6^

PERITAJE DE PARTE

DATOS GEINERALES
SOLiaXADO POR;DRA.ROMERO DÍAZ MELISSA YSABEL.
AGRAVIADO; DÍAZ LEÓN DILFREDO ALONSO
EDAD:58 AÑOS. SEXO: MASCULINO
MOTIVO:PRONUNCIAMIENTO MÉDICO LEGAL EN RELACIÓN CON:
UN POSIBLE MAL MANEJO, RESPECTO A LA ATENCIÓN DEL AGRAVIADO DÍAZ
LEÓN DILFREDO ALONSO.

PÉRITOS MÉDICOS:

DR SEGUNDO ROGER SÁNCHEZ TAMAYO CMP 28539

ESPECIALIDAD EN CARDIOLOGÍA RNE 12947
PRESIDENTE DE LA SOCIEDAD DE CARDIOLOGÍA -FILIAL TRUJILLO
MÉDICO CARDIÓLOGO - HOSPITAL VÍCTOR LAZARTE ECHEGARAY

DR. CARLOS ALBERTO ZAMORA RODRÍGUEZ CMP 40162

ESPECIALIDAD EN MEDICINA DE EMERGENCIA Y DESASTRES RNE 21400
ESPECIALIDAD EN CARDIOLOGÍA RNE 26455
MIEMBRO DE LA JUNTA DIRECTIVA DE LA SOCIEDAD DE CARDIOLOGÍA - FILIAL
TRUJILLO
JEFE DEL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL DE ALTA COMPLEJIDAD
VIRGEN DE LA PUERTA
DOCENTE DE LA UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
MÉDICO CARDIÓLOGO - HOSPITAL DE ALTA COMPLEJIDAD VIRGEN DE LA
PUERTA Y CLINICA SAN PABLO

DR.DAVID DAHALIHENOSTROZA ROLDÁN CMP 45903

-«» ESPECIALIDAD EN CARDIOLOGÍA RNE 27629
MIEMBRO DE LA JUNTA DIRECTIVA DE LA SOCIEDAD DE CARDIOLOGÍA - FILIAL
TRUJILLO
DOCENTE DE LA UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
MEDICO CARDIÓLOGO - HOSPITAL DE ALTA COMPLEJIDAD VIRGEN DE LA
PUERTA Y CLÍNICA SAN PABLO

MEDIOS DE VALORACIÓN MÉDICO LEGALt

DOCUMENTACIÓN RECIBIDA:
• FORMATO DE PROCEDIMIENTO DE ANGIOGRAFÍA OCULAR DEL CENTRO DE
EXÁMENES DE DIAGNÓSTICO'NORLASER".
• HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE: DÍAZ LEÓN DILFREDO ALONSO DURAN'
SU ATENCIÓN EN LA CLÍNICA SÁNCHEZ FERRER (SANNA) DE TRUJILL'
ACERCA DE LO ACTUADO POR LA MÉDICO ROMERO DÍAZ MELISSA YSABEL.
• PROTOCOLO DE AUTOPSIA MÉDICO LEGAL DEL IML.
• INFORME DE PATOLOGÍA FORENSE DE IML.

MÉTODO UTILIZADO: SE APLICÓ EL MÉTODO CIENTÍFICO ANALÍTICO

APLICADO A LA MEDICINA.

ÍII LOS HECHOS CLÍNICO-ASISTENCIALES NECESARIOS PARA EL ANÁLISIS,

RESULTADOS DE LA EXPLORACIÓN FÍSICA EFECTUADA Y DE LAS
INDICACIONES MÉDICAS DADAS,PERTINENTES.
 3.1 fflSTORIA CLINICA DEL PACIENTE; DIAZ LEON DILFREDO ALONSO
DURANTE SU ATENCIÓN EN EL CENTRO DE EXÁMENES DE DIAGNÓSTICO
'^ORLASER"

RESUMEN DEL FORMATO DE PROCEDIMIENTO DE ANGIOGRAFÍA OCULAR DEL

CENTRO DE EXÁMENES DE DIAGNÓSTICO "NORLASER".
01/02/2017: PA: 142/81 mmHg PULSO: 83 LAUDOS POR MINUTO FRECUENCIA
RESPIRATORIA: 18 RESPIRACIONES POR MINUTO SATURACIÓN DE OXÍGENO 97%.
NIEGA ALERGIA A MEDICAMENTOS.REFIERE SER DIABÉTICO.
HORA DE INICIO: 10:55 AM HORA DE CULMINACIÓN: SE SUSPENDE POR PRESENCIA DE
EFECTO ADVERSO, APROXIMADAMENTE 3 MINUTOS DE ADMINISTRADO EL
CONTRASTE. iii;
>! eUS
NOTA DE ENFERMERÍA: LUEGO DE ADMINISTRADO EL CONTRASTE ALKA FLUOR
(FLUORESCEÍNA 10% - 5 ML), SIENDO APROXIMADAMENTE 11:00 AM, EL PACIENTE
PRESENTÓ DESVANECIMIENTO SEGUIDO DE PÉRDIDA DEL CONOCIMIENTO, ANTE ESTO
SE BRINDA ATENCIÓN INMEDIATA A PACIENTE. SE AVISA A LOS BOMBEROS Y A SAMU,
SE INICIA MASAJE CARDÍACO, HABIENDO ASEGURADO LA VÍA ENDOVENOSA
PREVIAMENTE. PACIENTE RECUPERA CONCIENCIA LUEGO DE 6 A 8 MINUTOS
APROXIMADAMENTE, RESPONDIENDO A INTERROGANTES. SE MANTIENE EN REPOSO
ESPERANDO QUE HAGA EFECTO LA HIDROCORTISONA DE 250 MG. SE TRASLADA A
PACIENTE A CLÍNICA SÁNCHEZ FERRER.PACIENTE DESPIERTO,PÁLIDO, RESPONDIENDO
A PREGUNTAS.NO MANIFIESTA DOLOR SOLO CANSANCIO.

HISTORIA CLÍNICA SANNA,

01/02/2017: 12:05:20 PM ATENCIÓN POR MÉDICA NEURÓLOGA
DIAGNÓSTICOS:
1. EPILEPSIA. UPO NO ESPECIFICADO.
2. DIABETES MELLITUS CON COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS.
PLAN: SOLICITA EXÁMENES DE LABORATORIO (HEMOGRAMA, HEMOGLOBINA Y
HEMATOCRITO), GLUCOSA, URET^ CREATTMNA, GASES ARTER1A.LES, ELECTROLUOS Y
EXAMEN COMPLETO DE ORINA.
NOTA DE EVOLUCIÓN:
SE EVALÚA PACIENTE VARÓN DE 58 AÑOS,CON DIAGNÓSUCO DE DIABETES MELLITUS
QUE ACUDE DE CLÍNICA OFTALMOLÓGICA PARA PROCEDIMIENTO, DONDE LE APLICAN
FLUORESCEÍNA, POSTERIORMENTE PRESENTA UNA CONVULSIÓN TÓNICO CLÓNICA
GENERALIZADA;POR LO QUE ES TRAÍDO A EMERGENCIA.
AL EXAMEN: SOPOROSO, BRADISIQUICO, CUADRIPARESIA FLÁCCIDA, PUPILAS
MIDRIÁUCAS POR EL EFECTO FARMACOLÓGICO,ANISOCÓRICAS.
DX:
SÍNDROME CONVULSIVO
D/EVC ISQUÉMICO
PLAN: TAC CEREBRAL SIN CONTRASTE.
FIRMA Y SELLO: DRA. MAYRA ROJAS BENUES NEURÓLOGA CMP 39854Y RNE 21518

01/02/2017: 12.42:18 ATENCIÓN POR MÉDICO PEÑA QUISPE CAMILO FLORENTINO.

ANAMNESIS
FECHA:01/02/2017
PACIENTE A QUIEN SE LE REALIZA PROCEDIMIENTO EN CLÍNICA DE OJOS, LUEGO DE
CONTRASTE PRESENTA CONVULSIÓN TÓNICO CLÓNICA. ES TRAÍDO POR EMERGENCIA,
LLEGANDO DIAFORÉUCO,CON TRASTORNO DE CONCIENCIA.
EXAMEN FÍSICO:
FUNCIONES VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL: — mmHg, FRECUENCIA CARDÍACA: 134 LPM, FRECUENCIA.
RESPIRATORIA.: 25 RPM,TEMPERATURA. —°C,SATURACIÓN DE OXÍGENO: 88%
EXAMEN CLÍNICO:
APRECIACIÓN GENERAL;MEG-REN-REH
EXAMEN POR SISTEMAS:
PIEL Y FANERAS:ICTERICIA MARCADA ++/«+.
CABEZA Y CARA: OJOS ESCLERAS ICTÉRICAS +++/+++.
TÓRAX- APARATO RESPIRATORIO:MV DISMESIUIDO EN BASES.
APARATO CARDIOVASCULAR: RC DE BAJO TONO PULSOS PERIFÉRICOS APENAS
PALPABLES.
ABDOMEN:B/D ABDOMEN EXCAVADO.
NECROLÓGICO: PACIENTE SOPOROSO. PUPILAS MTORIÁTICAS, FOTORREACTIVAS
.ENTAS.
DX:
1 -EPILEPSIA TEPO NO ESPECIHCADO.
2.-DIABETES MELLITUS ASOCIADA CON DESNUTRICIÓN CON COMPLICACIONES
NEUROLÓGICAS.
3.- CHOQUE ANAFILÁCUCO NO ESPECIFICADO.
UCACIONES MÉDICAS
REPOSO,CABECERA 45°
CLORURO DE SODIO:lOOOCC A CHORRO,LUEGO 30 GOTAS POR MINUTO
NORADRENALINA 8 mg + DEXTROSA 100 CC:25 CC/H
ADRENALINA 10 AMPOLLAS + CLORURO DE SODIO 100 CC: lOCC/H
DOPAMINA 2 AMPOLLAS + CLORURO DE SODIO lOOCC:5 CC/H
CLORURO DE SODIO 100CC+MIDAZOLAM 50 MG: 10 CC/H
CLORURO DE SODIO + FENTANILO 0.5: 2AMPOLLAS:10 CC/H
OMEPRAZOL 40 mg EV CADA 24HORAS
mDROCORUSONA 200 mg+ CLORURO DE SODIO 100 CC:4 CC/H
O - SS: HMA,GL, UREA, CREAT, EX. ORINA, GRAM,AGA Y E, TP, TPT,INR, TROPONINA,
'ERFIL HEPÁTICO.
S EKG.
TENCIÓN POR MÉDICO 01/02/2017 12.42:18
Y SELLO;DR CAMILO PEÑA QÜISPE

PORTE MÉDICO DE ÜCI:DR.JAVIER CHIAN GARCÍA

^1/02/2017 13:20 PM.PACIENTE EN MAL ESTADO GENERAL.
)X;
iDOMS
SHOCK REFRACTARIO - DISTRIBUTIVO: D/ ANAFILACUCO
IRA + VM
|aCIDOSIS METABÓLICA + MPERLACTATOEMIA
POPERFUNDIDO SEVERO CON 3 DROGAS VASOPRESORAS EN DOSIS ALTAS. VM P A/C
IIURESIS DISMINUIDA,CON SEDOANALGESIA FIN + MDZ(RASS -5)
70LUCIÓN DESFAVORABLE.PRONÓSUCO MALO A CORTO PLAZO. SE INFORMA A LOS
fAMILIARES.
SE MANTIENE MEDICINA DE SOPORTE.

PROCEDIMIENTO:
COLOCACIÓN CATETER VENOSO CENTRAL
MCACIÓN: USO DE DROGAS VASOACTWAS
IlCCESO subclavio INFRACLAVICULAR IZQUIERDO
.- LÍNEA ARTERIAL: 1
MCACIÓN:MONITOREO HEMODINÁMICO
ACCESO FEMORAL DERECHO

MCACIONES MÉDICAS
t-NPO
OMEPRAZOL 40 MG C/24 H EV
3.- NaCl Q.9%.x IQQO mi+ HCQa 8.4%.8 AMP ->60mJ/hEV
4.- FENTAMLO 1000 + NaCl 0.9% 100 ml=> 10 cc/h EV
5.- MIDAZOLAM 100 mg + NaCl 0.9% 100 ml=> 10 cc/h EV
5." NORADRENALINA 8 mg + DX 5% 100 mi: 20 cc/ h EV
7.- ADRENALINA 10 mg + DX 5% 100 mi: 20 cc /h EV
5.- DOPAMINA 400 mg + DX 5% 100 mi: 20 cc/h EV
8.- HCCb 8.4% 5 amp EV STAT
3." HIDROCORTISONA 200 mg + NaCl 0.9% 100 mi: 4 cc/h EV

FIRMA Y SELLO: DR. JAVIER CRIAN GARCIA - MEDICINA INTENSIVA

CPORTE MEDICO DE UCI: DRA.MELISSA YSABEL ROMERO DIAZ

FECHA:01-02-2017 16:56

E EVALÚA PACIENTE QUE SE ENCUENTRA CON LÍNEA ARTERIAL FEMORAL DERECHA,

ON APOYO INOTRÓPICO: ADRENALINA,NORADRENALINA Y DOPAMINA,SIN REGISIRO
E ACTIVIDAD ELÉCTRICA EN MONITOR
ONECTADOAVM.
^L EXAMEN:PA: O PULSO NO PALPABLE
i\P RESP: CONECTADO A VENTILACIÓN MECÁNICA.
CV: SIN ACTIVIDAD ELÉCTRICA.
PIEL: COLORACIÓN AMARILLA -PÁLIDA,CON PIEL MÁRMOREA.
^UROLÓGICO:NO REFLEJO CORNEAL,PUPILAR.
SE CONVERSA SON FAMILIARES SOBRE ESTADO DE PACIENTE. PACIENTE SIN SIGNOS
/HALES.

ITRMA Y SELLO: DRA.MELISSA YSABEL ROMERO DÍAZ- MEDICINA INTERNA

INFORME DE ENFERMERA:RAQUEL CASTILLO L. CEP:31014

FECHA:02/02/2017(MT)
SI:
12.25 PM:PACIENTE INGRESA DE EMERGENCIA INTUBADO CONECTADO A VENTILADOR
PORTÁTIL.
C7;00 PM:PACIENTE CONECTADO A VENTILACIÓN MECÁNICA SIN SIGNOS DE VIDA.

