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TUMORES DE LOS MAXILARES - ESTUDIO RADIOGRÁFICO

Introducción

Los tumores odontógenos son exclusivos de los maxilares y se originan a partir del tejido asociado
al desarrollo del diente (epitelio). El tejido anormal de cada uno de estos tumores puede
correlacionarse a menudo con tejido similar al de la ontogénesis normal, desde el origen a la
erupción del diente.

La importancia radica en el hecho de ser una patologia especifica y única de los maxilares, así
como en sus particulares y características clínicas e histopatológicas. Actualmente el estudio de
estos tumores está en plena ampliación ya que se están describiendo tanto lesiones benignas
como malignas, intraóseas y periféricas.

La formación del diente se origina durante la embriogénesis produciéndose a partir del epitelio
oral que cubre los procesos alveolares, maxilares y mandibulares. Se inicia como una gemación de
la capa celular basal por encima de donde aparecerán los dientes.

Vamos a clasificar estos tumores histológicamente según el epitelio que les da origen. Asi, vamos a
ordenarlos en epiteliales, mesenquimáticos y mixtos. No hay que olvidar que también los
podemos clasificar en malignos y benignos, según su comportamiento en los diferentes órganos.

Definición

Tumor es cualquier alteración de los tejidos que produzca un aumento de volumen. La radiografia
nos proporciona la información para localizar el tumor, determinar su tamaño, forma, bordes y
efectos sobre las estructuras adyacentes. Esto nos proporciona datos acerca de su naturaleza y el
potencial destructivo de la lesión. En ocasiones la radiografia nos permite indicar el diagnóstico
específico del tumor. Pero en otros casos unos tumores se parecen a otros, y sólo puede ser
identificada su naturaleza benigna o maligna y será necesario realizar un examen histopatológico.

Nomenclatura

Para la designación de un tumor se utiliza el nombre genérico del tejido celular comprometido al
que se añade el sufijo oma que identifica las lesiones tumorales.

Terminología asociada

Los términos que se asocian a las formaciones tumorales de acuerdo a su naturaleza celular son:
Hiperplasia. Hamartoma y Neoplasia.

Hiperplasia

Significa: (hipergénesis, hipertrofia numérica) Aumento de tamaño de un tejido debido al incren


número de células que conservan su normalidad anatómica y funcional. Su crecimiento es limitado

Hamartoma Es un tumor benigno. Crecimiento atípico de tejido normal producido por el


crecimiento y el desarrollo anormal de las células, sin tener capacidad de crecer ilimitadamente.

Neoplasia (Blastoma)
Es la proliferación anormal de células en un tejido u órgano que desemboca en la formación de
masa o tumor que puede ser benigno o maligno (cancer), y estos tumores una vez ori continúan
creciendo ilimitadamente.

Clasificación

 De acuerdo a su origen: Odontógenos, No odontógenos


 De acuerdo a su comportamiento: Benignos y Malignos

TUMORES BENIGNOS

Características.

Tienen un crecimiento lento, están rodeados de una corteza por lo que son encapsulados. No
presentan sintomatología son indoloros. No dan metástasis. No comprometen la vida del paciente.

Bien definidos

Pobremente definido o bien definido, a menudo las lesiones benignas que son radiopacas, se
encuentran encapsuladas al interior de un doble revestimiento constituido por tejido conectivo y
por tanto muestran una banda radiolúcida que separa la lesión del hueso adyacente.

Corticados

Una vez que se han originado, su crecimiento es continuo y progresivo debido a la formación de
tejido intero adicional. También por el mismo efecto, los bordes aparecen bien definidos y en
ocasiones corticados.

Ocupan un espacio

Están concentrados en un solo espacio.

Producen desplazamiento de dientes

Un tumor benigno ejerce presión en las estructuras adyacentes, produciendo el desplazamiento


de los dientes.

El movimiento de los dientes adyacentes y de los tumores benignos es lento porque estas le
crecen también de forma lenta..

