PACIENTE FEMENINA DE 22 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTA EN COMPAÑIA DE LA MAMA LILIANA AMAYA

QUIEN REFIERE CUADRO CLINICO QUE INICIO AYER EN LA NOCHE, CONSISTENTE EN TOS CON
MOVILIZACION DE SECRECIONES DE COLOR AMARILLO ASOCIADO A PICOS FEBRILES CUANTIFICADOS EN
38ª ASOCIADO A MALESTAR GENERAL, DECAIMIENTO, ASTENIA ADINAMIA, FUE EGRESADA EL DIA 02/09/22
DONDE ESTUVO HOSPITALIZADA EN CONTEXTO DE ASMA LEVE, RINOLARINGITIS ALERGICA, EPILEPSIA
PARALISIS CEREBRAL INFANTIL TIENE ANTIGENO DE COVID 19 NEGATIVO LALERGIAS NIEGA QUIRURGICOS
NIEGAPACIENTE FEMENINA DE 22 AÑOS MÚLTIPLES COMORBILIDADES PORTADORA DE PARÁLISIS
CEREBRAL INFANTIL EN FRANCO ESTADO DE DESNUTRICIÓN Y SARCOPENIA SEVERA, INGRESADA EN SALA
DE CUIDADO CRÍTICO EN CONTEXTO DE SEPSIS DE FOCO ABDOMINAL SECUNDARIA A ABDOMEN AGUDO
QUIRÚRGICO POR PLASTRÓN INFLAMATORIO DE ILEÓN DISTAL Y CIEGO + COLECCIÓN PURULENTA DE 200
CC EN EL FONDO DE SACO POSTERIOR + COLECCIÓN PURULENTA EN POP MEDIATO (30.09.22) DE
GASTROSTOMÍA VÍA ABIERTA + LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA + LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO VÍA
ABIERTA + LAPAROSCOPIA EXPLORATORIA + LISIS DE ADHERENCIAS PERITONEALES. DE MOMENTO EN
CONDICIÓN CRÍTICA A NIVEL CARDIOVASCULAR ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE SIN REQUERIMIENTO DE
SOPORTE VASOPRESOR, LOGRANDO RESPUESTA PRESORA ADECUADA, RESPUESTA CRONOTRÓPICA
ADECUADA EN RITMO SINUSAL, NO SIGNOS DE BAJO GASTO O HIPOPERFUSIÓN DISTAL. A NIVEL
RESPIRATORIO LOGRANDO SATURACIÓN ADECUADA SIN SOPORTE DE 02 CON BUENA MECÁNICA
VENTILATORIA. A NIVEL GASTROMETABÓLICO APORTE CALÓRICO CON NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL Y
TOLERANDO DIETA LÍQUIDA CLARA. REVALORACIÓN POR CIRUGÍA INDICO TC ABDOMEN CONTROL
( PENDIENTE REPORTE IMAGENOLOGICO) A NIVEL RENAL CON GASTO URINARIO ADECUADO. AZOADOS
CON BUN Y CREATININA NORMALES. A NIVEL HEMATOINFECCIOSO MODULANDO SIGNOS DE RESPUESTA
INFLAMATORIA SISTÉMICA, SIN PICOS FEBRILES. HEMOGRAMA CON LEUCOCITOSIS EN ASCENSO A
PREDOMINIO DE NEUTRÓFILOS. BAJO MANEJO ANTIBIÓTICO CON MEROPENEN + LINEZOLID + CÁNDIDA
SCORE ELEVADO POR LO QUE SE INICIÓ TRATAMIENTO CON FLUCONAZOL. PENDIENTE REPORTE DE
CULTIVOS (06.10.22). ANEMIA LEVE SIN CRITERIO DE TRANSFUSIÓN. A NIVEL NEUROLÓGICO PROPIO DE
PATOLOGÍA DE BASE, SOMNOLIENTA, POCO REACTIVA AL ESTÍMULO SIN NINGÚN TIPO DE INTERACCIÓN
CON EL MEDIO. PACIENTE CON PRONÓSTICO VITAL RESERVADO AL CORTO PLAZO DADA LAS GRANDES
COMORBILIDADES, EL GRAN ESTADO DE DESNUTRICIÓN Y SARCOPENIA CON POCA RESERVA FUNCIONAL
ADEMÁS DEL AVANZADO ESTADO DE ENFERMEDAD ACTUAL CON COMPROMISO INFECCIOSO; AJUSTAMOS
MANEJO HIDROELECTROLÍTICO CONTIAMOS CON UN MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE CRÍTICAMENTE
ENFERMO, BAJO TODOS LOS ESFUERZOS HUMANOS E INSTITUCIONALES DISPONIBLES, SE EXPLICA
ESTADO ACTUAL DE PACIENTE ASÍ COMO PRONÓSTICO A FAMILIAR ACLARANDO DUDAS.

PLAN DE TRATAMIENTO
HOSPITALIZACIÓN EN UNIDAD DE CUIDADOS CRÍTICOS CABECERA ELEVADA A 30º MASCARILLA
QUIRÚRGICA PERMANENTE O2 POR CÁNULA NASAL SI SAT02 MENOR DE 92% DIETA CON AROMÁTICAS
POR SNG NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL 21 CC/HORA EV NOREPINEFRINA 0.05-0.5 MCG/KG/MIN EN
INFUSIÓN CONTINUA EV PARA LOGRAR PAM 65 MMHG VASOPRESINA 0.5-2 UI/HORA EN INFUSIÓN
CONTINUA EV HIDROCORTISONA 8 MG/HORA EN INFUSIÓN CONTINUA EV MEROPENEM 1 GR IV CADA 8
HORAS (FI 30.09.22) LINEZOLID 600 MG IV CADA 12 HORAS (FI 30.09.22) FLUCONAZOL 200 MG VEV DIA
( 06.10.22 ) OMEPRAZOL 20 MG DÍA IV DIFENINDRAMINA 5 CC CADA 12 HORAS CLOTRIMAZOL CREMA
APLICAR ZAN INGUINAL CADA 6 HORAS FENOBARBITAL 100 MG V CADA 24 HORAS PARACETAMOL 1000
MG EV CADA 8 HORAS SÍ FIEBRE O DOLOR MEPERIDINA 30 MG EV CADA 6 HORAS *** SOLO SÍ DOLOR
INTENSO PVM *** METOCLOPRAMIDA 10 MG EV CADA 8 HORAS SI HAY NÁUSEAS O VÓMITOS
ENOXAPARINA 20 MG VSC DÍA INSULINA CRISTALINA EN INFUSIÓN PARA MANTENER GLUCOMETRÍAS EN
METAS 140-180 MG/DL GLUCOMETRIA CAPILAR CADA 6 HORAS CUIDADO PROPIOS DE ENFERMERÍA
MEDIDAS ANTITROMBÓTICAS SEGUIMIENTO POR CIRUGÍA GENERAL Y NUTRICIÓN LIMPIEZA DE CVC POR
JEFE DE ENFERMERIA LIMPIEZA DE CAVIDAD ORAL CADA 6 HORAS CON FÓRMULA MAGISTRAL MEDIDAS
ANTIESCARAS - CAMBIOS DE POSICIÓN CADA 4 HORAS SONDA VESICAL CONECTADA A CISTOFLO
CONTROL ESTRICTO DE LÍQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS - BALANCE HÍDRICO CONTROL DE
SIGNOS VITALES - AVISAR CAMBIOS CURACIÓN POR CLÍNICA DE HERIDA S/S HEMOGRAMA, CREATININA,
BUN, SODIO, POTASIO, CLORO, BILIRRUBINAS TOTALES, GASES ARTERIALES Y LACTATO CONTROL MAÑANA
--------------------------------- PENDIENTE REPORTE DE CULTIVOS 06.10.22

VALORACION NUTRICIONAL 01OCT

ACIENTE FEMENINA DE 22 AÑOS UBICADO EN UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS CUBICULO 08, BAJO
CONTEXTO CLINICO ACTUAL DE, SEPSIS DE FOCO ABDOMINAL SEC A ABDOMEN AGUDO MQX POR
PLASTRÓN INFLAMATORIO DE ILEÓN DISTAL Y CIEGO, LISIS DE ADHERENCIAS PERITONEALE Y LAVADO
POR COLECCIÓN PURULENTA EN AREA ABDOMINAL, CURSANDO CON PARALISIS CEREBRAL INFANTIL EN
FRANCO ESTADO DE DESNUTRICION Y SARCOPENIA SEVERA. TRAS VALORACIÓN NUTRICIONAL SE
IDENTIFICA PACIENTE EN CAMA, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE SIN USO DE VASOPRESOR, A NIVEL
RESPIRATORIO SATURANDO O2 A TRAVES DE CANULA NASAL, A NIVEL RENAL CON GASTO URINARIO
ADECUADO. PACIENTE PORTADORA DE GASTROSTOMIA NORMOIMPLANTADA + DRENAJE DE JACKSON
PRATT EN FOSA ILIACA DERECHA CON ESCASA SALIDA DE LIQUIDO SEROHEMÁTICO. SE REALIZA
EXPLORACIÓN FISICA CEFALOCUADAL, ZONA TEMPORAL NORMAL CON FRANCO AHUCAMIENTO, ZONA
ORBITAL CON MIRADA HUNDIDA, PRESENCIA DE PROMINENCIAS OSEAS CRANEALES, CALVICULA Y
HOMBROS PROMINENTES, CVC LIMPIO Y CON APOSITO, ABDOMEN CON HERIDA POSTOPERATORIA LIMPIA
Y SECA + GASTROSTOMIA NORMOIMPLANTADA + DRENAJE DE JACKSON PRATT EN FOSA ILIACA DERECHA
CON ESCASA SALIDA DE LIQUIDO SEROHEMÁTICO, EXTREMIDADES HIPOTROFICAS CON EVIDENCIA DE
HUESOS FORRADOS EN PIEL. LABORATORIOS: GLUCO 141 NA 139 CLORO 102 K 3.8 CALCIO 1.10 HB 9.20
PLAQ 380.000 CREAT 0.67 BUN 19.8 BIL T 0.65 BIL D 0.31 GLUCOMETRIA EN METAS SIN REQ DE INSULINA
PARA SU CONTROL, IONOGRAMA EN NORMALIDAD, CUADRO HEMATICO EN ENAMEIA LEVE SIN
PLAQUETOPENIA, FUNCIÓN RENAL CONSERVADA CON AZOADOS EN NORMALIDAD, BILIRRUBINAS EN
NORMALIDAD. ANTROPOMETRIA: PA: 24.8KG PU: 25 KG HACE 1 MES PI: 39 KG T: 140CM INDICADORES EN
PARALISIS CEREBRAL ESPASTICA V: PESO/EDAD: <5 BAJO PESO TALLA EDAD: <5 RETRAZO EN TALLA
PACIENTE EN ALTO RIESGO NUTRICIONAL SECUNDARIO A IMPOSBILIDAD DE ALIMENTACIÓN VÍA ORAL POR
CUADRO ABDOMINAL SEVERO, DESDE PUNTO DE VISTA NUTRICIONAL SE ESTABLECE INICIO DE SOPORTE
NUTRICIONAL PARENTERAL CON BASE EN REQUERIMIENTOS PROPIOS DE LA PACIENTE. - INCLUIR EN
EPICRISIS.

