Experiencia Perú

Avances en la implementación GLASS

Sara Morales1, Faviola Valdivia1, Maritza Mayta2, Juan Ramirez2, Ana Jorge3, María Luz Zamudio4,
Ronnie Gavilán4, Wili Quino4

Laboratorio de Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs) 1, Laboratorio de Infecciones Intrahospitalarias (IIH) 2,

Laboratorio de Bacterias de Transmisión Sexual (BTS) 3, Laboratorio de Enteropatógenos (ETP) 4

Instituto Nacional de Salud – Perú

Reunión bienal de la Red Latinoamericana y del Caribe para la Vigilancia de la

Resistencia a los Antimicrobianos (ReLAVRA)

Brasilia, Brasil, del 21 al 23 de octubre de 2019

Plan Multisectorial para enfrentar la Resistencia a los Antimicrobianos en el
Perú 2018 -2021
Reunión Lugar Fecha GRUPO DE COORDINACIÓN MULTISECTORIAL DEL PLAN DE RESISTENCIA ANTIMICROBIANA
DIGEMID
I INS 8-9-2016 DIGESA
II INS 16-9-2016 Oficina General de Cooperación y Asuntos Internacionales
Centro Nacional de Epidemiología
III INS 30-9-2016
Instituto Nacional de Salud
IV DIGEMID 4-11-2016 Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública
MINSA Seguro Integral de Salud
V DIGESA 2-12-2016 Secretaria de Coordinación del Consejo Nacional de Salud
SUSALUD
Salud
VI SENASA 6-1-2017 Oficina General de Planificación y Presupuesto
Humana Dirección General de Personal de la Salud
VII CMVP 10-2-2017
Oficina General de Comunicaciones (MINSA)
VIII SANIPES 10-3-2017 Unidad Funcional de Gestión de la Calidad en Salud (MINSA)
MINDEF Dirección de Sanidad de las Fuerzas Armadas
IX EsSalud 7-4-2017 MINTRA ESSALUD
X INS 14-3-2018 Colegio Médico del Perú
Colegios profesionales
XI CMP 24-4-2018 Colegio de Químicos Farmacéuticos
Instituto de Medicina Tropical D.A. Carrión UNMSM
Universidades
Instituto de Medicina Tropical Alexander Von Humboldt –UPCH
MINAGRI SENASA
Salud PRODUCE SANIPES
Animal Colegios profesionales Colegio Médico Veterinario del Perú
Ambiente MINAM Ministerio del Ambiente
MINSA DIGESA
Alimentos MINAGRI SENASA
PRODUCE SANIPES
Aprobación del Plan Multisectorial
 Objetivos Estratégicos del Plan Mundial y Nacional de RAM

Estrategia para la implementación

1. Mejorar conciencia y comprensión de
Resistencia Antimicrobiana; del plan nacional de RAM

2. Fortalecimiento de conocimiento mediante Presidencia: Ministerio de Salud

vigilancia e investigación; Secretaria técnica: Instituto
3. Reducción de la incidencia de infecciones a Nacional de Salud
través de higiene efectiva y prevención de
infecciones; Se generaron grupos
4. Optimizar el uso de agentes multidisciplinarios para cada
antimicrobianos; objetivo los cuales se reúnen una
5. Preparar argumentos económicos que vez al mes y al final de cada mes se
favorezca el aumento de la inversión en realiza una reunión general en
nuevos medicamentos, medios de donde cada objetivo presenta sus
diagnóstico, vacunas y otras intervenciones. avances y compromisos
Reto para el objetivo 2: Fortalecimiento de conocimiento mediante
vigilancia e investigación
• Implementación gradual de la vigilancia GLASS

Piloto GLASS hemocultivos

(Global Antimicrobial
Resistance Surveillance
System).

“Para respaldar el plan de acción mundial sobre la RAM, la OMS desarrolló GLASS; que promueve un enfoque
estandarizado para la recopilación, el análisis y el intercambio de datos de la RAM”
Perú notifica formalmente la
participación en GLASS
Agosto 27 de 2019
 Región Nombre del Hospital
1. Hospital Regional Honorio Delgado de Arequipa
– MINSA
Arequipa
2. Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín
Escobeto - Arequipa ESSALUD
3. Hospital Regional de Loreto – MINSA
Loreto
4. Hospital ESSALUD de Iquitos
5. Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo de
Lambayeque Chiclayo – ESSALUD
6. Hospital Regional de Lambayeque – MINSA
7. Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión –
Callao
12 hospitales de 5 regiones de Perú MINSA
informaron formalmente su interés para 8. Hospital Nacional Cayetano Heredia – MINSA
participar en GLASS
9. Hospital Nacional Arzobispo Loayza – MINSA