12.25 PM PCTE VARÓN ADULTO, EN REPOSO. INGRESA DE EMERGENCIA. A LA UCI

INTUBADO, CONECTADO A VENTILADOR DE TRANSPORTE, TOT 8 CM, ALTURA 23 CM,
PUPILAS MIDRIÁTICAS, NO REACTIVAS, NO REFLEJO CORNEAL, PÁLIDA 4+/+++. PIEL Y
MUCOSAS ICTÉRICAS. SE LE CONECTA A VENTILACIÓN MECÁNICA MODO VC-AC, FI02
100%, FR:14, VT: 400, TI 0.9, PEEP 5, VTE 378CC,P PICO 24, CON CVC EN SCI CON INFUSIÓN
DE NOREPINEFRINA A 25 CC/H, EPINEFRINA A 20 CC/H, DOPAMINA 20 CC/H. NO S
INSTALA SEDOANALGESIA. MÉDICO DE TURNO COLOCA LÍNEA ARTERIAL AL TERC
E4TENT0 A NIVEL FEMORAL. NO HAY PRESIÓN ARTERIAL, NI MANUAL, NO FC, ^O
^TURACIÓN, CON ENFRIAMIENTO DISTAL, CON PIEL MARMÓREA EN BRAZOS Y
CUELLO. CON SONDA FOLEY CON ORINA AMARILLA VERDOSA CLARO. EN MAL ESTADO
GENERAL,
01. 30 P M SE ADMINISTRA BICARBONATO 5 AMPOLLAS EV, NO PA, NO FC, SOLO DA VTE
373 CC,FR LO PROGRAMADO EN VENTILADOR
2 00 PM PACIENTE EN MAL ESTADO GENERAL, AÚN EN VENTILACIÓN MECÁNICA CON
E^TRÓPICOS A DOSIS ALTAS, NO PRESENTA SIGNOS VHALES, SE LE COLOCA EN
HIDRATACIÓN BICARBONATO 8 AMP A 60CC/H.
3:00 PM PACIENTE CONTINÚA EN IGUAL ESTADO, NO PA, NO FC, NO SATURACIÓN
CONTINÚA CON APOYO VENTILATORIO,INGRESAN FAMILIARES A VISITARLO.
4j00 PM SE TOMA EKG POR INDICACIÓN MÉDICA
5.00 PM PACIENTE CONTINUA SIN SIGNOS VITALES,PERO FAMILIAR NO QUIERE QUE LO
DESCONECTEN DE VENTILADOR, POR LO QUE LA DIRECCIÓN MÉDICA COORDINA CON
POLICÍA PARA QUE ACUDAN A LA UNIDAD PARA RESPECTIVA EVALUACIÓN.MÉDICO DE
UCIDRA ROMERO LO INFORMA COMO FALLECIDO.
7:00 PM AÚN NO SE ACERCA LA.FISCAL, QUEDA PENDIENTE SU ALTA DE UCI,SIN SIGNOS
VÍTALES NO DÍÜRESÍS, CON PIEL MARMÓRÍCA, PUPILAS MTORlATICAS, NO REFLEJÓ
CORNEAL.
A: DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES R/C DESEQUmiBRIO V/Q
PERFUSIÓN CARDIOPULMONAR Y RENAL INEFICAZ R/C ALTERACIÓN FLUJO AV Y
DESEQUILIBRIO V/Q
DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDÍACO R/C ALTERACIÓN DE LA PRECARGA POST CARGA
Y LA CONTRACTIBILIDAD
RIESGO A ÚLCERAS POR PRESIÓN R/C REPOSO EN CAMA Y ESTADO DE SALUD
RIESGO A INFECCIONES R/C PROCEDIMIENTOS Y DISPOSITIVOS INVASIVOS
DETERIORO DE NUTRICIÓN: INGESTA INFERIOR A LOS REQUERIMIENTOS R/C
INCAPACIDAD PARA INGERIR DIGERIR Y/O ABSORBER NUTRIENTES.
P: PACIENTE DURANTE EL TURNO NO PRESENTA COMPLICACIONES METABÓLICAS, \á
RESPIRATORIAS,HEMÓDÍNÁMÍCAS,Ni CARDÍACAS.
I: CONTROL DE FUNCIONES VITALES EN HORARIO.
MONITOREO HEMODINÁMICO,NECROLÓGICO,RESPIRATORIO, METABÓLICO.
VALORAR SIGNOS DE ALARMA.
MONITOREO DE PARÁMETROS DE VENTILACIÓN MECÁNICA
VALORACIÓN Y CUIDADOS DE CVP, CVC, LÍNEA ARTERIAL, VALORACIÓN DE EKG,
VALORACIÓN DE PIEL,MONITORIZACIÓN DE DIURESIS
E: PACIENTE FALLECE
Lic. ENFERMERA:RAQUEL CASTILLO L CEP: 31014

IV ANÁLISIS PERICIAL DEL CASO: pr3i

* • «o 1

4.1 NORMATIVA LEGAL E INFORMACIÓN CIENTÍFICA Y BASADA EN EVIDENCIAS

EN RELACIÓN CON EL CASO.
DEFINICIÓN DEL ACTO MÉDICÓ:
COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ: CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA LO DEFINE
COMO:
ART. 52° EL ACTO MÉDICO ES EL PROCESO POR EL CUAT. ET. MÉ.DTrn
DIAGNOSTICA. TRATA Y PRONOSTICA LA CONDICIÓN DE ENFERMEDAD O DE
SALUD DE UNA PERSONA. EL ACTO MÉDICO ES DE EXCLUSIVA COMPETENCIA Y
RESPONSABILIDAD DEL MÉDICO.(I)
(1) COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ - CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA,
OCTUBRE 2007.
LEY GENERAL DE SALUD AL RESPECTO AGREGA:
J" %
ARTÍCULO 29.- EL ACTO MÉDICO DEBE ESTAR SUSTENTADO EN UNA HISTO 35
CLÍNICA VERAZ Y SUFICIENTE QUE CONTENGA LAS PRÁCTICAS Y o®
PROCEDIMIENTOS APLICADOS AL PACIENTE PARA RESOLVER EL PROBLEMA DE
SALUD DIAGNOSTICADO.(2)
^1
(2)LEY N° 26842: LEY GENERAL DE SALUD.
REGLAMENTO DE LA LEY DE TRABAJO MÉDICO PRECISA QUE:
ARTÍCULO 5.- SE RECONOCE COMO ACTO MÉDICO,TODA ACCIÓN O DISPOSICIÓN
QUE REALIZA EL MÉDICO EN EL EJERCICIO DE LA PROFESIÓN MÉDICA. ELLO
COMPRENDE, LOS ACTOS DE DIAGNÓSTICO, TERAPÉUTICA Y PRONÓSTICO QUE
REALIZA EL MÉDICO EN LA ATENCIÓN INTEGRAL DE PACIENTES, ASÍ COMO LOS
QUE SE DERIVEN DIRECTAMENTE DE ÉSTOS. LOS ACTOS MÉDICOS
MENCIONADOS SON DE EXCLUSIVO EJERCICIO DEL PROFESIONAL MÉDICO.(3)
 (3) REGLAMENTO DE LA LEY DE TRABAJO MEDICO DECRETO SUPREMO N.°
024-2001-SA.

RESUMIENDO,TENEMOS QUE: EL ACTO MÉDICO,SE PODRÍA DEFINIR COMO "EL

CONJUNTO DE ACCIONES OUE REQBE EL PACIENTE EN LOS SERVICIOS DE
SALUD REALIZADOS POR UN PROFESIONAL DE LA SALUD CON EL OBJETO DE
RECUPERAR LA SALUD". ES LA BASE DEL EJERCICIO DE LA MEDICINA. Y
ADEMÁS DEBE ESTAR REGISTRADO DE MANERA SISTEMÁTICA EN LA fflSTORIA
CLÍNICA DEL PACIENTE.

COMO CONCLUSIÓN DECIMOS QUE PARA DETERMINAR LA

RESPONSABILIDAD MÉDICO LEGAL: EL ACTO MÉDICO DEBE SER ANALIZADO Y
EVALUADO EN SU INTEGRIDAD Y EN EL TIEMPO TRANSCURRIDO ANALIZANDO
EL PROCESO DE DIAGNÓSTICO, SEGUIMIENTO DE LOS TRATAMIENTOS Y LA
ACTITUD PRONÓSTICA DE LA O LAS ENFERMEDADES DEL PACIENTE. Y QUE SE •s
DEBE DETERMINAR SI EL MÉDICO ACTUÓ DE MODO DILIGENTE O NO AL is
MARGEN DE LOS RESULTADOS.

4.2 DEFINICIONES CONCEPTUALES PREVIAS NECESARIAS.

4.2.1 FLUORESCEÍNA:RECOMENDACIONES PARA SU USO CON PACIENTES.
TOMADO DEL PROSPECTO O INSERTO DE LA FLUORESCEÍNA SÓDICA QUE
SE ADJUNTA (ANEXO 01). EN LAS ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES
ESPECIALES DE EMPLEO DICE:
LA FLUORESCEÍNA SÓDICA PUEDE INDUCIR REACCIONES DE
INTOLERANCIA GRAVES. ESTAS REACCIONES SON SIEMPRE
IMPREDECIBLES.
ANTES DÉ LA ANGiOGRAFÍA SE DEBE LLEVAR A CABO UN CUESTIONARIO
EN CADA PACIENTE, PARA EVALUAR CUALQUIER fflSTORIA PREVIA DE
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR, ALERGIA O MEDICACIONES
CONCOMITANTES.
MÁS ADELANTE RECOMIENDA: EL RIESGO DE REACCIONES DE
fflPERSENSIBILIDAD CON FLUORESCEÍNA SÓDICA REQUIERE:
DURANTE LA ADMINISTRACIÓN DEBERÁ SIEMPRE DISPONERSE DE UN
CARRO DE URGENCIA CON EL EOUIPO DE REANIMACIÓN ADECUADO
OUE INCLUYA LOS MEDICAMENTOS UTILIZADOS PARA EL
TRATAMIENTO DE LAS REACCIONES DE fílPFRSENSIBILIDAD. TALES
COMO EPINEFRINA. FLUIDOS DE ADMINISTRACIÓN INTRAVENOSA
PARA REPOSICIÓN DE VOLUMEN Y CORTICOSTEROIDES.
EL PROCF.DTMTF.NTO DEBE LLEVARSE A CABO EN PRFSF.NCTA DT. TTN
ESPECIALISTA EN REANIMACIÓN

POR OTRO LADO: EN DOCUMENTO SOBRE MEDICAMENTOS INSUMOS

DROGAS (DIGEMID) DEL MINSA; EN EL ITEM DE INFORMACIÓN BÁSI)
PARA EL PACIENTE DICE: LA SOLUCIÓN INYECCIÓN AL 5% Y 10% SÓLO
DEBE SER EMPLEADO POR PERSONAL CAPACITADO. TENER A LA MANO
ADRENALINA 1:1000 Y UN ANTTfflSTAMÍNICO PARA USAR EN CASO DE
EMERGENCIA.(ANEXO 02: DOCUMENTO DIGEMID)

4.2.2 INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO(lAM)

LAS CARDIOPATÍAS DE ORIGEN ISQUÉMICO CONSTITUYEN UN GRUPO DE

ENFERMEDADES, MAYORMENTE DE ORIGEN ATEROSCLERÓTICO, QUE
AFECTAN A LOS VASOS SANGUÍNEOS ARTERIALES CORONARIOS Y
PROVOCAN ISQUEMIA E INFARTO DEL TEJIDO MIOCÁRDICO, CUYAS
 >5

MANIFESTACIONES CLÍNICAS REPRESENTAN POR SÍ MISMAS UNA

EMERGENCIA MÉDICA.(4)
EL DIAGNÓSTICO DE INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO ES CLÍNICO Y SE
BASA EN LOS SÍNTOMAS DEL PACIENTE, LOS CAMBIOS EN EL
ELECTROCARDIOGRAMA Y LOS MARCADORES BIOQUÍMICOS DE ALTA
Sensibilidad (trópOninas), así como la información obtenida de
DISTINTAS TÉCNICAS DE IMAGEN.(5)
LOS PACIENTES DIABÉTICOS TIENEN UNA mYOR INCIDENCIA DE
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Y, CUANDO SUFREN ÜN ÍAM, SU CÜRSO
EVOLUTIVO PRESENTA UN MAYOR NÚMERO DE COMPLICACIONES Y,POR
ENDE,UN MAYOR ÍNDICE DE MORTALIDAD QUE LOS NO DIABÉTICOS.
LA ISQUEMIA MÍOCÁRDICA SlLEÑTF: EÑ ÉL DIABÉTICO SE HA
RELACIONADO CON LA AFECTACIÓN NEUROPÁTICA DE LAS FIBRAS
AFERENTES SIMPÁTICAS QUE CONFORMAN LA VÍA DE PERCEPCIÓN DEL
DOLOR MIOCÁRDICO ÍSQUEMÍCO,COMO RESULTADO DE LO ANTERIOR, * te
EN EL 32% DE LOS INFARTOS EN DIABÉTICOS, EL EPISODIO PUEDE SER '.o
SILENTE O PRESENTARSE ÚNICAMENTE CON SÍNTOMAS AlÍPICOS, COMO
DECAIMIENTO, SUDORACIÓN, VÓMITOS, DISNEA O CONFUSIÓN MENTAL.
(6)

LAS PRINCIPALES CAUSAS DE FALLECIMIENTO EN PACIENTES CON

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO SON LAS ARRITMIAS CARDÍACAS Y LAS
COMPLICACIONES MECÁNICAS QUE DESARROLLAN SHOCK
CARDIOGÉNICO. (7). LAS TRES COMPLICACIONES MECÁNICAS DEL
INFARTO SON: RUPTURA DEL SEPTUM INTERVENTRICULAR IRSIVI.
RUPTURA DE LA PARED I.IBRE DEL VENTRICULO IRPLVI Y LA
INSUFICIENCIA SHTRAL AGUDA IIMAI.(8)
LA ROTURA CARDÍACA,PROVOCA UN GRAVE DETERIORO HEMODINÁMICO
CON UNA ELEVADA MORTALIDAD, AÚN CUANDO SE UTILIZA EL
TRATAMIENTO ADECUADO.<7,9)
ES IMPORTANTE RESALTAR QUE, UNA VEZ ESTABLECIDO EL SHOCK
CARDIOGÉNICO, EN EL CONTEXTO DE UNA COMPLICACIÓN TRAS UN
INFARTO DÉ MIOCARDIO, SEA CUAL SEA LA CAUSA, LA MORTALIDáD
ALCANZA EL 90 A100 %.(10)
LA ROTURA CARDÍACA OCURRE EN APROXIMADAMENTE EL 1% DE LOS
PACIENTES CON IAM Y TIENE UNA LETALIDAD DEL 89%.(7)
LA ROTURA DE LA PARED LIBRE CURSA CON HEMOPERICARDIO Y
TAPONAMIENTO CARDÍACO, QUE LLEVAN RÁPIDAMENTE A SHOCK
CARDIOGÉNICO Y POSTERIORMENTE LA MUERTE; TRAS ESTA
COMPLICACIÓN SE RECOMIENDA EL INGRESO INMEDIATO A SALA D
OPERACIONES PARA LA REPARACIÓN VENTRICULAR CON PARC Fj
PERICÁRDICO(U OTRO MATERIAL), AÚN ASÍ, LAS TASAS DE MORTALID;
LLEGAN HASTA EL 75%.(9)

LOS FACTORES PREDISPONENTES O LOS QUE INCREMENTAN EL 5

RIESGO DE ROTURA CARDÍACA EN EL CONTEXTO DEL IAM, SE HAN
ESTUDIADO EXTENSAMENTE E INCLUYEN EL SEXO FEMENINO, LA EDAD
AVANZADA (> 65 AÑOS), EL PRIMER INFARTO (CON FRECUENCIA
TRANSMURAL).LA ENFERMEDAD DE UN VASO CORONARIO(A MENUDO
SIGNIFICATIVA Y CON ESCASA CIRCULACIÓN COLATERAL! Y LA
AUSENCIA DE HISTORIA DE ANGINA lOUE TRADUCE AUSF.NCIA DE
PRECONDICIONAMIENTO ISOUÉMICOL ASÍ COMO LA TROMBÓLISIS
TARDÍA.(7)
 ^6