CONCEPTO
PACIENTE BAJO ESTADO DE DESNUTRICIÓN SEVERA DE TIPO SARCOPENIA A QUIEN SE DECIDE INICIO DE
SOPORTE NUTRICIONAL PARENTERAL SECUNDARIO A CUADROA ABDOMINAL SEVERO. REQ
NUTRICIONALES: 20KCAL/KG/DÍA----500KCAL/DÍA. AÁ 10%: 28GR/DÍA----1.1GR/KG/DÍA DAD 50%: 52GR/DÍA---
2GR/KG/DÍA LIP 20%: 21GR/DÍA---0.8GR/KG/DÍA

PLAN DE TRATAMIENTO
*NPT SMOFKAVIVEN 1448ML A VELOCIDAD DE INFUSIÓN DE 21CC/H*

VALORACIÓN 16 SEPTIEMBRE

EVOLUCIÓN
Paciente femenina con cuadro clínico de desnutrición proteico-calórica severa agudizada por contexto
fisiopatológico que aumenta riesgo de avanzar deterioro nutricional, adicional con poca tolerancia e ingesta a
dieta terapéutica consumiendo solo el 30%.Por lo cual requiere inicio de terapia nutricional oral con APME alto
en densidad calórica para garantizar mayor aporte de nutrientes en menor volumen de líquidos y alto aporte de
proteína. Se realiza seguimiento nutricional, al momento en UCI con gastrostomía con secreción de material
bilioso/gástrico, pendiente endoscopía por lo cual ha estado sin aporte de nutrientes vía enteral por lo cual se
podría empeorar cuadro clinico de desnutrición. Se sugiere nutricion parenteral periférica hasta retomar
administración de nutrientes vía gastrostomía. - Nutricion parenteral periférica a 61cc/h - Vigilar tolerancia
metabólica y nutricional. - INCLUIR EN EPICRISIS

CONCEPTO
Se sugiere nutricion parenteral periférica hasta retomar administración de nutrientes vía gastrostomía.

PLAN DE TRATAMIENTO
- Nutricion parenteral periférica a 61cc/h - Vigilar tolerancia metabólica y nutricional.

VAORQACIÓN 14 SEPTIEMBRE

EVOLUCIÓN
***RESPUESTA INTERCONSULTA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS***** PACIENTE DE 22 AÑOS CON
ANTECEDENTE DE: DISFAGIA NUEROGENICA + TRASTORNO DE LA DEGLUCIÓN + PARASLISIS CEREBRAL
INFANTIL + EPILEPSIA + DNT SEVREA QUIEN SE ENCUENTRA EN POP INMEDIATO DE GASTROSTOMIA, EN EL
MOMENTO CON SALIDA DE MATERIAL PURULENTO POR LO MISMA + PICOS FEBRILES DE HASTA 40
GRADOS, VALORADA POR CX GENERAL QUIEN INDICA REALIZACION DE EDVDA Y POR EL MOMENTO
SUSPENDER EL USO DE LA MISMA. ADICIONALMENTE VALORADA POR MEDICINA INTERNA QUIEN INDICA
ROTAR CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO A PIPERACILINA/TAZOBACTAM Y TRASLADO A LA UNIDAD DE
CUIDADOS INTERMEDIOS SIN EMBARGO SIN DISPONIBILIDAD DE CAMAS POR LO CUAL SE ORDENA
TRASLADO A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS SEDE NORTE CAMA 8. INFORMAR PREVIAMENTE A LOS
PADRES SOBRE RIESGO DE MORBIMORTALIDAD A CORTO PLAZO. - INCLUIR EN EPICRISIS

CONCEPTO
***RESPUESTA INTERCONSULTA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS***** PACIENTE DE 22 AÑOS CON
ANTECEDENTE DE: DISFAGIA NUEROGENICA + TRASTORNO DE LA DEGLUCIÓN + PARASLISIS CEREBRAL
INFANTIL + EPILEPSIA + DNT SEVREA QUIEN SE ENCUENTRA EN POP INMEDIATO DE GASTROSTOMIA, EN EL
MOMENTO CON SALIDA DE MATERIAL PURULENTO POR LO MISMA + PICOS FEBRILES DE HASTA 40
GRADOS, VALORADA POR CX GENERAL QUIEN INDICA REALIZACION DE EDVDA Y POR EL MOMENTO
SUSPENDER EL USO DE LA MISMA. ADICIONALMENTE VALORADA POR MEDICINA INTERNA QUIEN INDICA
ROTAR CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO A PIPERACILINA/TAZOBACTAM Y TRASLADO A LA UNIDAD DE
CUIDADOS INTERMEDIOS SIN EMBARGO SIN DISPONIBILIDAD DE CAMAS POR LO CUAL SE ORDENA
TRASLADO A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS SEDE NORTE CAMA 8. INFORMAR PREVIAMENTE A LOS
PADRES SOBRE RIESGO DE MORBIMORTALIDAD A CORTO PLAZO.

PLAN DE TRATAMIENTO
***RESPUESTA INTERCONSULTA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS***** PACIENTE DE 22 AÑOS CON
ANTECEDENTE DE: DISFAGIA NUEROGENICA + TRASTORNO DE LA DEGLUCIÓN + PARASLISIS CEREBRAL
INFANTIL + EPILEPSIA + DNT SEVREA QUIEN SE ENCUENTRA EN POP INMEDIATO DE GASTROSTOMIA, EN EL
MOMENTO CON SALIDA DE MATERIAL PURULENTO POR LO MISMA + PICOS FEBRILES DE HASTA 40
GRADOS, VALORADA POR CX GENERAL QUIEN INDICA REALIZACION DE EDVDA Y POR EL MOMENTO
SUSPENDER EL USO DE LA MISMA. ADICIONALMENTE VALORADA POR MEDICINA INTERNA QUIEN INDICA
ROTAR CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO A PIPERACILINA/TAZOBACTAM Y TRASLADO A LA UNIDAD DE
CUIDADOS INTERMEDIOS SIN EMBARGO SIN DISPONIBILIDAD DE CAMAS POR LO CUAL SE ORDENA
TRASLADO A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS SEDE NORTE CAMA 8. INFORMAR PREVIAMENTE A LOS
PADRES SOBRE RIESGO DE MORBIMORTALIDAD A CORTO PLAZO.

VALORACIÓN 6 SPETIEMBRE

VOLUCIÓN
Paciente femenina de 22 años en servicio de hospitalización bajo el contexto de: Epilepsia y parálisis cerebral
infantil, antecedente de neumonía por covid, no vacunada para sars cov 2, inicia enfermedad actual hace 4
dìas de evolución caracterizado por presentar tos con expectoración amarilla, asociada picos febriles
cuantificados 38°c, astenia y adinamia. paciente a quien se solicitó valoración por el servicio de nutrición
asistencial. Se realiza valoración nutricional por presunto cuadro clínico de desnutrición proteico-calórica: al
momento en compañía de acompañante en calidad de madre, a la entrevista familiar refiere que paciente
ingiere poca cantidad de alimentos desde el inicio de cuadro clínico de tos con flema. Se realiza seguimiento a
la ingesta: con dieta terapéutica licuados hiperproteicos + molidos con consumo de aproximadamente el 30%.
Exploración física: Se evalúa masa muscular: con depleción severa en bíceps, deltoides, trapecio, pectoral
mayor, traducido en fuerza de agarre disminuida perímetro braquial: 20cm (reducción severa de masa
muscular). Asimismo, depleción severa en cuádriceps y gastrocnemios con compromiso en la movilidad de
miembros inferiores y superiores secundario a condición patológica de base; se toma perímetro de pantorrilla
18,5cm con depleción osteomuscular severa. Se evalúa reserva de masa grasa: Se observa panículo adiposo
depletado severamente, con prominencias óseas notorias en zonas interóseas (región intercostal, interdigital y
suprailíaca). Antropométricos: Talla: 142cm Peso actual: 23,7kg IMC: 11.7 (Dnt severa). Peso ideal: 40kg peso
ususal: 33kg hace 1 mes. %PP: 28% GMFCS V - INCLUIR EN EPICRISIS

aciente femenina con cuadro clínico de desnutrición proteico-calórica severa agudizada por contexto
fisiopatológico que aumenta riesgo de avanzar deterioro nutricional, adicional con poca tolerancia e ingesta a
dieta terapéutica consumiendo solo el 30%.Por lo cual requiere inicio de terapia nutricional oral con APME alto
en densidad calórica para garantizar mayor aporte de nutrientes en menor volumen de líquidos y alto aporte de
proteína. Dx nutricional: Desnutrición proteico-calórica severa

PLAN DE TRATAMIENTO
- Continuar Licuados hiperproteicos + molidos a tolerancia. - Suplementación nutricional oral - Seguimiento por
nutrición. - Vigilar tolerancia metabólica e intestinal.

SEGUIMIENTO

FECHA: 08/oct./2022 09:12 a. m.. UBICACION : UNIDAD DE CUIDADO INTERMEDIO

PACIENTE FEMENINA DE 22 AÑOS UBICADO EN UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS CUBICULO

08, BAJO CONTEXTO CLINICO ACTUAL DE, SEPSIS DE FOCO ABDOMINAL SEC A ABDOMEN AGUDO
MQX POR PLASTRÓN INFLAMATORIO DE ILEÓN DISTAL Y CIEGO, LISIS DE ADHERENCIAS
PERITONEALES Y LAVADO POR COLECCIÓN PURULENTA EN AREA ABDOMINAL, CURSANDO CON
PARALISIS CEREBRAL INFANTIL EN FRANCO ESTADO DE DESNUTRICION Y SARCOPENIA SEVERA.

