NEOPLASIAS EPITELIALES

MALIGNAS
CARCINOMA EPIDERMOIDE
“Neoplasia Maligna del epitelio plano localizaciones orales, es más frecuente en el
estratificado que puede producir labio inferior, bordes laterales de la
proliferación destructiva local y metástasis lengua y piso de boca. La incidencia
a distancia.” aumenta con la edad; la mayoría de los
casos se presentan después de los 40 años.
El Carcinoma Epidermoide, denominado
a veces Carcinoma de Células Planas, se Dado que las células basales del epitelio
define como una neoplasia maligna oral tienen una tasa de actividad mitótica
derivada del epitelio plano o que presenta más alta de lo normal, cualquier factor que
sus características morfológicas. cause un trastorno en la calidad y cantidad
de proteínas reguladoras de las células,
El carcinoma epidermoide suele ser la puede inducir un crecimiento no regulado
etapa final de alteración del epitelio plano (neoplásico). Éstas proteínas se producen
estratificado, iniciándose como una bajo la dirección de genes específicos
displasia epitelial y evolucionando hasta localizados en cromosomas específicos. Los
que las células epiteliales displásicas loci genéticos específicos responsables de
rompen la membrana basal e invaden el producir proteínas que pueden alterar el
tejido conjuntivo. Pueden originarse ex ciclo de replicación de las células se
novo a partir del epitelio plano denominan oncogenes. Cuando los
subyacente y no tener una fase pre- oncogenes son estimulados a sobreproducir
maligna prolongada. proteínas que estimulan la mitosis, el
Es la neoplasia maligna más frecuente de la resultado es un crecimiento neoplásico.
cavidad oral, representando alrededor del Además, la alteración de la actividad del
90% del total de los cánceres orales. oncogén ha sido asociada a factores
Aunque se presenta en diversas ambientales (Cofactores)

Factores etiológicos asociados con el Carcinoma Epidermoide

1. Consumo de tabaco en pacientes fumadores
(cigarrillos, puros, pipa)
2. Consumo de tabaco en pacientes no fumadores
(Rapé, tabaco de mascar, mascada)
3. Radiación actínica
4. Infecciones → Virus del Papiloma Humano (VPH)
→ Virus de Epstein- Barr
→ Candidiasis (Cándida Albicans)
→ Sífilis (Treponema Pallidum)
5. Estados de inmunosupresión
6. Deficiencias nutricionales
7. Enfermedades orales pre-existentes
8. Irritación Crónica (Por ejemplo: por el uso de
dentaduras protésicas mal ajustadas)
9. Consumo de Alcohol La mayoría de los investigadores cree que el efecto
del alcohol en la inducción de cáncer oral es
indirecta t tal vez consecuencia de una lesión
hepática (cirrosis) y de una incapacidad para
detoxificar los componentes de la sangre.
 → CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
El Carcinoma oral de células planas tiene
una serie de presentaciones clínicas
diferentes. Las presentaciones tempranas
más comunes son las leucoplasias y
eritoplasias. Las lesiones más avanzadas
aparecen en primer lugar como una
ulcera indolora, una masa tumoral o una
excrecencia verruscosa (papilar) El
Carcinoma epidermoide que se ha
infiltrado profundamente en el tejido
conjuntivo puede tener pocos cambios
superficiales, pero aparece como un área
indurada firme con pérdida de movilidad
del tejido.
En piso de boca esta lesión produce
habitualmente fijación de la lengua e
imposibilidad de abrir la boca totalmente.
Cuando invade la encía hasta maxilar o
mandíbula puede llevar a movilidad o
pérdida de piezas dentarias. Puede
afectar al nervio dentario inferior y causar
parestesias de dientes y el labio inferior.
→ HISTOPATOLOGÍA
El Carcinomas Epidermoide se
diagnostica mediante exploración
histopatológica con biopsia
representativa del tejido neoplásico. Es
Carcinoma Epidermoide bien diferenciado. Los rasgos microscópicos revelan crestas epiteliales alargadas
irregularmente que invaden el tejido conjuntivo y contienen acumulaciones aberrantes de queratina (perlas de
queratina).
común a todas las lesiones la invasión
hacia el tejido conjuntivo subyacente y la
posibilidad de que las células malignan
erosionen vasos sanguíneos y linfáticos,
haciendo posible su trasporte a distancia
(Metástasis)
Se pueden clasificar como bien
diferenciados, moderadamente
diferenciados y pobremente
diferenciados, siendo los últimos los de
peor pronóstico. Los tumores que
producen cantidades importantes de
queratina y presentan algunos rasgos de
maduración desde células basales a
queratina se consideran “Bien
Diferenciados”. Los tumores que
producen escasa o nula queratina, pero
en los cuales el epitelio todavía es
reconocible como plano estratificado, a
pesar de su importante desviación de la
normalidad, se consideran
“Moderadamente Diferenciados”. Los
tumores que no producen queratina,
tienen poco parecido con el epitelio plano
estratificado, muestran una significativa
falta de patrón estructural normal, falta
de cohesión celular y presentan
anomalías celulares extensas, se designa
como “Poco Diferenciados”.
Extensiones
de las crestas
epiteliales
Perlas de
queratina
 Epitelio intacto
en el borde del
tumor

Invasión y perdida
de cohesión

Carcinoma Epidermoide moderadamente diferenciado. La microfotografía ilustra una línea abrupta de

demarcación entre el epitelio normal (izquierda) y el epitelio plano neoplásico invasivo, que no es queratinizado y
presenta perdida de cohesión celular.