Lima 10. Hospital Nacional Dos de Mayo – MINSA

11. Instituto Nacional de Salud del Niño de San
Borja – MINSA
12. Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen
 Establecimientos centinela piloto
La implementación se realizará de Hospitales priorizados para realizar el plan piloto
manera escalonada
Región Hospital
1. Hospital Nacional Dos de Mayo – MINSA
2. Hospital Nacional Guillermo Almenara
Irigoyen – EsSALUD
Lima 3. Hospital Cayetano Heredia – MINSA
4. Hospital Nacional Arzobispo Loayza – MINSA
 Herramientas necesarias para la implementación de la vigilancia por componente
Laboratorio Clínico - Epidemiología Farmacia
P ✓ Protocolo de laboratorio ✓ Proyecto de Norma técnica de Vigilancia de IAAS,
incluyendo RAM.
✓ Norma consumo de
antimicrobianos
L ✓ Manual de procedimientos intrahospitalario.
✓ Norma técnica 115 Norma Técnica de Salud para la
A ✓ Instructivo para el manejo de Whonet Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública de la
N Infección por el Virus de la Inmunodeficiencia
✓ Programa de Evaluación Externa del Humana (VIH) y de las Infecciones de Transmisión
Desempeño en Microbiología y Sexual (ITS) en el Perú. N. gonorrhoeae
P Resistencia a los Antimicrobianos PEED
– MICRO (ISO 17043). ✓ Resolución ministerial 13 de septiembre de 2016:
I Directiva Sanitaria para la vigilancia Nº 074
L ✓ Kit para hospitales: cepas control +
insumos y reactivos pruebas de
MINSA/CDC V.01 Directiva Sanitaria para la
vigilancia epidemiológica de neumonías y
O tamizaje para la detección de meningitis bacterianas en niños y niñas menores
mecanismos de resistencia de interés de 5 años en hospitales centinela.
T en salud publica.
O ✓ EDA – ETA: El equipo técnico de CDC e INS
realizarán reuniones periódicas para la elaboración
de la norma técnica correspondiente con la
inclusión de RAM.
 Actividades
Selección de establecimientos piloto Reunión INS, CDC, DIGEMID
P
Elaboración del plan piloto Consenso multidisiplinario
L
A Fase 1. Visitas • Presentación diseño de la vigilancia RAM en Perú
• Entrega de documentos
N • Ejercicio practico
• Solicitud de información
P • Acuerdo y compromisos
Fase 2. Capacitaciones Por componente
I ✓ Laboratorio
L ✓ Clínico – epidemiológico
O ✓ Farmacia
Fase 3. Seguimiento •
T (análisis de información)
Mensual
• Control de calidad de información enviada
O • Análisis de la información
• De acuerdo con el desempeño se ampliaran las
muestras y los patógenos a vigilar.
 Protocolo de laboratorio

VIGILANCIA PASIVA
VIGILANCIA
(RELAVRA – SIREVA II -
CENTINELA (GLASS)
PULSENET)

VIGILANCIA
INTEGRADA DE LA
RESISTENCIA A LOS
ANTIMICROBIANOS
VIGILANCIA CENTINELA (GLASS) Establecimiento Centinela Nivel Regional Nivel Central

Comité de Control de
Infecciones infecciones Informe de CCI

Notificiación y Notificiación y
Envío de cepas Envío de cepas
Oficina de Vigilancia Control de calidad indirecto (CCI) y
Epidemiología epidemiológica
validación de datos Reporte de
• Notificación regional y central LRR: Referencia de aislamientos • Confirmación microbiológica
• Análisis de datos
estadísticas
Detección de caso vigilado • Validación de datos ingresados a WHONET
• Reporte epidemiológico local • Transporte de aislamientos desde locales de AMR
• Retroalimentación a laboratorios de EE.CC.
• Manejo local de brotes Médico reconoce durante manejo rutinario los EE.CC. al INS
• Capacitación a laboratorios de EE.CC y LRR
de pacientes, sospecha de: Análisis de
• Bacteremia Monitoreo y datos
• Meningitis Monitoreo Retroalimentacón Estudios microbiológicos
• Infección del tracto urinario Epidemiología: complementarios
• Enfermedad diarreica aguda Boletines
• Notificación de casos a nivel central • Serotipificación y/o genotipificación
• Gonorrea epidemiológicos
• •
Reporte

