INFORME MEDICO

NOMBRE: MAGDALENA PASTORA GUTIERREZ CASANOVA EDAD: 70 AÑOS

FECHA: 24/07/23 HORA: 07:10

PACIENTE FEMENINO DE 70 AÑOS DE EDAD, EN SU 1 ER DIA DE INTERNACION Y

POSTQUIRURGICO CON LOS DIAGNOSTICOS DE:
 ABDOMEN AGUDO (APENDICITIS AGUDA RESUELTO POR APENDICECTOMIA,
DIVERTICULITIS AGUDA
 INSUFICIENCIA RENAL
 CRISIS EPILEPTICA
 DETERIORO NEUROLOGICO VS ACV
 FALLO MULTIORGANICO (RENAL, NEUROLOGICO, DIGESTIVO)
 FA CON FRECUENCIA NORMAL
ANTECEDENTES PATOLOGICOS: HIPERTESION ARTERIAL Y ARRITMIA CARDIACA EN
TRATAMIENTO. CONVULSIONES CON (ABANDONO DE TRATAMIENTO)
PACIENTE INCONCIENTE, EN MAL ESTADO GENERAL, HEMODINAMICAMENTE INESTABLE CON
PRESION ARTERIAL QUE OSCILA ENTRE 80/40 Y 100/50 FC: 46 LPM DEPENDIENTE DE
VASOACTIVOS, SATO2 99% DEPENDIENTE DE OXIGENO HUMEDO A 5 LBS/MIN POR
MASCARILLA Y BOLSA CON RESERVORIO, SIN RESPUESTA A LOS ESTIMULOS GLASGOW 3/15,
CREATININA 9 MG/DL, CON SONDA FOLEY CON DIURESIS NEGATIVA, CON HIDRATACION Y
ANALGESIA, CRITERIOS SUFICIENTES PARA SER INTUBADA Y TRASLADADA A UN CENTRO
MEDICO QUE CUENTE CON LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS POR LOS RIESGOS Y
COMPLICACIONES QUE CONLLEVA LA MISMA CON ALTA PROBABILIDAD DE SUFRIR UN PARO
CARDIORRESPIRATORIO POR FALLA MULTIORGANICA.
SIGNOS VITALES:
PA: 100/50 MMHG FC:46 LPM FR: 26 RPM T: 36.7°C SATO2: 99 % CON O2
HUMEDO POR MASCARILLA Y BOLSA CON RESERVORIO
EXAMEN FISICO:
PIEL Y MUCOSAS: DESHIDRATADAS, PALIDAS.
CABEZA: NORMOCEFALICO CON BUENA IMPLANTACION PILOSA.

CUELLO: SIMETRICO, MOVIL, SIN ADENOPATIAS PALPABLES.

TORAX: SIMETRICO CON MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS AUMENTADOS

CORAZON: TONOS CARDIACOS RITMICOS REGULARES, NORMOFONETICOS.

PULMON: MURMULLO VESICULAR CONSERVADO EN AMBOS CAMPOS PULMONARES.
ABDOMEN: GLOBOSO A EXPENSAS DE TEJIDO ADIPOSO, DISTENDIDO HERIDA QUIRURGICA
CUBIERTA POR GASAS SECAS LIMPIAS
GENITOURINARIO: SIN PARTICULARIDADES
EXTREMIDADES: SIN EDEMAS, TONO Y TROFISMO CONSERVADO. MOVIMIENTOS AUSENTES
NEUROLOGICO: GLASGOW 3/15
EVOLUCION: PACIENTE CON PRONOSTICO DESFAVORABLE
NOMBRE: ELVIRA SOTO LOPEZ EDAD: AÑOS
FECHA: 05/10/22 HORA: 07:30

