Resume

n
Tumores
odontogénicos
Patología bucal
Docente: C.D.E.R. Mauricio
Corte Herrera
Alumna: Michelle Alexandra
TUMORES ODONTÉGENOS EPITELIALES
AMELOBLASTOMA
Cuando hablamos de un ameloblastoma, nos referimos a “una
neoplasia benigna derivada de los componentes epiteliales
residuales del desarrollo del diente”, es decir una formación
anormal de carácter benigno. Su crecimiento representa muchas
de las estructuras y tejidos embrionarios que aparecen antes de
la formación de tejido duro. Estos pueden proceder de
cualquiera de las múltiples fuentes de epitelio odontógeno
como lo son; los restos de la lámina dental, el epitelio reducido
del esmalte, restos de Malassez y la capa de células basales del
epitelio superficial suprayacente, que permanecen en el tejido
blanco alveolar y el hueso.

Los ameloblastomas por lo general tienen una tasa elevada de volver si no son extirpados amplia y
cuidadosamente, después de un periodo. Sin embargo, con el tiempo se ha demostrado que no
todas las lesiones de la misma índole tienen el mismo potencial de destrucción, regeneración e
incluso de propagación por lo que no todos van a exigir o requerir del mismo tratamiento
quirúrgico sino una simple correlación de rasgos clínicos como lo son radiografías y conocer la
histología de cada lesión individual para determinar el subtipo clínico.

Actualmente se han identificado en general tres subtipos clínicos de ameloblastomas: 1) el

ameloblastoma común (poliquístico), 2) el ameloblastoma uniquístico y 3) el ameloblastoma
periférico (extraóseo), que se observa raras veces.

Ameloblastoma común
Denominado a veces ameloblastoma simple o folicular, es la forma más prevalente de esta lesión y
casi en todos los casos se presentan en pacientes mayores de 25 años de edad. La mayoría se
originan de nuevo, pero algunos pueden desarrollarse a partir de los subtipos clínicos uniquísticos
(cuadros morfológicos particulares, menos agresivo) y periférico (de tejidos blandos), que han
permanecido sin tratamiento durante un periodo prolongado.

CLÍNICA

Estos se caracterizan por que pueden producir deformidades extensas, incluso grotescas, de la
mandíbula y el maxilar. Normalmente se encuentran localizados con mayor frecuencia en la
mandíbula, presentándose un 75% de las veces en el área molar y en la rama ascendente. La
mayoría aparecen en pacientes de entre 20 y 40 años de edad, pero pueden presentarse a
cualquier edad sin tener preferencia importante por sexo o raza.

Una de sus características es la tendencia a expandir la corticales óseas (parte sólida, dura y
extensa del hueso), debido a que su lento crecimiento deja tiempo al periostio para producir una
fina concha de hueso por delante de la lesión en expansión. Esta cortical externa de hueso
adelgazado se rompe fácilmente al ser palpada, lo cual se le conoce como <<crujido de cáscara de
huevo>>.
RADIOLOGÍA

En las radiografías las lesiones de mayor tamaño se caracterizan por tener un aspecto de
<<burbujas de jabón>>. En cuanto a su tamaño real, este suele ser difícil de determinar porque las
lesiones no presentan una línea clara o nítida de demarcación con el hueso normal, razón por la
cual no se percibe con claridad y por ende su complicada determinación. Referente a la
reabsorción de la raíz esta es rara, pero se observa a veces en algunas lesiones de crecimiento
rápido.

HISTOPATOLOGÍA

Constituidas por un epitelio en el cual la capa de células basales contiene células cilíndricas o en
empalizada cuyos núcleos tienden a desplazarse desde la membrana basal al extremo opuesto de
la célula, lo que denominamos como polarización inversa. El citoplasma adyacente a la membrana
basal adquiere una zona clara, evocadora del cambio que aparece en las celúlas del epitelio
interno del esmalte antes de experimentar la transición a ameloblastos presecretores.

En el caso de la polarización inversa esta tiene que formar parte de uno de los patrones
arquitectónicos específicos del epitelio asociados con un comportamiento local agresivo, los dos
mas comunes son el folicular y el plexiforme.