TRAS SEGUIMIENTO NUTRICIONAL SE IDENTIFICA PACIENTE EN CAMA, HEMODINAMICAMENTE

INESTABLE CON REQUERIMIENTO DE DOBLE SOPORTE VASOPRESOR, A NIVEL RESPIRATORIO
SATURANDO O2 A TRAVÉS DE CÁNULA NASAL A 1L/MIN, A NIVEL RENAL CON GASTO URINARIO
ADECUADO. PACIENTE QUIEN MANTIENE SOPORTE NUTRICIONAL PARENTERAL DADO HALLAZGO
DE BALÓN DE GASTRONOMÍA DESINFLADO POR ROTURA, CX GENERAL DECIDE COLOCACIÓN DE
NUEVA ZONDA E INFLA BALÓN CON 15 CC DE SOLUCIÓN SALINA Y SE ESPERA REALIZACIÓN DE
ENDOSCOPIA CON LA FINALIDAD DE, VERIFICAR LA POSICIÓN INTRAGASTRICA DEL BALÓN CON LA
FINALIDAD DE DEFINIR REINICIO DE NE. DE MOMENTO CONTINÚA CON NPT. SE INDICA INICIO
CON MODULO DE GLUTAMINA DIPEPTIVEN, EVITANDO CATABOLISMO PROTEICO MUSCULAR POR
AYUNO PROLONGADO.
TRAS EXPLORACIÓN FISICA SE EVIDENCIA DREN ABODMINAL SANGUINOLENTO Y SANGRANDO
POR PAREDES.

INDICADORES EN PARALISIS CEREBRAL ESPASTICA V:

PESO/EDAD: <5 BAJO PESO

TALLA EDAD: <5 RETRASO EN TALLA

PACIENTE EN ALTO RIESGO NUTRICIONAL, DESDE PUNTO DE VISTA NUTRICIONAL SE ESTABLECE

CONTINUAR SOPORTE NUTRICIONAL PARENTERAL CON BASE EN REQUERIMIENTOS PROPIOS DE
LA PACIENTE.

LABORATORIOS:

GLUCO 180

K 3.6

NA 127

BUN 52.6

CR 0.80

BT 1.12 BD 0.39 BI 0.73

HGB 8.1

PLT 372.000

GLUCOMETRIA EN METAS, IONOGRAMA CON POTASIO LIMITROFE E HIPONATREMIA SEVERA,

FUNCIÓN RENAL CONSERVADA CON AZOADOS EN NORMALIDAD, FUNCIÓN HEPATICA
COMPROMETIDA CON BILIRRUBINAS EN AUMENTO, CUADRO HEMATICO CON ANEMIA SIN
PLAQUETOPENIA.

REQ NUTRICIONALES:

20KCAL/KG/DÍA----500KCAL/DÍA.

AÁ 10%: 28GR/DÍA----1.1GR/KG/DÍA----GLUTAMINA 1.5ML/KG/DÍA----35CC/DÍA EQUIVALENTES A

6 GR DE GLUTAMINA AL DÍA: PRT TOTAL DE 34GR/DÍA----1.5GR/DÍA.

DAD 50%: 52GR/DÍA---2GR/KG/DÍA

LIP 20%: 21GR/DÍA---0.8GR/KG/DÍA

INDICACIONES:

*SMOFKABIVEN 1448ML A VELOCIDAD DE INFUSIÓN DE 21CC/H*

*DIPEPTIVEN 1CC/H*

NOTA:

*SE FORMULA EN SISTEMA*

*SE INFORMA A ENFERMERIA*

ALLISON JULIETH LANDINEZ BEJARANO

07 SOCTUBRE
PACIENTE FEMENINA DE 22 AÑOS UBICADO EN UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS CUBICULO 08, BAJO
CONTEXTO CLINICO ACTUAL DE, SEPSIS DE FOCO ABDOMINAL SEC A ABDOMEN AGUDO MQX POR
PLASTRÓN INFLAMATORIO DE ILEÓN DISTAL Y CIEGO, LISIS DE ADHERENCIAS PERITONEALE Y LAVADO
POR COLECCIÓN PURULENTA EN AREA ABDOMINAL, CURSANDO CON PARALISIS CEREBRAL INFANTIL EN
FRANCO ESTADO DE DESNUTRICION Y SARCOPENIA SEVERA. TRAS SEGUIMIENTO NUTRICIONAL SE
IDENTIFICA PACIENTE EN CAMA, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE SIN USO DE VASOPRESOR, A NIVEL
RESPIRATORIO SATURANDO O2 AL AMBIENTE, A NIVEL RENAL CON GASTO URINARIO ADECUADO.
PACIENTE PORTADORA DE GASTROSTOMIA NORMOIMPLANTADA + DRENAJE DE JACKSON PRATT EN
FOSA ILIACA DERECHA CON ESCASA SALIDA DE LIQUIDO SEROHEMÁTICO. DE MOMENTO A NIVEL
NUTRICIONAL MANTIENE SOPORTE NUTRICIONAL MIXTO PARENTERAL CENTRAL A VELOCIDAD DE
INFUSIÓN DE 21CC/H, CON PRUEBA DE PERMEABILIDAD Y FUNCIONALIDAD DE GASTROSOTMIA A TRAVES
DE AROMATICAS FRACCIONADAS EN 100CC POR CADA TOMA. DE MOMENTO NO SE REALIZA AJUSTE A
ESPERA DE CONCEPTO POR PARTE DE CX GENERAL CON LA FINALIDAD DE AVANZAR A FORMULA
COMPLETA A TRAVES DE GASTROSTOMIA. SE SUGIERE INICIO DE SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL POR
GASTROSOTMIA CON FORMULA NUTRICIONAL ESPECIALIZADA JEVITY E IR DESTETANDO NPT.
INDICADORES EN PARALISIS CEREBRAL ESPASTICA V: PESO/EDAD: <5 BAJO PESO TALLA EDAD: <5
RETRAZO EN TALLA PACIENTE EN ALTO RIESGO NUTRICIONAL, DESDE PUNTO DE VISTA NUTRICIONAL SE
ESTABLECE CONTINUAR SOPORTE NUTRICIONAL PARENTERAL CON BASE EN REQUERIMIENTOS PROPIOS
DE LA PACIENTE E IR AVANZANDO NBUTRICIÓN A TRAVES DE GASTROSTOMIA. PACIENTE BAJO ESTADO
DE DESNUTRICIÓN SEVERA DE TIPO SARCOPENIA A QUIEN SE DECIDE CONTINUAR SOPORTE NUTRICIONAL
PARENTERAL. REQ NUTRICIONALES: 20KCAL/KG/DÍA----500KCAL/DÍA. AÁ 10%: 28GR/DÍA----1.1GR/KG/DÍA
DAD 50%: 52GR/DÍA---2GR/KG/DÍA LIP 20%: 21GR/DÍA---0.8GR/KG/DÍA INDICACIONES: *SMOFKABIVEN
1448ML A VELOCIDAD DE INFUSIÓN DE 21CC/H* *AROMATICAS 100CC EN CADA TOMA* NOTA: SE SUGIERE
INICIO DE SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL POR GASTROSOTMIA CON FORMULA NUTRICIONAL
ESPECIALIZADA JEVITY E IR DESTETANDO NPT. A ESPERA DE CONCEPTO PORTA DE CX GENERAL.

06 OCTUBRE

PACIENTE FEMENINA DE 22 AÑOS UBICADO EN UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS CUBICULO 08, BAJO
CONTEXTO CLINICO ACTUAL DE, SEPSIS DE FOCO ABDOMINAL SEC A ABDOMEN AGUDO MQX POR
PLASTRÓN INFLAMATORIO DE ILEÓN DISTAL Y CIEGO, LISIS DE ADHERENCIAS PERITONEALE Y LAVADO
POR COLECCIÓN PURULENTA EN AREA ABDOMINAL, CURSANDO CON PARALISIS CEREBRAL INFANTIL EN
FRANCO ESTADO DE DESNUTRICION Y SARCOPENIA SEVERA. TRAS SEGUIMIENTO NUTRICIONAL SE
IDENTIFICA PACIENTE EN CAMA, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE SIN USO DE VASOPRESOR, A NIVEL
RESPIRATORIO SATURANDO O2 AL AMBIENTE, A NIVEL RENAL CON GASTO URINARIO ADECUADO.
PACIENTE PORTADORA DE GASTROSTOMIA NORMOIMPLANTADA + DRENAJE DE JACKSON PRATT EN
FOSA ILIACA DERECHA CON ESCASA SALIDA DE LIQUIDO SEROHEMÁTICO. DE MOMENTO A NIVEL
NUTRICIONAL MANTIENE SOPORTE NUTRICIONAL MIXTO PARENTERAL CENTRAL A VELOCIDAD DE
INFUSIÓN DE 21CC/H, CON PRUEBA DE PERMEABILIDAD Y FUNCIONALIDAD DE GASTROSOTMIA A TRAVES
DE AROMATICAS FRACCIONADAS EN 100CC POR CADA TOMA. DE MOMENTO NO SE REALIZA AJUSTE A
ESPERA DE CONCEPTO POR PARTE DE CX GENERAL CON LA FINALIDAD DE AVANZAR A FORMULA
COMPLETA A TRAVES DE GASTROSTOMIA. SE SUGIERE INICIO DE SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL POR
GASTROSOTMIA CON FORMULA NUTRICIONAL ESPECIALIZADA JEVITY E IR DESTETANDO NPT. SE REALIZA
EXPLORACIÓN FISICA CEFALOCUADAL, ZONA TEMPORAL NORMAL CON FRANCO AHUCAMIENTO, ZONA
ORBITAL CON MIRADA HUNDIDA, PRESENCIA DE PROMINENCIAS OSEAS CRANEALES, CALVICULA Y
HOMBROS PROMINENTES, CVC LIMPIO Y CON APOSITO, ABDOMEN CON HERIDA POSTOPERATORIA LIMPIA
Y SECA + GASTROSTOMIA NORMOIMPLANTADA + DRENAJE DE JACKSON PRATT EN FOSA ILIACA DERECHA
CON ESCASA SALIDA DE LIQUIDO SEROHEMÁTICO, EXTREMIDADES HIPOTROFICAS CON EVIDENCIA DE
HUESOS FORRADOS EN PIEL. LABORATORIOS: GLUCO 122 NA 134 HB 10.3 PLAQ 569.000 CREAT 0.54 BUN
48.9 GLUCOMETRIA EN METAS SIN REQ DE INSULINA PARA SU CONTROL, IONOGRAMA EN NORMALIDAD,
CUADRO HEMATICO EN ENAMEIA LEVE SIN PLAQUETOPENIA, FUNCIÓN RENAL CONSERVADA CON
AZOADOS EN NORMALIDAD. ANTROPOMETRIA: PA: 24.8KG PU: 25 KG HACE 1 MES PI: 39 KG T: 140CM
INDICADORES EN PARALISIS CEREBRAL ESPASTICA V: PESO/EDAD: <5 BAJO PESO TALLA EDAD: <5
RETRAZO EN TALLA PACIENTE EN ALTO RIESGO NUTRICIONAL, DESDE PUNTO DE VISTA NUTRICIONAL SE
ESTABLECE CONTINUAR SOPORTE NUTRICIONAL PARENTERAL CON BASE EN REQUERIMIENTOS PROPIOS
DE LA PACIENTE E IR AVANZANDO NBUTRICIÓN A TRAVES DE GASTROSTOMIA. PACIENTE BAJO ESTADO
DE DESNUTRICIÓN SEVERA DE TIPO SARCOPENIA A QUIEN SE DECIDE CONTINUAR SOPORTE NUTRICIONAL
PARENTERAL. REQ NUTRICIONALES: 20KCAL/KG/DÍA----500KCAL/DÍA. AÁ 10%: 28GR/DÍA----1.1GR/KG/DÍA
DAD 50%: 52GR/DÍA---2GR/KG/DÍA LIP 20%: 21GR/DÍA---0.8GR/KG/DÍA INDICACIONES: *NPT SMOFKAVIVEN
1448ML A VELOCIDAD DE INFUSIÓN DE 21CC/H* *AROMATICAS 100CC EN CADA TOMA* NOTA: SE SUGIERE
INICIO DE SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL POR GASTROSOTMIA CON FORMULA NUTRICIONAL
ESPECIALIZADA JEVITY E IR DESTETANDO NPT. A ESPERA DE CONCEPTO PORTA DE CX GENERAL