PACIENTE FEMENINO DE 62 AÑOS DE EDAD, EN SU 1 ER DIA DE INTERNACION CON LOS

DIAGNOSTICOS DE:
 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA CRITERIO DIALITICO
 SEPSIS URINARIA

PACIENTE REFIERE DOLOR EN REGION DE EPIGASTRIO DE LEVE A MODERADA INTESIDAD QUE

REMITE LENTAMETE, HEMODINAMICAMENTE INESTABLE, PRESENTA ELEVACION DE LA
PRESION ARTERIAL PESE AL TRATAMIENTO ESTABLECIDO CON DIFICIL CONTROL, PRESENTA
MAREOS AL MOMENTO DE INCORPORARSE
PACIENTE CON CRITERIO DIALITICO NIEGA INTERVENCION TERAPEUTICA SE INICIA
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO CON UNA FUNSION RENAL DE 7%
DIURESIS + CATARSIS +
CON UN ULTIMO CONTROL DE PA DE 160 90 MMHG

SIGNOS VITALES:
PA: 160/90 MMHG FC:77 LPM FR: 20 RPM T: 36.8°C SATO2: 96 % A OXIGENO
AMBIENTAL
EXAMEN FISICO:
PIEL Y MUCOSAS: HIDRATADAS, PALIDAS.
CABEZA: NORMOCEFALICO CON BUENA IMPLANTACION PILOSA. PRESENTA EDEMA
PALPEBRAL

CUELLO: SIMETRICO, MOVIL, SIN ADENOPATIAS PALPABLES.

TORAX: SIMETRICO, EXPANSIBILIDAD Y ELASTICIDAD CONSERVADA.

CORAZON: TONOS CARDIACOS RITMICOS REGULARES, NORMOFONETICOS.

PULMON: MURMULLO VESICULAR CONSERVADO EN AMBOS CAMPOS PULMONARES.
ESTERORES LEVES EN BASE PULMONAR BILATERAL
ABDOMEN: GLOBOSO A EXPENZAS DE TEJIDO ADIPOSO, RHA (+), BLANDO DEPRESIBLE
DOLOROSO A LA PALPACION EN REGION DE EPIGASTRIO
GENITOURINARIO: PUÑO PERCUSION BILATERAL POSITIVA PUNTOS URETERALES +
EXTREMIDADES:
INFERIORES: SIN EDEMAS, TONO Y TROFISMO CONSERVADO. DEAMBULA SIN
INCONVENIENTES LLENADO CAPILAR ADECUADO

EVOLUCION: PACIENTE CON EVOLUCION ESTACIONARIA CON CRITERIO DIALITICO

DRA CUENTAS
NOMBRE: ELVIRA SOTO LOPEZ EDAD: AÑOS
FECHA: 07/10/22 HORA: 07:30

PACIENTE FEMENINO DE 62 AÑOS DE EDAD, EN SU 3 ER DIA DE INTERNACION CON LOS

DIAGNOSTICOS DE:
 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA CRITERIO DIALITICO
 SEPSIS URINARIA

PACIENTE REFIERE DOLOR EN REGION DE EPIGASTRIO DE LEVE A MODERADA INTESIDAD QUE

NO REMITE PRESENTA NAUSEAS QUE LLEGAN VOMITO EN 3 OPORTUNIDADES
AFEBRIL, PRESENTA ELEVACION DE LA PRESIO N ARTERIAL
PACIENTE CON CRITERIO DIALITICO NIEGA INTERVENCION TERAPEUTICA SE INICIA ALBUMINA
POR RESULTADOS DE ABORATORIO PRESENAT UNA ELEVACIO DE LA RETINIA EN 1 CIFRA Y
ELEVCION DE UREA
DIURESIS + CATARSIS +
CON UN ULTIMO CONTROL DE PA DE 160 90 MMHG

SIGNOS VITALES:
PA: MMHG FC: LPM FR: RPM T: °C SATO2: 98 % A OXIGENO
AMBIENTAL
EXAMEN FISICO:
PIEL Y MUCOSAS: DESHIDRATDAS PALIDAS
CABEZA: NORMOCEFALICO CON BUENA IMPLANTACION PILOSA. PRESENTA EDEMA
PALPEBRAL

CUELLO: SIMETRICO, MOVIL, SIN ADENOPATIAS PALPABLES.ROESENTA AUMENTO DE

VOLUMEN

TORAX: SIMETRICO, EXPANSIBILIDAD Y ELASTICIDAD CONSERVADA.

CORAZON: TONOS CARDIACOS RITMICOS REGULARES, NORMOFONETICOS.