LOS ELEMENTOS nSIOPATOGÉNICOS DE LA ROTURA CARDÍACA VARÍAN

SEGÚN EL MOMENTO EN QUE ÉSTA OCURRA. EN LAS ROTURAS
TEMPRANAS (< 24 HORAS), POR LO HABrTUAL, NO SE HALLAN
INFE^TRACIÓN LEUCOCLTARIA NI SIGNOS DE EXPANSIÓN DEL ÁREA
NEURÓTICA; POR EL CONTRARIO, EXISTEN EVIDENCIAS DE QUE LA
APOPTOSIS DE LOS CARDIOMIOCITOS SERÍA EL PRINCIPAL PROCESO
INVOLUCRADO EN EL DEBILITAMIENTO Y LA EFRACCIÓN DE LA PARED.
POR OTRO LADO,LAS ROTURAS QLEE OCURREN LUEGO DE LAS PRIMERAS
24 HORAS DEL INFARTO ESTÁN RELACIONADAS CON LA EXPANSIÓN DEL
ÁREA NEURÓTICA Y SON EL RESULTADO DE UN PROCESO DE
REMGDELACIÓN DEFECTUOSA.(11)
LA RUPTURA DE PARED LIBRE VENTRICULAR TIENE UNA INCIDENCIA DEL
5-10 % DE LOS CASOS, CON REDUCCIÓN A MENOS DEL 1 % SI SE REALIZA
LA ANGIOPLASTTA PRIMARIA. EL 50 % DE LOS CASOS SE MANIFIESTAN
COMO MLERTE SÚBITA EXTRAHOSPITALARIA. SE PRESENTA EN LAS
PRIMERAS 24 HORAS, ASÍ COMO ENTRE EL TERCERO Y QUINTO DÍAS
POSTINFARTO Y SE RELACIONA CON LA EXTENSIÓN DEL MISMO. LAS
CONDICIONES QUE PRODUCEN SU DESARROLLO SON: ADELGAZAMIENTO
DE LA PARED VENTRICULAR,AUSENCIA DE FLUJO SANGUÍNEO TERMINAL,
EXTENSIÓN DE LA NECROSIS, FLUJO COLATERAL REDUCIDO Y EFECTO
MECÁNICO DE LA CONTRACCIÓN CONTRA UN TEJIDO INERTE.(8)
EN EL CASO DEL PACIENTE QUE SE PRESENTA,SEGÚN EL INFORME DE
PATOLOGIA FORENSE SE OBSERVA DISMINUCIÓN DE LOS DIÁMETROS
DE ORIGEN DE LAS ARTERIAS CORONARIAS, SUGIRIENDO LA
PRESENCIA DE PLACAS ATEROMATOSAS EN LAS MISMAS, QUE EN EL
CASO DE LA ARTERIA CORONARIA DERECHA LLEGABA HASTA UN 90%.
EL ASPECTO IRREGULAR DE LA LESIÓN SUGIERE FUERTEMENTE QUE
SE HAYA PRODUaDO ROTURA DE LA PLACA ATEROMATOSA,LO QUE
OCASIONÓ,EL lAM PREVIO (3-7 DÍAS DE EVOLUCIÓN),QUE SE OBSERVÓ
EN LOS ESTUDIOS POSTMORTEM, YA QUE NO FUE DETECTADO NI
TRATADO PREVIAMENTE,DEBIDO A QUE EL PACIENTE AL PADECER DE
DIABETES MELLITUS, DESARROLLÓ UN lAM SILENTE.
POSTERIORMENTE DENTRO DE LA EVOLUCIÓN DEL lAM,EL PACIENTE
PRESENTÓ COMPLICACIÓN MECÁNICA: RUPTURA DE LA PARED LIBRE
DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO, QUE SE PUEDE PRESENTAR DENTRO DE
LAS PRIMERAS 24 HORAS,Ó HASTA 3 A 5 DÍAS POSTINFARTO,LO CUAL
ESTÁ RELACIONADA CON LA EXPANSIÓN DEL ÁREA NECRÓTICA Y ES
EL RESULTADO DE UN PROCESO DE REMODELACIÓN DEFECTUOSA.LO
CUAL, SEGÚN INFORME DE PATOLOGÍA FORENSE, EVOLUCIONÓ
ROTURA TRAÑSMÜRÁL DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO.
i
4.23 VALORACIÓN INICIAL Y DIAGNÓSTICO DEL SHOCK ANAFILÁCTICO
EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA REACCIÓN
LA GRAVEDAD DE LA ANAFBLAXIA SE RELACIONA CON LA RAPIDEZ EN LA
PROGRESIÓN DE LOS SÍNTOMAS, CON EL TIPO DE ANTÍGENO Y SU VÍA DE
ENTRADA Y CON LOS ÓRGANOS AFECTADOS. FACTORES PROPIOS DEL
PACIENTE COMO LA EDAD AVANZADA, LA PRESENCIA DE ENFERMEDAD
RESPIRATORIA (ESPECIALMENTE ASMA) O CARDIOVASCULAR, EL
TRATAMIENTO CON INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE
ANGIOTENSINA O CON BETABLOQUEANTES Y LA MASTOCITOSIS DE BASE
SE HAN ASOCIADO CON REACCIONES GRAVES Y MAYOR MORTALIDAD.
 LAS ANAFILAXIAS MÁS GRAVES SON LAS QUE PRESENTAN HIPOXIA,
HIPOTENSIÓN Y COMPROMISO NEUROLÓGICO.
LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA PARA PROGRESIÓN A PARO
CARDIORRESPIRATORIO SON DIFICULTAD RESPIRATORIA (SIBILANCIAS,
RONQUERA, TAQUIPNEA, ESTRIDOR, CIANOSIS). LOS VÓMITOS
PERSISTENTES, HIPOTENSIÓN, ARRITMIAS, SÍNCOPE, DOLOR TORÁCICO,
CONFUSIÓN, SOMNOLENCIA Y COMA. DE PRESENTARSE UN PARO, LA
ADRENALINA DEBE ADMINISTRARSE POR VÍA INTRAVENOSA Y SE DEBE
SEGUIR LOS PROTOCOLOS DE SOPORTE CARDIACO VITAL AVANZADO
(ACLS,ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT).

SE DEBE IDENTIFICAR Y RECONOCER LA GRAVEDAD DEL PACIENTE.

SEGUIR LA SECUENCIA ABCDE (VÍA AÉREA PERMEABLE. RESPIRACIÓN,
PRESION ARTERIAL, ESCALA DE COMA DE GLASGOW Y TEMPERATURA).
LA ADREÑÁLÍÑA DEBE ÁDMNISTRÁRSE SIEMPRE PIJE SE SOSPFrlFTE T A
PRESENCIA DE ANAFILAXIA. INDEPENDIENTEMENTE DEL TIPO DE •o
PACIENTE (POR EJEMPLO. MUJERES EMBARAZADAS. PACIENTES CON
ENFERMEDAD CORONARIA U OTRAS ENFERMEDADES CARDIACAS.
NIÑOS. LACTANTES. ANCIANOS. ETCI Y EL ÁMBITO EN EL CUÁL
OCURRA EL EPISODIO (HOGAR. HOSPITALIZACIÓN. PROrF.DTMIFNTO
OUIRÚRGICO.ETCI.(12)

4.3 ANALISIS PERICIAL DEL CASO RESPECTO A LA CAUSA DE MUERTE Y LAS

CIRCUNSTANCIAS QUE SE DIERON DURANTE SU PROCESO.
DEL ANÁLISIS DE LO ACTUADO EN LA HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE SE
PUEDE VERIFICAR, QUE SE REPORTA COMO INFORMACIÓN IMPORTANTE PARA
DETERMINAR LO SIGUIENTE;

4.3.1 ANÁLISIS DE LO ACTUADO EN LA ATENCIÓN DEL PERITADO EN EL *1:

CENTRÓ DE EXÁMENES DE DIAGNÓSTICO"NÓRLASER"

a) RESPECTO A LA ATENCIÓN ANTES, DURANTE Y DESPUÉS DE LA

ATENCIÓN Y LAS CAUSAS PRECIPITANTES DE LA SITUACIÓN DEL
PERITADO.
SEGÚN LOS DATOS OBTENIDOS DEL CENTRO DE EXÁMENES DE
DIAGNÓSTICO "NORLASER", EL PACIENTE FUE ATENDIDO SIN TOMAR
EN CUENTA LAS RECOMENDACIONES DEL MEDICAMENTO
FLUORESCEÍNA SÓDICA AL 10%, INDICADAS EN SU INSERTO, DONDE
EN LAS ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES ESPECIALES DE EMPLEO
DICE: LA FLUORESCEÍNA SÓDICA PUEDE INDUCIR REACCIONES DE
INTOLERANCIA GRAVES. ESTAS REACCIONES SON
IMPREDECIBLES. ANTES DE LA ANGIOGRAFÍA SE DEBIÓ OBTENE
SIEMPRE
i
REFORMACIÓN PREVIA DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR,ALERG
O MEDICACIONES CONCOMITANTES. DURANTE LA.ADMINISTRACIÓÑ
DEBIÓ DISPONERSE DE UN COCHE DE PARO, QUE INCLUYERA
MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE REACCIONES DE
mPERSENSmiLIDAD, TALES COMO EPINEFRINA, FLUIDOS DE
ADMINISTRACIÓN INTRAVENOSA Y CORUCOSTEROIDES.
DE ACUERDO CON LA INFORMACIÓN EN EL CENTRO DE EXÁMENES DE
DIAGNÓSTICO "NORLASER" NO SE TOMÓ EN CUENTA DICHAS
RECOMENDACIONES Y EL PERITADO NO CONTÓ CON NINGUNA DE
ESTAS RJDICACIONES

CONCLUYÉNDOSE: QUE DURANTE LA ATENCIÓN DEL PERITADO EN

EL CENTRÓ DE EXÁMENES DE DIAGNÓSTICO "NORLASER", NO SE
 CUMPLIÓ CON NINGUNA DE LAS RECOMENDACIONES DE USO DE
LA FLUORESCEÍNA Y DE LA DIGEMID; ANTES,DURANTE Y DESPUÉS,
COMO:OBTENCION DE INFORMACIÓN PREVIA AL PROCEDIMIENTO
DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR, ALERGIA O MEDICACIONES
CONCOMITANTES.LA FALTA DE COCHE DE REANIMACIÓN,QUE EL
CASO AMERITABA Y LA NO PARTICIPACIÓN DE UN PROFESIONAL
MÉDICO PARA LA ATENCIÓN INMEDIATA DEL CASO, Q^S DE UNA
HORA APROXIMADANENTE), MOTIVANDO UN VACÍO EN EL
DIAGNÓSTICO, LA NO VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA
REACCIÓN, SITUACIÓN QUE CONDICIONÓ LA EVOLUCIÓN CRÍTICA
Y AGRAVAMIENTO IRREVERSIBLE CON SHOCK ANAFILÁCTICO Y
SU POSTERIOR DECESO

4.3.2 VALORACIÓN DE LA ATENCIÓN DEL PACIENTE A SU INGRESO A LA

CLÍNICA SANNA:
LAS CONCLUSIONES ANTERIORES NOS DAN LA CERTEZA QUE LA
SITUACIÓN DEL PACIENTE FUE MUY DELICADA A SU INGRESO A LA
CLÍNICA SANNA, POR EL TIEMPO TRANSCURRIDO SIN ATENCIÓN Y
TRATAMENTÓ adecuado, del SfíOCK ANAFÍLACTrCO TODUCÍDO POR
FLUORESCEÍNA, EL CUAL AGRAVÓ,LA EVOLUCIÓN DE LA COMPLICACIÓN
DE lAM PREVIO, CON RUPTURA DE PARED POSTERIOR DEL VENTRICULO
IZQUIERDO; EL MISmO, QUE ERA IMPOSIBLE DE CONSIDERAR COMO
HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA, POR 2 RAZONES; EL PACIENTE PRESENTÓ EL
CUADRO CLÍNICO, INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE LA APLICACIÓN DE
FLUORESCEÍNA Y NO SE TENÍA CONOCIMIENTO DEL lAM PREVIO, POR LO
QUE EL DESENLACE MORTAL ERA INEVITABLE.

CONCLUYÉNDOSE: QUE EL PACIENTE LLEGÓ EN SITUACIÓN MUY

CRÍTICA Y CON SIGNOS DE GRAVEDAD DE SHOCK ANAFILÁCTICO; LO
QUE ENMASCARÓ EL DIAGNÓSTICO DE lAM COMPLICADO CON
ROTURA DE PARED LIBRE DE VENTRÍCULO IZQUIERDO
(DETERMINADO EN AUTOPSIA); YA QUE NO SE TENÍA CONOCIMIENTO
NI EVIDENCIA DE lAM PREVIO (3- 7 DÍAS DE EVOLUCIÓN) SEGÚN EL
INFORME DE PATOLOGÍA FORENSE.
EL ROL DE LOS MÉDICOS DE LA CLÍNICA SANNA FUE ORIENTADA A
SALVAR ESTA LAMENTABLE SITUACIÓN,DE SHOCK ANAFILÁCTICO Y QUE
FUE IMPOSIBLE TENER LA MÍNIMA SOSPECHA DE LA PRESENCIA DE lAM
PREVIO EVOLUTIVO COMPLICADO CON ROTURA DE PARED VENTRICULAR
COMO HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA EN LA CONSIDERACIÓN, DE QUE EL lAM
FUE ENCONTRADO INCIDENTALMENTE EN LA AUTOPSIA MÉDICO LEGAL.
Y QUE CORRESPONDERÍA A UN lAM SILENTE, QUE SE PRESENTA
PACIENTES DIABÉTICOS,COMO ERA EL CASO DEL PACIENTE.
SEGÚN LA NOTA DE ENFERMERÍA EL PACIENTE LLEGÓ SIN SIG
VITALES A LA UCI Y LO QUE FUNCIONABA ERA EL VENTILADOR
MECÁNICO DE ACUERDO A LOS PARÁMETROS DE PROGRAMACIÓN, LO
QUE DABA LA FALSA SENSACIÓN DE VIDA.

CONCLUYÉNDOSE QUE EL PACIENTE LLEGÓ EN ESTADO MORIBUNDO

O MUERTO POR LA AUSENICA DE FUNCIONES VITÁLES BÁSICAS.

EL ROL DE LA DRA ROMERO DÍAZ MELISSA YSABEL, SEGÚN LOS

ANTECEDENTES DESCRITOS: LA OMISIÓN DEL CENTRO DE EXÁMENES DE
DIAGNÓSTICO "NORLASER" ANTES, DURANTE Y DESPUÉS DE LA
ATENCIÓN DEL PERTTADO, POR FALTA DE COCHE DE REANIMACIÓN, DE
MÉDICO Y EQUIPO ESPECIALIZADO EN REANIMACIÓN PARA ESTOS CASOS.

10
 EL TIEMPO TRANSCURRIDO SIN LA ATENCIÓN ADECUADA, COMPLICÓ LA
SITUACIÓN MÉDICA DEL PACIENTE. LAS EVALUACIONES PREVIAS
HECHAS POR OTROS MÉDICOS ANTES DE SU LLEGADA AL SERVICIO DE
UCI Y LAS INDICACIONES DADAS POR ELLOS; AMERITABA ESTAR
ATENTA A CUALQUIER CAMBIO REPORTADO POR EL EQUIPO DE
ATENCIÓN, YA QUE LAS ÚLTIMAS INDICACIONES TENÍAN MUY POCO
TIEMPO DE HABER SIDO INDICADAS Y TODO TRATAMIENTO DEBE TENER
UN TIEMPO DE ESPERA PARA PODER VALORAR SUS EFECTOS. POR OTRO
LADO SEGÚN NOTA DE ENFERMERÍA DE LA LLEGADA DEL PACIENTE AL
SERVICIO DE UCI, REFIERE QUE EL PACIENTE INGRESA CON VENTILACIÓN
MECÁNICA Y SIN ESFUERZO RESPIRATORIO PROPIO Y SIN SIGNOS VITALES
(PRESIÓN ARTERIAL CERO Y FRECUENCIA CARDÍACA CERO),INDICANDO,
LA REALIZACIÓN DE UN EKG CONFIRMANDO EL RITMO DE ASISTOLIA
VENTRICULAR, REPORTANDO EL DECESO DEL PACIENTE, EL CUAL LLEGÓ
EN ESE ESTADO DEL SERVICIO DE EMERGENCIA (LLEGÓ CADAVER AL
SERVICIO DE UCI). NO EVIDENCIÁNDOSE UNA RELACIÓN CAUSA EFECTO
EN SU ACTUACIÓN MÉDICA.

LO ANTERIOR NOS LLEVA A LA CONCLUSIÓN DE QUE:

LA ADMINISTRACIÓN DEL CONTRASTE, CONLLEVO AL DESARROLLO DE

SHOCK ANAFILÁCTICO, EL CUAL FUE UN FACTOR AGRAVANTE, DE LA
SITUACIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE QUE HABÍA PRESENTADO UN lAM
PREVIO (3- 7 DÍAS), NO DIAGNOSTICADO, NO TRATADO, DADO QUE EL
PACIENTE ERA DIABÉTICO, Y ES SABIDO QUE MAS DEL 30% DE ESTOS
PACIENTES DESARROLLAN UN lAM SILENCIOSO, EL CUAL FUE
ENCONTRADO EN EL ESTUDIO POSTMORTEM, Y QUE EVOLUCIONÓ
COMPLICÁNDOSE CON RUPTURA DE LA PARED VENTRICULAR IZQUIERDA,
EL MISMO QUE FUE INESPERADO, Y ESTUVO ENMASCARADO POR EL
SHOCK ANAFILÁCTICO COMPLICANDO AÚN MÁS LA SITUACIÓN Y ¡9.
HACIÉNDOSE DE UN CURSO IRREVERSIBLE CON SU POSTERIOR Y
LAMENTABLE DECESO.
CABE RESALTAR QUE EL DIAGNÓSTICO DE lAM,ES CLINICO Y REQUIERE
DE LA SÍNTOMATOLOGÍA DEL PACIENTE, CAMBIOS EN EL
ELECTROCARDIOGRAMA Y LOS MARCADORES BIOQUÍMICOS
(TROPONINAS). EN LA HISTORIA CLINICA SE OBSERVA QUE EL PACIENTE
SE ENCONTRABA SIN SIGNOS VITALES, A SU INGRESO A UCI, LO QUE SE
COMPRUEBA CON EL EKG, QUE MOSTRABA ASISTOLIA VENTRICULAR,ES
DECIR NO HABÍA ACTIVIDAD ELÉCTRICA CARDÍACA, Y POR LO TANTO EL
PACIENTE YA HABÍA FALLECIDO, NO DANDO LUGAR A REALIZAR DICHO
DIAGNÓSTICO.
EL ROL DE LA DOCTORA ROMERO DÍAZ MELISSA YSABEL CONSISTIÓ
CERTIFICAR LA MUERTE DEL PERITADO.