06 SEPTIEMBRE

EVOLUCIÓN
Paciente femenina de 22 años en servicio de hospitalización bajo el contexto de: Epilepsia y parálisis cerebral
infantil, antecedente de neumonía por covid, no vacunada para sars cov 2, inicia enfermedad actual hace 4
dìas de evolución caracterizado por presentar tos con expectoración amarilla, asociada picos febriles
cuantificados 38°c, astenia y adinamia. paciente a quien se solicitó valoración por el servicio de nutrición
asistencial. Se realiza valoración nutricional por presunto cuadro clínico de desnutrición proteico-calórica: al
momento en compañía de acompañante en calidad de madre, a la entrevista familiar refiere que paciente
ingiere poca cantidad de alimentos desde el inicio de cuadro clínico de tos con flema. Se realiza seguimiento a
la ingesta: con dieta terapéutica licuados hiperproteicos + molidos con consumo de aproximadamente el 30%.
Exploración física: Se evalúa masa muscular: con depleción severa en bíceps, deltoides, trapecio, pectoral
mayor, traducido en fuerza de agarre disminuida perímetro braquial: 20cm (reducción severa de masa
muscular). Asimismo, depleción severa en cuádriceps y gastrocnemios con compromiso en la movilidad de
miembros inferiores y superiores secundario a condición patológica de base; se toma perímetro de pantorrilla
18,5cm con depleción osteomuscular severa. Se evalúa reserva de masa grasa: Se observa panículo adiposo
depletado severamente, con prominencias óseas notorias en zonas interóseas (región intercostal, interdigital y
suprailíaca). Antropométricos: Talla: 142cm Peso actual: 23,7kg IMC: 11.7 (Dnt severa). Peso ideal: 40kg peso
ususal: 33kg hace 1 mes. %PP: 28% GMFCS V - INCLUIR EN EPICRISIS
CONCEPTO
Paciente femenina con cuadro clínico de desnutrición proteico-calórica severa agudizada por contexto
fisiopatológico que aumenta riesgo de avanzar deterioro nutricional, adicional con poca tolerancia e ingesta a
dieta terapéutica consumiendo solo el 30%.Por lo cual requiere inicio de terapia nutricional oral con APME alto
en densidad calórica para garantizar mayor aporte de nutrientes en menor volumen de líquidos y alto aporte de
proteína. Dx nutricional: Desnutrición proteico-calórica severa

PLAN DE TRATAMIENTO
- Continuar Licuados hiperproteicos + molidos a tolerancia. - Suplementación nutricional oral - Seguimiento por
nutrición. - Vigilar tolerancia metabólica e intestinal.

07 SEPTIEMBRE

Paciente femenina con cuadro clínico de desnutrición proteico-calórica severa agudizada por contexto
fisiopatológico que aumenta riesgo de avanzar deterioro nutricional, adicional con poca tolerancia e ingesta a
dieta terapéutica consumiendo solo el 30%.Por lo cual requiere inicio de terapia nutricional oral con APME alto
en densidad calórica para garantizar mayor aporte de nutrientes en menor volumen de líquidos y alto aporte de
proteína. Se realiza seguimiento nutricional, al momento con intento de ingerir alimentos vía oral asistida por
madre de la paciente, se observa tos con expectoración abundante de flemas y alto riesgo de
broncoaspiración. tolerancia del 30% de la dieta. - Dieta neurológica con modificación en consistencia a
líquidos espesos y preparaciones molidas. - Terapia nutricional oral con Prowhey NET 6 medidas en 200ml
agua en horario de administración 10am - 4pm. - Se sugiere evaluar procedimiento de gastrostomía para
administración de nutrientes y mejorar etdo nutricional (DNT severa) y evitar complicaciones dado el alto
riesgo de broncoaspiración. - Vigilar tolerancia metabólica y nutricional. Se indica al servicio de alimentación
para preparación y administración de APME.

SEPTIEMBRE 12

Paciente femenina con cuadro clínico de desnutrición proteico-calórica severa agudizada por contexto
fisiopatológico que aumenta riesgo de avanzar deterioro nutricional, adicional con poca tolerancia e ingesta a
dieta terapéutica consumiendo solo el 30%.Por lo cual requiere inicio de terapia nutricional oral con APME alto
en densidad calórica para garantizar mayor aporte de nutrientes en menor volumen de líquidos y alto aporte de
proteína. Se realiza seguimiento nutricional, al momento en pop inmediato de gastrostomía, en prueba de
funcionalidad con 20cc de agua cada 4 horas, tolerando no se observa distensión abdominal, no hay
enrojecimiento ni salida de material gástrico por bordes del botón de gastrostomía. madre refiere querer
continuar con esquema de dieta mas suplementación. Se considera viable continuar con terapia nutricional. -
Dieta Licuados hiperproteicos por gastrostomía. - Terapia nutricional oral con Prowhey NET 6 medidas en
200ml agua en horario de administración 10am - 4pm. - Vigilar tolerancia metabólica y nutricional. Se indica al
servicio de alimentación para preparación y administración de APME.

SEPTIEMBRE 20

Paciente femenina con cuadro clínico de desnutrición proteico-calórica severa agudizada por contexto
fisiopatológico que aumenta riesgo de avanzar deterioro nutricional, adicional con poca tolerancia e ingesta a
dieta terapéutica consumiendo solo el 30%.Por lo cual requiere inicio de terapia nutricional oral con APME alto
en densidad calórica para garantizar mayor aporte de nutrientes en menor volumen de líquidos y alto aporte de
proteína. Se realiza seguimiento nutricional, al momento en UCI con gastrostomía con secreción de material
bilioso/gástrico, estuvo con rest de nutrientes vía enteral y con nutricion parenteral periférica las últimas 72h
con aporte de 1000kcal equivalente al 95% de los requerimientos de energía y nutrientes. Se realizó
endoscopia con resultados normales por lo cual se decide reiniciar nutrición enteral a través de gastrostomía.
dado que ha estado con restricción de nutrientes vía enteral se considera iniciar con Vital 1,5 a 20cc/h VCT:
23*45 : 1035 +/- 1050kcal : 35cc/h vel. infusión final. Se sugiere nutricion parenteral periférica hasta retomar
administración de nutrientes vía oral. - Suspender nutricion parenteral periférica. – I

niciar nutricion enteral por gastrostomía Vital 1.5 a vel infusión inicial 15cc/h. - Avanzar 10cc cada 8h -> 9pm -
>25cc/h -> 6am 35cc/h. - Vigilar tolerancia metabólica e intestinal.

SEPTIEMBRE 22

Paciente femenina con cuadro clínico de desnutrición proteico-calórica severa agudizada por contexto
fisiopatológico que aumenta riesgo de avanzar deterioro nutricional, adicional con poca tolerancia e ingesta a
dieta terapéutica consumiendo solo el 30%.Por lo cual requiere inicio de terapia nutricional oral con APME alto
en densidad calórica para garantizar mayor aporte de nutrientes en menor volumen de líquidos y alto aporte de
proteína. Se realiza seguimiento nutricional, al momento en UCI con gastrostomía con secreción de material
bilioso/gástrico, estuvo con rest. de nutrientes vía enteral y con nutricion parenteral periférica las últimas 72h
con aporte de 1000kcal equivalente al 95% de los requerimientos de energía y nutrientes. Se realizó
endoscopia con resultados normales por lo cual se decide reiniciar nutrición enteral a través de gastrostomía.
dado que ha estado con restricción de nutrientes vía enteral se considera iniciar con Vital 1,5. Laboratorios:
Sodio:144mmol/L // Potasio:4.3mmol/L // Cloro:101mmol/L // Leucocitos: 27.3mil // Hemoglobina: 11.5 g/dL
// Plaquetas: 407mil // Creatinia:0.58mg/dL // BUN:15mg/dL Actualmente con NE suspendida por salida de
material por bordes de gastrostomía, fiebre hoy, procalcitonina 0.99ng/ml (Puede..). PCR elevada 768 mg/L
con expectoración y secreciones.en ronda medica se indica inicio de domperidona como antiemético y
esperar evolución para reiniciar NE. - Nutricion enteral por gastrostomía Vital 1.5 SUSPENDIDA. - Vigilar
tolerancia metabólica e intestinal.