PULMON: MURMULLO VESICULAR CONSERVADO EN AMBOS CAMPOS PULMONARES.
ESTERORES LEVES EN BASE PULMONAR BILATERAL
ABDOMEN: GLOBOSO A EXPENZAS DE TEJIDO ADIPOSO, RHA (+), BLANDO DEPRESIBLE
DOLOROSO A LA PALPACION EN REGION DE EPIGASTRIO TIMPANICO A LA PERCUSION
GENITOURINARIO: PUÑO PERCUSION BILATERAL POSITIVA PUNTOS URETERALES +
EXTREMIDADES:
INFERIORES: SIN EDEMAS, TONO Y TROFISMO CONSERVADO. DEAMBULA POCO PRESENTA
MAEREOS A LA DEAMBULACION LLENADO CAPILAR ADECUADO

EVOLUCION: PACIENTE CON EVOLUCION ESTACIONARIA CON CRITERIO DIALITICO

DRA CUENTAS

NOMBRE: FERNANDA PIZANO VASQUEZ EDAD: 17 AÑOS

FECHA: 05/10/22 HORA: 07:30

PACIENTE FEMENINO DE 17 AÑOS DE EDAD, EN SU 1 ER DIA DE INTERNACION CON LOS

DIAGNOSTICOS DE:
 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
 SEPSIS URINARIA
PACIENTE REFIERE PASAR EL TURNO TRANQUILA, SIN INTERCURRENCIAS, NO TOLERANDO VIA
ORAL,
TURNO NOCHE CONCILIA SUEÑO FISIOLOGICO SIN INTERRUPCIONES.
PACIENTE EN REGULAR ESTADO GENERAL, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL AL
MOMENTO, ORIENTADO EN TIEMPO Y ESPACIO, VENTILANDO ESPONTANEAMENTE SIN APOYO
DE OXIGENO.

SIGNOS VITALES:
PA: 120/80 MMHG FC:93 LPM FR: 20 RPM T: 36.5°C SATO2: 96 % A OXIGENO
AMBIENTAL
EXAMEN FISICO:
PIEL Y MUCOSAS: HIDRATADAS, PALIDAS.
CABEZA: NORMOCEFALICO CON BUENA IMPLANTACION PILOSA.

CUELLO: SIMETRICO, MOVIL, SIN ADENOPATIAS PALPABLES.

TORAX: SIMETRICO, EXPANSIBILIDAD Y ELASTICIDAD CONSERVADA.

CORAZON: TONOS CARDIACOS RITMICOS REGULARES, NORMOFONETICOS.

PULMON: MURMULLO VESICULAR CONSERVADO EN AMBOS CAMPOS PULMONARES.
ESTERORES LEVES EN BASE PULMONAR BILATERAL
ABDOMEN: PLANO , RHA (+), BLANDO DEPRESIBLE DOLOROSO A LA PALPACION EN REGION DE
HIPOGASTRIO ,
GENITOURINARIO: PUÑO PERCUSION BILATERAL POSITIVA PUNTOS URETERALES +
EXTREMIDADES:
INFERIORES: SIN EDEMAS, TONO Y TROFISMO CONSERVADO. DEAMBULA SIN
INCONVENIENTES LLENADO CAPILAR ADECUADO

EVOLUCION: PACIENTE CON EVOLUCION ESTACIONARIA

DRA CUENTAS
NOMBRE: FERNANDA PIZANO VASQUEZ EDAD: 17 AÑOS
FECHA: 07/10/22 HORA: 07:30

PACIENTE FEMENINO DE 17 AÑOS DE EDAD, EN SU 3 ER DIA DE INTERNACION CON LOS

DIAGNOSTICOS DE:
 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
 SEPSIS URINARIA
 SINDROME HEMETICO
PACIENTE REFIERE PASAR EL TURNO TRANQUILA, REFIERE NAUSEAS QUE LLEGAN AL VOMITO
EN UNA OPORTUNIDAD NO REFIERE ALZAS TERMICAS, AUN CONTINUA EN NPO
SE REALIZA TOMOGRAFIA SOLICITADA POR EL CIRUJANO DONDE REPORTA UNA TOMOGRAFIA
DETRO DE PARAMETROS NORMALES SUGIEREN A REALIZACION DE ECOGRAFIA
TRANSVAGINAL,
AUN EN ESTUDIO DE SINDROME HEMETICO SE SOLICITA VALORACION POR
GASTROENTEROLOGIA

SIGNOS VITALES:
PA: MMHG FC LPM FR: RPM T: °C SATO2: % A OXIGENO
AMBIENTAL
EXAMEN FISICO:
PIEL Y MUCOSAS: HIDRATADAS, PALIDAS.
CABEZA: NORMOCEFALICO CON BUENA IMPLANTACION PILOSA.

