INFORME DIAGNOSTICO

I.- DATOS DE FILIACION

 Nombres y apellidos: Conchita Alegre del Mejillón Ahumado

 Edad: 26 años
 Fecha de nacimiento: 30 Febrero 1825
 Grado de Instrucción: Superior Completa
 Dirección: Calle Néstor Gambetta 258-4 Callao
 Fecha de evaluación: 30 Mayo 2012
 Evaluador: Zoila Baca del Campo
 Supervisor: Silvia Adrianzen

II.-MOTIVO DE EVALUACION
Razón por la cual es necesario la consulta

III.- HISTORIA DE LA ENFERMEDAD

¿Desde cuando empezaron los problemas?
¿Cómo se manifestaron?
¿Cuál fue la causa aparente?
¿Cómo evolucionaron los síntomas?
¿Qué otros síntomas se presentaron?
¿Qué tratamiento ha recibido?
¿Cuál es el astado actual del evaluado?

IV.- ANTECEDENTES PERSONALES NORMATIZADOS

PRECONCEPCIONAL (relaciones afectivas, estado de salud, etc.)

CONCEPCIONAL (planificado, hábitos de los padres, etc.)
EMBARAZO (edad de la madre, tipo de alimentación, enfermedades, amenazas
de aborto, impacto emocional, etc.)
PARTO Gestación (Prematuro (menor de 37 sem.) Término (39-40 sem.) Post
termino (más de 40 sem.). Peso. Hipoxia. Apgar. Tipo de parto. Tiempo de
parto.
POST NATAL
Alimentación
Horario de sueño
Controles médicos
Desarrollo motriz, adaptativo, lenguaje, etc.

Curso: Diagnóstico Diferencial

Docente: Mg. Silvia Adrianzen
2020
 PRIMERA INFANCIA (de 1 a 3 años)
Edad en la empezó a caminar y hablar
Relaciones con los hermanos y padres
Control de esfínteres
Desarrollo motriz adaptativo y lenguaje
SEGUNDA INFANCIA (de 3 a 6 años)
Edad de ingreso al nido, etapa de adaptación, relación con los compañeros.
Juegos preferidos
Alimentación
Cumplimiento de tareas
Comportamiento en casa y el colegio
TERCERA INFANCIA (de 6 a 12)
Sociabilidad
Adaptación a la escuela
Actitud hacia los deberes
Manera de enfrentar y resolver problemas
Comunicación con los padres
PUBERTAD (12 a 14 años)
Cambios físicos y psicológicos
Desarrollo de caracteres sexuales
Atracción al sexo opuesto
Etapa de enamoramiento
Comportamiento en el hogar
Relación entre hermanos, amigos y compañeros
Materias que le gustan
ADOLESCENCIA (14 a 18 años)
Toma de conciencia de mundo
Conflicto con os padres
Cambios físicos y psicológicos
Etapa de comportamiento contradictorio
Agresividad, independencia, autoestima, timidez
Madurez emocional
Curso: Diagnóstico Diferencial
Docente: Mg. Silvia Adrianzen
2020
 Rendimiento en los estudios
Comunicación dentro y fuera del hogar
Necesidades psico sociales

V.- ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

ENFERMEDADES MEDICAS y PSICOLOGICAS Desde el nacimiento a la

fecha de evaluación, hospitalizaciones, trastornos mentales, trastornos cráneo
encefálicos.
DATOS DE LOS PADRES (Profesión, hábitos, condición económica, rasgos
de personalidad, comportamiento)
ESTRUCTURA FAMILIAR (Funcional, disfuncional, nuclear, extensa,
monoparental, ensamblada, reconstruida, recompuesta, mixta, completa,
incompleta, de acogida, tutelar, sin hijos por elección)
DINAMICA FAMILIAR
GENOGRAMA

VI.- HISTORIA FAMILIAR PATOLOGICA

Enfermedades del núcleo familiar

Presencia de cuadros convulsivos
Malformaciones
Enfermedades comunes

VII.- EXAMEN DE FUNCIONES

Aspecto general
Vestimenta acorde a la edad, a la estación, a la evaluación
Comportamiento durante la evaluación

VIII.- FUNCIONES EVALUADAS

CONCIENCIA (Tiempo, lugar, espacio, hiperlucida, normal, obnubilación)

ATENCION (Hipoprosexia, aprosexia, hiperprosexia)
MEMORIA (Amnesia parcial, amnesia total, hipomnesia, alucinaciones de
memoria)

Curso: Diagnóstico Diferencial

Docente: Mg. Silvia Adrianzen
2020
 SENSOPERCEPCIONES (Hiperestecia, hipoestecia, retardo en la percepción,
alucinaciones)
INTELIGENCIA (Si está dentro de límites normales)
AFECTIVIDAD (Emociones, sentimientos, pasiones)
VOLUNTAD (Abulia, hipobulia, apraxia)
PENSAMIENTO (Aceleración, retardo, bloqueo, disgregado, incoherencia)
HABITOS (sueño, alimentación)
INSTINTOS (de vida, de muerte, de conservación)
PSICOMOTRICIDAD (Normal o alterada)
LENGUAJE (Coherente, incoherente, claro, fluido, confuso)

IX.- DIAGNOSTICO PROVISIONAL

Agregar varios diagnósticos antes de llegar al diagnóstico final

Ej., Retardo mental. Disfunción familiar. Depresión

X.- TEST PSICOLOGICOS SUGERIDOS:

Se analizan los tipos de test psicológicos aplicables al paciente

TEST DE ORGANICIDAD: Bender, Benton, Neuropsi

TEST DE INTELIGENCIA: Escala Weschler, K-bit, Dat-5, Goodenough

TEST DE PERSONALIDAD: Proyectivos: CAT, HTP, CORMAN

PSICOMÉTRICOS: Millon, 16PF5, Big5, MIPS

TEST DE AFECTIVIDAD: Depresión y Ansiedad: Hamilton, Stai, Zung

XI.- EXAMENES COMPLEMENTARIOS:

Examen visual

Audiometría

Consulta en Pediatría

Interconsultas

Curso: Diagnóstico Diferencial

Docente: Mg. Silvia Adrianzen
2020
XII.- DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Se obtiene de los datos encontrados en la historia de la enfermedad y el examen

de funciones. Se empieza realizando agrupando signos y síntomas que se

encuentran en el diagnóstico provisional.

Resulta de la comparación de las diferentes entidades psicológicas.

XIII.- DIAGNOSTICO DEFINITIVO:

Señalar el diagnostico final

XIV.- PRONOSTICO:

Se fundamente en 3 aspectos:

a. Duración y tipo de diagnóstico (es crónico si tiene mas de 6 meses)

b. Estructura socio familiar

c. C. Condiciones socio económicas

XV.- TRATAMIENTO:

Permite establecer un plan de trabajo a seguir con el paciente. Debe dirigirse a

los síntomas esenciales y estar orientado al problema

XVI.- RECOMENDACIONES:

Es el asesoramiento que se imparte a nivel de todos los sectores que confluyen

en la enfermedad. (Ej., Asesoramiento pedagógico, terapia familiar, trabajo

interdisciplinario. Cada uno desarrollado en un taller)

XVII.- FECHA y FIRMA

Curso: Diagnóstico Diferencial

Docente: Mg. Silvia Adrianzen
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