Por su parte el patrón folicular es el más prevalente, representa las etapas más tempranas del
desarrollo del diente y se encuentra constituido por epitelio en forma de islotes (encargadas de
producir hormonas como insulina), filamentos y formaciones medulares, contrapuestos a un fondo
de estroma de tejido conjuntivo fibroso. En otros islotes, las células se transforman en células
planas que producen queratina dentro de las células individuales o en forma de perlas de
queratina, cuando esto tiene lugar se le denomina patrón acantomatoso es decir de
características invasivas. Las células centrales aparecen con menor frecuencia hinchadas y
densamente cargadas con gránulos eosinófilos quienes contienen proteína básica principal y
proteína catiónica y asi neutralizar la actividad coagulante junto la heparina, que
ultraestructuralmente se consideran elementos lisosómicos. Este patrón es denominado variante
de células granulosas.

Por otro lado, el patrón plexiforme constituido por un epitelio que se multiplica formando una red
de pesca o malla, no representa una etapa reconocible de la odontogénesis.

Se han encontrado con menos frecuencia otras variantes histológicas del ameloblastoma común.
Uno de estos tipos es la variante de células basales, en la cual hay solamente grandes células
basaloides de forma cuboidal en proliferación que están densamente agrupadas en hebras finas
sin retículo estrellado ni otras formas de células epiteliales de localización central. Otro patrón
identificable es el ameloblastoma desmoplástico, del cual los islotes y filamentos epiteliales son
pequeños, y tiene células cuboides teñidas de oscuro. Esta variante tiene un aspecto radiográfico
mixto radiolúcido/radiopaco que se parece a una lesión osteofibrosa.

TRATAMIENTO
La técnica con mayor probabilidad de eliminar totalmente la lesión es la resección marginal (en
bloque) dicho de otro modo que este se visualice durante el acto quirúrgico. Dado que esta lesión
tiene dificultad para penetrar en el hueso cortical denso, a veces puede conservarse el borde
inferior de la mandíbula. En el caso de que el borde inferior se encuentre afectado es
imprescindible una resección segmentaria que conduce a la perdida de la continuidad del hueso.
Casi siempre se requiere una hemimandibulectomía (resección unilateral desde la línea media
mandibular al condilo) o hemimaxilectomía (resección del maxilar) en lesiones muy grandes.

Ameloblastoma uniquístico
Se trata de una entidad clínica
independiente, que ha logrado una amplia
aceptación por que proporciona un
fundamento para buscar un abordaje
quirúrgico mas conservador para el
tratamiento de esta forma especial de
ameloblastoma. Durante la exploración
microscópica de un gran quiste unilocular asociado estos, por lo general, suelen encontrarse a la
corona de un diente retenido en un paciente joven.

CLINICA

A la exploración tenemos que se presentan con mayor frecuencia en pacientes de 16 a 20 años de

edad; sin embargo, a veces aparecen en pacientes mas jóvenes. Rara vez, se han encontrado en
pacientes de hasta 40 años. El ameloblastoma uniquistico parece estar relacionado con un quiste
dentígero y suele asociarse a un tercer molar muy desplazado. En casos poco comunes, las
lesiones aparecen en el área premolar inferior, que es la localización común de los quistes
periodontales laterales, y otros se presentan en la parte posterior de la mandíbula, más allá de las
zonas dentadas. Cabe recalcar que las lesiones son más frecuentes en la mandíbula que en el
maxilar.

RADIOLOGÍA

La radiología en este tipo de lesiones es de importancia para determinar si la lesión es unilocular

(sin divisiones internas. Las lesiones suelen estar bien delimitadas y pueden presentar, incluso,
cortical. En la imagen radiolúcida suele estar incluido un diente. Cuando las lesiones están
localizadas en el área premolar, las raíces de los dientes adyacentes pueden estar desplazadas.