4.4 CONCLUSIONES: i-
1. EL PERITADO NO CONTO CON LAS CONDICIONES MÍNIMAS NECESARL\S PARA
SU ATENCIÓN ANTES, DURANTE Y DESPUÉS DE LA ADMINISTRACIÓN DE LA
FLUORESCEÍNA EN EL CENTRO DE EXÁMENES DE DIAGNÓSTICO
"NORLASER".
2. EL PERITADO PRESENTÓ SHOCK ANAFILÁCTICO PROVOCADO POR LA
ADMINISTRACIÓN DE FLUORESCEÍNA, QUE AGRAVÓ LA SITUACIÓN DEL
MISMO.

11
3. EL PERITADO HABIA PRESENTADO UN lAM PREVIO (3-7 DIAS), EL CUAL NO
FUE SOSPECHADO DEBIDO A QUE NO FUE DIAGNOSTICADO NI TRATADO
PREVIAMENTE,SINO ENCONTRADO EN EL EXAMEN DE PATOLOGIA FORENSE.
4. EL PERITADO HABRÍA PRESENTADO UN lAM SILENTE, QUE SE OBSERVA EN
PACIENTES DIABÉTICOS, Y QUE TIENEN MAYOR RIESGO DE
COMPLICACIONES.

5. EL PERITADO LLEGÓ A LA CLÍNICA SANNA EN CONDICIÓN MUY GRAVE,

EXPRESADO EN LA PRESENCIA DE SIGNOS DE COMPROMISO NECROLÓGICO,
RESPIRATORIO Y CARDIOVASCULAR. LO QUE HICIERON IMPOSIBLE SU
RECUPERACIÓN; SUMÁNDOSE EL HECHO DE QUE EL PACIENTE HABÍA
DESABOLLADO COMPLICACIÓN DEL lAM PREVIO, CON ROTURA DE PARED
LIBRE VENTRICULAR IZQUIERDA (LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE),
ENCONTRADO INCIDENTALMENTE EN LA AUTOPSIA MÉDICO LEGAL.

6. EL PERITADO FALLECIÓ EN LA CLÍNICA SANNA PESE A TODOS LOS

ESFUERZOS MÉDICOS DE EMERGENCIA Y UCI, NO PODIENDO CONTENER UNA
SITUACIÓN IRREVERSIBLE Y QUE A SU INGRESO A UCI LLEGÓ SIN SIGNOS
VITALES Y NO SE REPORTAN CAMBIOS SIGNIFICATIVOS.

7. RESPECTO AL ROL DE LOS MEDICOS DE LA CLÍNICA SANNA, A NUESTRO

JUICIO SE ORIENTÓ A DAR ATENCIÓN DE SOPORTE PARA BUSCAR
ESTABILIZAR AL PACIENTE; EL MISMO QUE LLEGÓ EN UN ESTADO CRÍTICO Y
QUE A SU INGRESO A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (UCI), SE
ENCONTRABA YA SIN SIGNOS VITALES TAL COMO SE ENCUENTRA
REGISTRADO EN LAS NOTAS DE ENFERMERÍA, Y EN El|
ELECTROCARDIOGRAMA TOMADO POR ORDEN DE LA DRA. ROMERO DÍAZ
MELISSA YSABEL A LAS 15:28h; DONDE SE EVIDENCIÓ LA ASISTOLIA
VENTRICULAR.

8. EL ROL DE LA DOCTORA ROMERO DÍAZ MELISSA YSABEL EN LA UCI DE L

CLÍNICA SANNA, CONSISTIÓ EN EVALUAR AL PACIENTE, INCLUYENDO EÉ
REGISTRO DE UN ELECTROCARDIOGRAMA, CONFIRMANDO Y CERTIFICANDO
LA MUERTE DEL PERITADO Y PROCEDIENDO A INFORMAR A LOS FAMILIARES
DEL SUCESO.

iS
1

12
 Si

INFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS UTILIZADAS.

1. COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA,OCTUBRE 2007:

2. LEY N° 26842: LEY GENERAL DE SALUD.
3. REGLAMENTO DE LA LEY DE TRABAJO MÉDICO DECRETO SUPREMO N" 024-2001-
SA.
4. SILVA PARADELA S, TORRES SENRA L, RODRÍGUEZ RODRÍGUEZ AI, ISQUEMIA
SILENTE EN CUIDADOS INTENSIVOS: UNA AMENAZA POTENCIAL. REV CUBANA
MED INTENSIV EMERG PNTERNET]. 2006 {CITADO 14 MAR 2016]; 5:469-86.
DISPONIBLE EN: http://bvs.sld.cu/revistas/mie/voI5 3 06/Tnip!07^06 pHf
5. REV ESP CARDIOL. 2019;72(l):l-27 CONSENSO ESC 2018 SOBRE LA CUARTA
DEFINICIÓN UNIVERSAL DEL INFARTO DE MIOCARDIO.
6. F. GARCÍA DÍAZ ET AL. EL INFARTO DE MIOCARDIO EN EL DIABÉTICO:
IMPLICACIONES CLÍNICAS, PRONÓSUCAS Y TERAPÉUTICAS EN LA ERA
TROMBOLÍnCO-lNTERVENClONlSTA.MEDICINA INTENSIVA,VOL. 25,NÚM.8,2001
7. PÉREZ D, ET AL. ROTURA CARDIACA COMO COMPLICACIÓN DE UN INFARTO
AGUDO DE MIOCARDIO.CORSALUD 2017; 9(I):I-9.
8. GONZÁLEZ-ROSAS lA Y COLS. COMPLICACIONES MECÁNICAS DEL INFARTO
ROTURA DE PARED LIBRE VENTRICULAR REV MEX CARDIOL 2014; 25 (I): 36-42
9. IBAÑEZ B,ET AL. GUÍA ESC 2017 SOBRE EL TRATAMIENTO DEL INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO EN PACIENTES CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST. REV ESP CARDIOL
2017; 70(12): 1082.E1-E61.
10. ARANDA-GRANADOS P, ET AL. INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO Y SUS
COMPLICACIONES ¿CUÁLES SON LAS INDICACIONES QUIRÚRGICAS ACTUALES?
CARDIOCORE 2011;46(2): 61- 64.
11. ORTIZ L, SOLER M, FLAHERTY P, GODOY L, PISANO O, MARELLI D. ROTURA
SUBAGUDA DE LA PARED LIBRE DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO EN EL CONTEXTO
DEL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO. 2015.

12. GUÍA DE ACTUACIÓN EN ANAFILAXIA EN LATINOAMÉRICA (GALAXIA-LATAM)

REV ALERG MEX.20I9;66 SUPL 2:1-39.

13
 8Z

A^XOS:
ANEXO 01:Prospecto y Ficha Técnica: Información de la Flnoresceína
ÍXO 02: Documento de la DIGEMID sobre Fíuoresceina
ÍEXO 03: Soporte Vital Básico y Avanzado para adultos

14
 m

Prospecto:infonnactón para el usuario

Flttoresceíua Oculos lOd mg/ml solución inyectable

Fluoresceína sódica

L ía todo el prospecto detenidamente antes de empezar a usar el medicamento, porque contiene

información importante para usted.

Conserve este prospecto, ya que puede tener que volver a leerlo.

Si tiene alguna duda,consulte a su médico o enfermero.
Este medicamento se le ha recetado solamente a usted, y no debe dárselo a otras personas aunque
presenten los mismos síntomas que usted, ya que puede pegudiearles.
Si experimenta efectos adversos, consulte a su médieo, incluso si se trata de efectos adversos que no
aparecen en este prospecto. Ver sección 4.

Contenido del prospecto

1. Qué es Fluoresceína Oculos 100 mg/ml solución inyectable y para qué se utiliza
2. Qué necesita saber antes de que le adn^stren Fluoresceína Oculos 100 mg/rnl solución inyectable
3. Cómo usar Fluoresceína Oculos 100 mg/ml solución inyectable
4. Posibles efectos adversos
5. Conservación de Fluoresceína Oculos 100 mg/ml solución inyectable
6. Contenido del envase e información adicional

1. Qué es FLUORESGEINA OCULOS 100 mg/ml SOLüGíON INYECTABLE y para qué se utüiza

Fluoresceína Oculos 100 mg/ml solución inyectable pertenece a im grupo de medicamentos llamados
\gentes para diagnóstico; colorantes".

luoresceina Oculos 100 mg/ml es una solución inyectable que se administra a través de una vena (vía
intravenosa).

Fluoresceína Oculos 100 mg/ml solución inyectable es un colorante que se utiliza como medio de
contraste para ver los vasos sanguíneos del fondo de ojo y del iris, mediante una técnica llamada
angiografía por fluoreseeneia.

Esté médicámento es únicárnente para uso diá^óstico.

2. Qué ueeesito saber antes de empezar a usar FLUORESCEINA OCULOS 10» mg/ml SOLUCION
■B>fflECTABLE

Artes de que le adimiristren Fluorescesceína Oculos 100 mg/ml solución inyectable es posible que su
m ídico recopile su historial médico completo, incluyendo información sobre los medicamentos que está

US ted tomando.

Eri caso de que le hayan administrado en alguna ocasión fluoresceína u otro medicamento utilizado para
prrebas diagnósticas y haya presentado alguna reacción de hipersensibilidad grave, su médico deberá
decidir si puede utilizar fluoresceína de huevo.

-OJT

r3:2-: =
lio USÉ FLUGRESCEÍÑÁ OCULOS lÓO MG/ML SOLtCIÓÑ INYECTABLE
Si es alérgico (hipersensible) a la fluoresceína o a alguno de los demás componentes de este
médicámento (incluidos en la sección 6),
Si está tomando unos medicamentos llamados beta-bloqueantes, incluyendo a los beta-bloqueantes en
forma de colirio, ya que al utilizarlos junto con Fluoresceína Oeulos 100 mg/ml solución inyectable
pueden producirse, aunque raramente, reacciones alérgicas graves (reacciones anafilácticas) con
riesgo para la vida.

yiVERTÉNCIAS Y PRECAUCIONES

Consulte a su médico antes de empezar a usar Fluoresceína Oeulos 100 mg/ml solución inyectable.
Si padece o ha padecido una enfermedad llamada asma bronquial (una enfermedad que afecta a los
pulmones)o algún tipo de alergia, debe decírselo a su médico ya que Fluoresceína Oeulos 100 mg/ml
solución inyectable puede provocar en estos casos reacciones graves.
Si le han.realizado anteriormente una angiografía (prueba médica para ver los vasos sanguíneos) y
como consecuencia de ello ha padecido alguna reacción grave, o ha tenido reacciones alérgicas graves
anteriormente, debe decírselo a su médico.En estos casos su médico decidirá sobre la importancia de
qué se haga esta prueba frente al riesgo dé que ténga xina reacción alérgica gravé.

USO DE Fluoresceína Oeulos 100 MG/ML solución inyectable CON OTROS MEDICAMENTOS

Comunique a su médico o farmacéutico que está utilizando, ha utilizado recientemente o podría tener que
utilizar cualquier otro medicamento.
Si está en tratamiento con unos medic^entps llamados beta-bloqueantes, incluyendo a los beta-
bloqueantes en forma de colirio, informe a su médico ya que al utilizarlos junto con Fluoresceína Oeulos
100 mg/ml solución inyectable pueden producirse, aunque raramente, reacciones alérgicas graves
(reacciones anafiíácticas) con riesgo para la vida.
I INTERFERENCIAS CON PRUEBASDE DIAGNÓSTICO
Si le van a hacer alguna prueba de diagnóstico (análisis de sangre u orina) comunique a su médico el
tratamiento con Fluoresceína Oeulos 100 mg/ml solución inyectable, ya que este medicamento tiene la
propiedad de producir fluorescencia (produce un color fluoresc^te verde) y puede alterar los resultados
durante 3 ó 4 días después de su administración.

USO EN NIÑOS

No se han realizado estudios específicos en niños.

EMBARAZO Y LACTANCIA

Si está embarazada o en periodo de lactancia, cree que podría estar embarazada o tiene intención de
quedarse embarazada, consulte a su médico antes de utilizar este medicamento.
Si está embarazada, no debe usar Fluoresceína Oeulos 100 mg/ml solución inyectable, a menos que su
médico lo considere estrictamente necesario.

Si está en periodo de lactancia, debe interrumpir la lactancia materna durante los siete días posteriores a la
angiografía por fluorescencia, ya que la fluoresceína pasa a la leche materna.

CONDUCCIÓN Y USO DE MÁQUINAS

No se conoce que Fluoresceína Oeulos 100 mg/ml solución inyectable provoque ningún efecto sobre la
capacidad para conducir o nianejar maquinaria; Sin embargo; para la realización de la prueba para la que
se utiliza Fluoresceína Oeulos 100 mg/ml solución inyectable es necesario, en muchos casos, ntitizar
medicamentos que provocan dilatación de la pupila (aumentarla de tamaño), provocando entonces
problemas visuales transitorios que impidan eondueir vehíeulos y manejar maquinaria.

2 de 5
 ^5

)VERTENCIAS SOBRE EXCIPIENTES

Esp medicamento contiene hasta 72^45 mg de sodio por dosis. Esto debe tenerse en consideración en
papiehtés con una dieta controlada de sodio.

3. Cómo usar FLUORESCEINA OCULOS lOft mg/ml SOLUCION INYECTABLE

M dosis normal es de 1 ampolla de 5 mililitros administrada a través de una vena(vía intravenosa).

"luoresceína Oculos 100 mg/ml solución inyectable es un medicamento que se utiliza para realizar una
prueba diagnóstica, que deberá llevarse a cabo en presencia de personal cualificado, preferiblemente bajo
ia supervisión de un médico, que le indicará en cada momento las instrucciones a seguir.
Este medicamento no debe ser administrado por vía intratecal (inyectado en la parte baja de la espalda) o
intra-arterial(inyectado directamente en una arteria),

I Pacientes de edad avanzada(65 años y mayores)

I No es necesario hacer ningún cambio en la dosis que se administra a este grupo de pacientes.

Uso en niños
Si se utiliza Fiuoresceína Oculos 100 mg/ml solución inyectable en niños, se recomienda utilizar una
dosis de 5 mg/kg de peso corporal.

Si usa más Fluorepeína Oculos 100 m^ml solución inyectable del que debiera
En caso de sobredosis o ingestión accidental, consulte al Servicio de Información Toxicológica, teléfono
91 562 04 20 indicando el medicamento y la cantidadingerida.

Si tiene cualquier otra duda sobre el uso de este medicamento,pregúnte a su médico o enfermero.

4,Posibles efectos adversos

Al igual que todos los medicamentos, Fiuoresceína Oculos 100 mg/ml solución inyectable puede producir
efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran.

Frecuentes(>1/100 a <1/10 Dacientesl

Náuseas y vómitos

Poco frecuentes 1>1/1.000 a <1/100 pacientesl

Rubor, prurito(picor)

Muy raras(<1/10.000 pacientes)

Reacciones de hipersensibilidad (alérgias) que incluyen urticaria y anafilaxis/shock anafilactoide
(reacción alérgica generalizada que en algunos casos puede ser grave), hipotensión, dolor en el tórax,
para^ cardíaca; infarto agudo de miocardio y shock severo, síncope (desvanecimiento); convulsiones y
accidente cerebrovascular (trastorno cerebral debido a un problema de los vasos sanguíneos), disnea
(dificultad en la respiración), edema laríngeo (inflamación de un órgano del cuello llamado laringe que
impide una respiración adecuada) y broncoespasmo (esfrechamiento de los bronquios que dificulta la
respiración). Muy raramente se han notificado casos de muerte por anafilaxis/shock anafilactoide
(reacción alérgica generalizada que en algunos casos puede ser grave).

