INGRESA PACIENTE A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVO, EN CAMILLA EN COMPAÑIA DE

MEDICO EN TURNO DR FREDY BETANCURT , JEFE ANDREA CADENA, Y AUX EN TURNO, PACIENTE
ESTADO CRITICO DE SALUD ,CON PUPILA EN 3MM REACTIVA A LA LUZ, CON GLASGOW 15/15 ,
EN POSICION trendelenburg CON SOPORTE DADO POR CANULA NASAL A 3 LTS X MN, CON
AOPORTE VASOACTIVO DE NOREPINEFRINA A DOSIS TITULABLE, CON LOS SIGUIENTES SIGNOS
VITALES DE INGRESO, TA: 59/38 / MMHG, PAM42 FC: 121 XMIN, FR21 XMIN, TEMP360, SPO
: 100 %, CON DOBLE VIA PERIFERICA EN MSD PASANDO LIQUIDOS BASALES EN BOLO , MSI
SELLO VENOSO, SE LE REALIZA GLUCOMETRIA DE INGRESO RESULTADO 68 MG/DL, MEDICO
DA ORDEN Y SE CUMPLEN, SE UBICA EN CUBICULO 7 , PACIENTE CON LOS SIGUIENTES DX: R
522, N390,
AL EXAMEN CEFALOCAUDAL PACIENTE NORMOCEFALICO CABEZA CON PRESENCIA DE POCO PELO
CANOSO, CRANEO REDONDEADO SIMETRICO CON ESTRADAS MARCADAS, CONTORNO CRANEAL LISO,
AUSENSIAS DE NODULOS O MASAS, CEJAS CON DISTRIBUCION UNIFORME, NARIZ Y BOCA RECECA,
TORAX CON MOVIMIENTOS SIMETRICOS EXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS,
NORMOFONETICOS, SIN SOPLOS,ABDOMEN DISTENDIDO, DOLOROSO A LA PALPACION PROFUNDA
GENERALIZADA, INVADIDOS POR SONDA VESICAL FOLEY CON DRENAJE A CYSTOFLOA LIBRE
DRENAJE, PIEWL CON SIGNOS DE RESEQUEDAD, MEDICO EN TURNO VALORA A PACIENTE
PROCEDE A COLOCACION DE CATETER CENTRAL SUBCLAVIO IZQUIERDO REALIZANDO LAS
TECNICAS ASEPCIA Y ANTISEPCIA , SE INICIA INFUSION DE VASOPRESINA A DOSIS
TITULABLE, MAS INFUSION DE LACTATO DE RINGER A RAZON DE 30 CC HR, SE LE INSTALA
MONITORIZACION HEMODINA NO INVASIVA DE SIGNOS VIATALES , MIEMBROS SUPERIORES SIN
EDEMAS, MIEMBROS INFERIORES SIN EDEMAS Y OSCURECIDAS, PIEL CON SIGNOS DE
RESEQUEDAD, GENITALES INTEGROS CON PRESENCIA DE POCO VELLO COLOR CANOSO , ZONA
SACARA OSCURECIDA CON PROVINECIA OSEA, CON MANILLA DE IDENTIFICACION DE RIESGO DE
CAIDA Y LESION POR PRESION ,NADA POR VIA ORAL, CONTROL DE SIGNOS VITALES,CONTROL DE
LIQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS,CONTROL GLUCOMETRICO CADA 6 HORASSEGUIMIENTO
POR MEDICO INTENSIVISTA, Y CUIDADOS POR ENFERIA
P/ REPORTE DE HEMOCULTIVOS,
P/UROCULTIVO (TOMADOS EN URGENCIAS)

