétrica
Puede desplazar OD
Rara resorción radicular
Lesión unilocular con bordes delimitados
Lesiones radiotransparentes
Histopatología

Suele estar encapsulado

Nódulos inespecíficos a células epiteliales fusiformes con estroma mínimo
Tamaños variables
Epitelio columnar o cuboidal con núcleo desplazado fuera del lumen
Tratamiento
Legrado y extirpación de los dientes asociados
Recidivas son raras

Tumores odontogénicos benignos mixtos

• Odontoma
Malformaciones mixtas de tipo tumoral epitelial y mesenquimatoso (hamartoma)
Compuesto de tejidos dentales y tejidos blandos
Malformaciones del desarrollo hamartomatoso de tejidos dentales y no neoplásicos
Su origen es de la lámina dental o de residuos ectópicos de epitelio odontogénico
Se subdividen en: complejos y compuestos
Características clínicas

Tumor odontogénico más frecuente

1-2da década
H=M
Compuesto: Mx anterior
Complejo: Md posterior
Hallazgo radiográfico por OD no erupcionado
Asintomático
Puede inflamarse por trauma o erupción de OD adyacente
Puede ocasionar retención, maloclusión, diastema, aplasia, malformación y
desvitalización de OD adyacente
Características radiográficas
Suele ubicarse entre las raíces o sobre la corona de un diente impactado
Zona radiopaca bien delimitada rodeada por una delgada capsula radiolucida

o Compuesto: radiopacidez de numerosos dentículos bien delimitados

o Complejo: radiopacidez de masas de tejido calcificado
Histopatología
Compuesto: múltiples dientes rudimentarios que exhiben dentina, cemento, esmalte
y pulpa, en estadio temprano los dentículos tienen forma de germen dentario

Complejo: dentina tubular que encierra matriz esmaltica o puede haber estructuras
circulares vacías que representan los espacios esmalticos removidos durante la
descalcificación
Tx y Px
Cirugía conservadora
Potencial de crecimiento lento
Recurrencia después de remoción completa es inusual
En caso de odontoma múltiple debe considerarse posible asociación con Sx de
Gardner

Tumores odontogénicos de origen mesenquimal

• Mixoma odontogénico
Neoplasia benigna odontogénico caracterizada por células estelares y fusiformes
dispersas en una abundante matriz mixoide
Si hay una gran cantidad de colágena se puede utilizar el término mixofibroma
odontogénico
Características clínicas
o 3er tumor odontogénico más o Md región molar
frecuente o 1/3 Mx y puede obliterar al seno
o 2-5% de los casos o Pocos casos extraóseo
o 2-4ta década o Asintomáticos
o Rango 1-73 años o Parece gelatina
o 2M:1H
Características radiográficas

Radiolucidez bien circunscrita, halo radiopaco y puede perforar cortical cuando

alcanza gran tamaño
Obliteración sinunasal unilateral puede confundirse con un pólipo nasal
Aspecto de burbujas de jabón
Desplazamiento y resorción radicular
Histopatología

Células redondas, fusiformes o esterales de distribución aleatorizada y dispersas en

una matriz mixoide que suele tener escasas fibras de colágeno
Tx y Px
Los márgenes permeantes dificultan el éxito con el curetaje
Pequeñas lesiones pueden necesitar curetaje esperando baja recurrencia
Gran tamaño necesita excisión completa con márgenes amplios
25% recurrencia
Pronóstico favorable

• Cementoblastoma
Tumor odontogénico benigno que se distingue por su íntima asociación con las
raíces dentarias

Se caracteriza por la formación de tejido calcificado similar a cemento que se

deposita directamente en la raíz dental
Características clínicas

o Raro 1-6% de todos los o Mayor en Md molar y premolar

tumores odontogénicos o Expansión palatal y lingual
o Solo 100 casos reportados o Dolor (similar a odontalgia)
o 8-44 años o Lento crecimiento
Características radiográficas

Masa radiopaca bien delimitada por un fino halo radiolúcido que oblitera los detalles
radiculares del diente adyacente
Histopatología
Depósitos calcificados de aspecto similar al cemento muy basófilo
Células redondas similares a cementoblastos que rodean las trabéculas
Tx y Px

Remoción quirúrgica
Si es incompleta puede llevar a la recurrencia