SEPTIEMBRE 24

Paciente femenina con cuadro clínico de desnutrición proteico-calórica severa agudizada por contexto
fisiopatológico que aumenta riesgo de avanzar deterioro nutricional, adicional con poca tolerancia e ingesta a
dieta terapéutica consumiendo solo el 30%.Por lo cual requiere inicio de terapia nutricional oral con APME alto
en densidad calórica para garantizar mayor aporte de nutrientes en menor volumen de líquidos y alto aporte de
proteína. en UCI con gastrostomía con secreción de nutrición/contenido gástrico, estuvo con rest. de
nutrientes vía enteral y con nutrición parenteral periférica las últimas 72h con aporte de 1000kcal equivalente
al 95% de los requerimientos de energía y nutrientes. Se realizó endoscopia con resultados normales por lo
cual se decide reiniciar nutrición enteral a través de gastrostomía. dado que ha estado con restricción de
nutrientes vía enteral se considera iniciar con Vital 1,5. Actualmente con NE suspendida por salida de material
por bordes de gastrostomía con expectoración y secreciones escasas. nutrición enteral suspendida. se decide
en ronda médica reiniciar nutrición parenteral periférica 62cc/h. Laboratorios: Sodio:145mmol/L //
Potasio:4.3mmol/L // Cloro:101mmol/L // Leucocitos: 27.3mil // Hemoglobina: 11.5 g/dL // Plaquetas: 407mil
// Creatinia:0.58mg/dL // BUN:15mg/dL Deposiciones:- Emesis:- Abd: con gastrostomía, sin distención abd ni
facies de dolor. Glucometría:122 mg/dL - Iniciar nutrición parenteral periférica a 61cc/h - Nutrición enteral por
gastrostomía Vital 1.5 SUSPENDIDA. - Vigilar tolerancia metabólica e intestinal.

SEPTIEMBRE 25 PÁRENTERAL

Paciente femenina con cuadro clínico de desnutrición proteico-calórica severa agudizada por contexto
fisiopatológico que aumenta riesgo de avanzar deterioro nutricional, adicional con poca tolerancia e ingesta a
dieta terapéutica consumiendo solo el 30%.Por lo cual requiere inicio de terapia nutricional oral con APME alto
en densidad calórica para garantizar mayor aporte de nutrientes en menor volumen de líquidos y alto aporte de
proteína. en UCI con gastrostomía con secreción de nutrición/contenido gástrico, estuvo con rest. de
nutrientes vía enteral y con nutrición parenteral periférica las últimas 72h con aporte de 1000kcal equivalente
al 95% de los requerimientos de energía y nutrientes. Se realizó endoscopia con resultados normales por lo
cual se decide reiniciar nutrición enteral a través de gastrostomía. dado que ha estado con restricción de
nutrientes vía enteral se considera iniciar con Vital 1,5. Actualmente con NE suspendida por salida de material
por bordes de gastrostomía con expectoración y secreciones escasas. se decide en ronda médica reiniciar
nutrición parenteral periférica 61cc/h. Laboratorios: Sodio:136mmol/L // Potasio:4.4mmol/L //
Cloro:97mmol/L // Leucocitos: 16.8mil // Hemoglobina: 10.7 g/dL // Plaquetas:460mil //
Creatinia:0.50mg/dL // BUN:19mg/dL Deposiciones:- Emesis:- Abd: con gastrostomía, sin distención abd ni
facies de dolor. Glucometría:115 mg/dL - Continuar nutrición parenteral periférica a 61cc/h - Vigilar tolerancia
metabólica e intestinal.

OCTUBRE 03

PACIENTE FEMENINA DE 22 AÑOS UBICADO EN UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS CUBICULO 08, BAJO
CONTEXTO CLINICO ACTUAL DE, SEPSIS DE FOCO ABDOMINAL SEC A ABDOMEN AGUDO MQX POR
PLASTRÓN INFLAMATORIO DE ILEÓN DISTAL Y CIEGO, LISIS DE ADHERENCIAS PERITONEALE Y LAVADO por
colección purulenta en area abdominal, cursando con paralisis cerebral infantil en franco estado de
desnutricion y sarcopenia severa. Tras seguimiento nutricional se identifica paciente en cama,
hemodinamicamente estable sin uso de vasopresor, a nivel respiratorio saturando o2 a traves de canula nasal,
a nivel renal con gasto urinario adecuado. Paciente portadora de gastrostomia normoimplantada + drenaje de
jackson pratt en fosa iliaca derecha con escasa salida de liquido serohemático cuantificado en 30cc/24h. De
momento a nivel nutricional mantiene soporte parenteral central, a espera de concepto por parte de cx general
para inicio de ne por gastrosotomia. Se realiza exploración fisica cefalocuadal, zona temporal normal con
franco ahucamiento, zona orbital con mirada hundida, presencia de prominencias oseas craneales, calvicula y
hombros prominentes, cvc limpio y con aposito, abdomen con herida postoperatoria limpia y seca +
gastrostomia normoimplantada + drenaje de jackson pratt en fosa iliaca derecha con escasa salida de liquido
serohemático, extremidades hipotroficas con evidencia de huesos forrados en piel. Laboratorios: gluco 127 na
137 k 5.3 hb 9.0 plaq 681.000 creat 0.61 bun 23 glucometria en metas sin req de insulina para su control,
ionograma con hiperkalemia, cuadro hematico en enameia leve sin plaquetopenia, función renal conservada
con azoados en normalidad. Antropometria: pa: 24.8kg pu: 25 kg hace 1 mes pi: 39 kg t: 140cm indicadores en
paralisis cerebral espastica v: peso/edad: <5 bajo peso talla edad: <5 retrazo en talla paciente en alto riesgo
nutricional secundario a imposbilidad de alimentación vía oral por cuadro abdominal severo, desde punto de
vista nutricional se establece continuar soporte nutricional parenteral con base en requerimientos propios de
la paciente. Paciente bajo estado de desnutrición severa de tipo sarcopenia a quien se decide inicio de soporte
nutricional parenteral secundario a cuadroa abdominal severo. Req nutricionales: 20kcal/kg/día----500kcal/día.
Aá 10%: 28gr/día----1.1gr/kg/día dad 50%: 52gr/día---2gr/kg/día lip 20%: 21gr/día---0.8gr/kg/día *npt
smofkaviven 1448ml a velocidad de infusión de 21cc/h*

EVOLUCIÓN MEDICA UCI 02 OCTUBRE

CONCEPTO
PACIENTE FEMENINA DE 22 AÑOS MÚLTIPLES COMORBILIDADES PORTADORA DE PARÁLISIS CEREBRAL
INFANTIL EN FRANCO ESTADO DE DESNUTRICIÓN Y SARCOPENIA SEVERA, INGRESADA EN SALA DE
CUIDADO CRÍTICO EN CONTEXTO DE SEPSIS DE FOCO ABDOMINAL SECUNDARIA A ABDOMEN AGUDO
QUIRÚRGICO POR PLASTRÓN INFLAMATORIO DE ILEÓN DISTAL Y CIEGO + COLECCIÓN PURULENTA DE 200
CC EN EL FONDO DE SACO POSTERIOR + COLECCIÓN PURULENTA EN POP MEDIATO (30.09.22) DE
GASTROSTOMÍA VÍA ABIERTA + LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA + LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO VÍA
ABIERTA + LAPAROSCOPIA EXPLORATORIA + LISIS DE ADHERENCIAS PERITONEALES. DE MOMENTO EN
CONDICIÓN CRÍTICA A NIVEL CARDIOVASCULAR ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE SIN REQUERIMIENTO DE
SOPORTE VASOPRESOR, LOGRANDO RESPUESTA PRESORA ADECUADA, RESPUESTA CRONOTRÓPICA
ACELERADA EN RITMO DE TAQUICARDIA SINUSAL, NO SIGNOS DE BAJO GASTO O HIPOPERFUSIÓN DISTAL.
A NIVEL RESPIRATORIO POLIPNEA LEVE PATRICK 2 PTS, LOGRANDO SATURACIÓN ADECUADA CON
SOPORTE DE 02 POR CÁNULA NASAL FIO2 24%. GASES ARTERIALES CON ALCALOSIS, BAJOS ÍNDICES DE
OXIGENACIÓN ADECUADOS, NORMOCAPNIA, BICARBONATO NORMAL, PAFI DE 285 PARA DISTRÉS
RESPIRATORIO LEVE, LACTATO NORMAL. A NIVEL GASTROMETABÓLICO APORTE CALÓRICO CON
NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL, GLUCOMETRÍAS EN METAS SIN REQUERMIENTO DE INSULINA.
ELECTROLITOS CON SODIO Y POTASIO NORMALES. GASTO POR DRENAJE ABDOMINAL ESCASO. PERFIL
HEPÁTICO CON BILIRRUBINAS TOTALES NORMALES. A NIVEL RENAL CON GASTO URINARIO ADECUADO.
AZOADOS CON BUN Y CREATININA NORMALES. A NIVEL HEMATOINFECCIOSO MODULANDO SIGNOS DE
RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA, PRESENTANDO PICO FEBRIL EN LA MADRUGADA DE DIFÍCIL
MANEJO CON PARACETAMOL, HEMOGRAMA CON LEUCOCITOSIS LEVE EN ASCENSO A PREDOMINIO DE
NEUTRÓFILOS POR LO QUE SE INDICAN NUEVAMENTE MARCADORES INFLAMATORIOS, HB DE 9.1 PARA
ANEMIA MODERADA SIN CRITERIO DE TRANSFUSIÓN, PLAQUETAS NORMALES. BAJO CUBRIMIENTO
ANTIBIÓTICO CON MEROPENEM Y LINEZOLID, PENDIENTE REPORTE DE CULTIVOS. DE MOMENTO SIN
REQUERIMIENTO PARA HEMODERIVADOS. A NIVEL NEUROLÓGICO PROPIO DE PATOLOGÍA DE BASE SIENDO
REACTIVA AL ESTÍMULO. PACIENTE CON PRONÓSTICO VITAL RESERVADO AL CORTO PLAZO DADA LAS
GRANDES COMORBILIDADES, EL GRAN ESTADO DE DESNUTRICIÓN Y SARCOPENIA CON POCA RESERVA
FUNCIONAL ADEMÁS DEL AVANZADO ESTADO DE ENFERMEDAD ACTUAL CON COMPROMISO INFECCIOSO;
AJUSTAMOS MANEJO HIDROELECTROLÍTICO CONTIAMOS CON UN MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE
CRÍTICAMENTE ENFERMO, BAJO TODOS LOS ESFUERZOS HUMANOS E INSTITUCIONALES DISPONIBLES, SE
EXPLICA ESTADO ACTUAL DE PACIENTE ASÍ COMO PRONÓSTICO A FAMILIAR ACLARANDO DUDAS.

