Tumores odontogénicos mixtos

ODONTOMA
• Los tipos más comunes de tumores odontogénicos. Su prevalencia supera la
de todos los demás tumores odontogénicos combinados. Los odontomas se
consideran anomalías del desarrollo (hamartomas) y no verdaderas
neoplasias.
• Cuando está completamente desarrollado, consisten principalmente en
esmalte y dentina, con cantidades variables de pulpa y cemento. En sus
primeras etapas de desarrollo, están presentes cantidades variables de
mesénquima y epitelio odontogénico en proliferación.

COMPLEJO COMPUESTO
Masa conglomerada de esmalte y dentina, Múltiples estructuras pequeñas similares
que no tiene ninguna semejanza a dientes.
anatómica con un diente. Mas frecuentes
Caracteristicas clinicas.

• Se detectan durante las dos primeras décadas de la vida y la

edad media en el momento del diagnóstico es de 14 años.
• completamente asintomáticas y se descubren en un examen
radiográfico de rutina o cuando se toman películas para
determinar la razón por la cual un diente no erupciona.
• relativamente pequeños y rara vez exceden el tamaño de un
diente en el área donde se encuentran. Sin embargo,
ocasionalmente se observan grandes odontomas de hasta 6 cm o
más de diámetro. Estos grandes odontomas pueden causar la
expansión de la mandíbula.
• más frecuentemente en el maxilar que en la mandíbula. Aunque
los odontomas compuestos y complejos se pueden encontrar en
cualquier sitio, el tipo compuesto se ve con más frecuencia en el
maxilar anterior;
• Los odontomas complejos ocurren con mayor frecuencia en las
regiones molares de cualquiera de los maxilares.
Ocasionalmente, un odontoma se desarrollará completamente
dentro de los tejidos blandos gingivales.
 COMPLEJO
aparece como una masa calcificada con la
radiodensidad de la estructura dental, que
también está rodeada por un estrecho
Caracteristicas borde radiolúcido.
COMPUESTO
aparece como una colección de
estructuras parecidas a dientes de tamaño
y forma variables rodeadas por una
estrecha zona radiolúcida

radiograficas.
• Algunos odontomas pequeños están presentes entre las raíces de los dientes erupcionados y no
están asociados con alteraciones en la erupción. Los hallazgos radiográficos suelen ser
diagnósticos y el odontoma compuesto rara vez se confunde con cualquier otra lesión.
• Un odontoma en desarrollo puede mostrar poca evidencia de calcificación y aparecer como un
radiolúcido circunscrito. lesión. Sin embargo, un odontoma complejo puede confundirse
radiográficamente con un osteoma o alguna otra lesión ósea altamente calcificada.
 Histopatología
• El odontoma compuesto consta de múltiples estructuras que se
asemejan a dientes pequeños de una sola raíz, contenidas en una
matriz fibrosa suelta.Puede verse tejido pulpar en las porciones
coronal y radicular de las estructuras similares a dientes.
• Los odontomas complejos consisten principalmente en dentina
tubular madura. Esta dentina encierra hendiduras o estructuras
circulares huecas que contenían el esmalte maduro que se eliminó
durante la descalcificación. Los espacios pueden contener
pequeñas cantidades de matriz de esmalte o esmalte inmaduro
• Pequeños islotes de células fantasma epiteliales teñidas con
eosinófilos están presentes en alrededor del 20% de los odontomas
complejos.
• Estos pueden representar restos de epitelio odontogénico que han
sufrido queratinización y muerte celular por la anoxia local. Una
fina capa de cemento suele estar presente en la periferia de la masa.
Ocasionalmente, un quiste dentígero puede surgir del revestimiento
epitelial de la cápsula fibrosa de un odontoma complejo.
 • Los odontomas se tratan mediante
Tratamiento escisión local simple y el pronóstico es
excelente.
FIBROMA
AMELOBLÁSTICO
• se considera un verdadero tumor mixto en
el que tanto el tejido epitelial como el
mesenquimatoso son neoplásicos.
• Es un tumor poco común, pero los datos
sobre su frecuencia son difíciles de
evaluar porque (particularmente en
informes anteriores) algunas lesiones que
fueron diagnosticadas como fibroma
ameloblástico en realidad pueden haber
representado la etapa temprana de
desarrollo de un odontoma.
Caracteristicas clinicas.
• Los fibromas ameloblásticos tienden a ocurrir en pacientes más jóvenes; la mayoría de las lesiones
se diagnostican en las dos primeras décadas de la vida.
Esta lesión, sin embargo, se encuentra ocasionalmente en pacientes de mediana edad.
• El tumor es ligeramente más común en hombres que en mujeres. Los fibromas ameloblásticos
pequeños son asintomáticos; los tumores más grandes están asociados con la hinchazón de las
mandíbulas.
• La mandíbula posterior es el sitio más común; alrededor del 70% de todos los casos se ubican en esta
área