Coordinación con CDC-MINSA, DIGIESP Estudio molecular de mecanismos de resistencia

• Implementación de alertas de vigilancia
de AMR Programa de Evaluación Externa de
la Calidad (PEEC)
Alertas
Manejo de resultados Orden de cultivo y nacionales de
AMR
Personal de laboratorio entrenado en el recolección de datos
manejo de datos realiza: Médico emite una orden de cultivo para
• Emisión de resultados confirmar sospecha diagnóstica, Archivos planos WHONET
• Reporte de casos de alto riesgo mediante la ficha de solicitud de análisis
• Ingreso de datos a WHONET de muestra (SAM) que incluye los datos
• Análisis de datos: mapas
microbiológicos
demográficos y clínicos del paciente. Control de calidad y validación de
datos epidemiológicos

Manejo de brotes y alertas

epidemiológicas
Consolidado
Procesamiento de muestra Toma de muestra Nacional para
Personal de laboratorio entrenado en el GLASS
Personal capacitado en la toma de
procesamiento microbiológico según muestra requerida, realiza el
guías del CLSI realiza: procedimiento y transporta la muestra al
• Verificación de muestra adecuada laboratorio del establecimiento centinela
• Incubación Consolidado
• Identificación de gérmen Nacional para
• Prueba de susceptibilidad in vitro
ReLAVRA

Centro Nacional de
Coordinación Reporte
Nacional Anual
Consolidación de datos a nivel de la AMR
nacional
CLSI, Clinical and Laboratory Standards Institute; EE.CC., Establecimientos Centinela; INS, Instituto Nacional de Salud; Alertas
CDC-MINSA, Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades; DIGIESP, General de Intervenciones Grupos funcionales para análisis
nacionales e
Estratégicas en Salud Pública; LRR, Laboratorio de Referencia Regional; AMR, Resistencia antimicrobiana; integrado de datos internacionales
GLASS, Global Antimicrobial Resistance Surveillance System; ReLAVRA, Red Latinoamericana de Vigilancia de la Resistencia a de AMR
los Antimicrobianos RSI
 Método de
Muestra Definición de caso en laboratorio Población vigilada Patógenos prioritarios Criterio para envío al INS† Temperatura Envío al INS LRN dentro del INS
conservación
Escherichia coli 100% - Resistencia C3G + carbapenems
VIGILANCIA CENTINELA (GLASS)
Klebsiella pneumoniae 100% - Resistencia C3G + carbapenems
Acinetobacter baumannii 100% - Resistencia carbapenems
TSA Ambiente Periódico IIH
Aislamiento del patógeno a partir del Pacientes hospitalizados y ambulatorios Pseudomonas aeruginosa 100% - Resistencia carbapenems
Sangre
cultivo de sangre (hemocultivo) atendidos en EE.CC. Staphylococcus aureus 5 primeros - Resistencia Meticilina
Enterococcus spp. 100% de los aislamientos
Salmonella spp. 100% de los aislamientos TSA Ambiente Periódico ETP
Streptococcus pneumoniae 100% de los aislamientos STC Ambiente Inmediato IRAs
Candida spp 100% de los aislamientos ASG Ambiente Periódico MIC

Líquido Aislamiento del patógeno a partir del Streptococcus pneumoniae

Pacientes hospitalizados en EE.CC. 100% de los aislamientos STC Ambiente Inmediato IRAs
cefalorraquídeo cultivo de líquido cefaloraquideo Neisseria meningitidis

Crecimiento microbiológicamente Escherichia coli 5 primeros aislamientos de cada mes,

Orina Pacientes hospitalizados en EE.CC. TSA Ambiente Periódico IIH
significativo en la muestra de orina* Klebsiella pneumoniae independiente de su perfil de susceptibilidad

Aislamiento del patógeno a partir del Pacientes hospitalizados y ambulatorios

Salmonella spp.
Fecal 100% de los aislamientos TSA Ambiente Periódico ETP
cultivo de heces (coprocultivo) atendidos en EE.CC. Shigella spp.

100% de los aislamientos confirmados

Aislamiento del patógeno a partir del

Frotis uretral o Pacientes atendidos en los CERITS y SDT o Thayer
cultivo de secreción uretral o Neisseria gonorrhoeae Ambiente Inmediato BTS
cervicouterino UAMP Centinela 5 primeros aislamientos por trimestre con Martin
cervicouterina
identificación presuntiva positiva o negativa y
que no cumplan con el criterio anterior

* Cultivo puro con arreglo a la praxis del laboratorio local.