Cefalea(dolor de cabeza), mareo.

Dermatitis (inflamación de la piel), coloración amarillenta de la piel de forma transitoria, que puede durar

3 de 5 ,
 asta 12 horas después de la administración del medicainento.

Coloración amarillo brillante de la orina durante 24 a 36 horas después de la administración del

medicamento.

Escalofríos, sofocos, tromboflebitis (inflamación de una vena) en el lugar de la inyección, extravasación

de la solución (salida de la vena del medicamento), que causa dolor intenso y puede ir seguido de una
necrosis(muerte) del tejido.

t2omumcación de efectos adversos

Si experimenta cualquier tipo de efecto adverso,consulte a su médico o enfermero,incluso si se trata de

efectos adversos que no aparecen en este prospecto. También puede comunicarlos directamente a través
del Sistema Español de Fanrracovigilancia de Medicamentos de Uso Humano: vnvw.notificaRAM.es.
Mediante la comunicación de efectos adversos usted puede contribuir a proporcionar más información
sobre la seguridad de este medicamento.

5, Conservación de FLÜORESCEIÑA OCULÓS 100 mg/ml SOLUCION INYECTABLE

Mantener este medicamento fuera de la vista y del alcance de los niños.
No utilice Fluoresceína Oculos 100 mg/ml solución inyectable después de la fecha de caducidad que
aparece en el envase después de "Caducidad". La fecha de caducidad es el último día del mes que se indica.
No conservar a temperatura superior a 25"C.
Conservar las ampollas en el embalaje exterior.
Los medicamentos no se deben tirar por los desagües ni a la basura. De esta forma, ayudará a proteger el
medio ambiente.

6. Contenido del envase e información adicional

Composición de Fluoresceína Oculos 100 mg/ml solución inyectable

- El principio activo es fluoresceína sódica. Cada ampolla (5 mi) contiene 500 mg de flupresceína
sódica.
- Los demás componentes son hidróxido de sodio y agua para preparaciones inyectables.

Aspecto del producto y contenido del envase

Fluoresceína Oculos 100 mg/ml se presenta en forma de solución inyectable en ampollas de vidrio
incoloro de 5 mi. Cada envase contiene l ó 10 ampollas.
Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envase.

Titular déla autorización deeomerciaEzacíón

SERBSA
Avenue Louise,480
1050 Bruselas
Bélgica

Responsable de la fabricación
SERE!
40, Avenue George V
75008 Paris Francia

Representante local
LABORATORIOS RUBIO,S.A.

4 de 5
Ifldustria 29 - Pol. Ind. Comte de Sert
8755 Castellbisbal(Barcelona)
ispaña
'echa de la última revisión de este prospecto: agosto de 2016.

La información detallada y actualizada de este medicamento está disponible en la página Web de la

Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios(AEMPS)http://www.aemps.gob.es/.

INFORMACION PARA EL PROFESIONAL SANITARIO

Esta infpimación e^á destinada únicamente a médicos p profesionales de)sectpr sanitario:

Este medicamento no debe ser administrado por vía iníratecal o intra-arterial.

Antes de la adininistr^ión cpmprpbar visualmente laesencia de partículas en la splución y decplpración.

Después de abrir una ampolla, utilizarla de inmediato.

No mezclar ni diluir en la jeringa con otros fármacos o soluciones. Para evitar incompatibilidades de tipo
físico, Fluoreseeína Oculos 100 mg/ml no se debe administrar simultáneamente con soluciones
inyectóles de nieócanaentps cpn pH ói^o (en particular los antihistamínicos como la prprnetamia) iii
con ácido cítrico a través de la misma vía intravenosa, dado que pueden precipitar la fluoreseeína.
Además,se deberán lavar las cánulas intravenosas antes y después de la inyección de los fármacos.

Antes de iniciar la myección de fluoreseeína ó^cn loinarse precaucipnes para eyitar una eótnynsación y
asegurarse de que la aguja está correctamente introducida en la vena. El pH alto de la solución de
fluoreseeína puede ocasionar daño tisular local severo. Las complicaciones secundarias a la extravasación
pueden prpyocar dolor severo, tromboflebitis y una reacción mflamatpria del tejió flúp puede producñ
una necrosis tisular.
En el caso de que se produzca una extravasación debe interrumpirse de inmediato la inyección y tomar las
.medidas óecpqdas para aliviar ej óiPf Y ^tar el tejido dañado.

Durante la administración deberá siempre disponerse de un carro de urgencia con el equipo de

reanimación adecuado que incluya los medicamentos utilizados para el tratamiento de las reaccipnes de
hipersensibilidad, tales como epineñina, fluidos de admiiñstración intravenosa para reposición de
volumen y corticosteroides.

En pacientes identificados como de riesgo de padecer reacciones de hipersensibilidad, pero en los que es
esencial realizar una angiografía por fluorescencia, el procedimiento debe llevarse a cabo en presencia de
un especialista en reanimación.

El paciente deberá mantenerse bajo estrecha observación durante al menos 30 minutos tras la realización
de la angio^afía por fluorescencia.

Desechar todo contenido eventuahnente no utilizado.

5 de 5
 FICHA TECNICA

1. Nombre del medicamento

Pluoresceíiia Oculos 100 mg/nil, solución inyectable

2. Composición cualitativa y cuantitativa

1 íiíl dé sólúcióñ iñyéctablé coñtiefíe 100 nig dé flüoféscélna sódica. Una ampolla dé 5 mi de solución
contiene 500 mg de fluoresceína sódica.
Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.

Descripción general

Sección vacía

Composición cualitativa y cuantitativa

Sección vacía
Excipiente(s) con efecto conocido
Sección vacía

3.Forma fármacéuíicá

Solución inyectable.
Solución de color naranja oscuro.

4. Datos clínicos

Sección vacía

4.1. Indicaciones terapéuticas

Angiografía por fluorescencia del fondo de ojo y de la vascularización del iris. Este medicamento es
únicamente para uso diagnóstico.

4.2. Posologia V forma de administración

Posología
Adultos
Una dosis única de 500 mg(1 ampolla de 5 mi).

Poblaciones especiales
Insuficiencia renal
La experiencia limitada en pacientes con insuficiencia renal sugiere que no es necesario ningún ajuste de la
dosis en este grupo de pacientes(ver sección 5.2 Propiedades farmacocinéticas).

Insuficiencia hepática
No se han realizado ensayos en pacientes con insuficiencia hepática. No hay datos que sugieran la
necesidad de un ajuste de la dosis en pacientes con insuficiencia hepática(ver sección 5.2 Propiedades
farmacocinéticas),

Póblacióñ pédiátricá
No se han realizado ensayos en la población pediátrica. Si se utiliza Fluoresceína Oculos 100 mg/ml en
niños se recomienda un ajuste de la dosis por ejemplo a 5 mg/kg.

1 de 6
 Páciéntés dé edad avánzáda(á partir de 65 años de edad)
Sío hay indicación para que la dosis deba modificarse en pacientes de edad avanzada.
Forma de administración
Fluoresceína Oculos 100 mg/ml sé administra mediante una inyección intravenosa(IV),

Antes de la administración comprobar visualmente la ausencia de partículas en la solución y decoloración.

No mezclar ni diluir con otros fármacos o soluciones en la jeringa.

Para evitar incompatibilidades de tipo físico,Fluoresceína Oculos 100 mg/ml no se debe administrar
simultáneamente con fármacos con pH ácido(en particular los antihistamínicos como la prometazina)ni
con ácido cítrico a través de la misma vía intravenosa(ver sección 6.2 Incompatibilidades).

Para evitar reacciones de incompatibilidad física, las cánulas intravenosas deben lavarse antes y después de
la inyección de los fármacos.

Después de abrir una ampolla, utilizarla de inmediato.

Desechar todo contenido eventuahnente no utilizado.

4.3. Contraindicaciones

Hipersensibihdad conocida al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.
Utilización por vía intratecá] ó intra-arterial.

4.4. Advertencias v precauciones especiales de- empleo

La flúófescema sódica puede indiicir feacciónes de iritólefancia graves. Estas reacciones son siempre
impredecibles, pero son más frecuentes en pacientes que han experimentado previamente una reacción
adversa tras la inyección de fluoresceína(síntomas diferentes a náuseas y vómitos), o en pacientes con
historia de reacciones alérgicas a alimentos por ejemplo, de urticaria inducida por medicamentos, asma^
eccema,rinitis alérgica o asma bronquial.

Las pñiebás ihtradérinicas de alergia tienen un valor pfedictivo limitado para reacciones graves de
intolerancia a la fluoresceína. Las reacciones graves de intolerancia a la fluoresceína pueden ocurrir tras
una prueba intradérmica negativa.

El riesgo beneficio del procedimiento de la angiografía debe ser considerado en pacientes con condiciones
preexistentes, como enfermedad cardiovascular, diabetes melhtus y múltiples tratamientos de
medicamentos concomitantes(en particular los beta-bloqueantes, ver Sección 4.5). En pacientes
identificados por tener un riesgo a reacciones de hipersensibilidad, en los que se considere que la
angiografía por fluoresceína es esencial, el procedimiento se debe llevar a cabo en presencia de un
especialista en reanimación.

Antes de la angiografía se debe llevar a cabo un cuestionario en cada paciente, para evaluar cualquier
historia previa de enfermedad cardiovascular, alergia o medicaciones concomitantes(ver Sección 4.5).
En caso de reacciones de intolerancia graves durante una primera angiografíaj se debe realizar un balance
del beneficio de una angiografía con fluoresceína adicional con el riesgo de reacciones de hipersensibilidad
graves(con resultado fatal en algunos casos).

El riesgo de reacciones de hipersensibilidad con fluoresceíua sódica requiere:

• Una estrecha monitorización del paciente por parte del oftalmólogo que realiza el examen,durante la
prueba y al menos los 30 posteriores;

2 de 6
 V>

Mantenimiento de la línea de infusión durante al menos 5 minutos, para tratar una posible reacción
idversa sin demora;
Tener siempre a disposición un equipo de reanimación de emergencia adecuado,basado en una 2® línea
intravenosa, que permita la restitución del volumen plasmático (solución poli-iónica acuosa o sustituto
coloidal de plasma) y la inyección intravenosa de adrenalina a la dosis recomendada(ver Sección 4.5).

La extravasación debería ser evitada debido al alto pH de la solución de fluoresceína, que puede provocar
im daño en el tejido local grave (dolor intenso en el brazo durante bastantes horas, descamación de la piel,
flebitis superficial). Se debe comprobar la correcta posición intravenosa de la punta de la aguja. Cuando
ocurre extravasación, se debe interrumpir la inyección inmediatamente. Se deben tomar las medidas
adecuadas para tratar el daño a los tejidos y aliviar el dolor.

Este medicamento contiene hasta 72,45 mg de sodio por dosis. Esto debe tenerse en consideración en
pacientes con una dieta controlada de sodio.

4.5. Mtefacción con otros niédícamentós y otras fóríriás dé mteracción

Se han reportado algunos casos de interacciones potenciales con transportadores aniónicos orgánicos e
interferencia con algunas pruebas de laboratorio. La fluoresceína puede interferir con el análisis de
parámetros sanguíneos y urinarios durante un periodo de 3 o 4 días. Se recomienda precaución cuando
existe monitorización de xm tratamiento con medicamentos de estrecho margen terapéutico, como digoxina
ó quihidiñá. Los compuestos qué inhiben ó compitén por el transporte activó dé ánióñés ófgámcós(cómo
probenicid) pueden afectar al perfil sistémico de la fluoresceína.
El uso concomitante de Fluoresceína Oculos 10 mg/ml solución inyectable con agentes beta-bloqueantes
(incluyendo colirios) puede provocar de forma muy poco frecuente reacciones anafilácticas graves.
Los agentes beta-bloqueantes pueden reducir las reacciones de compensación vascular al shock anafiláctico
y también reducir la efectividad de adrenalina en caso de colapso cardiovascular.
La inyección concomitante de otras soluciones o la mezcla de Fluoresceína Oculos 100 mg/ml con otras
soluciones se debe evitar, ya que no se pueden excluir las interacciones. La fluoresceína es un colorante
relativamente inerte y no se han reportado estudios de interacciones medicamentosas específicas.

4.6. Fertilidad, embarazó y láctanciá

Embarazo
No hay datos o estos son limitados(datos en menos de 300 embarazos)relativos al uso de fluoresceína
sódica en mujeres embarazadas.
Los estudios en animales no sugieren efectos pequdiciales directos ni indirectos en términos de toxicidad
para la reproducción (ver sección 5.3).
Como medida de precaución, es preferible evitar el uso de Fluoresceína Oculos 100 mg/ml Solución
Inyectable durante el embarazo.

Lactancia
La fluoresceína sódica se excreta en la leche materna. Debe interrumpirse la lactancia materna durante los
siete días posteriores a la angiografía por fluorescencia.

4.7. Eféctós sóbfe la canacidád nará cótidúcif y utilizar máquinas

El paciente debe ser consciente que tras la aplicación y hasta que la agudeza visual vuelve a la normalidad,
no se recomienda la conducción de vehículos o la utilización de maquinaria peligrosa.

4.8. Reacciones adversas

Con el uso de Fluoresceína Oculos 100 mg/ml solución inyectable se han descrito las siguientes reacciones
adversas provienen. No se pueden estimar las fi-ecuencias a partir de los datos disponibles. Las reacciones
adversas se presentan dentro de la Clasificación por órganos y sistemas, por orden decreciente de gravedad.

3 de 6
Tabla 2-1 Reacciones adversas identificadas desde la vigilancia post-marketing tras el uso de la
luoresceína Oculos 100 mg/ml solución inyectable.

Clasificación por órganos y sistemas Términos preferidos MedDRA

Trastornos del sistema inmunológico shock anafiláctico,reacción anafiláctica, hipersensibilidad
Frastomos del sistema nervioso accidente cerebrovascular, síncope, pérdida de consciencia,
convulsión, parestesia, hipoestesia, mareo, cefalea, disgeusia
Trastornos cardíacos infarto de miocardio,parada cardíaca, bradicardia, taquicardia

Trastornos vasculares shock,tromboflebitis, hipotensión, hipertensión, palidez

Trastornos respiratorios,torácicos y Parada respiratoria, edema pulmonar, asma,edema laríngeo,

mediastínicos disnea, tos, sensación de opresión en la garganta, irritación de
garganta, estornudos
Trastornos gastrointestinales vómitos, arcadas, náuseas, dolor abdominal

Trastornos de la piel y del tejido dermatitis, empción,sudor liío, eritema, urticaria, prurito,
subcutáneo faiperhidrosis, cambio de coloración en la piel

Trastornos renales y urinarios cromaturia

Trastornos generales y alteraciones en dolor torácico por trombosis en la zona de inyección, edema,
el lugar de administración dolor, malestar general, astenia, sensación de calor, escaloíno

Notificación de sospechas de reacciones adversas

Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Filo permite
ima supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales
samtarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de
Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano: www.notificaRAM.es.

4.9. Sobfedosis

No se esperan efectos tóxicos dado el mínimo riesgo de sobredosis con Fluoresceína Oculos 100 mg/ml
sólücióñ iñyécfablé.

5. Propiedades farmacológicas

5.1. Propiedades farmacodinámicas

Grupo farmacoterapéutico: Agentes para diagnóstico, código ATC: SOlJA 01

Fluoresceína Oculos 100 mg/ml es un colorante para diagnóstico. Cuando la fluoresceína sódica se
estimula mediante luz azul(465 nm a 490 nm)muestra una fluorescencia amarillo verdosa(520 nm a 530
nm). El patrón de fluorescencia facilita el diagnóstico de alteraciones patológicas en la circulación
sángüíñeá rétiniaña.

5.2. Propiedades farmacocméticas

Distribución
Tras la inyección intravenosa, la fluoresceína se distribuye rápidamente en todo el organismo apareciendo
en los tejidos retinianos en cuestión de segundos. La concentración de glucurónido de ñuoresceina,
metabolito de la ñuoresceina que también tiene propiedades fluorescentes, era superior a la de fluoresceína
15 minutos después de la admiitistraeión intravenosa.

