síndrome de Dejerine-Roussy

El síndrome de Dejerine-Roussy o síndrome de dolor talámico es una afección que se

desarrolla después de un accidente cerebrovascular talámico , un accidente
cerebrovascular que causa daño al tálamo . Los accidentes cerebrovasculares
isquémicos y hemorrágicos pueden causar lesiones en el tálamo. A medida que los
síntomas iniciales del accidente cerebrovascular (entumecimiento y hormigueo) se
disipan, un desequilibrio en la sensación causa estos síndromes posteriores, que
caracterizan el síndrome de Dejerine-Roussy. Aunque existen algunos tratamientos, a
menudo son costosos, de base química, invasivos y solo tratan a los pacientes durante
algún tiempo antes de que necesiten más tratamiento, llamado "tratamiento refractario".

El síndrome de Dejerine-Roussy suele estar precedido por entumecimiento en el lado

afectado. En estos casos, el entumecimiento se reemplaza por sensaciones de ardor y
hormigueo, que varían ampliamente en el grado de gravedad en todos los casos. La
mayoría de los notificados son casos en los que los síntomas son graves y debilitantes.
El ardor y el hormigueo también pueden ir acompañados de hipersensibilidad,
generalmente en forma de disestesia o alodinia . Con menos frecuencia, algunos
pacientes desarrollan un dolor intenso y continuo con poco o ningún estímulo. La
alodinia es el dolor de un estímulo que normalmente no causaría dolor. Por ejemplo,
hay un paciente que experimenta un dolor implacable cuando una brisa le toca la piel.
La mayoría de los pacientes que experimentan alodinia experimentan dolor con el tacto
y la presión; sin embargo, algunos pueden ser hipersensibles a la temperatura. La
disestesia se define como un sentido del tacto anormal y desagradable. A menudo se
presenta como dolor . En esta condición se debe a una lesión talámica. Esta forma de
dolor neuropático puede ser cualquier combinación de picazón, hormigueo, ardor o
ardor experimentado de forma espontánea o por estímulos. La alodinia y la disestesia
reemplazan el entumecimiento entre una semana y unos meses después de un accidente
cerebrovascular talámico. En general, una vez que se ha detenido el desarrollo del dolor,
el tipo y la gravedad del dolor no cambiarán y, si no se tratan, persistirán durante toda la
vida. En consecuencia, muchos se someterán a algún tipo de tratamiento para el dolor y
se adaptarán a sus nuevas vidas lo mejor que puedan. El dolor asociado con el síndrome
de Dejerine-Roussy a veces se combina con anosognosia o somatoparafrenia, lo que
hace que un paciente que ha sufrido un accidente cerebrovascular parietal derecho o del
lado derecho niegue cualquier parálisis del lado izquierdo cuando en realidad existe, o
niegue el miembro paralizado (s ) pertenecen a ellos. Aunque discutibles, estos síntomas
son raros y se consideran parte de un "fenómeno talámico", y normalmente no se
consideran una característica del síndrome de Dejerine-Roussy. Steepto Mecanismo
Aunque hay muchos factores contribuyentes y riesgos asociados con los accidentes
cerebrovasculares, hay muy pocos asociados con el síndrome de Dejerine-Roussy y las
lesiones talámicas específicamente. En general, los accidentes cerebrovasculares dañan
un hemisferio del cerebro, que puede incluir el tálamo . Generalmente se cree que el
tálamo transmite información sensorial entre una variedad de áreas subcorticales y la
corteza cerebral . Se sabe que la información sensorial de los estímulos ambientales
viaja al tálamo para su procesamiento y luego a la corteza somatosensorial para su
interpretación. El producto final de esta comunicación es la capacidad de ver, oír o
sentir algo interpretado por el cerebro. El síndrome de Dejerine-Roussy compromete
con mayor frecuencia la sensación táctil. Por lo tanto, el daño en el tálamo provoca una
mala comunicación entre la vía aferente y la corteza cerebral, cambiando lo que uno
siente o cómo se siente. El cambio podría ser una sensación incorrecta experimentada o
una amplificación o atenuación inapropiada de una sensación. Debido a que el cerebro
se considera plástico y el cerebro de cada individuo es diferente, es casi imposible saber
cómo cambiará una sensación sin un mapeo cerebral y una consulta individual.
Recientemente, se han utilizado imágenes de resonancia magnética para correlacionar el
tamaño y la ubicación de la lesión con el área afectada y la gravedad de la afección.