† Este criterio aplica de manera adicional a los criterios de envío de cepas de alto riesgo descritos en la Tabla 2
Abreviaturas: EE.CC., Establecimientos centinela; CERITS, Centros de referencia de infecciones de transmisión sexual ; UAMP, Unidad de atención médica periódica; INS, Instituto Nacional de Salud; C3G, cefalosporinas de tercera generación;
TSA, Tryptic Soy Agar; SDT, Sistema de transporte Amies con carbón activado; LRN, Laboratorio de referencia nacional; IIH, LRN de infecciones intrahospitalarias; ETP, LRN de enteropaógenos; IRAs, LRN de infecciones respiratorias agudas
BTS, LRN de bacterias de transmisión sexual; MIC, LRN de Micologia.
Nota: El porcentaje y número de aislamientos para enviar al INS, dependerá de la cantidad de aislamientos recuperados en el EE.CC. Esta tabla se ajustará anualmente o cuando sea necesario.
VIGILANCIA PASIVA (RELAVRA – SIREVA II - PULSENET) Establecimiento de Salud Nivel Regional Nivel Central

Comité de Medidas de
Infecciones contención

Inmediata Inmediata
notificiación y notificiación y
envío de cepas envío de cepas
Oficina de Vigilancia de alto riesgo de alto riesgo Confirmación de patrones de
Epidemiología epidemiológica
resistencia de alto riesgo
• Notificación regional y central LRR: Referencia de aislamientos
• Estudio de caso(s) Manejo rutinario de paciente • Transporte de aislamientos desde
• Manejo local de brotes los establecimientos de salud al INS Estudios microbiológicos
Médico reconoce durante manejo rutinario
de pacientes, sospecha de alguna infección. complementarios
Epidemiología: • Serotipificación y/o genotipificación
• Estudio molecular de mecanismos de resistencia
• Notificación de casos a nivel central
Reporte de caso

Apoyo técnico • Pruebas de susceptbilidad a antibióticos de

• Coordinación con CDC-MINSA, DIGIESP
de alto riesgo

y supervisión última línea Boletines

• Implementación de alertas de vigilancia
de AMR
epidemiológicos

Manejo de resultados Orden de cultivo

Personal de laboratorio realiza: Médico emite una orden de cultivo para Alertas
• Emisión de resultados confirmar sospecha diagnóstica. nacionales e
• Reporte de casos de alto riesgo internacionales
Reporte de resultados
de AMR
Estudio y manejo de brotes

Procesamiento de muestra Toma de muestra

Personal de laboratorio procesa la
muestra obteniendo:
• Identificación de gérmen
• Prueba de susceptibilidad in vitro
Toma de muestra requerida y transporte
de muestra al laboratorio. Grupos funcionales para análisis
integrado de datos y manejo
Apoyo técnico y supervisión
conjunto

INS, Instituto Nacional de Salud; CDC-MINSA, Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades; DIGIESP, General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública; LRR, Laboratorio de Referencia Regional; AMR, Resistencia antimicrobiana
VIGILANCIA PASIVA (RELAVRA – SIREVA II - PULSENET)
Comentarios finales

• Capacitación y seguimiento continua a los hospitales.

• Articulación de los componentes Clínico, Epidemiológico, Farmacia y Laboratorio.

• Acciones de control y prevención de la RAM oportunas.

• Capacitación continua a los laboratorios centinela (Whonet).

• Implementación de manera rutinaria de nuevas tecnologías (MALDI-TOF, Secuenciación de

genoma completo).

• Falta de presupuesto destinado para la investigación en RAM.

• Vinculación de universidades y sociedades científicas

 Alianzas estratégicas
OPS/OMS (Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud)

✓ Red Latinoamericana de Vigilancia de la Resistencia a los Antimicrobianos (ReLAVRA)

✓ Red de Pulsenet para América Latina y el Caribe (Pulsenet AL y C)
✓ Global Foodborne Infections Network (GFN)
✓ Red mundial de vigilancia de neumonías y meningitis bacterianas
✓ Sistema de Redes de Vigilancia de los Agentes Bacterianos causantes de Neumonías y
Meningitis (SIREVA II)

Agencia de Cooperación Internacional de Korea (KOICA)

Gracias !!!!

wquino@ins.gob.pe