PLAN DE TRATAMIENTO
HOSPITALIZACIÓN EN UNIDAD DE CUIDADOS CRÍTICOS CABECERA ELEVADA A 30º MASCARILLA
QUIRÚRGICA PERMANENTE O2 POR CÁNULA NASAL SI SAT02 MENOR DE 92% NADA POR GASTROSTOMÍA
HASTA ORDEN DE CIRUGÍA GENERAL NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL 21 CC/HORA EV SSF 0.9% PASAR A
10 CC/HORA IV SSF 0.9% 200CC + 4 AMP DE KATROL + 2 AMP DE MAGNESIO A RAZÓN DE 4 CC/HORA PARA
24 HORAS MEROPENEM 1 GR IV CADA 8 HORAS (FI 30.09.22) LINEZOLID 600 MG IV CADA 12 HORAS (FI
30.09.22) OMEPRAZOL 20 MG DÍA IV PARACETAMOL 500 MG EV CADA 8 HORAS DIPIRONA 350MG CADA 8
HORAS EV SÍ FIEBRE O DOLOR PERSISTENTE MEPERIDINA 30 MG EV CADA 6 HORAS *** SOLO SÍ DOLOR
INTENSO PVM *** METOCLOPRAMIDA 10 MG EV CADA 8 HORAS SI HAY NÁUSES O VÓMITOS FUROSEMIDA
5 MG EV CADA 12 HORAS ENOXAPARINA 20 MG VSC DÍA ** AJUSTE** INSULINA CRISTALINA EN INFUSIÓN
PARA MANTENER GLUCOMETRÍAS EN METAS 140-180 MG/DL GLUCOMETRIA CAPILAR CADA 6 HORAS
CUIDADO PROPIOS DE ENFERMERÍA MEDIDAS ANTITROMBÓTICAS SEGUIMIENTO POR CIRUGÍA GENERAL Y
NUTRICIÓN LIMPIEZA DE CVC POR JEFE DE ENFERMERIA LIMPIEZA DE CAVIDAD ORAL CADA 6 HORAS CON
FÓRMULA MAGISTRAL MEDIDAS ANTIESCARAS - CAMBIOS DE POSICIÓN CADA 4 HORAS SONDA VESICAL
CONECTADA A CISTOFLO CONTROL ESTRICTO DE LÍQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS - BALANCE
HÍDRICO CONTROL DE SIGNOS VITALES - AVISAR CAMBIOS PENDIENTE REPORTE DE PCR,
PROCALCITONINA --------------------------------- PENDIENTE REPORTE DE HEMOCULTIVOS Y UROCULTIVO 30.90.22
PENDIENTE REPORTE DE CULTIVO DE LÍQUIDO PERITONEAL TOMADO EN QUIRÓFANO 30.09.22 PENDIENTE
REPORTE DE PATOLOGÍA QUIRÚRGICA 30.09.22

08 OCTUBRE

DIAGNÓSTICOS: 1. SEPSIS DE ORIGEN ABDOMINAL 1.1. POP MEDIATO DE GASTROSTOMÍA DEL 12.09.2022
1.1.1. POP GASTROSTOMÍA VÍA ABIERTA + LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA + LAVADO PERITONEAL
DIAGNÓSTICO VÍA ABIERTA + LAPAROSCOPIA EXPLORATORIA + LISIS DE ADHERENCIAS PERITONEALES VÍA
ABIERTA 30.09.22 SECUNDARIO A: 2. PLASTRÓN INFLAMATORIO DE ILEÓN DISTAL Y CIEGO AL FONDO
UTERINO CON COLECCIÓN PURULENTA DE 200 CC EN EL FONDO DE SACO POSTERIOR + COLECCIÓN
PURULENTA PERIESPLENICA, PLASTRÓN DE ÁNGULOS ESPLÉNICO DEL COLÓN Y SEGMENTO DE EPIPLÓN
MAYOR A LA PARED ABDOMINAL Y AL CUERPO GÁSTRICO 3. DISFAGIA NEUROGÉNICA 3.1. TRASTORNO DE
LA DEGLUCIÓN 4. PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL EPILEPSIA 5. RINOFARINGITIS ALÉRGICA 5.1.
HIPERTROFIA DE CORNETES 6. DESNUTRICIÓN PROTEICOCALORICA SEVERA 7. SÍNDROME DE INMOVILIDAD
SOPORTES: - VENTILATORIO: NINGUNO - HEMODINÁMICO: NOREPINEFRINA 0.1 MCG/KG/MIN -
SEDOANALGESIA: NINGUNO - NUTRICIONAL: PARENTERAL + ENTERAL LÍQUIDA POR GASTROSTOMÍA -
METABÓLICO: INSULINA POR NECESIDAD, HIDROCORTISONA 8 MG/HORA POCA RESPUESTA AL ESTÍMULO.
TA 116/68 MMHG, PAM 88 MMHG, FC 74x, FR 16x, SATO2 99% AMBIENTE PIEL NORMOTÉRMICA,
HIPOCRÓMICA. OJOS CON PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS, CONJUNTIVA HIPOCRÓMICA. BOCA CON
MUCOSA ORAL HÚMEDA. CATÉTER VENOSO CENTRAL YUGULAR INTERNO DERECHO SIN SIGNOS DE
INFECCIÓN TÓRAX ASIMÉTRICO CONDICIONADA POR SEVERA ESCOLIOSIS DORSO LUMBAR,
HIPOEXPANSIBLE, SIN TIRAJES, RUIDOS RESPIRATORIOS AUDIBLES EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, NO
ESTERTORES.RUIDOS CARDÍACOS RÍTMICOS DE BUENA INTENSIDAD, SIN SOPLOS. ABDOMEN RUIDOS
HIDROAÉREOS DISMINUIDOS, HERIDA POSTOPERATORIA LIMPIA Y SECA, GASTROSTOMÍA
NORMOIMPLANTADA, DRENAJE DE JACKSON PRATT EN FOSA ILIACA DERECHA CON ESCASA SALIDA DE
LÍQUIDO SEROHEMÁTICO Y ESTIGMAS DE SANGRADO A NIVEL DEL SITIO DE INSERCIÓN SIN SANGRADO
ACTIVO, DERMATITIS QUÍMICA EN PARED ABDOMINAL ANTERIOR, BLANDO A LA PALPACIÓN, DEPRESIBLE,
SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL. EXTREMIDADES ASIMÉTRICAS, ATRÓFICAS, CON DEFORMIDADES
EN MANOS, SIN EDEMAS. ESTADO NEUROLÓGICO SOMNOLIENTA, POCO REACTIVA AL ESTÍMULO,
PARÁLISIS ESPÁSTICA DE EXTREMIDADES. PROTEINA C REACTIVA CUANTITATIVA PROTEINA C REACTIVA
ALTA PRECISION 34.7 mg/L LACTATO EN SANGRE ACIDO LACTICO (LACTATO) EN SANGRE 1.82 mmol/L
BILIRRUBINA TOTAL Y DIRECTA BILIRUBINAS DIFERENCIADAS BILIRRUBINA TOTAL................... 1.12 mg/dl
BILIRUBINA DIRECTA ................. 0.39 mg/dl BILIRUBINA INDIRECTA .............. 0.73 mg/dl GASES ARTERIALES
ACIDO / BASE 37 °C PCO2................................ 7.666 mmHg 35.0 45.0 PO2................................. 11.0 mmHg 75.0
100.0 HCO3 - REAL......................... 99.4 mmol/L HCO3 - STD.......................... 97.9 mmol/L
ctCO2............................... 15.6 mmol/L BE (B).............................. 0.3 mmol/L BE (ECF)............................ 0.6
mmol/L BO2..................................... 13.3 mg/dl pO2 l F1O2............................. 5.49 mmHg/%
ct02(a).................................. 13.5 mg/dl Hct...................................... 29 % tHb..................................... 9.7 g/dl
sO2.................................... 98.1 % FO2 Hb ............................. 97.1 % FCOHb............................... 0.7 %
FMetHb.............................. 0.3 % FHHb................................. 1.9 % n Bili <2.0 mg/dl AnGap 7.1 mmol/L pAtm 760
mmHg Fio2 21.0 % MUESTRA PROCESADA EN ANALIZADOR RAPID Point 500 LAB. CSA NITROGENO UREICO
NITROGENO UREICO................... 52.6 mg/dl Metodo:Glutamato deshidrogenasa ADULTOS: 4.7 - 23.0 mg/dl
POTASIO POTASIO ............................ 3.6 mmol/L EQUIPO: i-SMART 30 PRO 3.5 - 5.1 mmol/L SODIO
SODIO............................... 127.0 mmol/L EQUIPO: i- SMART 30 PRO 136 - 146 mmol/L CREATININA
CREATININA.......................... 0.80 mg/dl Método: Reacción de Jaffé HOMBRES: 0.7 - 1.4 mg/dl MUJERES: 0.5 -
1.2 mg/dl NIÑOS: 0.3 - 0.7 mg/dl LACTANTES: 0.

CONCEPTO
PACIENTE CON EVOLUCIÓN ESTACIONARIA AÚN CON REQUERIMIENTO DE SOPORTE VASOPRESOR Y
RESPUESTA INFLAMATORIA PERSISTENTE SIN EMBARGO LA TOMOGRAFÍA DE ABDOMEN ES NEGATIVA
PARA COLECCIONES O SIGNOS DE PERFORACIÓN INTESTINAL, ADICIONALEMENTE AL EXÁMEN FÍSICO NO
HAY EVIDENCIA DE ABDOMEN AGUDO. EL DÍA DE AYER REALIZARÓN CAMBIO DE LA SONDA DE
GASTROSTOMÍA DEBIDO A RUPTURA DEL BALÓN, TIENE PENDIENTE ENDOSCOPÍA. POR EL MOMENTO SIN
INDICACIÓN DE REINTERVENCIÓN.