HISTOPATOLOGÍA

Constituida por una cápsula de tejido conjuntivo fibroso, denso, uniformemente engrosado, que
rodea una sola luz grande llena de líquido. El resto de las capas se parecen al retículo estrellado.
Algunas lesiones contendrán:

 Ameloblastoma uniquístico intraluminal. Áreas en las cuales el epitelio esta engrosado

con proyecciones papilares que se extienden hasta la luz.
  Ameloblastoma uniquístico mural. Cuando el revestimiento engrosado penetra en el
tejido capsular adyacente.
 Ameloblastoma uniquístico plexiforme. Constituido por proyecciones nodulares
intraluminales que contienen un patrón reticular o malla de epitelio sin los cambios de
tipo ameloblastico característicos de la capa de células basales.

TRATAMIENTO

El tratamiento dependerá de su histología. Cuando este presente el patrón intraluminal o el

plexiforme, la enucleación suele ser suficiente. Por su parte, si la lesión contiene un componente
mural que se extiende al interior de la pared hasta el nivel de la interfase con el hueso, es
imprescindible la resección de los bordes para asegurar una extirpación suficiente.

Ameloblastoma periférico
Son tumores odontógeno muy raros que se
parece histológicamente al ameloblastoma
intraóseo común, pero limitando a los tejidos
blandos de la encía. Es más fácil de diagnosticar
cuando la lesión presenta rasgos histológicos
clásicos del ameloblastoma intraóseo común y
tiene una historia de crecimiento continuo.

CLINICA

Clínicamente las lesiones se presentan más en la

mandíbula que en el maxilar con una prevalencia en pacientes desde 23 a 82 años de edad.
Además, suelen tener un aspecto de nódulos sésiles o más bien, lesiones comunes de la cavidad
oral de la encía firmes, cuyo tamaño es de entre 0,5 y 2 cm, y tienen una superficie lisa y
coloración normal.

RADIOLOGÍA

Debido a que son lesiones extraóseas, es raro que se muestren cambios a nivel óseo, pero cuando
esto sucede se puede observar en la radiografía una zona radiolúcida con aplanamientos del hueso
cortical como consecuencia a la presión que la lesión ejerce sobre el hueso.

HISTOPATOLOGÍA

El tejido esta constituido por islotes y filamentos de epitelio odontógeno, en el caso de los islotes
epiteliales suelen presentar la variante acantomatosa (áreas centrales de formación de queratina
o el patrón, con áreas centrales de formación o el patrón quístico). Las lesiones pequeñas tienen
un borde inferior que esta generalmente por encima del hueso cortical. Con respecto a las lesiones
grandes estas tienen un borde impulsor que produce una reabsorción en forma de copa de la tabla
cortical.
TRATAMIENTO

La mayoría de las lesiones se tratan mediante un procedimiento quirúrgico para extirpar un tumor
mediante bisturí o también conocido como “escisión local” lo que incluya un pequeño borde de
tejido normal. El borde inferior debería incluir periostio para asegurar que no se haya producido
penetración en el hueso.

TUMOR ODONTOGENO EPITELIAL CALCIFICANTE

Es un tumor localmente agresivo constituido por bandas
y formaciones medulares de células planas y claras, que
suelen acompañarse de calcificaciones esféricas y
depósitos hialinos con características tintoriales de
amiloide. En otros términos, se trata de una formación
anormal benigna, pero con carácter invasivo local y
tendencia a regresar. Es raro y representa menos del 1%
del total de tumores odontógeno. Además, de que se
origina a partir de restos epiteliales de la lámina dental y del epitelio reducido del esmalte que
cubre las coronas de los dientes.

CLINICA

Se presenta en pacientes con edades de entre los 20 y 60 años, con una media de edad de 40
años. Gran parte de estas lesiones se encuentran en la mandíbula. En ambos maxilares, la mayoría
de las lesiones se presenta en el área molar, seguidos por el área premolar. Las demás lesiones se
distribuyen por igual en el resto de los maxilares y cuentan con un aspecto de una masa indolora
que aumenta despacio de tamaño. Dado el caso de que habláramos de un tumor odontógeno
epitelial calcificante periférico, debemos tener en cuenta que aparece más comúnmente en la
parte anterior de la boca y se presenta como una tumefacción superficial del tejido blando de la
encía en zonas dentadas y edéntulas de los maxilares.