4 de 6
 ij'n
C3¿ ¿-fi

fltre el 50 y el 84% de la fluoresceína se une a las proteínas plasmáticas (especialmente a la albúmina), y

entre el 15 y el 17% se ime a los eritrocitos. La piel adquiere una coloración amarilla transitoria que
desaparece al cabo de 6 a 12 horas. La orina adquiere una coloración amarilla brillante que desaparece en el
]dazo de 24 a 36 horas.
Metabohsmo o Biotransformación
Tras la administración intravenosa la fluoresceína se convierte rápidamente en glucurónido de fluoresceína,
que también posee propiedades fluorescentes. Las semividas terminales de fluoresceína y glucurónido de
fluoresceína en plasma son de aproximadamente 23,5 y 264 minutos respectivamente, de manera que el
glucurónido contribuye a casi toda la fluorescencia del plasma al cabo de 4 a 5 horas. El glucurónido de
fluoresceína está menos unido al plasma que la fluoresceína. Pacientes diabéticos y no diabéticos muestran
jna farmacocinética de la fluoresceína en el plasma, similar.
Eliminación
La excreción de fluoresceína y sus metabolitos tiene lugar vía biliar y urinaria y alcanza el 90% en 48 a 72
lloras. El aclaramiento renal de la fluoresceína es de 7,4 L/h.
La fluoresceína es detectable en la orina durante 24 a 36 horas con intensidad decreciente.

Poblaciones especiales
[nsuficiencia renal
Las concentraciones plasmáticas de la fluoresceína libre y del glucurónido de fluoresceína se elevaron en
pacientes con insuficiencia renal. En pacientes con enfermedad renal crónica, la fluoresceína sistémica no
influyó en la tasa de filtración glomerular, por ello no está justificado un ajuste de la dosis en pacientes con
insuficiencia renal(ver sección 4.2 Posología y forma de administración).

Insuficiencia hepática
No hay datos de estudios relacionados con la farmacocinética de la fluoresceína en pacientes con la función
hepática alterada.

5.3. Datos nréclíhicós sobré séguridád

Los datos de los estudios no clínicos no muestran riesgos especiales para los seres humanos según los
estudios convencionales de farmacología de seguridad, toxicidad a dosis repetidas, genoíoxicidad, y
potencial carcinogénico.
En estudios limitados llevados a cabo en ratas y conejas, la administración intravenosa de fluoresceína
sódica no causó efectos teratogénicos ni embriotóxicos a dosis altas de 1.000,500 y 31,3 mg/kg
respectivamente(aproximadamente 100,50 y 3,1 veces la dosis recomendada en humanos).
6.Datos fafmacéüflcós

6.1. Lista de excipientes

Hidróxido de sodio para ajustar pH.

Agua para inyectables.

6.2. Incóíñnatibilidádés

Este medicamento no debe mezclarse con otros.

Las soluciones inyectables de fármacos con pH ácido(en particular los antihistamínicos como la
prometaziná)o el ácido cítrico pueden precipitar la fluoresceína y no deben ser administrados
simultáneamente a través de la misma vía intravenosa.

6.3. Periodo de validez

3 años.

5 de 6
 ^3 :.i Í.:

5.4. Precauciones especiales de conservación

No conservar a temperatura superior a 25° C.

Conservar las ampollas en el embalaje exterior.
6.5. Naturaleza v contenido del envase

Ampollas de vidrio tipo I tratado incoloro de 5 mi selladas estériles.

Cada envase contiene 1 ó 10 ampollas de 5 mi.
Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.

6.6. Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones

Fluoresceína Oeulos 100 mg/ml es únicamente para un solo uso.

La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él
se realizará de acuerdo con la normativa local.

7. Titular de la autorizacióu de comercializacióíf

SERBSA
Avenue Louise,480
1050 Brussels
Bélgica

8. Número(s)de autorízaciÓQ de comercialización

65.458

9. Fecísa de la primera autorización/ renovación de la autorización

26/06/2003

Ó. Fecha de la revisión del texto

09/2016

La información detallada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia Española de
Medicamentos y Productos Sanitarios(AEMPS)(ht^://www.aemps.gob.es/).

6 de 6
 j , ... ... -- . — .

Ministerio 1 íMiíiéqI®
deSaiud j illí' ttó[E#¿S'iií'isiííiS'!ii9iíñjri3£'\y ©síig?®
CENTRO DE ATENCION FARMACEUTICA
(CAP DIGEMID)
Fluoresceina sódica

Solución inyección al 5% y 10%

Solución oftálmica al 2%

Riesgo en el embarazo equivalente a la categoría FDA: C

Indicaciones
Solución Inyección al 5% y 10%(1)Recurso de diagnóstico en angiograffa oftálmica.(2) Determinación
del tiempo de circulación y el estado circulatorio. (3) diagnóstico diferencial para delinear y delimitar
tumores.
Solución oftálmica al 2%
Tinción del segmento anterior del ojo para; (1) Delimitar injurias corneales, lesiones herpéticas o
cuerpos extraños. (2) Tonometría de aplanación. (3) Adaptación de lentes de contacto duros. (4)
Determinación de la hermeticidad de heridas quirúrgicas cómeo-esclerales. (5) Determinación de
latencia de la via lagrimal.

Dosis
Solución invección al 5% v 10%
Deterininación del tiempo.de circulación y el estado circulatorio
Adultos:
IV. SOOmg como solución al 10%, administrados rápidamente en la vena antecubital, mientras se
Óbservári los labios del paciente con luz ultravioleta de onda larga y se anota el tiempo deádé la
inyección hasta el momento en que los labios adquieran un tinte amarillo verdoso. En adultos el tiempo
de circulación es de 15 a 20 seg. El tiempo de circulación es más prolongado en la insuficiencia
cardíaca derecha e hipertiroidismo; pero es más corto en el hipertiroidismo y la anemia. En el asma
bronquial, en cambio, es prácticamente normal. Se han tolerado bien dosis hasta 1250mg.
Niños;
IV. 15,4mg/Kg. de peso corporal como solución al 5%.

Solución oftálmica al 2%
Tinción del ségménto anterior del ojo
Adultos: Instilar 1 gota en fondo saco conjuntival previamente al examen. Para determinar la patencia
de la vía lagrimal, examinar las secreciones nasales bajo luz de cobalto después de 6 min de instilada
la fluorescencia.
Niños; Dosis no establecida.

Farmacocinética
Sin información específica.

Avenida Arenales 1302 Interior 201 - Jesús María

Teléfono: 470-7836 Correo electrónico: caf@digemid.minsa.gob.pe
Precauciones
(1) Embarazo: no se han realizado estudios adecuados que garanticen seguridad. (2) Lactancia: se
distribuye en leche materna. (3) Pediatría: los estudios realizados no han demostrado problemas. (4)
Geriatría: los estudios realizados no han demostrado problemas.(5) Insuficiencia renal: sin indicación
de reajuste de dosis.(6)Insuficiencia hepática: sin indicación de reajuste de dosis.

Contraindicaciones
Hipersensit>ilidad a la fluoresceína.

Reacciones adversas
Solución invección al 5% v 10%
Frecuentes: náuseas transitorias, vómitos y réaccioriés alérgicas. Infrécüéntes o raras: paro cardíaco,
isquemia de la arteria basilar, shock severo y tromboflebitis en el sitio de la inyección.
Solución oftálmica al 2%
Desepitelización corneal con uso continuo, potencial infección ocular por contaminación de la solución
oftálmica con pseudomonas.

Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves

Medidas generales.

Interacciones
Solución invección al 5% v 10%
Agérités eficaces para Pseudomona aerugiriosa como Polimíxiria B: mayor riesgo dé ínféccióri. la
fluoresceína puede reducir la eficacia de estos fármacos.
Solución oftálmica al 2%
No documentada.

Interacciones en el diagnóstico
Sin información específica.

Almacenamiento y estabilidad
Conservar en su envase de origen, preferiblemente entre 15° a 30°C proteger de la luz y la exposición
de rayos solares y congélamiéntó ó séguir especificacionés del fabricante.

Información básica para ei paciente

Sólucióri invección al 5% v 10%
Sólo debe ser empleado por personal capacitado. Tener a mano adrenalina 1:1000 y un antihistamínico
para usar en caso de emergencia.
Solución oftálmica al 2%
Nunca utilizar fluoresceína mientras se usen lentes de contacto blandos pues estos pueden teñirse.
Lavar los ojos con solución salina y esperar por lo menos 1 hora antes de volver a colocárselos.

Avenida Arenales 1302 Interior 201 - Jesús María

Teléfono: 470-7836 Correo electrónico: caf@digem¡d.minsa.gob.pe
 American
Heart
Association.

ASPECTOS
D ESTACADOS
de las Guías de la AMERICAN HEART ASSOCIATION del 2020

PARA RCP YACE

^>a<4ígtstfisw-6
La AmdricanHeartAssociationagradecealassiguientes personas por su colaboración en la elaboración de esta publicación:ErícJ. Lavonas, MD,MS;David J.
Magid MD, MPH;Khaiid Aziz, MBBS,BA, MA, MEd(IT): Katherine M. Berg, MD;Adam Cheng, MD;Ambar V. Hoover,RN, MSN; Melissa Mahgoub,
PhD:/.shish R. Panchal, MD,PhD; Ambar J. Rodríguez,PhD;Alexis A.Topjian, MD,MSCE;Comilla Sasson, MD,PhD;y el equipo del proyecto
Aspee tos destacados de las Guías de la AHA.Edición en español; Fabián Gelpi, MD;Héctor Aranibar, MD;Sandra Patricia Swieszkowski, MD;
Juan F raga, MD

lerícan
jLmi HeartAssocíation JN-1090

Añierican Héart Assooiatioñ

 /i
Temas

// Soportevital Ciencia de la
Sopcirtevital
i i básico y avanzado básico y avanzado Soporte vital Sistemas de
i
educación para la
pédíátrico neonatal atención
\ para adultos reanimación

Int'oducción
En esto 3 aspectos destacados,se resumen los temas y cambios clave realizados en las Guías para reanimación cardiopulmonar(RCP)y
atenció n cardiovascular de emergencia(AGE)de ia American HeartAssociation(AHA)del 2020.Las Guías del 2020 son una revisión completa
de las g uías de la AHA para los temas relacionados con el soporte vital de adultos, niños y neonatos,ia ciencia de la educación para la
reanime ición y los sistemas de atención sanitaria.Se han desarrollado con el objetivo de que los profesionales encargados de la reanimación y
los insti uctores de la AHA se centren en la ciencia de la reanimación y en las recomendaciones más importantes o controvertidas de las guias,
o aquel as que sean susceptibles de modificar la práctica o el entrenamiento de la reanimación, y para brindar losfundamentos que sustentan
las rece mendacionea
Dadc que esta publicación pretende ser un resumen,no se hace referencia a|gs estudios publicados en jos que se basa, y tampoco se
incluyen las clasificaciones de recomendaciones(CDR)ni los niveles de evidencia(ÑDE). Para obtener información y referencias más detalladas,
lea las(puías de la AHA del2020para RCP y AGE.que incluyen el resumen ejecutivo^ publicado en Circuiation en octubre del 2020,y el resumen
detalladlo de ciencia de la reanimación en el Consenso Internacionalsobre la Ciencia deRCPyACEcon Recomendaciones de Tratamiento
del202O, desarrollado por el International Uaison Committee on Resuscitatlon (ILCOR),y publicado simultáneamente en CirculatiorP y
Resusc'tatiorP en octubre del 2020.Se han publicado en detalle los métodos utilizados por el ILCOR para realizar evaluaciones de evidencia'',
y por ía ÁHA para transformar estas evaluaciones de evidencia en guías de reanimación^
En Guías del 2020,se ha utilizado la versión más reciente de las definiciones de la AHA para CDR y NDE(Rgura 1). En general,se hacen
491 rec omendadones específicas para el soporte vital en adultos, niños y neonatos,ia ciencia de la educación para la reanimación y los
sistemq:is de atención sanitaria. De estas recomendaciones, 161 son de ciase 1 y 293son de clase 2(Figura 2).Además,37 recomendaciones
son de clase 3,Incluidas 19 que demuestran que no existen beneficios y 18 que existe daño.

eGcguideíines.heart.org
Figura 1 Aplicación de la ciasificacián de recomendación y el nivel de evidencia a estrategias clínicas,intervenciones,tratamientos o pruebas diagnósticas
en la ateii(ción al paciente(actualizado en mayo del 2019)*

CLASE(INTENSIDAD)DE RECOMENDACIÓN NIVEL(CALIDAD)DE EVIDENCIAt

CLASE¡(ALTA) Beneficio »> Riesgo NlVaA

Frases sugeridas para redactar las recomendaciones:
• Se recomienda ■
• Está Indicado/es útil/eficaz/beneficioso
• Deberta realizaise/admínistrarse/crtro
'• Frases comparativas de efieaciat:
- El tratamiento/la estrategia A se recomienda/está indicado
preferentemente antes gue el tratamiento B
- Se deiw eieglr él tratamiento A antes que el tratamiento B
Evidencia de aita calidad^: obtenida de más de 1ECA ' •
Metaanálisis de varios EGA de alta calidad '
Uno b más ECA corroborados por estudios de registro de bita calidad
I NIVEL B-A (Aieatorizado)
L
Evidencia de calidad moderada obtenidat de 1 o varios ECA
Metaanáüsis de varios ECA de calidad moderada

CLASE Ha(MODERADA) Beneficio » Riesgo NIVEL B-NA (No aieatorizado)

i Frases sugeridas para redactar las recomendaciones: Evidencia de calidad moderada obtenida^ de 1 o más estudios no
• Es razonable aleatorizados, estudios de observación o estudios de registro bien
' • Puede resultar útil/eficaz/benefjcloso diseñados y ejecutados
' • Frases comparativas de eficac|at: Metaanáüsis de dichas estudios
i - 0tratamientg/la estrategia A probablemente se recomienda/está
I Indicado preferentemente antes que el tratamiento B NIVEL C-DL (Datos limitados)
- Es razonable seleccionar el tratamiento A antes que el tratamiento B
• Estudios de observación o de registro aleatorizados o no aleatorizados
CIASE IllJ(BAJA) BeReficio 2 Biesgo con limitaciones de diseño o ejecución
• Metaanáiisis de dichos estudios
Frases sugeridas para redactar las recomendaciones: 1
• Estudios fisiológicos o farmacodinámlcos en sujetos humanos
• Puede/padn'a ser razonable
• Puede/podria considerarse NIVEL C-OE (Opinión de expertos)
• Su utilidad/eficacia es desconocida/dudosa/incierta o no se ha
determinado • Consenso de opiniones de expertos basadas en la experiencia clínica i

CLASE III; sin beneficio(MODERADA)
(Generalmente, use solo NDE A o B),
Frases sugeridas para redactar las recomendaciones:
• No"ise.recomiendai ! ,-í
• Ño está indicadp/np;es:ijí¡l/efi,ía^
• No debería teallzarse/aiirn.inisírarse/ffiio
Beneficio,= Riesgo La CDR y el NDE se detemtinan de forma Independiente(cualquier COR puede
relacionarse con cualquier NDE).
Una recomendación con NDE C no Implica que ja recomendación sea débil. Muchas
cuesb'ones clínicas Importantes que se abordan en las guras no se presian a ensayos
clínicos. Aunque no existan ECA al respecto, podria existir un consenso clínico
; perfectamente definido en tomo a la ubildad o eficacia de una prueba o tratamiento
• particulares.
* B resultado de la Intervención se debe especificar(una mejor evolución clínica,
HspelBiQSÍ® una mayor precisión del diagnóstico o un Incremento en la información sobre el
pranóstico).
t En las recomendaciones comparativas de eficacia (solamente CDR 1 y 2a: NDE A
y B), los estudios que favorecen el uso de verbos de comparación deberían incluir
comparaciones directas de los tratamientos o estrategias objeto de evaluación.
T El método para evaluar la calidad evoluciona; esto Incluye la aplicación de
herramientas de graduación de la evidencia estandarizadas, de uso generalizado
y, preferiblemente, validadas; y, en el caso de las revisiones sistemáticas, la
incorporación de un comité de revisión de evidencias.
A, aieatorizado; CDR corresponde a clasificación de recomendación; DL, datos
limitados; ECA, ensayo conbolada aieatorizado; NA, no aieatorizado; NDE, nivel de
evidencia; y DE, opinión de expertos.