26 SEPTIEMRE
CONCEPTO
Se trata de paciente femenina de 22 años con antecedente de parálisis cerebral infantil + disfagia neurogénica
con trastorno de la deglución asociado a desnutrición Proteicocalorica severa en quien se indica realización
de gastrostomía secundario a trastorno de la deglución sin embargo en POP inmediato paciente con presencia
de dolor abdominal + eritema en gastrostomía + secreción purulenta por lo cual se considera cuadro de
infección de sitio de gastrostomía, actualmente en unidad de cuidaos intensivos con evolucion clinica en
mejoría, tolerando oxigeno ambiente con oximetrías adecuadas, buen patrón respiratorio, tolera destete
progresivo de fio2, hemodinamicamente respuesta presora adecuada, cronotrópia levemente elevada, gasto
urinario conservado, Infeccioso con respuesta inflamatoria exacerbada la cual en descenso desde inicio de
treapia antimicrobiana, hoy con ligero aumento de recuento leucocitario con respecto a día anterior, sin
nuevas episodios de alzas térmica en cubrimiento con meropenem avalado por servicio de infectología;
gastrostomía con evidencia de drenaje por paredes de nutrición enteral por lo que se suspendio nutrición,
Neurológico con trastorno del neurodesarrollo sin comunicación con el examinador. Manejo conjunto con
cirugía generalpendiente cambio de sonda de gastrostomía, con implante de balón que permita sello
hermético a fin de evitar fuga, se mantiene bajo soporte nutricional vía parenteral, paciente sin requerimiento
de soportes ventilatorio ni vasoactivo, tolerando oxigeno ambiente, recibiendo nutrición parenteral, por vía
periférica, paciente puede continuar manejo medico en hospitalización general con manejo por cirugía general
y medicina interna, dan pautas a personal de enfermería y fisioterapia, Se dan informa a familiar (madre) sobre
estado clínico actual, posibles complicaciones a corto plazo. Refiere entender y aceptar.

PLAN DE TRATAMIENTO
**Ordenes médicas** -Egreso a hospitalización general, manejo por cirugía general -medicina interna. -
monitorización continua -Sat por encima del 94% -nada vía oral -Nutrición parenteral 61cc indicado por servicio
de nutrición. -meropenem 2 gr iv cada 8 horas -salina 500 cc + 2 amp potasio pasar a 30 cc hora -Omeprazol
20 mg IV día -Domperidona tab 10mg cada 12 horas*************suspender************* -Dipirona 500mg iv
cada 8 horas por fiebre -paracetamol 330 mg iv cada solo si presenta pico febril************* -Terapia física y
respiratoria en cada turno -Glucometría cada 6 horas -Manejo conjunto con cirugía general -seguimiento por
cirugía general

24 SPETIEMBRE

CONCEPTO
Se trata de paciente femenina de 22 años con antecedente de parálisis cerebral infantil + disfagia neurogénica
con trastorno de la deglución asociado a desnutrición Proteicocalorica severa en quien se indica realización
de gastrostomía secundario a trastorno de la deglución sin embargo en POP inmediato paciente con presencia
de dolor abdominal + eritema en gastrostomía + secreción purulenta por lo cual se considera cuadro de
infección de sitio de gastrostomía, actualmente con evolucion clinica en mejoría, sin embargo gastrostomía
con evidencia de drenaje por paredes de nutrición enteral, desde punto de vista hemodinámico, hoy con
respuesta presora en metas, cronotrópica en metas, respiratorio normosaturada, eupneica, gastro metabólico
con soporte con dextrosa, Infeccioso con modulación de respuesta inflamatoria, leucocitos y marcadores de
inflamación/infección, pcr-procalcitonina en descenso, sin nuevas episodios de alzas térmica en cubrimiento
con carbapenémico tipo meropenem avalado por servicio de infectología; paciente quien persistía con sin
embrago persiste fuga a través de pared abdominal por bordes por lo que se suspendio nutrición, Neurológico
con trastorno del neurodesarrollo sin comunicación con el examinador. Manejo conjunto con cirugía general,
fue valorada por cx general quien considero, el día ayer adherir tope a piel de gastrostomía, para reintentar,
nutrición, de lo contrario solicitar cambio de sonda de gastrostomía, se siguieron recomendaciones, sin
embargo persiste con salida de nutrición, pendiente cambio de sistema referido verbalmente por servicio de
cirugía general con implante de balón que permita sello hermético a fin de evitar fuga, se indica iniciar
nuevamente soporte nutricional vía parenteral, Se dan pautas a personal de enfermería y fisioterapia, Se dan
informa a familiar (madre) sobre estado clínico actual, posibles complicaciones a corto plazo. Refiere
entender y aceptar.

PLAN DE TRATAMIENTO
**Ordenes médicas** -Hospitalizar en la unidad de cuidados intermedios -monitorización continua -Sat por
encima del 94% -nada via oral -Nutrición parenteral 61cc indicado por servicio de nutrición. -meropenem 2 gr iv
cada 8 horas -salina 500 cc + 2 amp potasio pasar a 30 cc hora -Omeprazol 20 mg IV día -Domperidona tab
10mg cada 12 horas -Dipirona 500mg iv cada 8 horas por fiebre -paracetamol 330 mg iv cada 6 horas -
midazolam 0.5mg iv ahora*** -pendiente ecografía abdominal *****diferida por el momento**** -Terapia física
y respiratoria en cada turno -Glucometría cada 6 horas -Manejo conjunto con cirugía general -suspender
valoracion de fonoaudiología -seguimiento por cx general.

16 SEPTIEMBRE
CONCEPTO
Se trata de paciente femenina de 22 años con antecedente de parálisis cerebral infantil + disfagia neurogénica
con trastorno de la deglución asociado a desnutrición Proteicocalorica severa en quien se indica realización
de gastrostomía secundario a trastorno de la deglución sin embargo en POP inmediato paciente con presencia
de dolor abdominal + eritema en gastrostomía + secreción purulenta por lo cual se considera cuadro de
infección de sitio de gastrostomía, en cubrimiento antibiótico piperacilina/tazobactam + linezolid. Paciente en
regulares a malas condiciones generales con impresión de dolor, actualmente Hemodinamicamente con buen
control de cifras tensionales, cronotropismo taquicardia sinusal se indica dosis de Bbloqueador ahora.
Neurológico con trastorno del neuro desarrollo sin comunicación con el examinador. Manejo conjunto con
cirugía general quien indica toma de Endoscopia de vías digestivas altas para determinar funcionalidad de
gastrostomía, Infecciosos, leucocitosis con neutrofilia sin embargo por evolución tórpida persistencia de sirs y
picos febriles persistente se ajusta antibioticoterapia a piperacilina tazobactam + linezolid, en espera de
reporte de cultivo de gastrostomía para direccionar tratamiento antibiótico, paciente hemodinamicamente
estable para trasladar a fin de realizar estudios de endoscopia de vías digestivas, se realiza referencia. Se dan
pautas a personal de enfermería y fisioterapia, Se ajusta aporte calórico ante intolerancia a vía oral, Se dan
informa a familiar (madre) sobre estado clínico actual. Refiere entender y aceptar.

PLAN DE TRATAMIENTO
**Ordenes médicas** -Hospitalizar en la unidad de cuidados intensivos -monitorización continua -Sat por
encima del 94% -Nada via oral -Dextrosa 10% 20cc hora. -Lactato de ringer continuar 40 cc/hora -Omeprazol
20 mg IV día -Linezolid 600mg cada 12 horas fi:15/09/2022 D1 -Piperacilina Tazobactam 4.5 gr IV cada 8
horas FI: 14/09/2022. D2 -dipirona 500mg iv cada 8 horas por fiebre -Metoprolol 2mg iv ahora **Du** -
paracetamol 330 mg iv cada 6 horas ** -Terapia física y respiratoria en cada turno -Glucometría cada 6 horas -
Manejo conjunto con cirugía general - -PENDIENTE: Reporte de cultivo secreción de gastrostomía (negativo 24
horas) -pendiente Reporte de hemocultivos (Negativos 42 horas) -pendiente Realizar endoscopia de vías
digestivas altas -Radiografía de tórax. -Uroanálisis urocultivo + gram 16/09/2022. -Traslado medicalizado ida y
vuelta para realizar endoscopia

SEPTEIMBRE 14

CONCEPTO
Se trata de paciente femenina de 22 años con antecedente de parálisis cerebral infantil + disfagia neurogénica
con trastorno de la deglución asociado a desnutrición Proteicocalorica severa en quien se indica realización
de gastrostomía secundario a trastorno de la deglución sin embargo en POP inmediato paciente con presencia
de dolor abdominal + eritema en gastrostomía + secreción purulenta por lo cual se considera cuadro de
infección de sitio de gastrostomía, en cubrimiento antibiótico piperacilina/tazobactam + linezolid. Paciente en
regulares a malas condiciones generales con impresión de dolor, actualmente Hemodinamicamente con buen
control de cifras tensionales, cronotropismo taquicardia sinusal se indica dosis de Bbloqueador ahora.
Neurológico con trastorno del neuro desarrollo sin comunicación con el examinador. Manejo conjunto con
cirugía general quien indica toma de Endoscopia de vías digestivas altas para determinar funcionalidad de
gastrostomía, Infecciosos, leucocitosis con neutrofilia sin embargo por evolución tórpida persistencia de sirs y
picos febriles persistente se ajusta antibioticoterapia a piperacilina tazobactam + linezolid, en espera de
reporte de cultivo de gastrostomía para direccionar tratamiento antibiótico, paciente hemodinamicamente
estable para trasladar a fin de realizar estudios de endoscopia de vías digestivas, se realiza referencia. Se dan
pautas a personal de enfermería y fisioterapia, Se ajusta aporte calórico ante intolerancia a vía oral, Se dan
informa a familiar (madre) sobre estado clínico actual. Refiere entender y aceptar.