RADIOLOGÍA

En presencia de rayos x, las lesiones tienden a verse

radiolúcidas no precisas debido a que suelen ser
pequeñas calcificaciones. Referente a las lesiones
intraóseas pueden observársele sobre dientes no
erupcionados y dientes desplazados, es por esto que
el diagnostico diferencial radiográfico incluye quistes
dentígeros, tumor odontógeno adenomatoide y fibroodontoma ameloblástico.

HISTOPATOLOGÍA

Pueden presentar variaciones en su forma debido a su origen, el más frecuente está constituido
por capas de células poliédricas con puentes intercelulares destacados. Las células pueden
presentar pleomorfismo, multinucleación, nucléolos prominentes y, a veces, hipercromatismo.
Aunque estas células pueden tener aspecto atípico, rara vez se encuentran figuras miotóticas.
Cuando las células claras predominan en el elemento epitelial, la lesión se denomina variante de
células claras de TOEC.

TRATAMIENTO

En cuanto al tratamiento se recomienda una resección que incluya un margen de tejido blando o
hueso normal debido a que no se conoce bien su comportamiento del TOEC y en base a que unos
pocos casos recientes con múltiples recidivas mostraron características malignas.

TUMOR ODONTÓGENO ADENOMATOIDE

Se entiende por TOA como una lesión con múltiples
presentaciones en su aspecto o forma de origen,
localizadas habitualmente alrededor de la corona de
un diente, quienes derivan muy probablemente a
partir del epitelio reducido del esmalte de la fase
postsecretora del desarrollo del órgano del esmalte.

CLINICA

Clínicamente se relaciona con un diente retenido y a

menudo, es la causa de que un diente no haga
erupción. Normalmente se presenta durante la segunda década de la vida, frecuentemente en
pacientes de 14 a 15 años de edad con una prevalencia mayor en mujeres. Aparece casi siempre
en la parte anterior de la boca, generalmente alrededor de un canino retenido.

RADIOLOGÍA

El aspecto radiográfico del TOA suele ser una lesión unilocular con bordes bien delimitados que
contiene un diente, radiolúcido, pero algunas contienen tenues manchas radiopacas. Estas
lesiones suelen rodear la corona de un diente retenido y son similares a las que se encuentran en
un quiste dentígero pero se distinguen porque la radio lucidez suele extenderse en dirección apical
más allá de la unión amelocementaria.

HISTOPATOLOGÍA

El TOA está constituido por una cápsula externa de tejido conjuntivo fibroso, que rodea una
formación nodular de células epiteliales. El resto de tejido puede ser solido o contener áreas
quísticas focales. En el caso de los nódulos estos están formados por células epiteliales fusiformes
que están a menudo en una disposición arremolinada.

TRATAMIENTO

Se trata mediante legrado y, por lo general, requiere la extirpación de los dientes asociados. Es
raro que estos vuelvan a regenerarse o regresar posterior a la intervención.

QUISTE ODONTÓGENO
CALCIFICANTE
Es una lesión rara con un amplio espectro de rasgos histológicos. Dado que la lesión suele tener el
espectro de una lesión sólida no quística, denominada tumor odontogénico de células fantasma,
ya no se clasifica como quiste odontógeno, sino como tumor odontógeno. Por lo que se refiriese,
se habla de una entidad patológica con ciertas características de un quiste pero que también
posee la de una neoplasia sólida.

CLÍNICA

Puede presentarse en cualquier parte de las zonas dentadas, pero tiene cierta repercusión algo
mayor en las áreas anteriores respecto al primer molar. Aparecen a cualquier edad, pero tienen
preferencia por pacientes en la segunda década y pueden ubicarse de manera extraósea o
intraósea. En relación a las lesiones extraóseas estas tienen el aspecto de tumefacciones
localizadas focales, mientras que las lesiones intraóseas producen una expansión generalizada de
las corticales vestibular y lingual. Cabe recalcar que no suele existir dolor.