CUELLO: SIMETRICO, MOVIL, SIN ADENOPATIAS PALPABLES.

TORAX: SIMETRICO, EXPANSIBILIDAD Y ELASTICIDAD CONSERVADA.

CORAZON: TONOS CARDIACOS RITMICOS REGULARES, NORMOFONETICOS.

PULMON: MURMULLO VESICULAR CONSERVADO EN AMBOS CAMPOS PULMONARES.
ESTERORES LEVES EN BASE PULMONAR BILATERAL
ABDOMEN: PLANO , RHA (+), BLANDO DEPRESIBLE DOLOROSO A LA PALPACION EN REGION DE
HIPOGASTRIO ,
GENITOURINARIO: PUÑO PERCUSION BILATERAL POSITIVA PUNTOS URETERALES + EN LADO
DERECHO
EXTREMIDADES:
INFERIORES: SIN EDEMAS, TONO Y TROFISMO CONSERVADO. DEAMBULA SIN
INCONVENIENTES LLENADO CAPILAR ADECUADO

EVOLUCION: PACIENTE CON EVOLUCION ESTACIONARIA

DRA CUENTAS

NOMBRE: JUAN CARLOS CALLISAYA ALAVE EDAD: 46 AÑOS

FECHA: 05/10/22 HORA: 07:30

PACIENTE MASCULINO DE 46 AÑOS DE EDAD, EN SU 1 ER DIA DE INTERNACION CON LOS

DIAGNOSTICOS DE:
 COLECISTITIS AGUDA LITIASICA

PACIENTE REFIERE PASAR EL TURNO TRANQUILO, SIN INTERCURRENCIAS, TOLERANDO VIA

ORAL, LEVE DOLOR A LA MOVILIZACION BRUSCA EN REGION DE HIPOCONDRIO DERECHO
TURNO NOCHE CONCILIA SUEÑO FISIOLOGICO SIN INTERRUPCIONES.
PACIENTE EN REGULAR ESTADO GENERAL, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL AL
MOMENTO, NAO, ORIENTADO EN TIEMPO Y ESPACIO, VENTILANDO ESPONTANEAMENTE SIN
APOYO DE OXIGENO.

SIGNOS VITALES:
PA: 120/70 MMHG FC:72 LPM FR: 22 RPM T: 36.7°C SATO2: 96 % A OXIGENO
AMBIENTAL
EXAMEN FISICO:
PIEL Y MUCOSAS: HIDRATADAS, PALIDAS.
CABEZA: NORMOCEFALICO CON BUENA IMPLANTACION PILOSA.

CUELLO: SIMETRICO, MOVIL, SIN ADENOPATIAS PALPABLES.

TORAX: SIMETRICO, EXPANSIBILIDAD Y ELASTICIDAD CONSERVADA.

CORAZON: TONOS CARDIACOS RITMICOS REGULARES, NORMOFONETICOS.

PULMON: MURMULLO VESICULAR CONSERVADO EN AMBOS CAMPOS PULMONARES.
ABDOMEN: GLOBOSO A EXPENZAS DE TEJIDO ADIPOSO, RHA (+), BLANDO DEPRESIBLE
DOLOROSO A LA PALPACION EN REGION DE HIPOOCNDRIO DERECHO, MURPHY POSITIVO
PROFUNDA.
GENITOURINARIO: PUÑO PERCUSION BILATERAL NEGATIVA.
EXTREMIDADES:
INFERIORES: SIN EDEMAS, TONO Y TROFISMO CONSERVADO. DEAMBULA SIN
INCONVENIENTES LLENADO CAPILAR ADECUADO

EVOLUCION: PACIENTE CON EVOLUCION ESTACIONARIA CON RESULICION QUIRURGICA

PROGRAMADA PARA EL DIA DE HOY

PARA HOY PROGRAMACION DE CIRUGIA AHRS 08:00 AM .