Producen reabsorción direccional

Las raíces de los dientes pueden reabsorberse, pero dicha reabsorción radicular se asocia más con
procesos benignos que con malignos. Los tumores benignos tienden a reabsorber las superficies
radiculares de una forma suave y en una dirección.

Desplazamiento de estructuras anatómicas

Un tumor benigno en su crecimiento ejerce presión en las estructuras adyacentes, produciendo


desplazamiento de las estructuras anatómicas. Puede presentar simultáneamente desplazamiento
y reabsorción dentaria, así como desplazamiento de estructuras anatómica como: del periostio.
Los tumores benignos al crecer como una masa tumoral benigna se expande de forma lenta hacia
la cortical o corticales, desplazándolas hacia fuera. Esto se produce por la reabsorción simultánea
del hueso a lo largo del borde interior de la cortical y la deposición del hueso a lo largo de la
superficie externa por el periostio.

Estructura interna

Los tumores benignos radiográficamente pueden ser radiolucidas y radiopacos, debido a que
presentan calcificación internas en forma de motas calcificadas, septos o compartimentos
llamados lóculos, simultáneamente suelen también estructurar trabéculas internas. Debido a las
formaciones indicadas se pueden encontrar tumores benignos uniloculares y multiloculares.

Los quistes son considerados tumores benignos o neoplasias benignas. (Tumores benignos
epiteliales del desarrollo odontogenicos)

Estudio radiográfico de los Tumores benignos Odontogénicos

Los tumores benignos de origen dentario de acuerdo a su etiologia son:

1. Epitelial
2. Epitelial con inducción / Mixto (epitelial y mesenquimal)
3. Mesenquimal

1.-Tumores benignos Epiteliales Odontogénicos Son:

a) Ameloblastoma
b) Tumor odontogénico escamoso
c) Tumor odontogénico adenomatoide
d) Tumor odontogénico epitelial calcificante
e) Tumor odontogénico de células claras
f) Tumor melanótico neuroectodérmico de infancia

a- Ameloblastoma (adamantoblastoma, odontoma epitelial.)

Caracteristicas.

Se presentan en la edad promedio de 20 a 50 años (predomina en 30 y 40), afecta más a la


mandibula con un 85%, el maxilar con el 15%. En la mandibula del 85 % corresponde a la región
molar 60%, a la premolar 15% a la central 10%. En el maxilar del 15%, afecta la región molar en
10%, la premolar con 3%, central 2%.

El ameloblastoma tiene parecido a burbujas de jabón o panal de miel. Es asintomático. Localmente


invasivo y agresivo con recurrencia o recidiva post quirúrgica. Puede presentar metastasis
pulmonar por via hematógena. Los efectos son de expansión ósea y erosión de la placa cortical.

Aspecto radiográfico

Una radiografia oclusal puede mostrar la expansión y adelgazamiento del hueso cortical, pero
sobre todo, persiste normalmente una delgada capa de hueso similar a la cáscara de huevo. La
perforación
del hueso es una característica tardía del Ameloblastoma. En su etapa inicial el Ameloblastoma
presenta una radiolucidez unilocular sin estructura interna. En los casos avanzados tienen
tendencia a ser más grandes y a desarrollar compartimientos internos. La mayoria de los
Ameloblastomas se desarrollan en la región molar y rama de la mandíbula, son radiolucidas.
Unilocular (etapa inicial) sin estructura interna. Suele tener borde bién definido. Presenta
generalmente borde cortical. Multilocular (etapa avanzada) con tabiques óseos.

La radiografia lateromandibular permite complementar el estudio de los ameloblastomas que se


encuentran en el cuerpo de la mandibula y la rama.

Unilocular - Monoquístico

Radiolucido, delimitado por un borde hiperostótico, sin compartimentos, único.

Multilocular - Poliquístico

Se observan espacios o cavidades radiolucidas, en número variable, separados por delgados


tabiques radiopacos con aspectos de "panal de miel" o de "bombas de jabón".

