Tumores Odontogénicos

Tumores epiteliales
 Ameloblastoma: Crecimiento local persistente en el área maxilofacial con
capacidad notable de crear deformidad, es fácil de identificar por su desarrollo
agresivo local, tasa de recurrencia y ligero potencial metastásico, las posibles fuentes
son restos odontógenos como los restos de Malassez y restos de Serres, se
desconoce el estímulo que desencadena la transformación neoplásica
Clínica: Lesión de adultos predominante de 40 a 50 años, puede surgir en cualquier
parte de mandíbula y maxila, aunque afecta principalmente el área molar y de la
rama mandibular
En radiografías se presenta como procesos osteolíticos, con aspecto uni o
multilocular, bordes bien definidos debido al crecimiento lento,
Histo: Se ha descrito varios patrones, común en casi todos es la polarización de
células alrededor de nidos proliferantes, gemación de las células del tumor a partir
de focos neoplásicos similar al desarrollo dental, el subtipo más común (folicular)
está compuesto por islotes de células tumorales simulando al folículo dental,
degeneración quística central,
DD: tumor epitelial odontógeno calcificante, y mixomas odontógenos.
Tratamiento: para las sólidas o multiquisticas escisión quirúrgica, las variantes
uniquisticas solo ameritan enucleación
 Tumor odontógeno escamoso: Como afecta a la cavidad alveolar puede
derivarse de la transformación neoplásica de los restos de Malassez, aparece en la
maxila anterior y en la mandíbula posterior, 40 años de edad promedio, movilidad
dental y dolor
En radiografía malformación típica bien circunscripta a menuda semilunar guarda
relación con las raíces.
Histo: semejanza al Ameloblastoma, carece de células columnares con palizada
periférica

Muestra cierta capacidad invasiva y su recurrencia es rara

La terapéutica elegida es el raspado o la escisión.
 Tumor odontógeno epitelial calcificante (Tumor Pindborg): clínicamente
parecido a Ameloblastoma, es de origen odontógeno se postula que del estrato
intermedio, aunque se ignora la célula específica y el estímulo.
Clínica: La mandíbula es mayormente afecta, 40 años de promedio, es mas proclive a
la parte posterior, aunque afecta cualquier área, expansión de la mandíbula
En radiografía se ve una relación con dientes retenidos, pueden se uni o
multiloculares (panal de abeja), generalmente bien circunscripta.
Histo: Laminas de grandes células epiteliales poligonales, núcleos con variedad de
tamaño, se observan diferentes cantidades de producto extracelular amiloide, en
 estos pueden observarse anillos calcificados que crean radioopacidad (anillos de
Liesegang)
DD: Ameloblastoma, mixoma odontógeno, queratoquiste
Tratamiento: es invasivo, pero no como el Ameloblastoma se trata con enucleación o
resección quirúrgica
 Tumor odontógeno de células claras: rara malformación que aparece en
mujeres mayores de 60 años, afecta a mandíbula y maxila
Compuesta por capas de células claras a la luz, se ha comunicado metástasis a
pulmón y ganglios linfáticos
DD: TOEC y Ameloblastoma.
 Tumor odontógeno adenomatoide: aunque es de origen odontógeno su
nombre es debido a la presencia de estructura similares a glándulas y conductos,
Clínica: se presenta de los 5 a los 30 años mujeres más afectadas, afecta más a la
maxila anterior, acompañada de coronas dentales retenidas,
En radiografía es una lesión unilocular bien definida, que suele rodear a la corona de
un diente retenido, son radiotransparentes
Histo: proliferación epitelial que está compuesta por células poliédricas y fusiformes,
las estructuras semejantes a rosetas o conductos de células epiteliales columnares
dan a la lesión un aspecto característico.
DD: quiste dentígero y TOEC.
Tratamiento: enucleación, raras veces recurre