Aunque preliminares, estos hallazgos son prometedores para una forma objetiva de
comprender y tratar a los pacientes con síndrome de Dejerine-Roussy. Diagnóstico
Dejerine-Roussy es un síndrome de dolor poco común. Las personas con síndrome de
Dejerine-Roussy emergente generalmente informan que experimentan dolor o
sensibilidad inusuales que pueden ser de naturaleza alodínica o desencadenados por
estímulos aparentemente no relacionados (sonidos, gustos). Los síntomas suelen estar
lateralizados y pueden incluir pérdida de la visión o pérdida del equilibrio (sentido de la
posición). Un neurólogo debe realizar el diagnóstico y se deben obtener imágenes del
cerebro para buscar evidencia de infarto o tumor. ¡Podrías limpiar tus venas de forma
natural! ¡Para saber más!→ Tratos Se han utilizado muchos medicamentos químicos
para una amplia gama de dolores neuropáticos, incluido el síndrome de Dejerine-
Roussy. Los síntomas generalmente no se pueden tratar con analgésicos ordinarios. Los
productos químicos tradicionales incluyen opiáceos y antidepresivos . Los productos
farmacéuticos más nuevos incluyen anticonvulsivos y medicina Kampo . Los
tratamientos para el dolor se administran con mayor frecuencia mediante medicación
oral o inyecciones periódicas. Tópico Además, la fisioterapia se ha utilizado
tradicionalmente junto con un régimen de medicación. Más recientemente, se han
explorado como tratamientos la estimulación eléctrica del cerebro y la médula espinal y
la estimulación calórica. Los planes de tratamiento más comunes incluyen un programa
de fisioterapia con un régimen de medicamentos. Debido a que el dolor es mayormente
invariable después del desarrollo, muchos pacientes prueban diferentes medicamentos y
finalmente eligen el régimen que mejor se adapta a su estilo de vida, los más comunes
se administran por vía oral e intravenosa. Tratamiento farmaceutico Los opiáceos
contienen los narcóticos morfina , codeína y papaverina que alivian el dolor. Los
opiáceos activan los receptores μ-opioides en el cerebro que alteran la percepción del
cerebro de la información sensorial, aliviando el dolor y, a veces, induciendo placer
durante un corto período de tiempo. Cuando se administran por vía intravenosa, los
opiáceos pueden aliviar el dolor neuropático, pero solo por un tiempo entre 4 y 24
horas. Después de esta ventana de tiempo, el dolor regresa y el paciente debe ser tratado
nuevamente. Aunque se ha demostrado que este método de tratamiento reduce el dolor,
el uso repetitivo de opiáceos también se ha relacionado con la activación del sistema de
recompensa del cerebro y, por lo tanto, representa una amenaza de adicción. Las dosis
elevadas de opiáceos también pueden causar estreñimiento y depresión respiratoria . Los
efectos secundarios más comunes incluyen aturdimiento , mareos , sedación , picazón ,
náuseas , vómitos y sudoración . Los antidepresivos se administran tradicionalmente
para el tratamiento de los trastornos del estado de ánimo, también relacionados con el
tálamo, y pueden usarse para tratar los síntomas de Dejerine-Roussy. Específicamente,
los antidepresivos tricíclicos como la amitriptilina y los inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina se han utilizado para tratar este síntoma y son efectivos hasta
cierto punto en un corto período de tiempo. Los anticonvulsivos reducen la
hiperexcitabilidad neuronal y se dirigen eficazmente al síndrome de Dejerine-Roussy.
La gabapentina y la pregabalina son los anticonvulsivos más comunes. Tienen una
eficacia significativa en el tratamiento del dolor neuropático periférico y central. Los
tratamientos duran de 4 a 12 horas y, en general, se toleran bien y la aparición de
eventos adversos no difiere significativamente entre los pacientes. Los efectos
secundarios más comunes son mareos, disminución del rendimiento intelectual,
somnolencia y náuseas . Se puede utilizar un tratamiento tópico como los parches de
lidocaína para tratar el dolor localmente. La sustancia química se libera en la piel para
actuar como un agente adormecedor que se siente frío y luego cálido, como IcyHot . La
medicina Kampo se ha investigado en un estudio de caso para probar la eficacia de un
medicamento llamado "decocción de Sokeikakketsuto" en los síntomas del dolor de
Dejerine-Roussy. Los pacientes estudiados no respondieron a los antidepresivos ni a los
antiepilépticos y recurrieron a la medicina Kampo como opción de tratamiento. El dolor
experimentado por los pacientes disminuyó significativamente y algunos habían
mejorado la disestesia. Actualmente se desconoce el mecanismo de acción que bloquea
el dolor. Los efectos de este tratamiento duraron ≈10 días, un período refractario
comparativamente más largo que cualquiera de los tratamientos farmacéuticos
tradicionales. Tratamientos de estimulación La estimulación de electrodos a partir de
electrodos implantados quirúrgicamente se ha estudiado en la última década con la
esperanza de un tratamiento permanente del dolor sin refracción. La estimulación
eléctrica que utiliza implantes suministra voltajes específicos a una parte específica del
cerebro durante períodos específicos. Más recientemente, se están realizando
investigaciones sobre la radioterapia como tratamiento a largo plazo del síndrome de
Dejerine-Roussy. En general, estos estudios han concluido la eficacia inicial en tales
implantes, pero el dolor a menudo reaparece después de aproximadamente un año. La
eficacia a largo plazo de los tratamientos de estimulación debe probarse y evaluarse más
a fondo. Costoso e invasivo, no se garantiza que los tratamientos anteriores funcionen y
no satisfacen las necesidades de los pacientes. Existe la necesidad de una forma de
tratamiento nueva, menos costosa y menos invasiva, dos de las cuales se postulan a
continuación. La estimulación de la médula espinal se ha estudiado en los últimos años.