En algunos casos el número y la disposición de los septos o tabiques pueden dar un aspecto de
panal de abeja (muchos compartimientos pequeños) 0 de pompas de jabón (compartimentos
grandes de tamaño variables).

Existe una tendencia para que un Ameloblastoma provoque reabsorción radicular extensa. Los
Ameloblastoma multilocular presentan compartimientos inteenos que se encuentran separados
por tabiques.

Generalmente en los tumores benignos las loculaciones son mayores en la región posterior de la
mandibula y más pequeñas en la parte mandibular anterior.

Diagnóstico diferencial

Muchas lesiones nos podrían dar un aspecto similar al del Ameloblastoma, de ahi que para su
diagnóstico definitivo, debemos tomar en cuenta todas las características radiográficas y clinicas
presentes, inclusive el examen histopatológico. Por ejemplo el quiste traumático, el mixoma y el
granuloma central de células gigantes, tienden a ocurrir en gente joven; mientras que los
Ameloblastoma en pacientes mayores. El granuloma de células gigantes suelen estar en la zona
anterior y presentan septos más con aspecto granular o mal definidos. Los quistes periodontales
laterales ocurren en la región de los incisivos, caninos y premolares de la mandibula, y los
ameloblastomas ocurren en la región molar. Los Ameloblastoma más avanzados pueden tener un
aspecto multilocular, similar al de un mixoma odontogénico. Sin embargo, los mixomas
odontogénicos son extremadamente raros, y los septos que dividen la imagen de un mixoma
suelen ser mas finos en forma de red, que los presentes en el ameloblastoma.

b- Tumor odontogénico escamoso (TOE) Tumor benigno Epitelial Odontogénicos

Caracteristicas
Afectan en la edad promedio de los 10 a 60 años (media 40 años), se presentan tanto en maxilar
como mandíbula en proporción de 1 a 1. En ambos maxilares desarrollan en el área de los
procesos alveolares.

El tumor odontogénico escamoso es radiolucido, bien circunscrito. De forma semilunar. Asociado


con las raíces de los dientes. Localmente son invasivo. Recurrente con

tratamiento conservador. La excisión es el tratamiento de elección. Es posible que de restos


epiteliales de Malassez sean el origen del TOE

Interpretación radiográfica diferencial

Para realizar diagnóstico diferencial del tumor odontogénico escamoso, se debe considerar a: El
carcinoma de células escamosas, Patología periodontal y el ameloblastoma.

C-Tumor odontogénico adenomatoide (TOA) Adenoameloblastoma = tumor

Adenomatoide ameloblastico.

Caracteristicas

Puede presentarse entre 10 a 20 años de edad (media, 18 años de edad), en la región anterior de
maxilar o la mandibular. Edad: 20 - 50 años (predomina en los 30 y 40), ocurre mas en mandíbula,
la relación al maxilar es de 85 a 15 con predominio en el área molar inferior de 60%. Su origen es
aún incierto. Más frecuente en mujeres (2:1). Presenta un borde esclerótico bien definido.
Produce desplazamiento dental. La reabsorción radicular en los dientes es rara.

Examen radiográfico.

La imagen es radiolucida, el tumor puede ser completamente radiolucido, en otros casos pueden
contener focos radiopacos débiles, mientras que otros pueden mostrar grupos densos de
radiopacidad. EI TOA radiográficamente puede parecer un quiste por lo que se debe tener en
cuenta para el diagnóstico diferencial.

Interpretación radiográfica diferencial Tumor odontogénico adenomatoide debe tomarse en


cuenta a: el Quiste Odontogénico calcificante Ameloblastoma, al Fibroodontoma ameloblastico, al
Quiste dentigero, al Fibroma ameloblastico

d-Tumor odontogénico epitelial calcificante (TOEC)

Caracteristicas

Puede presentarse en el margen de edad entre 10 - 90 (media, 40 años), la frecuencia es mayor en


mandibula que en maxilar 2 a 1, afecta más la región molar y de la rama.