Tumores mesenquimatosos
 Mixoma odontógeno: es de origen mesenquimatoso simula la pulpa dental o
tejido conjuntivo folicular, neoplasia benigna que puede ser infiltrativa y agresiva.
Clínica: de 10-50 años, cualquier sitio de la mandíbula y maxila, no hay predilección
por sexo
En radiografía se ve transparente a veces bien circunscripta o difusa por lo regular
multilocular con un patrón de panal de abejas, desplazamiento de la raíz.
Histo: se compone de tejido conectivo mixomatoso blando relativamente acelular,
dispersos por la lesión se identifican islotes de hueso que representan trabéculas
residuales,
DD: Ameloblastoma
Tratamiento: escisión quirúrgica.
 Fibroma odontógeno central: Se encuentra en todos los rangos de edad se
encuentra en mandíbula y maxila.
Provoca un defecto radiotransparente muchas veces multilocular
A la microscopia hay 2 Patrones el simple, compuesto por una masa de tejido fibroso
maduro con restos epiteliales escasos, el tipo de la OMS el tejido conectivo maduro
contiene abundantes restos calcificados considerados dentina y cemento,
DD: fibroma desmoplasico
Tratamiento: enucleación y escisión
  Fibroma cementante:
 Cementoblastoma: Clínica: neoplasia benigna de origen cementoblastico entre los
20 y 30 años, más común en mandíbula posterior, se relaciona con la raíz, pero
diente es vital, expansión cortical y dolor intermitente,
En radiografía es una lesión opaca que sustituye a la raíz del diente
Histo: Conglomerado de material mineralizado, el tejido blando contiene
cementoblastos grandes e hipercromáticos y cementoclastos.
DD: odontoma y osteoblastoma
Tratamiento: No puede eliminarse sin sacrificar el diente, requiere reparación del
hueso
 Displasia periapical cementoósea:

Tumores Mixtos
 Odontoma: pueden diferenciarse por completo y hay depósito de dentina y
esmalte, aunque el tejido tiene aspecto normal su estructura es defectuosa, 2
configuraciones compuestas gran número de dientes rudimentarios miniatura y
complejas conglomeraciones amorfas de tejido duro, son los más comunes,
Clínica: niños y adultos jóvenes mayor parte en el 2do decenio, maxila afectada con
frecuencia ligeramente mayor, se relaciona con dientes retenidos,
En radiografía el compuesto se presenta como varios dientes maduros, los complejos
masa amorfa opaca,
Histo: se puede observar esmalte, dentina, cemento y pulpa de aspecto normal,
también hay queratinización de células fantasmas
DD: compuesta es diagnóstico y compleja se asemeja a Cementoblastoma fibroma
periapical osificante,
Tratamiento: enucleación es curativa
 Fibroma y fibroodontoma ameloblásticos:
 Quistes de la Boca
Quistes odontógenos
 Quiste periapical: Son los más comunes de la mandíbula, derivan su revestimiento
epitelial de los restos de Malassez, se desarrolla a partir de un granuloma periapical
preexistente,
Clínica: el más frecuente, va de 30 a 60 años, afecta más maxila anterior en hombres,
pulpa desvitalizada,
En radio no se diferencia del granuloma periapical, se ve radiotransparencia
redonda u ovoide con borde opaco, por lo general menor a 1.5 mm
Histo: esta revestido por un epitelio estratificado escamoso no queratinizado, hay
espongiosis, migración de células inflamatorias polimorfonucleares, células
plasmáticas,
DD: granuloma periapical,
Tratamiento: extracción del diente desvitalizado y raspado del epitelio
 Quiste dentígero: segundo más frecuente, se relaciona con la corona de un diente
no erupcionado se encuentra unido al cuello dental, se desarrollan por proliferación
de residuos del órgano del esmalte,
Clínica: se relacionan con mayor frecuencia con 3ros molares y caninos maxilares, en
el 2do y 3er decenio de la vida, mayor frecuencia en hombres,
En radio se presenta como una radiotransparencia bien definida unilocular y a veces
multi, se puede extender hacia orbita o seno max. en los quistes caninos,
Histo: revestido por epitelio escamoso estratificado, si no hay inflamación no está
queratinizado, se pueden ver células ciliadas y raras veces sebáceas en el
revestimiento,
DD: queratoquiste odontógeno Ameloblastoma
Tratamiento: extirpación del diente y enucleación del componente de tejido blando
cuando se daña grandes proporciones de mandíbula se propone exteriorización
 Quiste por erupción: Causado por acumulación de líquido en el espacio folicular
de un diente en erupción, se reviste por un epitelio esmaltifero reducido, se puede
acumular sangre por traumatismo, no requiere tratamiento pq los dientes
erupcionan a través del quiste y desaparece.
 Quiste lateral periodontal: aparece en un sitio adyacente lateral a la raíz del
diente, se cree que se relaciona con proliferación de restos de la lámina dental,
Clínica: la mayoría aparece en el área premolar mandibular y en la canina,
predisposición a hombres, tumefacción pequeña en la papila interdental, son
menores de 1 cm,
En radio aparece como una radiotransparencia unilocular, bien delimitada
asintomática, contorno radiopaco diente desvitalizado,
Histo: revestido por epitelio delgado no queratinizado, se ven grupos de celulas
epiteliales claras ricas en glucogeno.
 DD: Queratoquiste odontógeno
Tratamiento: La escisión local en general es curativa,
 Quiste odontógeno glandular:
 Quiste gingival del recién nacido: o nódulos de bohn, se presentan como
nódulos múltiples a lo largo del borde alveolar en neonatos, se cree que proliferan
fragmentos de la lámina dental para crear los nódulos queratinizados, en la mayor
parte de los casos involucionan, histológicamente se encuentra revestido por un
epitelio delgado de 2 a 3 capas, no requiere tratamiento
 Queratoquiste odontógeno: se relaciona con residuos de la lámina dental en
mandíbula y maxila, aunque se puede relacionar con células basales del epitelio
bucal,
Clínica: evolución benigna agresiva, aparecen más en la mandíbula, en cualquier
edad
En radio se ve radiotransparencia bien circunscripta, bordes opacos, muchas veces
hay multilocularidad no obstante casi todas son uniloculares,
Histo: revestimiento epitelial delgado, 8 a 10 capas, capa basal en palizada y muy
teñidos, formación de microquistes en el tejido conectivo, epitelio
paraqueratinizado,
DD: Quiste dentígero Ameloblastoma
Tratamiento: escisión quirúrgica con raspado óseo periférico,
 Quiste odontógeno calcificante: se cree que deriva de los residuos odontógenos
de en la gingiva, mandíbula o maxila,
Clínica: amplio en edades, pero incidencia máxima en 2do decenio, más en mujeres,
la mayoría aparece en maxila, fuera de los huesos en la gingiva,
En radio se ven como radiotransparencias uni o multilocular, con bordes bien
demarcados, dentro de la transparencia se encuentran calcificaciones dispersas,
Histo: pared de tejido conectivo fibroso revestido con epitelio odontógeno, el rasgo
más peculiar son las células fantasmas queratinizadas, estas carecen de núcleo y
sufren mineralización distrófica, pueden llegar a producir una reacción de células
gigantes a cuerpo extraño
DD: quiste dentígero queratoquiste odontógeno
Tratamiento: más radical que el simple raspado y control del paciente por vida.

Quistes no odontógenos
 Lesiones globulomaxilares: Localizado entre el apéndice globular y maxilar,
deriva muy probablemente del epitelio odontógeno situado entre el incisivo lateral y
el canino maxilar, desde el punto de vista radiológico se presenta como una
radiotransparencia causante de la divergencia de las raíces del incisivo central y el
canino,
  Quiste nasolabial: quiste de tejido blando del labio superior su patogenia no esta
clara, incidencia entre los 40 y 50 años notable predilección por mujeres, el principal
signo clínico es tumefacción de tejido blando situada en la región canina, obturación
nasal, en radio se puede ver resorción ósea, el epitelio que lo recubre es columnar
estratificado, con abundantes células caliciformes, las neoplasias de las glándulas
salivales son los principales DD, esta lesión se extirpa
 Quiste mandibular medio: homólogo del globulomaxilar
 Quiste del conducto nasopalatino: se localiza en el conducto palatino o en el
tejido blando de su desembocadura, se desarrolla por la proliferación de residuos
epiteliales, no se conoce el estímulo causante.
Clínica: tumefacción simetríca en la región anterior de la línea media palatina, entre
40 y 60 años, los hombres son más afectados,
En radio es radiolúcido con bordes definidos, puede causar divergencia de raices en
los incisivos superiores,
Histo: epitelio escamoso estratificado o puede ser columnar seudoestratificado,
contiene vasos y nervios finos que representan el haz neurovascular nasopalatino,
DD: quistes periapicales
Tratamiento: enucleación quirúrgica.