DRA CUENTAS
NOMBRE: JUAN CARLOS CALLISAYA ALAVE EDAD: 46 AÑOS
FECHA: 05/10/22 HORA: 07:30

PACIENTE MASCULINO DE 46 AÑOS DE EDAD, EN SU 1 ER DIA DE INTERNACION CON LOS

DIAGNOSTICOS DE:
 COLECISTITIS AGUDA LITIASICA

PACIENTE REFIERE PASAR EL TURNO TRANQUILO, SIN INTERCURRENCIAS, TOLERANDO VIA

ORAL, LEVE DOLOR A LA MOVILIZACION BRUSCA EN REGION DE HIPOCONDRIO DERECHO
TURNO NOCHE CONCILIA SUEÑO FISIOLOGICO SIN INTERRUPCIONES.
PACIENTE EN REGULAR ESTADO GENERAL, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL AL
MOMENTO, NAO, ORIENTADO EN TIEMPO Y ESPACIO, VENTILANDO ESPONTANEAMENTE SIN
APOYO DE OXIGENO.

SIGNOS VITALES:
PA: 120/70 MMHG FC:72 LPM FR: 22 RPM T: 36.7°C SATO2: 96 % A OXIGENO
AMBIENTAL
EXAMEN FISICO:
PIEL Y MUCOSAS: HIDRATADAS, PALIDAS.
CABEZA: NORMOCEFALICO CON BUENA IMPLANTACION PILOSA.

CUELLO: SIMETRICO, MOVIL, SIN ADENOPATIAS PALPABLES.

TORAX: SIMETRICO, EXPANSIBILIDAD Y ELASTICIDAD CONSERVADA.

CORAZON: TONOS CARDIACOS RITMICOS REGULARES, NORMOFONETICOS.

PULMON: MURMULLO VESICULAR CONSERVADO EN AMBOS CAMPOS PULMONARES.
ABDOMEN: GLOBOSO A EXPENZAS DE TEJIDO ADIPOSO, RHA (+), BLANDO DEPRESIBLE
DOLOROSO A LA PALPACION EN REGION DE HIPOOCNDRIO DERECHO, MURPHY POSITIVO
PROFUNDA.
GENITOURINARIO: PUÑO PERCUSION BILATERAL NEGATIVA.
EXTREMIDADES:
INFERIORES: SIN EDEMAS, TONO Y TROFISMO CONSERVADO. DEAMBULA SIN
INCONVENIENTES LLENADO CAPILAR ADECUADO

EVOLUCION: PACIENTE CON EVOLUCION ESTACIONARIA CON RESULICION QUIRURGICA

PROGRAMADA PARA EL DIA DE HOY

PARA HOY PROGRAMACION DE CIRUGIA AHRS 08:00 AM .

DRA CUENTAS

NOMBRE: JUAN CARLOS CALLISAYA ALAVE EDAD: 46 AÑOS

FECHA: 05/10/22 HORA: 07:30

PACIENTE MASCULINO DE 46 AÑOS DE EDAD, EN SU 1 ER DIA DE INTERNACION CON LOS

DIAGNOSTICOS DE:
 COLECISTITIS AGUDA LITIASICA
PACIENTE REFIERE PASAR EL TURNO TRANQUILO, SIN INTERCURRENCIAS, TOLERANDO VIA
ORAL, LEVE DOLOR A LA MOVILIZACION BRUSCA EN REGION DE HIPOCONDRIO DERECHO
TURNO NOCHE CONCILIA SUEÑO FISIOLOGICO SIN INTERRUPCIONES.
PACIENTE EN REGULAR ESTADO GENERAL, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL AL
MOMENTO, NAO, ORIENTADO EN TIEMPO Y ESPACIO, VENTILANDO ESPONTANEAMENTE SIN
APOYO DE OXIGENO.

SIGNOS VITALES:
PA: 120/70 MMHG FC:72 LPM FR: 22 RPM T: 36.7°C SATO2: 96 % A OXIGENO
AMBIENTAL
EXAMEN FISICO:
PIEL Y MUCOSAS: HIDRATADAS, PALIDAS.
CABEZA: NORMOCEFALICO CON BUENA IMPLANTACION PILOSA.