Pleomorfismo Hipercromatismo
intenso

Carcinoma Epidermoide poco diferenciado. La micrografía presenta capas de células que carecen de patrón
arquitectónico y muestran anomalías celulares intensas que consisten en Hipercromatismo y pleomorfismo.

→ LOCALIZACIÓN E INCIDENCIA
El labio inferior es el sitio más propenso.
En el interior de la cavidad oral, las caras lateral y ventral de
la lengua y el piso de boca subyacente son los sitios más
frecuentes, seguidos por la parte posterior del paladar blando,
especialmente en el área de los pilares amigdalinos.

Incidencia relativa aproximada del Carcinoma Oral

LOCALIZACIÓN INCIDENCIA
RELATIVA
1. Labio inferior 35
2. Caras laterales/ventral de la lengua 25
3. Suelo de boca 20 Esquema del área intraoral en forma de
4. Paladar blando 15 “herradura”, que es más propensa al
5. Encía/cresta alveolar 4 desarrollo de carcinomas epidermoides.
6. Mucosa bucal 1 Esta constituida por la parte posterior
del piso de boca, bordes laterales de la
lengua, los pilares del paladar y la
porción lateral del paladar blando.
 → METÁSTASIS
El Carcinoma Epidermoide se extiende
mediante invasión de los vasos linfáticos.
Una vez en el interior de dichos vasos, las
células tumorales son transportadas a los
ganglios linfáticos regionales, donde se
alojan y continúan proliferando. Las
células tumorales en proliferación
producen un aumento del tamaño de los
ganglios linfáticos y se extienden más allá
de sus capsulas hacia el tejido
circundante. Estos se hacen fácilmente
palpables y parecen duros y fijos al tejido
adyacente. La presencia de ganglios
linfáticos de mayor tamaño, duros y fijos
es un signo de mal pronóstico.
Los ganglios linfáticos más
frecuentemente afectados son los
ganglios submandibulares y los
ESTATIAJE CLÍNICO DE CARCINOMAS
cervicales superficiales y profundos.
DE CABEZA Y CUELLO (Sistema TNM)
Las lesiones que se extienden más allá de
El uso de un sistema de estatiaje uniforme
los ganglios linfáticos regionales de la
permite relizar comparaciones validas dde
cabeza y cuello suelen metastatizar a los
los resultados de tipos especificos de
pulmones y al hígado.
tratamientos. Las designaciones empleadas
en el sistema TNM (T:Tumor Primario,
N:Ganglio linfatico regional, M: Metástasis a
disancia) difieren en parte según la region
anatomica.

T: TUMOR PRIMARIO N: GANGLIO LINFÁTICO REGIONAL M: METÁSTASIS A DISTANCIA

TX No puede definirse el tumor Nx No puede definirse la afectación a MX Metástasis a distancia no

primario nódulos linfáticos regionales definida
T0 No existe evidencia de tumor N0 No hay metástasis a ganglio M0 No hay metástasis a
primario linfático regional distancia
TIS Carcinoma in situ N1 Metástasis a ganglio linfático M1 Metástasis a distancia
único, ipsilateral, de 3 cm o
menos
T1 Tamaño de tumor menor o igual a 2 N2a Metástasis a ganglio linfático
cm sin afectación extra- único, ipsilateral, de 3 a 6 cm
parenquimatosa
T2 Tamaño de tumor entre 2 a 4 cm N2b Múltiples adenopatías
sin afectación extra- ipsilaterales menores a 6 cm
parenquimatosa
T3 Tamaño de tumor entre 4 a 6 cm N2c Adenopatías bilaterales o
con afectación extra- contralaterales, menores a 6 cm
parenquimatosa, pero sin afectar
nervio facial.
T4 El tumor invade las estructuras N3 Metástasis en ganglio linfático
adyacentes con tamaño mayor a 6 mayor a 6 cm
cm
 Estadiaje clínico TNM del Carcinoma de la
Cavidad Oral
ESTADIO I T1 NO MO
ESTADIO II T2 NO MO
ESTADIO III T3 N0 MO
T1 N1 MO
T2 N1 MO
T3 N1 MO
ESTADIO T4 N0 M0.
IV Cualquier T, N2 o N3 M0
Cualquier T o N, M1

→ TRATAMIENTO
El Carcinoma Epidermoide de la cavidad oral suele tratarse mediante extirpación
quirúrgica, radioterapia o ambos tratamientos. En función del tamaño, localización
y estadio de la lesión, el tratamiento quirúrgico puede consistir en extirpación local
o una combinación de extirpación y disección de los ganglios linfáticos regionales