American Heart Association

 /ío¿>

Recomendaciones

Fígiira2 Distribucióade CDRy HDEcomo poicentaje de(totalde tas491recomendaeioiteseolas£ums</e/e^Mldie/2a20/m/a RCPyACP.

Clasificaciones de recomendación: Niveles de evidencia

CLASE lli: daño NDEA
:l ASE III: ningún
beneficio
4% r 1%
4%
NDEB-R
NDEC-OE
17%

NDEC-LD
Clase lia 51%
27%

r ssultados son el porcentaje de las 491 recomendaciones para soporte vital básico y avanzado para adultos,soporte vital básico y avanzado
adiatría,soporte vital básico y avanzado neonatal,ciencia de educación para la reanimación y sistemas de atención.
ADrev aturas: A,aleatorizado; CDR corresponde a clasificación de recomendación; DL,datos limitados; NA,no aleatorizado; NDE,nivel de evidencia;
CE.obiiinión de expertos.

Acerca de las recomendaciones

El hecho de que solo 6 de estas 491 recomendaciones(1,2%)se basen en pruebas del nivel A (al menos 1 ensayo clínico de alta calidad
aleatorizado[ECA],corroborado por un segundo ensayo de alta calidad o de registro) demuestra los desafíos en curso al realizar una
investigación sobre reanimación de alta calidad.Se necesita un esfuerzo nacional e internacional conjunto para financiar y, de otro modo,
respe ildar la investigación sobre reanimación.
Tanto el proceso de evaluación de evidencias del ILCOR como el proceso de desarrollo de guías de la AHA se rigen por estrictas políticas
de divulgación diseñadas para transparentar en su totalidad las relaciones con la industria y otros conflictos de intereses, y proteger estos
procesos de la influencia indebida. El personal de la AHA procesó divulgaciones de conflictos de intereses de todos ios participantes.Se
requi are que todos los presidentes del grupo de redacción de guías y al menos el 50% de los miembros dei grupo de redacción de guías
estéi 1 libres de todo conflicto de interés, y todas las relaciones relevantes se divulguen en el Consenso Científico y Recomendaciones de
Tratamiento y las publicaciones de guías.

eGcguidelines.heart.org

Soporte vital avanzado y básico para adultos
injen de los aspectos clave y los principales cambios
realizados
En el ano 2015,aproximadamente 350 000 adultos en los Estados
Unidos sufrieron un paro cardíaco no traumático extrahospitaiario
(PCEH)y fueron atendidos por personal de servicios de emergencias
médicas(SEM).A pesar de los avances recientes, menos del 40% de
ios adultos recibe RCP iniciada por personas sin experiencia médica
y en rrienos del 12% se utiliza un désfibriiador extemo automático
(DEA)untes de la llegada del SEM.Luego de un penodo de mejoras
sigñifiiiátlvás. lá süpetvívébciá á un PCÉH sé ha éstaricádó desdé
2012.
E más,aproximadamente et 1,2% de los adultos ingresados en
Ader
líales en los EE. UU.sufre un paro cardíaco intrahospitalario
hospila
ÍDI^IUV Los resultados clínicos de los PCIH son significativamente
(PCIH).
mejora que los de los PCEH,y continúan mejorando.
Lad recomendaciones de soporte vital básico(SVB)y de soporte
vital cardiovascular avanzado(SVGA)para adultos se combinan
en las Guías del 2020. Entre los principales cambios se incluyen los
sigúle ñtés:
La 3 ayudas visuales y los algoritmos mejorados ofrecen una guía
fápil de recordar para situaciones de reanimación de SVB y SVGA.
ha vueito a enfatizar la importancia del inicio temprano de
iP por parte de reanimadores legos.
St'han reafirmado recoméndacíones previas sobre la
acministración de adrenalina, con énfasis en la administración
temprana de adrenalina.
So sugiere el uso de retroalimentaoión audiovisual en tiempo
real como medio para mantener la calidad de la RGP.
Medir continuamente la presión arterial y el dioxido de carbono
al final de la espiración(ETGO^)durante la reanimación
a\'anzada puede ser útil para mejorar la calidad de la RGP.
S egún la evidencia más reciente, no se recomienda el uso
n itinario de la desfibrilación secuencia!doble.
E acceso intravenoso (IV) es la vía preferida para la administración
del medicamento durante la reanimación avanzada. El acceso
iritraóseo (10)es aceptable si el acceso IV no está disponible.
La atención del paciente después del retorno de la circulación
esporitápea(RCE)requiere especial atención a ja oxigenación,
Qontrol de la presión arterial, evaluación de la intervención
Amerioan HeartAssociation
4
coronaria percutánea, manejo especifico de la temperatura
y neuropronóstico multimodal.
• Debido a que la recuperación de un paro cardíaco continúa
mucho después de la hospifallzaclón Inicial, ios pacientes deben
contar con una evaluación y un apoyo formales para abordar sus
necesidades físicas, cognitivas y psicosociales.
• Después de una reanimación, un debriefing puede ser beneficioso
para la salud mental y el bienestar de los reanimadores legos,los
proveedores de SEM y los trabajadores de la salud hospitalan'os.
- El abordaje de un paro cardíaco en el embarazo se centra en
la reanimación materna,con la preparación para una cesárea
perimortem,si es necesario, para salvar al hijo y mejorar las
posibilidades de una reanimación exitosa de la madre.
Algoritmos y ayudas visuales
El grupo de redacción revisó todos los algoritmos y realizó mejoras
enfocadas en las ayudas visuales para el entrenamiento a fin de
garantizar su utilidad como herramientas en el lugar de atención
y reflejar la ciencia más reciente. Entre los principales cambios en
los algoritmos y en otras ayudas de desempeño se incluyen los
siguientes;
• Se agregó un sexto eslabón. Recuperación,a las cadenas de
supervivencia del PGIH y PGEH (Figura 3).
• Se modificó el algoritmo universal de paro cardíaco en adultós
a fin de enfatizar el papel de la administración temprana de
adrenalina en pacientes con ritmos no desfibrilables(Figura 4).
• Se agregaron dos nuevos algoritmos de emergencia asociada
al consumo de opiáceos para reanimadores legos y reanimadores
entrenados(Figuras 5 y 6).
• El algoritmo de atención posparo cardíaco se actualizó
para enfatizar la necesidad de evitar hiperoxia, hipoxemia
e hipotensión (Figura 7).
• Seagregó un nuevo diagrama para guiar e informar el
neuropronóstico (Figura 8).
• Se agregó un nuevo algoritmo de paro cardíaco en el embarazo
para abordar estos casos especiales(Figura 9).
 A^i

SOPORTE VITAL BÁSICO Y AVANZADO PARA ADULTOS

A pesar de los avances recientes,

Ap<
I mar
menos del 40% de los adultos
recibe RCP iniciada por personas
sin experiencia médica, y en menos
del 12% se utiliza un DEA antes de la

Figura

i'' ;
/

PCEH

¡I

eccguidelines.heart.org
Figura ^. Algorftrao de paro cardíaco en adultos.

Calidad de la RCP
Inicie la RCP
' Comprima fuerte(al menos5 cm
Administre oxígeno (2 pulgadas!)y rápido(a entre 100 y
Conecte el monitor/desfibrilador 120 c. p. m.),y permita una expansión
toiácica completa.
• Minimice las intenupciones entre
compresiones.
No • Evite una ventilación excesiva,
Si / ¿El ritmo es » Clamljie de compresor cada 2minutos.
.desfibrilable? o antes si está cansado.
• Si no hay un dispositivo de manejo
avanzado de la vía aérea,considere
FV/TV sin pulso
Asistoiia/AESP
3 una relación de compresiórt-
ventiladón debeser de 302.
V • Capnografía cuantitativa
- Si la PercOjes baja o está en
disminución,vuelva a evaluar la
Adrenalina lo cafidaddelaRCP.
Descarga

®í N
10
i
2 min de RCP
antes posible
Energía de descarga para
desflbrllaclón

• Bifásica:recomendación del
2 min de RCP Obtenga acceso IV/IO fabricante {por ejemplo, dosis inicial
• Obtenga acceso IV/iO Administre adrenalina cada 3a 5 min. de 120 a 200 J):si se desconoce,
Considerar la posibilidad de usar un use el valor máximo disponible. La
dispositivo para el manejo avanzado para la segunda descarga y las posteriores
vía aérea y capnografía deben ser equivalentes, y puede
No considerarse la administración de
¿El ritmo es valores superiores.
desfibrilable? zn
Sí " Monofósica:360 J.
¿El ritmo es
I Sí desfibrilable? Parmacoieraplá:

Descarga > Dosis IV/10 de adrenalina;1 mg cada

3a S minutos

? No • Dosis IV/IO de amiodarona:Primera

dosis: bolo de 300 mg.Segunda dosis;
ISOmg.
0 2 min de RCP o

Administre adrenalina cada 3á 5 min. Dosis IV/IO de lidocaína;Primera

Considerar la posibilidad de usar un dosis:Del a1,5mg/hg.
Segunda dosis;De0,5 a 0,75 mg/kg.
dispositivo de manejo avanzado para la
vía aérea y caphografía Maiiejo avanzado de la Vía aérea

No
• Intubación endotraqueal O dispositivo
¿El ritmo es supraglótico para el manejo avanzado
desfibrilable? de la vía aérea.
• Capnometría o capnografía para
confirmar y monitorizar la colocación
Sí
del tubo ET.
» Una vezllevado a cabo el manejo
© Descarga avanzado de ia vfa aérea,realice

f 2 min dé RCP
1 ventilación cada6segundos
(10ventilaciones por minuto)con
compresiones torácicas continuas.
2 min dé RCP ' Retorno dé la circulación
i Traté las causas
• Administre átiiiódafona o espontánea.(RCE)>
reversibles
lidocaína.
• Trate las causas Pulso y presión arterial
reversibles ' Aumento repentino y sostenido de(a
Sí PETCOj{normaimente dei40 mm HgL
¿El ritmo es • Ondasespontáneas de presión
Ndesfibrilabie' arterial con monitoreo Intraarterial

Causas reversibles
12) \
Vaya al Hipovolemla
Si no existen signos de retorno de ' Hipoxia
la circulación espontánea(RCE), puntoso?
' Hídrogenión(acidosis)
vaya al punto 10 u 11. ' Hipo-/hiperpotasemia
' Si existe RCE.ir a Cuidados • Hipotermia
posparo cardíaco 'Tensión,neumotórax
• Taponamiento cardíaco
■ Considere si es apropiado • Toxinas
continuar con la reanimación • Trombosis pulmonar
©
® 2020 American Heart Association • Trombosis coronaria

Arneficari H6art.Association
 SOPORTE VITAL BÁSICO Y AVANZADO PARA ADULTOS

Figura!i.

Compruebe si la víctima responde.

Pida ayuda en voz alta a las personas que se
encuentren cerca.
Active el sistema de respuesta de emergenci^.
Obtenga naloxona y un DEA si están disponibles.

y ^apersona No
Ventila con
•; normalidad? v

iniciar la RGP*
Evite el détériófb
Administre naloxona.
Toque a la víctima y háblele én voz Utilice un DEA;
alta
Reposicione Administre RCP hasta que llegue
Considere el oso de naloxona. elSEM.
Continúe observando hasta que
llegue el SEM.

Evaluación cóñtiñuá de lá
capacidad dé respuesta y la
ventilación
Vaya al punto 1.

•En el caso
el reS ordeeXSebe
víctimasadultasrealizar
yadolescentes
RCP concon emergenciasventilaciones.
compresionesy relacionadasSicono
n elestá
ronsumo de opiáceos
envenado ^realizar
el resi^or^enLnado debe realizar RCP con compresiones y ventilaciones.Si no estó^nVenado ct realizar
lnbSSeL!izarRCPsoloconlasmanos.Enelcasodelactantesyn¡ños.laRCPdebe.^^^^^^
lntiSe¡<?^eLl¡zarRCPsoloconlasmanos.Enelcasodelactantesyn¡ños.laRC
compresionescon ventiisciones de rescste.
© 2020 American Heart Association

eccguidelines.hearl.org
Rguta S. Algoritmo de emergencia asociada ai consumo de opiáceos para profesionales de la salud

Sospecha de intoxicación por consumo de opiáceos

Compruebe si la víctima responde.
Pida ayuda en vozalta a las personas quese encuentren
cerca.
' Active el sistema de respuesta de emergencias.
' Obtenga naloxona y un DEA si están disponibles.

¿La persona No
ventila con
normalidad?

Evite el deterioro
¿La personé tiene No
Toque a la víctima y háblele en pulso?
voz alta. (Evalúe durante
Abrir y reposicionar la vía aérea <10 segundos).
Considere el uso de naloxona.
Traslade a la víctima al hospital.

Mantenga la ventilación Inicie la RCP.

Evaluación continua de la
capacidad de respuesta y la Abrir y reposicionar la vía Utilice un DEA.
ventilación aérea. Considere el uso de
Proporcione a la víctima naloxona.
Vaya al punto 1.
ventilación de rescate o un Consulte el algoritmo de
dispositivo bolsa mascarilla. SVB/paro cardíaco.
Administre naloxona.

© 2Ó20 Arnericán Héart Association

American HeartAssociatíon
 A

SOPORTE VITAL BÁSICO Y AVANZADO PARA ADULTOS

Figura r. Algoritmo de atención pospard cardíaco en adultos.

RCE logrado.
Fase inicial de estabinzación

La reanimación continúa durante la fase

T posterior al RCE,y muchas de estas
Maneje la vía aérea actividades pueden ocurrir simultáneamente.
Sin embargo,si se debe establecer una
Colocación temprana del tubo endotraqueal pnortzación,siga estos pasos:
'l'
Controle los parámetros ventilatonos
• Manejo de la vía aérea:Capnometría o
capnografía para confirmar y monitorizar lá
Comience con 10 ventilaciones/min. colocación deltubo endotraqueal
Fase inicial de SpOjde un 92% a un 98%. • Manejo de los parámetros ventilatorios:
estabilización PaCOjde 35 a 45 mm Hg. ajuste la Fio,para la SpOienün92%aun
98%;comience con 10 ventilaciones/min.
i Ajuste a una PaCO^ de 35 a 45 mm Hg,
Controle los parámetros hemodinámícos
• Manejo de los parámetros hemodinámícos;
Presión arterial sistólica de >90 mm Hg.
administre cristaloides o vasopresores o
Presión arterial media de >65 mm Hg.
inotrópicos para la presión arterial sistólica
objetivo de >90 mm Hg o la presión arterial
T media de >65 mrin Hg.
Realice un ECG de 12 derivaciones.
Control continuo y prácticas de
emergencia adicionales
/^- : TA Estas evaluaciones deben realizarse
Considere la intervención cardíaca de emergencia si:
simultáneamente para que las decisiones
Se presenta infarto de miocardio con elevación del ST. sobre manejo específico de la temperatura
En caso de shock cardiogénico inestable. (MET)reciban una alta prioridad como
Se requiere asistencia circulatoria rñecánicá. intervenciones cardíacas.
• Intervención cardiaca de
emergencia:Evaluación temprana
de un electrocardiograma(ECG)de
¿Sigue instrucciones? 12 derivaciones;considere la hemodinamia
No Si para la toma de decisiones sobre la
Máñéjo
inten/ención cardíaca.
continuo y
• MET:si el paciente no está siguiendo
actividades
Comatoso Despierto órdenes,inicie el MET lo antes posible;
de
MET. Otros tratamientos comience a una temperatura de entre 32°C
emergencia y 36°C durante 24 horas utilizando un
Obtención de TC cerebral. críticos.
adicionales dispositivo de refrigeración con un bucle de
Monitoreo del EEG.
Otros tratamientos retroalimentación.
críticos.
• Otros tratamientos críticos,
- Monitoreecoritinuamente la temperatura
central(esofágica, rectal,de la vejiga).
- Mantenga la normoxemia,la normocapríia
ylaeuglucemia.
Evalúe y trate rápidamente las etiologías reversibles. - Monitoree el electroencefalograma(EEG)
Incluya la asesoría de expertos para el tratamiento deforma continua o intermitente.
continuo. - proporcione ventilación de protección
pulmonar.