RADIOLOGÍA

Respecto a las radiografías están reflejaran en la zona de la lesión, una imagen radiolúcida
unilocular bien definida que contienen manchas radiopacas difusas. En algunas lesiones las
machas y las pequeñas radiopacidades de mayor tamaño parecidas a un diente, localizadas mas
centralmente. En pacientes más jóvenes las lesiones pueden parecer mas a un odontoma en
desarrollo o a un fibroodontoma ameloblástico, es decir tumores odontogénicos mixtos.

HISTOPATOLGÍA

Algunas lesiones tienen un centro quístico y otras son solídas. El componente epitelial se parece al
que se encuentra en el ameloblastoma y es común a todas las lesiones. Este se encuentra
constituido por una capa externa de células basales cilíndricas en empalizada y una capa externa
que recuerda al retículo estrellado.

TRATAMIENTO

Referente al tratamiento de estas lesiones se requiere de un tratamiento conservador. Los

tumores periféricos se tratan de forma habitual mediante extirpación sencilla. En cuanto a los
tumores centrales generalmente responden a la enucleación y la probabilidad de que estos se
formen de nuevo, son poco frecuentes. La forma sólida del tumor (odontogénico de células
fantasma) es susceptible, habitualmente al legrado o la extirpación sencilla, aunque en ocasiones,
puede ser mas agresivo y necesitar de una resección parcial o en bloque.

TUMOR ODONTÓGENO DE CÉLULAS PLANAS

Lesión rara potencialmente agresiva, a veces
multifocal, derivada del epitelio odontógeno; está
constiuida por islotes de epitelioplano estratificado
que comúnmente contiene microquistes y
calcificaciones en un fondo fibroso denso. Su inclusión es una clasificación se tumores
odontogenos como tumor independiente se funda en sus rasgos histológicos característicos y su
propia actividad biológica. Puede originarse a partir de los restos de la lámina dental, los restos de
Malassez o el epitelio suprayacente.

CLINICA

Las lesiones suelen presentarse en posición anterior respecto a los molares y se distribuyen por
igual entre la mandíbula y el maxilar.

Se presenta en pacientes de cualquier edad, con un pico de incidencia en la tercera década. Las
lesiones se detectan al principio como tumefacciones indoloras, o bien como incremento local d
ela movilidad de algunos dientes. Inicialmente, las lesiones crecen despacio y los pacientes señalan
que ha existido tumefacción y síntomas leves durante 1 o más años.

RADIOLOGÍA

Las lesiones pequeñas tienen aspecto de imágenes radiolúcidas uniloculares, mientras que las
grandes son multiloculares y tienen un borde borroso. La separación del diente es frecuente en las
lesiones más pequeñas, cuando están localizadas en un hueso que es coronal respecto a los ápices
de la raíz. No suele existir reabsorción de las raíces.

HISTOPATOLOGÍA

Constituidas por islotes alargados y redondeados de epitelio plano estratificado de aspecto

relativamente normal, en contraposición a un fondo de tejido conjuntivo fibroso celular. Estos
varían de tamaño y tienen una capa de células basales con células cuboidales de aspecto inactivo.
El resto de los islotes está formado por células intermedias maduras, con puentes desmosómicos
prominentes.

TRATAMIENTO

La mayoría de las lesiones pequeñas se pueden controlar con legrado local-, las lesiones grandes
requieren resección en bloque.

TUMORES ODONTOGENOS DEL TEJIDO CONJUNTIVO

FIBROMA ODONTÓGENO
Es una neoplasia benigna periférica o intraósea (central), derivada de tejido conjuntivo de origen
odontógeno, que contiene islotes y bandas ampliamente dispersos de epitelio odontógeno
embrionario, así como calcificaciones.

Fibroma odontógeno periférico

Es la forma más frecuente de fibroma odontógeno y
parece proceder del epitelio gingival superficial o de
residuos de la lamina dental que permanecen en una localización extraósea. Este epitelio se
parece a la lámina dental formada durante las etapas tempranas de la odontogénesis. Sin
embargo, es por esta misma razón que hay que tener presente de distinguirlo de un hamartoma
gingival o periférico. Esto en base a una evaluación del epitelio.

