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Introducción
Los tumores odontógenos son exclusivos de los maxilares y se originan a partir del tejido asociado
al desarrollo del diente (epitelio). El tejido anormal de cada uno de estos tumores puede
correlacionarse a menudo con tejido similar al de la ontogénesis normal, desde el origen a la
erupción del diente.
La importancia radica en el hecho de ser una patologia especifica y única de los maxilares, así
como en sus particulares y características clínicas e histopatológicas. Actualmente el estudio de
estos tumores está en plena ampliación ya que se están describiendo tanto lesiones benignas
como malignas, intraóseas y periféricas.
La formación del diente se origina durante la embriogénesis produciéndose a partir del epitelio
oral que cubre los procesos alveolares, maxilares y mandibulares. Se inicia como una gemación de
la capa celular basal por encima de donde aparecerán los dientes.
Vamos a clasificar estos tumores histológicamente según el epitelio que les da origen. Asi, vamos a
ordenarlos en epiteliales, mesenquimáticos y mixtos. No hay que olvidar que también los
podemos clasificar en malignos y benignos, según su comportamiento en los diferentes órganos.
Definición
Tumor es cualquier alteración de los tejidos que produzca un aumento de volumen. La radiografia
nos proporciona la información para localizar el tumor, determinar su tamaño, forma, bordes y
efectos sobre las estructuras adyacentes. Esto nos proporciona datos acerca de su naturaleza y el
potencial destructivo de la lesión. En ocasiones la radiografia nos permite indicar el diagnóstico
específico del tumor. Pero en otros casos unos tumores se parecen a otros, y sólo puede ser
identificada su naturaleza benigna o maligna y será necesario realizar un examen histopatológico.
Nomenclatura
Para la designación de un tumor se utiliza el nombre genérico del tejido celular comprometido al
que se añade el sufijo oma que identifica las lesiones tumorales.
Terminología asociada
Los términos que se asocian a las formaciones tumorales de acuerdo a su naturaleza celular son:
Hiperplasia. Hamartoma y Neoplasia.
Hiperplasia
Neoplasia (Blastoma)
Es la proliferación anormal de células en un tejido u órgano que desemboca en la formación de
masa o tumor que puede ser benigno o maligno (cancer), y estos tumores una vez ori continúan
creciendo ilimitadamente.
Clasificación
TUMORES BENIGNOS
Características.
Tienen un crecimiento lento, están rodeados de una corteza por lo que son encapsulados. No
presentan sintomatología son indoloros. No dan metástasis. No comprometen la vida del paciente.
Bien definidos
Pobremente definido o bien definido, a menudo las lesiones benignas que son radiopacas, se
encuentran encapsuladas al interior de un doble revestimiento constituido por tejido conectivo y
por tanto muestran una banda radiolúcida que separa la lesión del hueso adyacente.
Corticados
Una vez que se han originado, su crecimiento es continuo y progresivo debido a la formación de
tejido intero adicional. También por el mismo efecto, los bordes aparecen bien definidos y en
ocasiones corticados.
Ocupan un espacio
El movimiento de los dientes adyacentes y de los tumores benignos es lento porque estas le
crecen también de forma lenta..
Las raíces de los dientes pueden reabsorberse, pero dicha reabsorción radicular se asocia más con
procesos benignos que con malignos. Los tumores benignos tienden a reabsorber las superficies
radiculares de una forma suave y en una dirección.
Estructura interna
Los tumores benignos radiográficamente pueden ser radiolucidas y radiopacos, debido a que
presentan calcificación internas en forma de motas calcificadas, septos o compartimentos
llamados lóculos, simultáneamente suelen también estructurar trabéculas internas. Debido a las
formaciones indicadas se pueden encontrar tumores benignos uniloculares y multiloculares.
Los quistes son considerados tumores benignos o neoplasias benignas. (Tumores benignos
epiteliales del desarrollo odontogenicos)
1. Epitelial
2. Epitelial con inducción / Mixto (epitelial y mesenquimal)
3. Mesenquimal
a) Ameloblastoma
b) Tumor odontogénico escamoso
c) Tumor odontogénico adenomatoide
d) Tumor odontogénico epitelial calcificante
e) Tumor odontogénico de células claras
f) Tumor melanótico neuroectodérmico de infancia
Caracteristicas.