LasHyT

Hipovolemia
Hipoxia
Hidrogenión(acidosis)
Hipopotasemia/hiperpotasemia
Hipotermia
Tensión, neumótórax(a tensión)
Taponamiento cardíaco
Toxinas
Trombosis pulmonar
Trombosis coronaria

© 202C American Heart Association

eGGguideljnes.heart.org
Figuri18. Enfoque recomendado para el neuropronóstico multimodalen pacientes adultasdespuésde un paro cardíaco.

rratamiento
clínico
Limite la sedación y la analgesia como sea
MET(lo más pronto posible) Recalentamiento
posible
T

Diagnóstico
por imagen

Ele<:trofisiología

Incluyalas j
pruebasde *
diagnóstico para
pronóstico
muitimodal en un
Exploración
clínica deiñlodqnTair^is^deEisl plazo mínimo de
; 72 horas después ;
;

;i de la normotermia j

iomarcadores
séricos

-fh
RCE 24 horas 48 horas 72 horas

Tiempo después del RCE

12 Americart Héart Assocíatioa

 {o$

SOPORTE VITAL BÁSICO Y AVANZADO PARA ADULTOS

FíguriS. AlgorítmodesopoftevitalavaiKadointaahospitalarioparaelparoGardíacoeneieinbarazo

Cóntiiiúe can elsoporte vital.

b&icd y aváiñada Paro cardíaco en Una müjér eriibarázada
RCP dé alta calidad.
Desfibrilaclón,siestá indicada. La planificación del equipo debe
Otras mtervencionesdesoporte realizarse en colaboración con los
servicios de obstetricia,neonatales,de
vital avanzado(p.ej.,adrenalina).
emergencia anestesiologfa,cuidados
intensivos y paro cardíaco.
> Las prioridades para las mujeres
Active elequipó de paro cardracoen niiqefes embarazadas en paro cardiaco deben
embarazadas D incluir el suministro de RCP de alta
calidad y alivio dé compresión aortó-
cava con desplazamiento uterino lateral.
Ctmáderela
'El objetivo de la cesárea perimortem
etiolagíad^paip es mejorarlos resultados maternales y
cancCaco
fetales.
' Lo ideal esque realice una cesárea
ReaEce mtervenóones
perimortem en5minutos,según los
obstétrica
recursos de los profesionales y sus
• ReaTiceelman^delavíaaérea habidades.
• Adminfetreun lOOSideO^eviteel Lleve a cabo un desplazamiento
exceso de ventilación. uterino lateral continuo. Mafiejo avanzado de la vía aérea
• CotoqueunavraiVporarribadel Desconecte los monitores
diafragma fetales. En el emt^arazo.es común tener una vía
• Sise está administrando magnesio Prepárese para la cesárea aérea dificultosa. Recurra al profesional
iV.suspéndalo y administre cloruro de perimortem. con másexperiencia.
calcio o gluconato. Haga intubación endotraqueal o use un
dispositto supraglótíco paré el mariéjb
avanzado delá vía aérea.
Continúecon élsopórtewtalliáaco y ' UtiGcelacapnometrfaocapnografíapara
RéaSce la césáréá perimortem. corrfirmar y mpnitorizar la colocación del
atraiiZada
tuboET.
• RCP de alta calidad. > Si no hayROEen5 minutos, ' Una vezcolocado el dispositivo de
• Desfifariiación,siestá indicada. consideré lác^área perimortem iranejo avartzado de la vía aérea,
• Otrasintervencionesde soporte vital ínmediátémente. realice 1 ventilación cada6segundos
avanzado(p.ej,a'drenálina). (lOventilacionesporrrGnutq)cotí
compresiones torácicas coritinuás.

Eqiñpo neonatal para reobir Posible étipjOgía del paro cardíaco en

una mujer embarazada
áltétíehñamito
A; cotrtplicacionescon la anestesia.
B; sangrado.
C: cardiovascular.
D: drogas.
E: embolia
F: fiebre.
G: causas generales no obstétricas del
paro cardfaco(las H y las T);
H: hipertenslóa
© 2020American HeartAssociation

eccguid0lines.heart,org
Prin cipales recomendaciones nuevas
y aciualizadas
Inicio temprano de RCP por parte
de reanimadores legos
202( (actualizado): Recomendamos que los
rear Imadores legos inicien RCP para tratar un
presunto paro cardíaco porque el riesgo de
daña al paciente es bajo si este no sufre un
paro cardíaco.
2010(antiguo): Los reanimadores legos
no deberían comprobare! pulso,sino
presuponer un paro cardíaco si un adulto se
e^nece de repente o una víctima que
o responde, no respira con normalidad.
El profesional de la salud no debe demorar
més de 10 segundos en verificar la
presencia de pulso y, si el reanimador no
siente definitivamente el pulso dentro de
es3 período,este debe comenzar con las
compresiones
drr torácicas.
Pof qué: La nueva evidencia demuestra que
'ore
el riesgo de daño en una víctima que recibe
compresiones torácicas cuando no está en
paro cardíaco es bajo. Los reanimadores
legos no pueden determinar con exactitud
si una víctima tiene pulso, y el riesgo de no
iniciar RCP en una víctima sin pulso supera
e daño de compresiones torácicas no
rfei
scesarias.
Administración temprana de adrenalina
i 020(sin cambios/ratificado): Con respecto al
rpomento de la administración,en caso de
n paro cardíaco con ritmo no desfibrilable,
tisulta razonable administrar la adrenalina
in pronto como sea posible.
2020(sin cambios/ratificado): Con respecto al
momento de la administración, en caso de
jn paro cardíaco con un ritmo desfibrilabla
resulta razonable administrar la adrenalina
después de que los primeros intentos de
desfibrilación fiayan fallado.
Por qué: La sugerencia para administrar
adrenalina tempranamente se fortaleció
en una recomendación sobre la base de
una revisión sistemática y un mefaanállsis,
que Incluyó los resultados de 2 ensayos
aleatorizados de adrenalina con más de
8500 pacientes con PCEH,lo que demostró
que la adrenalina aumentó el RCÉ y la
supervivencia. A los 3 meses,cuando parecía
más significativa la recuperación neurológica,
en el grupo adrenalina hubo un aumento no
significativo de los sobrevivientes con un
resultado neurológico tanto favorable como
no favorable.
Arnertcan Heart Assoclation
En la revisión sistemática reciente de 16
estudios observacionales sobre el momento
de la administración, todos ellos encontraron
una asociación en la administración temprana
de adrenalina y la RCE en pacientes con
ritmos no desfibrilables,aunque las mejoras
en la supervivencia no se observaron
universalmerrtB.En el caso de los pacientes
con un ritmo desfibrilabla la literatura
respaldá priofizar la desfibrilación yfáRCP,
y la administración de adrenalina si los
intentos ¡niciales con RCP y desfibrilación
no son exitosos.
Cualquier medicamento que aumente la
tasa de RCE y la supervivencta, pero que se
administra después de varios minutos de
inactividad, probablemente aumentará tanto
el resultado neurológico favorable como el
desfavorabla Por lo tentó,el enfoque más
beneficioso parece ser continuar utilizando
un medicamento que se fia demostrado
que aumente la supervivencia mientras
se concentran los esfuerzos en acortar
el tiempo de administración a todos los
pacientes.Al fiacerlo, más sobrevivientes
tendrán un resultado neurológico favorable.
Retntáümentación audiovisual en
tiempo real
2020(sin cambios/ratificado): Puede
resultar razonable utilizar dispositivos de
retroalimenteción audiovisuales durante
la RCP para la optimización en tiempo real
del rendimiento de la RCP.
Por qué: Un ECA reciente informó un
aumento del 25%_en la supervivencia al alte
hospitalaria del PCIH con retroalimenteción
acústica de ia profundidad y la expansión
de compresiones.
Monitoreo fisiológico de la calidad de la RCP
2020(actualizado): Puede ser razonable utifizar
parámetros fisiológicos como la presión
arterial o el ETCOj,cuando sea posible, para
controlar y optimizar la calidad de la RCP.
2015(antiguo); Aunque ningún estudio
clínico ha examinado si el ajuste de los
esfuerzos de reanimación según los
parámetros fisiológicos durante la RCP
mejora el resultado, puede ser razonable
utilizarlos(onda de capnografía, presión
arterial diastólica, monitoreo de ia presión
arterial y saturación del oxígeno venoso
central)cuando sea posible para monitorear
y optimizar la calidad de RCP,guiar el
tratamiento con vasopresores y detectar el
RCE.
Por qué: Aunque el uso de un monitoreo
fisiológico,como la presión arterial y el
ETCO^,para controlar la calidad de la
RCP es un concepto establecido,los
nuevos datos respaldan su inclusión en
las guías. Los datos del registro Get With
The Guidel¡nes®-Resuscltat¡on presenten
una mayor probabilidad de RCE cuando se
controla la calidad de la RCP con el ETCOj
e ia presión arterial diastólica:
Este control depende de ia presencia
de un tubo endotraqueal(ET)o vía arterial,
respectivamenta Rjar las compresiones a
un valor de ETCO^ de al menos 10 mm Hg,
e idealmente 20 mm Hg o más,puede ser
útil como un marcador dé calidéd de lá RCP.
No se ha Identificado un objetivo ideal.
Nose respalda la desfibrilación
secuencia!doble
2020(nuevo): No se ha establecido la utilidad
de la desfibrilación secuencia!doble para
tratar un ritmo desfibrilable refractario.
Porqué: La desfibrilación secuencial doble
es la práctica de aplicar descargas casi
simultáneas usando 2 desfibriladores.
Aunque algunos informes de casos fian
demostrado buenos resultados, una
revisión sistemática del ILCOR del 2020 no
encontró evidencia para respaldarla y no la
recomienda para el uso rutinario. Estudios
existentes están sujetos a diversos sesgos,
y los estudios observacionales no muestran
mejoras en los resultados.
Un ECA piloto reciente sugiere que
cambiar la dirección de la corriente de
desfibrilación mediante la recolocación de
ios parches puede ser ten eficaz como la
desfibrilación secuencia! doble, al mismo
tiempo que evita los riesgos de daños por
energía elevada y daños a los desfibriladores.
Según la evidencia actual,se desconoce
si la desfibrilación secuencial doble es
beneficiosa.

Se prefiere el acceso IV al acceso 10
2020(luevo); Es razonable que los
profesionales de la salud intenten primero
establecer el acceso IV para la administración
de m<¡dicamentos en los casos de paro
cardíaco.
20201 actualizado): Se puede considerar el
acceso 10 si los intentos de acceso IV no se
realiz an correctamente o no son factibles.
2010 iantiguo); Es razonable que los
profesionales de la salud establezcan el
acce 3o intraóseo(10)si el intravenoso(IV)
no está disponible.
arqué: Una revisión sistemática del ILGOR
en 21)20 que compara la administración IV
del medicamento en comparación con la
10(p'incipalmente de colocación pretibial)
durante un paro cardíaco,en 5 estudios
retrospectivos descubrió que la vía IV se
asoc ió con mejores resultados clínicos.
Los análisis de los subgrupos de los EGA
que se centraron en otras cuestiones
clínicas hallaron resultados comparables
cuar ido se utilizaron las vías IV o IO para la
adrrinistración de medicamentos.Aunque
se prefiere el acceso IV. en situaciones en las
que el acceso IV es difícil, el acceso lO es una
opc ón razonabla
Atención posparo cardíacoy
neurodiagnóstico
Las guías del 2020 contienen nuevos
dat )s clínicos significativos sobre cuidados
ópt mos en tos días posteriores al paro
cardíaco. Las recomendaciones de la
■ítjalizadóndelas Guías delaAHA del2015
sr j /a RCP y /a AGE sobre el tratamiento
de la hipotensión, el ajuste de oxígeno para
evilar hipoxia e hiperoxia, la detección y el
traramiento de convulsiones, y el manejo
específico de la temperatura se reafirmaron
con nueva evidencia de respaldo.
En algunos casos, el NDE se actualizó
paia reflejar la disponibilidad de nuevos
datos provenientes de EGA y estudios
ob^rvacionales de aita calidad, y el algoritmo
de atención posparo cardíaco se ha
actualizado para enfatizar estos importantes
eotnponentes de atención. Para ser confiable,
leuropronóstico debe realizarse no antes
I las 72 horas después de recuperar la
armotermia, y la definición del pronóstico
=be basarse en múltiples modos de
raluación del paciente.
SOPORTE VITAL BÁSICO Y AVANZADO PARA ADULTOS
Las Guías 2020 evalúan 19 modalidades
diferentes y hallazgos específicos, y
presentan la evidencia para cada una.Un
nuevo diagrama presenta este enfoque
muttimodai para el neuropronóstico.
Atención yapoyo durante la recuperación
2020 (nuevo): Recomendamos que los
sobrevivientBS de un paro cardíaco
tengan una evaluación y un tratamiento de
rehabilitación multimodales para trastornos
físicos, neurológicos, cardiopulmonares y
cognitjvos antes del alta hospitalaria.
2020 (nuevo): Recomendamos que los
sobrevivientes de un paro cardíaco y sus
cuidadores reciban una planificación del
alta integral y muítidisciplinaria que incluya
recomendaciones de tratamiento medica
y de rehabilitación y las expectativas de
regreso a la actividad / trabajo.
2020 (nuevo): Recomendamos realizar una
evaluación estructurada de la ansiedad, la
depresión, el estrés postraumático y la fatiga
de los sobrevivientes de paro cardíaco y sus
cuidadores.
Por qué: El proceso de recuperación de un
paro cardíaco se extiende mucho después
de la hospitalización inicial. Se necesita
apoyo durante la recuperación para
garantizar un bienestar físico, cognitivo y
emocional óptimos, y retomar la función
o el rol social. Este proceso debe iniciarse
durante la hospitalización inicial y continuar
durante el tiempo que sea necesario. Estos
temas se abordan con mayor detalle en una
declaración científica de la AHA del 2020.^
Debriefings para los reaRsmatiores
2020 (nuevo): Pueden ser beneficiosos los
debriefings y las derivaciones para dar
apoyo emocional a reanimadores legos,
proveedores de SEM y trabajadores
de la salud hospitalarios después de un
paro cardíaco.
Por qué: Los reanimadores pueden presentar
ansiedad o estrés postraumático por
proporcionar soporte vital básico o por
no hacerlo. Los proveedores de atención
hospitalaria también pueden experimentar
efectos emocionales o psicológicos por
atenderá un paciente con un paro cardíaco.
Los debriefings en equipo pueden permitir
una revisión del desempeño del equipo
(educación, mejora de la calidad), así como ei
reconocimiento de los factores estresantes
naturales asociados con la atención de
un paciente que se encuentra cerca de la
muerta Se espera una declaración científica
de la AHA dedicada a este tema a principios
del 2021.
cardíaM en mujeres embarazadas
2020 (nuevo): Debido a que las pacientes
embarazadas son más propensas a sufrir
hipoxia, se debe priorizar la oxigenación y el
manejo de la vía aérea durante la reanimación
del paro cardíaco.
2020 (nuevo): Debido a la posible interferencia
con la reanimación materna, no se debe
llevara cabo el monitoreo fetal durante el
paro cardíaco en embarazadas.
2020 (nuevo): Recomendamos un manejo
específico de la temperatura para
embarazadas que permanecen en estado
comatoso después de la reanimación del
paro cardíaco.
2020 (nuevo): Durante el manejo específico de
la temperatura de la paciente embarazada, se
recomienda supervisar continuamente al feto
para detectar bradicardia como una posible
complicación, y se debe realizar una consulta
obstétrica y neonatal.
Por qué: En la actualización de las Guías del
2015 y en la declaración científica de la AHA
del 2015^, se revisaron las recomendaciones
para el manejo del paro cardíaco durante
el embarazo. La vía aérea, la ventilación y la
oxigenación son párticulármenté importantes
en el contexto del embarazo debido a un
aumento en el metabolismo materno, una
disminución en la capacidad de reserva
funcional debido al útero grávido y el riesgo
de lesiones cerebrales fetales por hipoxemia.
La evaluación del corazón fetal no es útil
durante el paro cardíaco materno y puede
resultar una distracción de los elementos
de reanimación necesarios. En ausencia
de datos contrarios, las embarazadas que
sobreviven a un paro cardíaco deben recibir
manejo específico de ia temperatura tal
como lo hartan otros sobrevivientes, teniendo
en cuenta el estado del feto que puede
permanecer en el útero.
éccgüideliñes.heart.org