CUELLO: SIMETRICO, MOVIL, SIN ADENOPATIAS PALPABLES.

TORAX: SIMETRICO, EXPANSIBILIDAD Y ELASTICIDAD CONSERVADA.

CORAZON: TONOS CARDIACOS RITMICOS REGULARES, NORMOFONETICOS.

PULMON: MURMULLO VESICULAR CONSERVADO EN AMBOS CAMPOS PULMONARES.
ABDOMEN: GLOBOSO A EXPENZAS DE TEJIDO ADIPOSO, RHA (+), BLANDO DEPRESIBLE
DOLOROSO A LA PALPACION EN REGION DE HIPOOCNDRIO DERECHO, MURPHY POSITIVO
PROFUNDA.
GENITOURINARIO: PUÑO PERCUSION BILATERAL NEGATIVA.
EXTREMIDADES:
INFERIORES: SIN EDEMAS, TONO Y TROFISMO CONSERVADO. DEAMBULA SIN
INCONVENIENTES LLENADO CAPILAR ADECUADO

EVOLUCION: PACIENTE CON EVOLUCION ESTACIONARIA CON RESULICION QUIRURGICA

PROGRAMADA PARA EL DIA DE HOY

PARA HOY PROGRAMACION DE CIRUGIA AHRS 08:00 AM .

DRA CUENTAS
NOMBRE: CRISTHIAN JIMENEZ JUSTINIANO EDAD: 13 AÑOS
FECHA: 07/10/22 HORA: 07:30

PACIENTE MASCULINO DE 13 AÑOS DE EDAD, EN SU 1 ER DIA DE INTERNACION CON LOS

DIAGNOSTICOS DE:
 POLICOTUSO
 ACCIDENTE DE TRANSITO
 CONTUSION EN BRAZO IZQUIERDO
 CONTUSION EN REGION DE FEMUR BILTERAL A LA ESPERA DE RX

PACIENTE REFIERE PASAR EL TURNO TRANQUILO, SIN INTERCURRENCIAS, REFIERE DOLOR A

LA MOVILIZACION MINIMA EN MIEMBROS AFECTADOS AUN PERMANECE INMOVILIZADO
TURNO NOCHE CONCILIA SUEÑO FISIOLOGICO SIN INTERRUPCIONES.
PACIENTE EN REGULAR ESTADO GENERAL, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL AL
MOMENTO, ORIENTADO EN TIEMPO Y ESPACIO, VENTILANDO ESPONTANEAMENTE SIN APOYO
DE OXIGENO.

SIGNOS VITALES:
PA: MMHG FC LPM FR: RPM T: °C SATO2: 96 % A OXIGENO
AMBIENTAL
EXAMEN FISICO:
PIEL Y MUCOSAS: HIDRATADAS, PALIDAS.
CABEZA: NORMOCEFALICO CON BUENA IMPLANTACION PILOSA.

CUELLO: SIMETRICO, MOVIL, SIN ADENOPATIAS PALPABLES.

TORAX: SIMETRICO, EXPANSIBILIDAD Y ELASTICIDAD CONSERVADA.

CORAZON: TONOS CARDIACOS RITMICOS REGULARES, NORMOFONETICOS.

PULMON: MURMULLO VESICULAR CONSERVADO EN AMBOS CAMPOS PULMONARES.
ABDOMEN: PLANO BLANDO DEPRESIBLE NO DOOROROS A LA PALPACION SUPERFICIAL RHA
POSITIVOS NORMOACTIVOS
GENITOURINARIO: PUÑO PERCUSION BILATERAL NEGATIVA.
EXTREMIDADES:
PRESENT AINVOMILIAZCION DE ABAS PIERNAS Y BRAZO IZQUEIRO DOLRORO A LA
MOVILIAZCIO MINIA ,

