Nombres: 1 -

primer Unidad de medida edad: 1- EPS: escriba la EPS a la cuál esta

nombre, 2-Sexo: M: Masculino F: Femenino Años 2- Meses 3- Días afiliado el paciente Direccion del caso indice Vereda
2do nombre

Pertenencia étnica: 1-
Apellidos: 1 - Tipo de documento: 1-RC, 2- Indigena, 2-ROM-Gítano, 3-
primer TI, 3-CC, 4-CE, 5-PA, 6-MS, Raizal, 4-Palenquero, 5- CENTRO VIDA ( ADULTO MAYOR) CASCO URBANO
apellido, 2- 7-AS, 8-PE Negro-Mulato- MAPIRIPAN
2do apellido Afrocolombiano, 6-Otros

Síntomas Comorbilidades/Factores de riesgo Muestras y notificación Condicion clínica

Recibio atención médica domiciliaria

Fue referido a hospitalización

Obesidad/Desnutrición
Dificultad respiratoria

Muestra de hisopado
Toma medicamentos

Ficha de notificación
Tipo de documento

ASINTOMATICO
Unidad de medida

Muestra de sangre
Semanas gesación
Pertenencia étnica

inmunosupresores
Enfermedad renal
Lesiones en piel
Fatiga/adinamia

Enf cardicaca
Fiebre >38°C

Asintomatico
Conjuntivitis

Hipertensión

Tuberculosis
No.manzana

Embarazada

Odinofagia
Ocupación

Teléfono

Fumador
Rinorrea

Diabetes
Cefalea
Registro

Diarrea

Cáncer
EPOC
Asma
Edad

VIH
EPS

Tos
Nombres Apellidos Número Observaciones

Sexo
1 30
NELCY LUQUE SILVA CC 52206704 F 48 1 NO NO CAPITAL SALUD AMA CASA 3132828761 N0 NO N0 N0 NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO SI NO NO NO SANO

1 30
CAMILA ANDREA PERDOMO CC 1006695905 F 20 1 NO NO CAPITAL SALUD ESTUDIANTE 3132828761 N0 NO N0 N0 NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO SANO

1 30
ANDRES FELIPE PERDOMO TI 1123435914 M 15 1 N/A N/A CAPITAL SALUD ESTUDIANTE 3132828761 N0 NO N0 N0 NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO SANO
2 30
VIVIANA CARRRILLO CC 1116256407 F 29 1 N/A N/A CAPITAL SALUD INDEPENDIENTE 3123856922 N0 NO N0 N0 NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO SI SANO

2 30
VICTOR ALFONSO VIDALES CC 1124218115 M 28 1 N/A N/A NUEVA EPS EMPLEADO 3123856922 N0 NO N0 N0 NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO SANO

2 30
YULI ALEXANDRA VIDALES TI 1120500725 F 14 1 N/A N/A CAPITAL SALUD ESTUDIANTE 3123856922 N0 NO N0 N0 NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO SANO

2 30
LAURA XIMENA VIDALES TI 1116260022 F 11 1 N/A N/A CAPITAL SALUD ESTUDIANTE 3123856922 N0 NO N0 N0 NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO SANO
2 30
ESTEBAN ALEJANDRO VIDALES TI 1124217317 M 13 1 N/A N/A CAPITAL SALUD ESTUDIANTE 3123856922 N0 NO N0 N0 NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO SANO
3 30
DAYANA VERANO CC 1006696097 F 23 1 N/A N/A CAPITAL SALUD INDEPENDIENTE 3208472913 N0 NO N0 N0 NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO SANO
3 30
JOSE HIGUERA CC 91071174 M 53 1 N/A N/A CAPITAL SALUD EMPLEADO 3202712818 N0 NO N0 N0 NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO SANO
4 30
LUZDARY MURCIA CC 41240951 F 43 1 N/A N/A CAPITAL SALUD EMPLEADO 3224631398 N0 NO N0 N0 NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO SANO
5 30
ISMAEL MURCIA CC 1120472582 M 32 1 N/A N/A CAPITAL SALUD EMPLEADO 3118779427 N0 NO N0 N0 NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO SANO
6 30
EDGAR CARLOS GONZALEZ CC 1120472396 M 35 1 N/A N/A CAPITAL SALUD EMPLEADO 3124573457 N0 NO N0 N0 NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO SANO
6 30
MARIA LILIVETH CANO CC 1120570028 F 36 1 N/A N/A CAPITAL SALUD EMPLEADO 3124573457 N0 NO N0 N0 NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO SANO
6 30
ANGELO DAVID GONZALEZ TI 1120475581 M 16 1 N/A N/A CAPITAL SALUD ESTUDIANTE 3124573457 N0 NO N0 N0 NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO SANO
6 30
PAULA ANDREA GONZALEZ RC 1120475176 F 5 1 N/A N/A CAPITAL SALUD ESTUDIANTE 3124573457 N0 NO N0 N0 NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO SANO
7 30
RUBI MILENA RODRIGUEZ CC 1122126332 F 32 1 N/A N/A CAPITAL SALUD INDEPENDIENTE 3235035105 N0 NO N0 N0 NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO SANO
7 30
IDELFONSO SANMIGUEL CC 17360725 M 41 N/A N/A CAPITAL SALUD EMPLEADO 3235035105 N0 NO N0 N0 NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO SANO
7 30
JOSE DAVID SANMIGUEL RC 1122142131 M 6 1 N/A N/A CAPITAL SALUD N/A 3235035105 N0 NO N0 N0 NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO SANO
7 30
KALET SANMIGUEL RC 1122146777 M 3 1 N/A N/A CAPITAL SALUD N/A 3235035105 N0 NO N0 N0 NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO SANO

N0 NO N0 N0 NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO SANO

N0 NO N0 N0 NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO SANO

Elaborado por: ERIKA ANDREA TUMAY MALDONADO Fecha 6-Oct-22