CLINICA

Tiene aspecto similar al de otras tumoraciones focales de la encía, como el fibroma periférico (con
o sin osificación). Puede tener coloración normal o eritematosa, cuando se presenta ulceración.

RADIOLOGÍA

Cuando se trata de lesiones pequeñas no suele haber cambios en la radiografía del hueso, debido
a que están localizadas en el tejido blando gingival. Por otro lado, las lesiones con muchas
calcificaciones en el tejido conjuntivo celular, pueden observarse pequeñas manchas radiopacas y
en lesiones grandes aplanamiento del hueso.

HISTOPATOLOGÍA

Constituida por una mezcla de tejido conjuntivo algo denso que separa zonas localizadas de tejido
conjuntivo mixomatoso o laxo.

TRATAMIENTO

El tratamiento de elección es la extirpación local, pero este tiende a regresar o tener “recidivas” a
causa de los intentos por eliminar de manera superficial la lesión sin alcanzar el hueso subyacente
o el hueso periodontal.

Fibroma odontógeno central

Correspondiente a la clasificación de la OMS
se describe al fibroma odontógeno central
como un tumor relativamente raro.

CLÍNICA

Suelen ser tumefacciones indoloras

asintomáticas, localizadas generalmente en
la mandíbula.

RADIOLOGIA

Su aspecto radiográfico refleja una imagen radiolúcida poco definida, unilocular y bien circunscrita
en ciertas lesiones y multilocular en otras. A veces se observan algunas manchas radiopacas.

HISTOPATOLOGÍA

Constituido por tejido conjuntivo celular que contiene numerosas hebras finas de epitelio
odontógeno ampliamente dispersas, el cual, se asemeja a la lámina dental. Otras lesiones tendrán
una variación en su cantidad de calcificación esférica y difusa.
TRATAMIENTO

En base a que los casos de esta lesión no tienen una alta incidencia o prevalencia, el pronóstico no
es preciso. A pesar de ello de los pocos comunicados, se ha informado que estos han respondido a
tratamientos conservadores como el legrado, pero con probabilidad de reaparecer.

MIXOMA ODONTÓGENO
Cuando se habla de un mixoma odontógeno, se hace
referencia a una lesión intraósea rara, que tiene un
aspecto histológico definido y un comportamiento
localmente agresivo. A veces se han encontrado
lesiones en la rama de la mandíbula, otras áreas de los
maxilares sin dientes y en otros huesos de la cara. En
otras palabras, un tumor óseo de origen benigno, poco
frecuente y localmente invasivo.

CLÍNICA

Estas lesiones se esparcen de manera simultánea entre la mandíbula y el maxilar. En relación a las
lesiones maxilares se reparten en todas las áreas y normalmente erosionan en el seno maxilar,
cruzando a veces por la línea media hacia la cavidad sinusal opuesta. Por su parte las mandibulares
suelen encontrarse en la zona molar y premolar y suele extenderse hasta la rama. Este tipo de
lesiones son tumefacciones indoloras. A pesar de esta característica los pacientes buscan
asistencia tiempo después, aunque haya noción de la lesión.

RADIOLOGÍA

Las lesiones grandes mostraran una imagen radiolúcida con aspecto radiográfico de <<burbujas de
jabón>> o <<panal de abejas>>. En algunas áreas se observan trabeculaciones gruesas o angulares.
Se podría decir que este tipo de lesión se parece a un ameloblastoma común a nivel raidografico.

HISTOPATOLOGÍA

Constituido por células fusiformes o de forma angular ampliamente separadas, en contraste con
un fondo de sustancia fundamental mucoide no fibrilar. A veces, se han observado lesiones que
contiene grandes cantidades de un tejido fibroso celular maduro. Estas lesiones se conocen como
mixofibroma.

TRATAMIENTO
Legrado local seguido de cauterización química de las paredes óseas, pero la mayoría de las
lesiones requieren resección en bloque. Es importante quitar la pieza de tejido intacta para que no
haya probabilidad de regeneración.