INGRESA PACIENTE FEMENINA MAYOR DE EDAD 20 AÑOS A LA UNIDAD DE CUIDADOS

INTENSIVOS,EN CALIDAD DE INTENSIVO, EN MALAS CONDICIONES GENERALES DE SALUD,
PROCEDENTE DEL SERVICIO DE CIRUGIA, EN POSQUIRURGICO INMEDIATO DE CESAREA
SEGMENTARIA, ACOMPAÑADA DE AUX DE ENFERMERIA, PACIENTE EN CAMILLA DE TRASLADO, BAJO
MONITORIZACION NO INVASIVA DE SIGNOS VITALES, PACIENTE CONSCIENTE TRANQUILA,
AFEBRIL, ORIENTADA, GLASGOW 15/15, PUPILAS EN 3 MM REACTIVAS A LA LUZ, CON 2 VIAS
PERIFERICA MSD SOLUCION SALINA 0,9%, MSI PASANDO INFUSION DE FENITOINA CERRADA, CON
SONDA VESICAL INSTALADA Y CONECTADA A CYSTOFLO PUESTA EN URGENCIAS, SE UBICA EN
HABITACION # 7, SE PASA A CAMILLA, SE ELEVA CABECERA A 35º, SE INICIA
MONITORIZACION NO INVASIVA DE SIGNOS VITALES: TA:114/99, PAM:119, FC:73, FR:15,
SPO2:92, TEMP:36.1, GLUCOMETRIA: 117MG/DL, SE LE REALIZA EKG DE INGRESO, POR ORDEN
MEDICA DEL DOCTOR DALMIRO GARCIA FISIOTERAPEUTA LE INICIA OXIGENO POR CANULA NASAL
A 2LTR, SE CANALIZA NUEVA VENA EN MSI CON EXTENSION DE ANESTESIA + EXTENSION
PERFUSORA JEFE DE ENFERMERIA INGRID NAVAS LE INICIA INFUSION DE SULFATO DE MAGNESIO
A 50CC/H X BOMBA DE INF + UN BOLO DE 1000CC DE SSN 0.9% EN BOLO Y SE CONTINUA A
100CC/H.
AL EXAMEN CEFALO CAUDAL SE OBSERVA NORMOCEFALICO CRANEO REDONDEADO,CONTORNO CRANEAL
LISO, AUSENSIAS DE NODULOS O MASAS, SIMETRICO,CON PRESENCIA DE ABUNDANTE PELO COLOR
NEGRO, CEJAS CON DISTRIBUCION UNIFORME, BOCA Y LENGUA HUMEDAS, NORMOCEFALICO, SIN
TUMORACIONES O DEPRESIONES, CUELLO SIMETRICO, MOVIL, SIN MASAS PALPABLES O
ADENOPATIAS, SE OBSERVA TORAX SIMETRICO, ESTABLE, EXPANSIBLE, RUIDOS RESPIRATORIOS
PRESENTES EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, DE INTENSIDAD Y TONO ADECUADO, SIN AGREGADOS,
RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, SIN SOPLOS, ABDOMEN GLOBOSO POR PANICULO ADIPOSO, UTERO
TONICO INFRAUMBILICAL, NO DOLOR A LA PALPACION, NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL
AL MOMENTO DEL EXAMEN, HERIDA EN HIPOGASTRICO POTS OPERATORIO DE CESAREA, MIEMBROS
SUPERIORES E INFERIORES SIMETRICAS, EUTROFICAS, EDEMA GRADO II CON FOVEA (+) EN
MIEMBROS INFERIORES, GENITALES INTEGROS CON POCO SANGRADO VAGINAL, DE ASPECTO Y
CONFIGURACION ADECUADOS PARA EDAD Y GENERO, SIN PRESENCIA DE VELLOS, ZONA SACRA
INTEGRA SIN LASERACIONES, POCO OSCURECIDO, PAÑAL LIMPIO Y SECO, CON MANILLAS DE
IDENTIFICACION, SE ELEVAN BARANDAS PARA EVITAR CAIDAS,
QUIEDA EN SEGUIMIENTO POR MEDICO INTENSIVISTA, SEGUIMIENTO POR GINECOLOGIA.
BAJO CUIDADOS DE ENFERMERIA.

DOCTOR DALMIRO GARCIA SE ENCUENTRA EN EL CUBICULO DE LA PACIENTE CUANDO ESTA

PRESENTA UNA CONVULSION TONICO CLONICA, POR ORDEN MEDICA JEFE DE ENFERMERIA LE
ADMINISTRA TRATAMIENTO MEDICO IV DIAZEPAM 1AMP, POR DETERIORO NEUROLOGICO EL DOCTOR
DALMIRO DECIDE ASEGURAR LA VIA AEREA CON ENTUBACION OROTRAQUEAL, JEFE DE ENFERMERIA
LE ADMINISTRA 1AMP DE ROCURONEO IV, FISIOTERAPEUTA REALIZA ASPIRACION DE SECRECION
POR BOCA Y MEDICO EN TURNO LOGRA ENTUBAR A LA PACIENTE AL PRIMER INTENTO.
MEDICO SE REALIZA PREVIO LAVADO DE MANOS SIGUIENDO LAS RECOMENDACIONES DE LA OMS,
SE COLOCA LOS ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL ESTERILES, REALIZA LIMPIEZA AL SITIO
DE LA ZONA DE INSERCION CON MOVIMIENTOS CIRCULARES HACIA LA PERIFERIA CON SOLUCION
ASEPTICA, LOGRANDO LA INSERCION AL PRIMER INTENTO EN LA ZONA YUGULAR, LO FIJA CON
NYLON 3.0 RECTO Y LO CUBRE CON APOSITOS ESTERILES SEMIPERMEABLES TRASNPARENTE, JEFE
DE ENFERMERIA INGRID NAVAS LE INSTALA EXTENSIONES DE ANESTESIA + EXTENSIONES
PERFUSORAS A LOS 3 LUMENES DEL CATETER, LE INICIA INFUSIONES ORDENADAS FENTANILO A
2CC/HR POR BOMBA DE INFUSION, IMPREGNACION DE FENITOINA 1200MG PARA 45 MIN POR
BOMBA DE INFUSION, INFUSION DEXMEDETOMIDINA A 4CC/HR POR BOMBA DE INFUSION, SSN
0.9% A 100CC/HR POR BOMBA DE INFUSION.
JEFE DE ENFERMERIA LE COLOCA SONDA OROGASTRICA OBSCULTA Y SE VERIFICA QUE ENCUENTRA
EN ESTOMAGO LA CONECTA A JERINGA PUNTA CATETER.