PLAN DE TRATAMIENTO
**Ordenes médicas** -Hospitalizar en la unidad de cuidados intensivos -monitorización continua -Sat por
encima del 94% -Nada via oral -Dextrosa 10% 20cc hora. -Lactato de ringer continuar 40 cc/hora -Omeprazol
20 mg IV día -Linezolid 600mg cada 12 horas fi:15/09/2022 D1 -Piperacilina Tazobactam 4.5 gr IV cada 8
horas FI: 14/09/2022. D2 -dipirona 500mg iv cada 8 horas por fiebre -Metoprolol 2mg iv ahora **Du** -
paracetamol 330 mg iv cada 6 horas ** -Terapia física y respiratoria en cada turno -Glucometría cada 6 horas -
Manejo conjunto con cirugía general - -PENDIENTE: Reporte de cultivo secreción de gastrostomía (negativo 24
horas) -pendiente Reporte de hemocultivos (Negativos 42 horas) -pendiente Realizar endoscopia de vías
digestivas altas -Radiografía de tórax. -Uroanálisis urocultivo + gram 16/09/2022. -Traslado medicalizado ida y
vuelta para realizar endoscopia

SEPTIEMBRE 14

INGRESO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS** Paciente de 22 años con antecedente de parálisis cerebral
infantil + disfagia neurogénica con trastorno de la deglución asociado a DNT proteico calórica severa en quien
se indica realización de gastrostomía secundario a trastorno de la deglución sin embargo en POP inmediato
paciente con presencia de dolor abdominal + eritema en gastrostomía + secreción purulenta por lo cual se
considera cuadro de infección de sitio de gastrostomía, se ordena toma de hemocultivos negativos a las 18
horas, en cubrimiento antibiótico piperacilina/tazobactam + metronidazol, ultima valoración por cirugía
general quienes indica endoscopia de vías digestivas altas para determinar conductas adicionales. Se indica
traslado a la unidad de cuidados intensivos para vigilancia hemodinámica. Antecedentes: -Patológicos: -
DISFAGIA NEUROGÉNICA. TRAST. DE LA DEGLUCIÓN. PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL EPILEPSIA
RINOFARINGITIS ALÉRGICA DESNUTRICION PROTEICOCALORICA SEVERA SINDROME DE INMOVILIDAD
HIPERTROFIA DE CORNETES -Farmacológicos: fenobarbital -Alérgicos: niega -Quirúrgicos: niega S/En el
momento paciente impresiona dolor, espasmos muscular generalizado, no se comunica con el examinador, no
lenguaje verbal SV: TA: 104/61 mmHg, TAM: 78 mmHg, FC: 135 lpm, FR. 19 rpm, Sat. 98%, FIO2: 32%, T: 37.7 c,
glucometría: 136 mg/dl. Escleras anictéricas, conjuntivas normocrómicas, mucosa oral seca, RSCS rítmicos
sin soplos, taquicárdico, RSPS con leves estertores bibasales, abdomen con impresión de dolor a la palpación,
con gastrostomía con presencia de eritema, calor, secreción purulenta. Extremidades hipotróficas, con mala
masa muscular, en el momento con rigidez a la valoración, neurológicamente sin conexión verbal con el
examinador. Reporte de paraclínicos: 14.09.2022: Gases arteriales: PH: 7.47, PO2: 129, PCO2: 22, HCO3. 15.8,
BE: -6.1, PAFI: 359. Interpretación: alcalosis mixta sin disfunción pulmonar 13.09.2022: hemograma:
leucocitos: 14.350, N: 13.480, L: 400, HB: 11.7, HTO:_ 34.2, Plaq: 299.000 Interpretación: leucocitosis con
neutrofilia, no anemia ni trombocitopenia. Cultivo de secreción: Pendiente reporte, hemocultivos: Negativos 18
horas.

Paciente de 22 años en sus primeras de estancia en la unidad de cuidados intensivos, en vigilancia

hemodinámica con diagnóstico de. 1.Infección del sitio de gastrostomía 1.2 POP inmediato de gastrostomía
del 12.09.2022 2. DISFAGIA NEUROGÉNICA 2.1 TRAST. DE LA DEGLUCIÓN. 3. PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL
EPILEPSIA 4. RINOFARINGITIS ALÉRGICA 5. DESNUTRICION PROTEICOCALORICA SEVERA 6. SINDROME DE
INMOVILIDAD HIPERTROFIA DE CORNETES Paciente de 22 años con antecedente de parálisis cerebral infantil
+ disfagia neurogénica con trastorno de la deglución asociado a DNT proteico calórica severa en quien se
indica realización de gastrostomía secundario a trastorno de la deglución sin embargo en POP inmediato
paciente con presencia de dolor abdominal + eritema en gastrostomía + secreción purulenta por lo cual se
considera cuadro de infección de sitio de gastrostomía, se ordena toma de hemocultivos negativos a las 18
horas, en cubrimiento antibiótico piperacilina/tazobactam + metronidazol, ultima valoración por cirugía
general quienes indica endoscopia de vías digestivas altas para determinar conductas adicionales. Se indica
traslado a la unidad de cuidados intensivos para vigilancia hemodinámica. En el momento del ingreso paciente
con impresión de dolor, con secreción y eritema en región de gastrostomía, se indica manejo analgésico.
Hemodinamicamente con buen control de cifras tensionales, cronotropismo taquicardia sinusal. Renal se
indica expandir con 200 cc de ringer y continuar IV. Neurológico con trastorno del neuro desarrollo sin
comunicación con el examinador. Manejo conjunto con cirugía general quien indica toma de Endoscopia de
vías digestivas altas para determinar funcionalidad de gastrostomía. Infecciosos, leucocitosis con neutrofilia
en cubrimiento antibiótico con ampicilina/sulbactam por 9 días el día de hoy se realiza cambio a antibiótico a
piperacilina/tazobactam + clindamicina, en espera de reporte de cultivo de gastrostomía en el momento febril.
Se dan pautas a personal de enfermeria y fisioterapia, Se dan informa a familiar (madre) sobre estado clínico
actual. Refiere entender y aceptar.

PLAN DE TRATAMIENTO
**Ordenes médicas** -Hospitalizar en la unidad de cuidados intensivos -monitorización continua -Sat por
encima del 94% -NVO -Lactato de ringer bolo de 200 cc y continuar 40 cc/hora -Omeprazol 20 mg IV día -
Clindamicina 600 mg IV cada 12 horas FI: 14.09.2022 D0 -Piperacilina Tazobactam 4.5 gr IV cada 8 horas FI: -
Hioscina + Dipirona 1 ampolla IV **AHORA** -Se ordena toma de hemograma, sodio, potasio, cloro, función
renal, bilirrubinas -Terapia física y respiratoria en cada turno -Glucometría cada 6 horas -Manejo conjunto con
cirugía general -------------------------------------------------------------------------------- PENDIENTE: -Reporte de cultivo secreción de
gastrostomía -Realizar endoscopia de vías digestivas altas
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
07 OCT -TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE ABDOMEN Y PELVIS (ABDOMEN TOTAL) (879420)

RESULTADO
81441.R TAC DE ABDOMEN SIMPLE Y CON CONTRASTE TÉCNICA DEL EXAMEN: CON EQUIPO MULTICORTE
GENERAL ELECTRIC - BRIGTH SPEED SE PRACTICARON UNA SERIE DE CORTES FINOS AXIALES DE 1,25MM
DE ESPESOR SOBRE ABDOMEN ANTES Y DESPUÉS DE LA ADMINISTRACIÓN DEL MEDIO DE CONTRASTE.
HALLAZGOS: GRAN DEFORMIDAD POR UNA SEVERA ESCOLIOSIS DORSOLUMBAR DE VÉRTICE DERECHO
QUE DISTORSIONA LA ANATOMÍA DE LOS ÓRGANOS ABDOMINALES. SIN EMBARGO SE LOGRAN VISUALIZAR
HÍGADO, VESÍCULA, PÁNCREAS, RIÑONES Y BAZO NORMALES. HAY UNA SONDA DE GASTROSTOMÍA. SE
OBSERVA DISTENSIÓN DE ASAS DELGADAS EN FORMA GENERALIZADA CON NIVELES HIDROAÉREOS. NO SE
OBSERVA LÍQUIDO LIBRE NI COLECCIONES. VEJIGA CON BALÓN DE SONDA Y BURBUJAS DE GAS EN SU
INTERIOR.

INTERPRETACIÓN
Anormal: -ÍLEO INTESTINAL DE TIPO REFLEJO. -SONDA DE GASTROSTOMÍA. -NO SE OBSERVO
NEUMOPERITONEO NI COLECCIONES INTRAABDOMINALES.

13 SEPTIEMBRE
PROCEDIMIENTO:
ECOGRAFÍA DE ABDOMEN TOTAL (881302)

RESULTADO
ULTRASONIDO ABDOMINOPÉLVICO: EL HÍGADO ES DE TAMAÑO, CONTORNOS Y ECOGENICIDAD USUALES.
NO SE OBSERVAN LESIONES FOCALES SÓLIDAS NI QUÍSTICAS. LA VESÍCULA BILIAR SE ENCUENTRA
DISTENDIDA, PAREDES DELGADAS, SIN CÁLCULOS NI LESIONES FOCALES EN SU INTERIOR. LAS VÍAS
BILIARES INTRA Y EXTRAHEPÁTICA SON DE CALIBRE NORMAL; NO SE OBSERVAN SIGNOS DE PROCESO
OBSTRUCTIVO. EL PÁNCREAS ES DE TAMAÑO Y ECOESTRUCTURA NORMALES. NO HAY ALTERACIONES A
NIVEL DEL SACO MENOR. LOS RIÑONES SON DE TAMAÑO, FORMA Y POSICIÓN NORMALES; NO SE DEFINEN
LESIONES PIELOCALICIALES. LA AORTA ABDOMINAL ES DE CALIBRE NORMAL. EL BAZO ES DE TAMAÑO Y
ECOESTRUCTURA NORMALES. NO SE IDENTIFICARON MASAS NI LÍQUIDO LIBRE EN LA CAVIDAD
ABDOMINAL. CAVIDAD VESICAL DE ADECUADA PLENIFICACION, DE PAREDES DELGADAS CONTENIDO
HOMOGÉNEO. SE OBSERVA SONDA DE GASTROSTOMÍA EN ADECUADA POSICIÓN SIN COLECCIONES.

INTERPRETACIÓN

Normal: -ESTUDIO ABDOMINOPELVICO DENTRO DE LÍMITES NORMALES

SEPTIEMBRE 27 OCT

PROCEDIMIENTO:
ECOGRAFÍA DE ABDOMEN TOTAL (881302)

RESULTADO
ECOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL: HÍGADO, VESÍCULA, PÁNCREAS, BAZO, RIÑONES Y RETROPERITONEO
NORMALES SIN ALTERACIONES. COLEDOCO DE 3 MM. VIA BILIAR NORMAL. NO HAY MASAS NI
COLECCIONES NI LIQUIDO LIBRE EN ABDOMEN. VEJIGA NORMAL. SE OBSERVA COLECCIÓN PELVICA
TABICADA DENSA DE 84 X 54 X 52 MM CON VOLUMEN DE 120 CC. HAY OTRAS MULTIPLES COLECCIONES
PEQUEÑAS TABICADAS DE 10 A 20 CC EN HEMIABDOMEN INFERIOR NOTA: SE REALIZA PROCEDIMIENTO
SEGÚN PROTOCOLO PARA EVITAR CONTAGIO DE COVID-19.

INTERPRETACIÓN
Anormal: -MÚLTIPLES COLECCIONES INTRAABDOMINALES DE CONTENIDO DENSO MULTITABICADO EN
HEMIABDOMEN INFERIOR, LA MAYOR DE ELLA EN CAVIDAD PELVICA DE 84 X 54 X 52 MM CON VOLUMEN
DE 120 CC. -ILEO INTESTINAL REFLEJO.