CEMENTOBLASTOMA
Neoplasia benigna de tejido análogo al cemento; crece
en continuidad con la capa de cemento apical de un
molar o premolar y produce expansión de las tablas
corticales y dolor.

Tiene rasgos histológicos similares al de los

osteoblastomas y al del osteoma osteoide pero se
diferencian por su patrón de crecimiento, el cual, se
encuentra en continuidad con la capa cementaría del
tercio apical de un diente.

CLÍNICA

Se presenta en la segunda y tercera década de la vida, con prevalencia en pacientes cerca de los
19 años edad. Normalmente aparecen en el área molar y premolar con lesiones adheridas al tercio
apical de una de las raíces. Suelen causar molestias sobre todo a la palpación.

RADIOLOGÍA

Se observan como lesiones uniloculares y bien delimitadas, con variabilidad en su radiolúcides y

radiopacidad. En el caso de las lesiones adyacentes a la lesión en expansión suelen presentarse
reabsorción de su tercio apical.

HISTOPATOLOGÍA

Se caracteriza por un deposito de matriz eosinófila no mineralizada bordeada por cementoblastos

gruesos que se continúan con la capa de cemento normal de una de las raíces del diente.

TRATAMIENTO

Requiere de una extirpación del diente asociado independientemente del tamaño y no presenta
probabilidad de regenerarse.

TUMORES ODONTÓGENOS MIXTOS

Este tipo de tumores contienen una combinación de
elementos de los tejidos epitelial y conjuntivo que se
encuentra en todas las etapas de la odontogénesis. El
odontodoma representa la etapa final opuesta de la odontogénesis, y que contiene
principalmente esmalte maduro, dentina, y pulpa.

FIBROMA AMELOBLÁSTICO
“Lesión circunscrita que se localiza predominantemente sobre los molares no erupcionados en
pacientes jóvenes; el epitelio y el tejido conjuntivo representan los periodos de caperuza y de
campana de la odontogénesis”.

CLÍNICA

Más común en pacientes jóvenes de 14 años de edad, sin embargo, a veces se presenta en adultos
mayores de hasta 40 años. Son de crecimiento lento y se encuentran en la zona molar de la
mandíbula sobre un diente no erupcionado. No presenta muchos síntomas.

RADIOLOGÍA

En las radiografías se observan como imágenes radiolúcidas uniloculares o multiloculares que

están bien provistas de cortical y varían considerablemente de tamaño.

HISTOPATOLOGÍA

Constituido por hebras y cordones delgados de epitelio odontógeno que se asimila a la lamina
dental y a los periodos de caperuza y campana de la odontogénesis temprana.

TRATAMIENTO

Cuando se trata de lesiones benignas están tienen una alta probabilidad de regenerarse, pero
cuando la lesión esta bien definida esta “probabilidad” de regresar seria mas por resultado de una
extirpación ineficiente. Simplemente estas deben separarse fácilmente de la cripta ósea que la
rodea.

ODONTOMA
Se encuentran formados por esmalte maduro, dentina y
pulpa. Pueden ser compuestos o complejos y se localizan
sobre dientes no erupcionados.

CLÍNICA

Se presentan en pacientes que están en la primera y

segunda década. Aparecen frecuentemente en la zona
maxilar que en la mandibular. Se puede tener una
sospecha de la presencia de esta lesión cuando el diente no erupciona en el tiempo estimado.

RADIOLOGIÍA

Se identifican porque suelen estar

localizados en la parte anterior de la boca,
sobre las coronas de dientes no erupcionados o en las raíces de los erupcionados. En la radiografía
la imagen será radiopaca y se asemejará a dientes en miniatura. Cuando son lesiones complejas
estas se verán en las partes posteriores de la mandíbula sobre dientes retenidos, pueden alcanzar
un tamaño de varios centímetros y tendrán aspecto de masa radiopaca sólida.