Seudoquistes
 Quiste óseo aneurísmico: en la radio se parece a un quiste, pero carece de
revestimiento epitelial, afecta a mandíbula y maxila y otros huesos, la patogenia es
oscura, pero se observa una lesión primaria que causa una malformación vascular lo
que lleva a una lesión secundaria
Clínica: ataca a personas menores de 30 años, afecta más al área molar, se describe
dolor y una tumefacción firme no pulsátil,
En la radio se ve un proceso osteolitico con bordes un poco irregulares, más
uniloculares, pero puede ser multi, se ve desplazamiento de raíz o resorción,
Histo: Estroma de tejido conectivo fibroso contiene múltiples células gigantes
multinucleadas, espacios sanguíneos sinusoidales revestidos por macrófagos y
fibroblastos,
DD: Queratoquiste odontógeno, granuloma central de células gigantes,
Tratamiento: escisión o raspado con crioterapia.
 Quiste óseo traumático: es un espacio muerto dentro del hueso, se desconoce la
patogenia, pero se piensa que se relaciona con un hecho traumático precedente
Clínica: Los mayores afectados son adolescentes, el sitio más frecuente es en la
mandíbula, tumefacción
En la radio área bien delimitada de radiotransparencia, con borde irregular,
 Histo: cantidades mínimas de tejido fibroso a nivel del hueso, contiene
ocasionalmente sangre, es posible identificar un tejido conectivo fibroso bien
vascularizado sin revestimiento,
Tratamiento: el clínico solo necesita reconocer el coagulo dentro de la anomalía.
 Quiste óseo estático

Quistes del tejido blando del cuello

 Quiste branquial y linfoepitelial cervical: se ubica en la región lateral del cuello
en general por encima del musculo esternocleidomastoideo, se los relaciona con la
obliteración incompleta de los arcos y bolsas branquiales,
Clínica: asintomáticos aparecen en el final de la infancia o en adultos jóvenes, puede
haber secreción a través de una pequeña abertura a lo largo del musculo,
Histo: revestido por un epitelio escamoso estratificado o columnar
seudoestratificado o ambos, el tejido contiene agregados linfoides con centros
germinales bien definidos,
DD: lifadenitis cervical
Trat: resección quirúrgica.
 Quiste dermoide: aparece en muchas partes del cuerpo, en boca regularmente en
la parte anterior del piso de la boca sobre la línea media,
Clínica: cuando se sitúan sobre el musculo milohioideo desplazan la lengua hacia
arriba, cuando se hallan por debajo se ve una tumefacción en la línea media del
cuello, menores de 2 cm crecimiento lento
Histo: revestido por un epitelio escamoso estratificado, apoyado por tejido conectivo
fibroso, se ven estructuras cutáneas secundarias,
Tratamiento: escisión quirúrgica
 Quiste del conducto tirogloso: es el más común del desarrollo embrionario en el
cuello, se relaciona con el desarrollo de la glándula tiroides, surgen en la porción
posterior de la lengua o en el cuello,
Clínica: aparece mas a los 30 y 10 años, la mayoría surge por debajo del hioides, si
están infectados puede haber secreción a través de una fistula,
Histo: por arriba del hioides se ve revestimiento epitelial estratificado escamoso y
por debajo del tipo columnar o ciliado, en el tejido conectivo puede observarse
tejido tiroideo,
DD: quiste branquial y neoplasia tiroidea
Tratamiento: escisión quirúrgica