Aspecto radiográfico
Una radiografia oclusal puede mostrar la expansión y adelgazamiento del hueso cortical, pero
sobre todo, persiste normalmente una delgada capa de hueso similar a la cáscara de huevo. La
perforación
del hueso es una característica tardía del Ameloblastoma. En su etapa inicial el Ameloblastoma
presenta una radiolucidez unilocular sin estructura interna. En los casos avanzados tienen
tendencia a ser más grandes y a desarrollar compartimientos internos. La mayoria de los
Ameloblastomas se desarrollan en la región molar y rama de la mandíbula, son radiolucidas.
Unilocular (etapa inicial) sin estructura interna. Suele tener borde bién definido. Presenta
generalmente borde cortical. Multilocular (etapa avanzada) con tabiques óseos.
Unilocular - Monoquístico
Multilocular - Poliquístico
En algunos casos el número y la disposición de los septos o tabiques pueden dar un aspecto de
panal de abeja (muchos compartimientos pequeños) 0 de pompas de jabón (compartimentos
grandes de tamaño variables).
Existe una tendencia para que un Ameloblastoma provoque reabsorción radicular extensa. Los
Ameloblastoma multilocular presentan compartimientos inteenos que se encuentran separados
por tabiques.
Generalmente en los tumores benignos las loculaciones son mayores en la región posterior de la
mandibula y más pequeñas en la parte mandibular anterior.
Diagnóstico diferencial
Muchas lesiones nos podrían dar un aspecto similar al del Ameloblastoma, de ahi que para su
diagnóstico definitivo, debemos tomar en cuenta todas las características radiográficas y clinicas
presentes, inclusive el examen histopatológico. Por ejemplo el quiste traumático, el mixoma y el
granuloma central de células gigantes, tienden a ocurrir en gente joven; mientras que los
Ameloblastoma en pacientes mayores. El granuloma de células gigantes suelen estar en la zona
anterior y presentan septos más con aspecto granular o mal definidos. Los quistes periodontales
laterales ocurren en la región de los incisivos, caninos y premolares de la mandibula, y los
ameloblastomas ocurren en la región molar. Los Ameloblastoma más avanzados pueden tener un
aspecto multilocular, similar al de un mixoma odontogénico. Sin embargo, los mixomas
odontogénicos son extremadamente raros, y los septos que dividen la imagen de un mixoma
suelen ser mas finos en forma de red, que los presentes en el ameloblastoma.
Caracteristicas
Afectan en la edad promedio de los 10 a 60 años (media 40 años), se presentan tanto en maxilar
como mandíbula en proporción de 1 a 1. En ambos maxilares desarrollan en el área de los
procesos alveolares.
Para realizar diagnóstico diferencial del tumor odontogénico escamoso, se debe considerar a: El
carcinoma de células escamosas, Patología periodontal y el ameloblastoma.
Adenomatoide ameloblastico.
Caracteristicas
Puede presentarse entre 10 a 20 años de edad (media, 18 años de edad), en la región anterior de
maxilar o la mandibular. Edad: 20 - 50 años (predomina en los 30 y 40), ocurre mas en mandíbula,
la relación al maxilar es de 85 a 15 con predominio en el área molar inferior de 60%. Su origen es
aún incierto. Más frecuente en mujeres (2:1). Presenta un borde esclerótico bien definido.
Produce desplazamiento dental. La reabsorción radicular en los dientes es rara.
Examen radiográfico.
La imagen es radiolucida, el tumor puede ser completamente radiolucido, en otros casos pueden
contener focos radiopacos débiles, mientras que otros pueden mostrar grupos densos de
radiopacidad. EI TOA radiográficamente puede parecer un quiste por lo que se debe tener en
cuenta para el diagnóstico diferencial.
Caracteristicas
Tiene alta recidiva, localmente es totalmente invasivo. Usualmente está asociado con dientes
impactados. Es unilocular o multilocular. Radiolucido o con focos radiopacos cerca de la corona del
diente retenido. Los bordes tiene definidos o difusos en algunos casos.