Tiene alta recidiva, localmente es totalmente invasivo. Usualmente está asociado con dientes
impactados. Es unilocular o multilocular. Radiolucido o con focos radiopacos cerca de la corona del
diente retenido. Los bordes tiene definidos o difusos en algunos casos.

Examen radiográfico
Las trabéculas son pequeñas delgadas y cruzan la radiolucidez en muchas direcciones. Este tumor
puede desplazar un diente en desarrollo o impedir su erupción. Puede existir expansión de la
mandibula con adelgazamiento del borde cortical.

e-Tumor odontogénico de células claras (TOCC)

El originalmente llamado Tumor Odontogénico de Células Claras (TOCC) fue reinterpretado como
Carcinoma Odontogénico de células claras, Sin embargo por la observación de su comportamiento
maligno según lo señalan diferentes publicaciones. El TOCC es una neoplasia poco común
variablemente agresiva que puede presentar recurrencia y metastasis. Actualmente se considera
al tumor odontogénico de células claras (TOCC) como tumor benigno.

Caracteristicas

Es raro si se encuentra afecta en la edad de 60 años. Mayormente en mujeres. Más frecuente en la


mandibula. Localmente es agresivo, produce expansión y movilidad dentaria. Alcanza dimensiones
de consideración. Radiolucido.

Examen radiográfico

Radiográficamente es radiolucido, pobremente circunscrito, poco definido, la radiografia


panoramica permite ver a la lesión como imagen radiolúcida, en maxilares inferiores por el
tamaño que alcanza abarca extensiones considerables.

La Tomografia Computarizada en cortes coronales revela una masa bien limitada, en los cortes
axiales se observa la lesión destructiva mixta de espacios anatómicos y estructuras óseas. El
paciente como tratamiento suele ser sometido a hemimaxilectomía parcial o total subtotal.

Tumor melanótico neuroectodérmico de infancia (TMNI) (Ameloblastoma melanótico)

Caracteristicas Este tumor es raro que se presente, cuando se lo encuentra afecta a personas muy
jóvenes, generalmente en el primer año de vida. Se presenta en el maxilar región anterior. Son
localmente agresivos. Tienen los contomos moderadamente bien circunscrito alrededor del área
apical de las raíces. Adquieren un patrón de panal de abeja o un patrón que sugiere las cuerdas de
una raqueta de tenis, ninguno de estas entidades se asocia necesariamente con un diente.

EPITELIALES

1- Epitelial
2- 2- Epitelial y mesenquimal. (mixto)
3- 3- Mesenquimales.

2.- Tumores benignos Epiteliales y Mesenquimales Odontogénicos (Mixtos)

Clasificación

a) Fibroma ameloblástico
b) Fibro odontoma ameloblástico
c) Odontoma complejo
d) Odontoma compuesto
e) Odontoameloblastoma
a- Fibroma Ameloblastico (FA)

Caracteristicas

Es una lesión rara. Se considera para su formación el mismo proceso del fibroma ameloblástico, ya
que son variantes del mismo tumor, tan solo se diferencian por la presencia de tejidos
mineralizados que parecen odontomas. Afectan a personas con edad de 5 a 20 años (media de
15). Se encuentran en la región molar y rama de la mandíbula.

Al estudio radiográfico presentan bordes definidos y a menudo escleróticos. Son unilocular o


multiloculares. Producen expansión y desplazamiento dental. Tienen relación con un diente no
erupcionado o en ausencia del mismo.

El fibroma ameloblástico puede aparecer en adolescentes, se presenta como una lesión unilocular
o multilocular y puede ser similar al ameloblastoma.