RX
Radiográficamente, se observa una lesión radiolúcida unilocular o multilocular, y las lesiones más
pequeñas tienden a ser uniloculares. Los márgenes radiográficos tienden a estar bien definidos y
pueden ser escleróticos. Un diente no erupcionado se asocia con la lesión en alrededor del 75% de los
casos
El fibroma ameloblástico puede crecer hasta un tamaño grande y se han informado casos que
involucran una porción considerable del cuerpo y la rama ascendente de la mandíbula.
• A, Cordones largos y estrechos de epitelio
odontogénico sostenidos por ricamente celular,
Tejido conjuntivo primitivo.
• B. Islas epiteliales basófilas con empalizada
nuclear periférica.
 Tratamiento
El manejo adecuado del fibroma ameloblástico ha sido un tema de debate constante.
• Aunque inicialmente se creía que el fibroma ameloblástico era una lesión inocua que rara
vez recurría después de una escisión local simple o legrado, los informes posteriores
parecían indicar un riesgo sustancial de recurrencia después de la terapia conservadora. La
tasa de recurrencia más alta (43,5 %) se registró en una serie de casos del Instituto de
Patología de las Fuerzas Armadas, y podría argumentarse que esta fue una muestra sesgada
de lesiones más grandes que eran inherentemente más difíciles de manejar.
• En otra serie de casos, del 0% al 18% de los fibromas ameloblásticos recidivaron después
de la extirpación conservadora y un período de seguimiento adecuado.
• Con base en estos datos, las recomendaciones recientes han enfatizado la terapia inicial
conservadora para el fibroma ameloblástico.
• La escisión quirúrgica más agresiva probablemente debería reservarse para las lesiones
recurrentes. Aproximadamente el 45% de los casos del raro fibrosarcoma ameloblástico se
desarrollan en el contexto de un fibroma ameloblástico recurrente.
 Histopatología
• El fibroma ameloblástico aparece como una masa sólida de tejido blando con una superficie exterior lisa. Una cápsula
definida puede o no estar presente.
• Microscópicamente, el tumor se compone de un tejido mesenquimatoso rico en células que se parece a la papila dental
primitiva mezclado con epitelio odontogénico proliferante. Este último puede tener uno de dos patrones, los cuales suelen
estar presentes en cualquier caso dado. El patrón epitelial más común consiste en cordones largos y estrechos de epitelio
odontogénico, a menudo en una disposición de anastomosis. Estos cordones suelen tener sólo dos celdas de espesor y
están compuestos por celdas cúbicas o columnares (fig. 15-100).
• En el otro patrón, las células epiteliales forman pequeñas islas discretas que se asemejan a la etapa folicular del órgano del
esmalte en desarrollo. Estos muestran células cilíndricas periféricas, que rodean una masa de células epiteliales dispuestas
de forma laxa que se asemejan a un retículo estrellado. En contraste con el tipo folicular de ameloblastoma, estas islas
foliculares en el fibroma ameloblástico rara vez muestran formación de microquistes. La porción mesenquimatosa del
fibroma ameloblástico consta de células ovoides y estrelladas regordetas en una matriz suelta, que se parece mucho a la
papila dental en desarrollo. La formación de colágeno es generalmente discreta. A veces se observa hialinización
yuxtaepitelial de la porción mesenquimatosa del tumor y, ocasionalmente, son evidentes áreas difusas de tejido lesional
acelular hialinizado. En los últimos años, se han informado algunos ejemplos de fibroma ameloblástico que ocurren junto
con un quiste odontogénico calcificante.
Tumor odontogenico primordial
• Tumor odontogénico de niños y adolescentes muy raro
• Produce una radiotransparencia expansiva y de gran tamaño en la región
posterior y. la rama mandibulares a menudo
• Guarda relación con un diente sin erupcionar ( quiste dentígero)
HP
• Masa solida gigante de papila dental con una capa delgada de ameloblastos
en la periferia pero sin odontoblastos dentina o matriz de esmalte
TX
• Los pocos casos publicados han sido resecados sin que llegaran a recidivar.
Tumor dentinógeno de
células fantasma
• Muy raro y técnicamente constituye una neoplasia beningna

• Infiltra los tejidos vecinos y muestra un patrón de crecimiento agresivo al igual que el ameloblastoma

• Más frecuente en el cuerpo mandibular, tumefacción .

RX

• Radiotransparencia mixta con un borde claramente definido

HP

• Se parece al ameloblastoma, pero con células fantasma (forma peculiar de queratinazicaciónn anormal que da lugar a agrupaciones de células y eosinófilas
pálidas e hinchadas con un agujero en el centro este se forma por degeneración y pérdida del núcleo que deja un “fantasma ” celular pálido)

• Formación de dentinoide, material de tipo ostoide formado por tejido conjuntivo pero inducido por el epitelio igual que la dentina

• Las celulas fantamas pueden obervarse desde un aspectro de lesiones que van desde el quiste odontógeno calcificante beningno hasta este tumor, que es
beningno pero agresivo, hasta el carcinoma odontógeno de maligno de celulas fantasma (muy poco frecuente)

• La distinción entre los 3 se basa en el tamaño el crecimiento destructivo quísitico o sólido, la actividad mitótica y las atapias citólogicas.
Tratamiento
• Debido a su tendecia de recidivar el tratamiento recomendado consiste en la escisión quirúrgica junto con un
reborde de tejido normal.