HISTOPATOLOGÍA

En dientes presentes con odontoma el esmalte, la dentina y el tejido pulpar están organizados en
un patrón ordenado. Dentro de la cápsula circundante, cada diente cónico en miniatura esta
separado por una fina banda de tejido conjuntivo folicular. En el caso del complejo este se
distingue por estar constituido por una sola masa nudosa y desorganizada de esmalte, dentina y
pulpa sin formas de dientes reconocibles.

TRATAMIENTO

Ambas formas de odontoma esta bien encapsuladas y se enuclean fácilmente del hueso
circundante. Actualmente no se obtenida información de que se regeneren.

FIBRODONTOMA AMELOBLÁSTICO
Recientemente se le conoce como
una masa expansiva en el cual el
fibroma ameloblástico y el odontoma
complejo parecen estar combinados
en una misma lesión. Sin embargo,
estos tienen mayor riesgo de
crecimiento y destrucción local.
Además, debemos tener cuidado de
no confundir esta lesión con un
odontoameloblastoma.

CLÍNICA

Se presenta en el mismo grupo de edades que el odontoma y el fibroma ameloblástico. Se

encuentra principalmente en el área posterior de la mandíbula, pero no es específico de esta
localización. Raramente esta lesión manifiesta dolor.

RADIOLOGÍA

Lesiones mixtas radiolúcidas y radiopacas grande, unilocular y bien definida. La mayoría contiene
un diente retenido.

HISTOPATOLOGÍA

En relación a las áreas radiolúcidas estas están constituidas por hebras y cordones de epitelio
parecido a la lámina dental en contraposición a un fondo de tejido conjuntivo embrionario
formado por fibroblastos. Puede ser ligeramente lobular pero siempre rodeada por una cápsula
bien formada.
TRATAMIENTO

Se trata de la misma forma que el fibroma ameloblástico (enucleación cuidadosa).

TUMORES ODONTOGÉNOS MALIGNOS

Existen tumores que pueden ser gravemente destructivos y poner en riesgo la vida de la persona
que lo presenta más específicamente cuando estos se encuentran localizados en el maxilar. Así
mismo hay lesiones odontógenas que pueden tener probabilidad o indicios de progresar a una
afectación mayor maligna. Es por eso la importancia de tener en cuenta esta sección.

AMELOBLASTOMA MALIGNO
Lesión con características histopatológicas
de amelblastoma común que ha producido
una metástasis.

Básicamente cuando se habla de un

ameloblastoma maligno este se refiere a la
presencia de una metástasis (en ganglios
linfáticos) documentada en un
ameloblastoma de forma citológica por lo
demás benigno. Requiere de muchos
procedimientos quirúrgicos.

CARCINOMA AMELOBLÁSTICO
Neoplasia agresiva de la
mandíbula o el maxilar, en
la cual las células
epiteliales muestran
rasgos citológicos del
ameloblastoma común y
malignidad.

Este difiere del maligno

por su composición
epitelial porque a pesar de
ya contener células malignas aun puede verse la lesión como un ameloblastoma. Se requiere de
cirugía si la metastasis no se ha producido en elmomento del diagnóstico.

CARCINOMA ODONTÓGENO
Se le conoce como carcinoma odontógeno a una lesión
intraósea agresiva y destructiva. Tiene aspecto radiolúcido
difuso en forma de <<panal de abejas>>. No se le suelen
encontrar características habituales de la malignidad razón por la cual es mas de peligro y
altamente agresivo. Aunado a esto se le suma que es difícil de curar debido a que es infiltrante y
tiene alto riesgo de regenerarse.

CARCINOMA INTRAÓSEO PRIMARIO

Es una carcino de células planas en la mandíbula o
el maxilar sin que refiera estar asociado del
epitelio superficial o metástasis. Este carcinoma se
comporta como cualquier otro proceso maligno
intraóseo, destruyendo grandes áreas de hueso,
reabsorbiendo las raíces de los dientes,
invadiendo troncos nerviosos y metastatizando en
la región y a órganos distantes. Su tratamiento es
similar al del carcinoma epidermoide de cabeza y
cuello que ha filtrado hueso en profundidad, cabe
recalcar que suele ser agresivo.