Interpretación radiográfica diferencial del Fibroma ameloblastico FA

Varias lesiones podrían tener aspecto similar al del fibroma ameloblástico, de ahí que no
diagnóstico definitivo, debemos tomar en cuenta todas las características radiográficas y clínica
presentes, inclusive el examen histopatológico. Los granulomas de células gigantes tienden a
ocurrir en la región anterior de la mandibula. Los ameloblastomas suelen desarrollarse en un
grupo de edad mayor. Por ejemplo: los granulomas de células gigantes, los mixomas
odontogénicos y los hemangiomas centrales presentan trabéculas más finas con un patrón de
panal de abeja o un patrón que sugiere las cuerdas de una raqueta de tenis; y ninguna de estas
entidades tiene relación con un diente.

b- Fibroodontoma amelobbastico (FOA)

Caracteristicas

Son considerados como Hamartoma. Interfieren con la erupción de los dientes. La frecuencia es
igual en hombre y mujer (1 a 1). La edad en que se presentan es la segunda década de vida. El
tamaño que alcanzan es de 1 a 3 cm.

EI FOA. Está clasificado como un tumor benigno odontogénico mixto, que tiene componentes
epiteliales y mesenquimáticos. Es considerado como un fibroma ameloblástico, pero con tejido
mineralizado que parece odontoma. Es una lesión rara, su formación se considera al mismo
proceso que tiene el fibroma ameloblástico, ya que son variantes del mismo tumor, tan solo se
diferencian por la presencia de tejidos mineralizados que parecen odontomas.

Estudio radiográfico

1. Radiográficamente en mayor proporción la estructura intema es radiolúcida, superior a las


estructuras radiopacas.
2. Pueden aparecer radiopacidades pequeñas, discretas. Las lesiones más grandes pueden
presentar una estructura interna calcificada más extensa.
3. Células diferenciadas para producir esmalte y dentina. Con frecuencia suele encontrarse
un diente impactado.
4. El Fibro-odontoma ameloblastico se ve como una etapa de desarrollo del odontoma
maduro.
5. Radiográficamente, antes de la maduración final del tejido duro de esmalte y dentina, se
observa en forma de odontoma complejo y compuesto.

Interpretación radiográfica diferencial

Para el diferencial se debe considerar a el: Ameloblastoma. Al Odontoma. Al Fibroma


ameloblastico.

Odontoma: Compuesto y Complejo.

El odontoma complejo radiográficamente se observa como una masa radiopaca. Es más frecuente
en el maxilar inferior.

El odontoma compuesto como muchas masas radiopaca. Más frecuente en maxilar superior.
Pueden expandir tablas oseas.

En ambos casos están rodeadas de una linea radiolucida o radiopaca. Pueden expandir las tablas
óseas. La Radiopacidad es igual o superior a los dientes adyacentes. La mayoria se asocian con
dientes impactados

Odontomas Tumores benignos

c- Odontoma complejo

Malformación en la cual se presentan todos los tejidos dentales bien formados (esmalte, dentina y
cemento), se caracterizan por presentar un patrón desordenado o desorganizado. La relación
estructural de los tejidos que forman un odontoma complejo es el de masas no definidas. El grado
de radiopacidad es equivalente o supera al de las estructuras de los dientes adyacentes.

Los bordes de los odontomas se encuentran bien definidos, Rodeado por una cápsula radiolucida y
muchos presentan un borde cortical. Pueden desplazar estructuras anatómicas, la densidad
radiográfica varian de un tumor a otro.

El Odontoma complejo en relación a un diente retenido produce expansión de las tablas óseas.

d-Odontoma Compuesto

Malformación en la cual se presentan los tejidos dentales con un patrón más organizado que en el
odontoma complejo, de ahi que observemos como dientes pequeños. Sin embargo la mayoría de
estas estructuras no representan, morfológicamente, a los dientes de la dentición normal, pero en
cada uno de ellos, el esmalte, la dentina, el cemento y la pulpa se ordenan como ocurre en los
dientes normales.

En algunos casos los odontomas se forman cuando lo hacen los dientes temporales. Persisten sie
tratan y pueden ser descubiertos en cualquier momento de la vida.