Examen radiográfico
Las trabéculas son pequeñas delgadas y cruzan la radiolucidez en muchas direcciones. Este tumor
puede desplazar un diente en desarrollo o impedir su erupción. Puede existir expansión de la
mandibula con adelgazamiento del borde cortical.
El originalmente llamado Tumor Odontogénico de Células Claras (TOCC) fue reinterpretado como
Carcinoma Odontogénico de células claras, Sin embargo por la observación de su comportamiento
maligno según lo señalan diferentes publicaciones. El TOCC es una neoplasia poco común
variablemente agresiva que puede presentar recurrencia y metastasis. Actualmente se considera
al tumor odontogénico de células claras (TOCC) como tumor benigno.
Caracteristicas
Examen radiográfico
La Tomografia Computarizada en cortes coronales revela una masa bien limitada, en los cortes
axiales se observa la lesión destructiva mixta de espacios anatómicos y estructuras óseas. El
paciente como tratamiento suele ser sometido a hemimaxilectomía parcial o total subtotal.
Caracteristicas Este tumor es raro que se presente, cuando se lo encuentra afecta a personas muy
jóvenes, generalmente en el primer año de vida. Se presenta en el maxilar región anterior. Son
localmente agresivos. Tienen los contomos moderadamente bien circunscrito alrededor del área
apical de las raíces. Adquieren un patrón de panal de abeja o un patrón que sugiere las cuerdas de
una raqueta de tenis, ninguno de estas entidades se asocia necesariamente con un diente.
EPITELIALES
1- Epitelial
2- 2- Epitelial y mesenquimal. (mixto)
3- 3- Mesenquimales.
Clasificación
a) Fibroma ameloblástico
b) Fibro odontoma ameloblástico
c) Odontoma complejo
d) Odontoma compuesto
e) Odontoameloblastoma
a- Fibroma Ameloblastico (FA)
Caracteristicas
Es una lesión rara. Se considera para su formación el mismo proceso del fibroma ameloblástico, ya
que son variantes del mismo tumor, tan solo se diferencian por la presencia de tejidos
mineralizados que parecen odontomas. Afectan a personas con edad de 5 a 20 años (media de
15). Se encuentran en la región molar y rama de la mandíbula.
El fibroma ameloblástico puede aparecer en adolescentes, se presenta como una lesión unilocular
o multilocular y puede ser similar al ameloblastoma.
Varias lesiones podrían tener aspecto similar al del fibroma ameloblástico, de ahí que no
diagnóstico definitivo, debemos tomar en cuenta todas las características radiográficas y clínica
presentes, inclusive el examen histopatológico. Los granulomas de células gigantes tienden a
ocurrir en la región anterior de la mandibula. Los ameloblastomas suelen desarrollarse en un
grupo de edad mayor. Por ejemplo: los granulomas de células gigantes, los mixomas
odontogénicos y los hemangiomas centrales presentan trabéculas más finas con un patrón de
panal de abeja o un patrón que sugiere las cuerdas de una raqueta de tenis; y ninguna de estas
entidades tiene relación con un diente.
Caracteristicas
Son considerados como Hamartoma. Interfieren con la erupción de los dientes. La frecuencia es
igual en hombre y mujer (1 a 1). La edad en que se presentan es la segunda década de vida. El
tamaño que alcanzan es de 1 a 3 cm.
EI FOA. Está clasificado como un tumor benigno odontogénico mixto, que tiene componentes
epiteliales y mesenquimáticos. Es considerado como un fibroma ameloblástico, pero con tejido
mineralizado que parece odontoma. Es una lesión rara, su formación se considera al mismo
proceso que tiene el fibroma ameloblástico, ya que son variantes del mismo tumor, tan solo se
diferencian por la presencia de tejidos mineralizados que parecen odontomas.
Estudio radiográfico
El odontoma complejo radiográficamente se observa como una masa radiopaca. Es más frecuente
en el maxilar inferior.
El odontoma compuesto como muchas masas radiopaca. Más frecuente en maxilar superior.
Pueden expandir tablas oseas.