En un estudio de caso extenso, se administró estimulación de la médula espinal a 8
pacientes mediante la inserción de un cable percutáneo en el nivel apropiado de la
columna cervical o torácica . Entre 36 y 149 meses después de las estimulaciones, los
pacientes fueron entrevistados. 6 de los 8 habían recibido un alivio inicial del dolor y
tres experimentaron un alivio del dolor a largo plazo. La estimulación de la médula
espinal es más barata que la estimulación cerebral y menos invasiva, por lo que es una
opción más prometedora para el tratamiento del dolor. ▪ Etanercept periespinal: un uso
novedoso. En artículos científicos publicados y revisados por pares del Dr. Edward L
Tobinick, director del Instituto de Recuperación Neurológica en Boca Raton FL, y otros
médicos y científicos, los autores han sugerido la eficacia de usar un medicamento ya
aprobado por la FDA en una novela. forma no indicada para la disfunción neurológica
posterior a un accidente cerebrovascular Estas publicaciones son relevantes para el
síndrome de Dejerine-Roussy. Los síntomas aliviados pueden incluir reducción de la
espasticidad y reducción del dolor crónico posterior al accidente cerebrovascular. Los
ensayos aleatorizados controlados con placebo están en desarrollo o en curso (ver, por
ejemplo, https://www.griffith.edu.au/menzies-health-institute-queensland/our-
research/clinical-trials/stroke , consultado el 3 de octubre de 2018). Epidemiología El
8% de todos los pacientes con accidente cerebrovascular experimentarán síndrome de
dolor central, y el 5% experimentará dolor de moderado a severo. El riesgo de
desarrollar el síndrome de Dejerine-Roussy es mayor en los pacientes mayores con
accidente cerebrovascular, alrededor del 11% de los pacientes con accidente
cerebrovascular mayores de 80 años. Historia En 1906, Joseph Jules Dejerine y Gustave
Roussy proporcionaron descripciones del dolor central posterior al accidente
cerebrovascular (CPSP) en su artículo titulado: "Le syndrome thalamique". El nombre
síndrome de Dejerine-Roussy se acuñó después de su muerte. El síndrome incluía "...
dolores severos, persistentes, paroxísticos , a menudo intolerables, en el lado
hemipléjico , que no cedían a ningún tratamiento analgésico ". En 1911, se encontró que
los pacientes a menudo desarrollaban dolor e hipersensibilidad a los estímulos durante
la recuperación de la función. Y, por lo tanto, se pensó que el dolor asociado después de
un accidente cerebrovascular era parte del proceso de reparación del accidente
cerebrovascular y la lesión que se produce en el cerebro. Actualmente se acepta que el
síndrome de Dejerine-Roussy es una afección que se desarrolla debido a lesiones que
interfieren con el proceso sensorial, lo que desencadenó el inicio de la investigación del
tratamiento farmacéutico y de estimulación. Los últimos 50 años han estado llenos de
investigación sobre tratamientos refractarios . A principios de la década de 2000, se han
explorado tratamientos más prolongados que duran meses o años en la búsqueda
continua de la eliminación permanente del dolor anormal. Epónimo El síndrome de
Dejerine-Roussy también se ha denominado: "Síndrome talámico posterior", "Síndrome
retrolenticular", "Anestesia hiperestésica talámica", "Síndrome de dolor talámico",
"Síndrome talámico", "Síndrome de dolor central" y "Síndrome postalámico central"
Síndrome de accidente cerebrovascular ". Esta condición no está asociada con el
síndrome de Roussy-Lévy o la enfermedad de Dejerine-Sottas , los cuales son trastornos
genéticos .