Los odontomas compuestos rara vez causan expansión ósea o sobrepasan en tamaño la corona de
diente normal Con frecuencia los odontomas inician su formación con la erupción de los dientes
permanentes si embargo en ocasiones se presentan en ausencia de dientes retenidos.
Los odontomas compuestos son aproximadamente dos veces más comunes que el tipo complejo.
Los odontomas compuestos presentan un número de estructuras en forma de dentículos.

Interpretación radiográfica diferencial

La imagen de un odontoma compuesto es patognomónica, ya que el observar estructuras


radiopacas con un aspecto similar a dientes dentro de una lesión bien definida, no es posible
confundirla con cualquier otra entidad.

Si hay dos o más dientes dentro de la misma linea radiolucida y linea radiopaca, se trata de un
odontoma compuesto.

Diente supemumerario. Si hay un diente dentro de la misma linea radiolucida y línea radiopaca.
entonces se trata de un diente supernumerario.

Los odontomas complejos por su contenido dentario presentan una imagen más radiopaca que las
enostosis, además están contenidos dentro de una capsula radiolucida,

Secuestro radicular, los odontomas complejos presentan una radiopacidad mayor.

Los dientes retenidos o supemumerario presentan una distribución de los tejidos dentarios de
manera organizada propia de un diente normal, a diferencia del odontoma complejo con
formación atipica, irregular.

Los odontomas complejos se diferencian de los fibromas cemento - osificante en la tercera etapa,
por su tendencia a asociarse con dientes no erupcionados y porque suelen ser más radiopacos que
los fibromas, debido a su composición.

e-Odonto ameloblastoma (OAB)

También se conoce como odontoma ameloblástico, aunque el término odontoameloblastoma u


incluido en la clasificación de 1971 debido al comportamiento similar a la de un tumor, mas com
ameloblastoma que como un odontoma.

Caractristicas.

Lesión rara. Se presenta en personas jóvenes a la edad que comprende la primera década de vida.
Tiene componente de ameloblastoma, también componente de odontoma.

3. Tumores benignos Mesenquimales

Clasificación

a) Fibroma odontogénico
b) Mixoma odontogénico
c) Cementoblastoma benigno
d) Fibroma cemento osificante
e) Odontogénicos

a-) Fibroma odontogénico

Presenta dos formas o variantes:


a) Fibroma odontogénico central
b) Fibroma odontogénico periférico

Caracteristicas

Lesión rara. Se presenta en promedio de edad de 11 a 67 años: Todos los grupos de edad. Más
frecuente en mujeres. Es radiolucido, mayormente unilocular.

C- Fibroma odontogénico central

Más frecuente en la mandíbula. Puede presentar calcificaciones. Pueden producir expansión y


desplazamiento.

El fibroma odontogénico central se presenta inicialmente como una lesión radiolúcida unilocular o
multilocular dando el aspecto de un ameloblastoma, pero puede aparecer como una imagen mixta
cuando en su estructura existe formación de material calcificado.

b) Fibroma odontogénico periférico

La forma periférica del fibroma odontogénico presenta un agrandamiento gingival que puede
confundirse con otras lesiones gingivales.

b) Mixoma odontogénico

Caracteristicas.

Tiene la apariencia de "raqueta de tenis. Presenta tabiques finos. Como efecto, expande las
corticales. Desplaza las raíces. Rara vez provoca reabsorción dentaria

Los mixomas son agresivos localmente, son neoplasias que no dan metástasis. En la mandíbula
estos tumores se forman en las áreas premolar y molar y sólo ocasionalmente en la rama y el
cóndilo.

La lesión suele estar bien definida y a menudo presenta un margen esclerótico. Sin embargo, el
contomo de algunas lesiones, especialmente en el maxilar, se encuentra mal definido.

El mixoma puede desplazar las tablas óseas. Cuando el tumor se expande en un área con dientes,
los desplaza y afloja, pero es infrecuente la reabsorción.

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