En ambos casos están rodeadas de una linea radiolucida o radiopaca. Pueden expandir las tablas
óseas. La Radiopacidad es igual o superior a los dientes adyacentes. La mayoria se asocian con
dientes impactados
c- Odontoma complejo
Malformación en la cual se presentan todos los tejidos dentales bien formados (esmalte, dentina y
cemento), se caracterizan por presentar un patrón desordenado o desorganizado. La relación
estructural de los tejidos que forman un odontoma complejo es el de masas no definidas. El grado
de radiopacidad es equivalente o supera al de las estructuras de los dientes adyacentes.
Los bordes de los odontomas se encuentran bien definidos, Rodeado por una cápsula radiolucida y
muchos presentan un borde cortical. Pueden desplazar estructuras anatómicas, la densidad
radiográfica varian de un tumor a otro.
El Odontoma complejo en relación a un diente retenido produce expansión de las tablas óseas.
d-Odontoma Compuesto
Malformación en la cual se presentan los tejidos dentales con un patrón más organizado que en el
odontoma complejo, de ahi que observemos como dientes pequeños. Sin embargo la mayoría de
estas estructuras no representan, morfológicamente, a los dientes de la dentición normal, pero en
cada uno de ellos, el esmalte, la dentina, el cemento y la pulpa se ordenan como ocurre en los
dientes normales.
En algunos casos los odontomas se forman cuando lo hacen los dientes temporales. Persisten sie
tratan y pueden ser descubiertos en cualquier momento de la vida.
Los odontomas compuestos rara vez causan expansión ósea o sobrepasan en tamaño la corona de
diente normal Con frecuencia los odontomas inician su formación con la erupción de los dientes
permanentes si embargo en ocasiones se presentan en ausencia de dientes retenidos.
Los odontomas compuestos son aproximadamente dos veces más comunes que el tipo complejo.
Los odontomas compuestos presentan un número de estructuras en forma de dentículos.
Si hay dos o más dientes dentro de la misma linea radiolucida y linea radiopaca, se trata de un
odontoma compuesto.
Diente supemumerario. Si hay un diente dentro de la misma linea radiolucida y línea radiopaca.
entonces se trata de un diente supernumerario.
Los odontomas complejos por su contenido dentario presentan una imagen más radiopaca que las
enostosis, además están contenidos dentro de una capsula radiolucida,
Los dientes retenidos o supemumerario presentan una distribución de los tejidos dentarios de
manera organizada propia de un diente normal, a diferencia del odontoma complejo con
formación atipica, irregular.
Los odontomas complejos se diferencian de los fibromas cemento - osificante en la tercera etapa,
por su tendencia a asociarse con dientes no erupcionados y porque suelen ser más radiopacos que
los fibromas, debido a su composición.
Caractristicas.
Lesión rara. Se presenta en personas jóvenes a la edad que comprende la primera década de vida.
Tiene componente de ameloblastoma, también componente de odontoma.
Clasificación
a) Fibroma odontogénico
b) Mixoma odontogénico
c) Cementoblastoma benigno
d) Fibroma cemento osificante
e) Odontogénicos
Caracteristicas
Lesión rara. Se presenta en promedio de edad de 11 a 67 años: Todos los grupos de edad. Más
frecuente en mujeres. Es radiolucido, mayormente unilocular.
El fibroma odontogénico central se presenta inicialmente como una lesión radiolúcida unilocular o
multilocular dando el aspecto de un ameloblastoma, pero puede aparecer como una imagen mixta
cuando en su estructura existe formación de material calcificado.
La forma periférica del fibroma odontogénico presenta un agrandamiento gingival que puede
confundirse con otras lesiones gingivales.
b) Mixoma odontogénico
Caracteristicas.
Tiene la apariencia de "raqueta de tenis. Presenta tabiques finos. Como efecto, expande las
corticales. Desplaza las raíces. Rara vez provoca reabsorción dentaria
Los mixomas son agresivos localmente, son neoplasias que no dan metástasis. En la mandíbula
estos tumores se forman en las áreas premolar y molar y sólo ocasionalmente en la rama y el
cóndilo.
La lesión suele estar bien definida y a menudo presenta un margen esclerótico. Sin embargo, el
contomo de algunas lesiones, especialmente en el maxilar, se encuentra mal definido.
El mixoma puede desplazar las tablas óseas. Cuando el tumor se expande en un área con dientes,
los desplaza y afloja, pero es infrecuente la reabsorción.