SIN EDEMEAS LLENADO CAPILAR ADECUADO

EVOLUCION: PACIENTE CON EVOLUCION ESTACIONARIA A LA ESPERA DE RESULTADOS DE RX

DRA CUENTAS

NOMBRE: ANNA FEHR REMPEL EDAD: 21 AÑOS

FECHA: 15/10/22 HORA: 07:30

PACIENTE FEMENINO DE 21 AÑOS DE EDAD, EN SU 1 ER DIA DE INTERNACION Y 1 ER DIA

POSQUIRURGICO CON LOS DIAGNOSTICOS DE:
 APENDICITIS AGUDA
 PLASTTRON APENDICULAR
 PERITONITIS LOCALIZADA REDUELTO POR APENDICESTOMIA
 GESTACION DE 5 SEMANAS +- 2 SEMANAS
 SEPSIS URINARIA

PACIENTE REFIERE PASAR EL TURNO TRANQUILA, SIN INTERCURRENCIAS, REFIEREDOLOR LEVE

AMODERADO EN REGION DE HERIDA QUIRURGICA
CONCILIA SUEÑO FISIOLOGICO SIN INTERRUPCIONES.
PACIENTE EN REGULAR ESTADO GENERAL, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL AL
MOMENTO, ORIENTADO EN TIEMPO Y ESPACIO, VENTILANDO ESPONTANEAMENTE SIN APOYO
DE OXIGENO.

SIGNOS VITALES:
PA: 120/80 MMHG FC:114 LPM FR: 23 RPM T:36.8°C SATO2: 98 % A OXIGENO
AMBIENTAL
EXAMEN FISICO:
PIEL Y MUCOSAS: HIDRATADAS, PALIDAS.
CABEZA: NORMOCEFALICO CON BUENA IMPLANTACION PILOSA.

CUELLO: SIMETRICO, MOVIL, SIN ADENOPATIAS PALPABLES.

TORAX: SIMETRICO, EXPANSIBILIDAD Y ELASTICIDAD CONSERVADA.

CORAZON: TONOS CARDIACOS RITMICOS REGULARES, NORMOFONETICOS.

PULMON: MURMULLO VESICULAR CONSERVADO EN AMBOS CAMPOS PULMONARES.
ESTERORES LEVES EN BASE PULMONAR BILATERAL
ABDOMEN: PLANO , RHA (+), BLANDO DEPRESIBLE DOLOROSO A LA PALPACION EN REGION DE
HEIRDA QUIRURGICA TIPO MC BURNEY CUBIERTA CON GASAS MANCHADAS CON DEBITO
HEMATICO EN ESCASAS CANTIDAD
GENITOURINARIO: PUÑO PERCUSION BILATERAL POSITIVA PUNTOS URETERALES +
EXTREMIDADES:
INFERIORES: SIN EDEMAS, TONO Y TROFISMO CONSERVADO. LLENADO CAPILAR ADECUADO

EVOLUCION: PACIENTE CON EVOLUCION ESTACIONARIA

DRA CUENTAS

NOMBRE: KATHARINA RECLEKOP EDAD: 84 AÑOS

FECHA:15/10/22 HORA: 07:30

PACIENTE FEMENINO DE 84 AÑOS DE EDAD, EN SU 3ER DIA DE INTERNACION CON LOS

DIAGNOSTICOS DE:
 MIOCARDIOPATIA ISQUEMICA
 NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

PACIENTE REFIERE DOLOR EN REGION RETROESTERNAL DE LEVE A MODERADA INTESIDAD QUE

REMITE A LA ADMINISTRACION DE MEDICACION
REFIERE TOS PRODUCTIVA INTERMITENTE EN MAS DE 5 OPORTUNIDADES QUE SE EXACERVA A
LOS MOVIMIENTOS BRUSCOS, REFIERE SENCACION DE FALTA DE AIRE CUALDO REALIZA
DEAMBULACION ASISTIDA QUE REMITE LENTAMENTE PESE A ELLO MARCA SATURACIONES
ADECUADAS.
AFEBRIL, PRESENTA ELEVACION DE LA PRESIO N ARTERIAL SEGÚN EDAD
DIURESIS + 100 ML HORA CON APOO ED DIURETICOS CATARSIS +
RECIBE VALORACION POR CARDIOLOGIA.

SIGNOS VITALES:
PA: 140/77 MMHG FC60: LPM FR: 23 RPM T:36.8 °C SATO2: 98 % A
OXIGENO AMBIENTAL
EXAMEN FISICO:
PIEL Y MUCOSAS: DESHIDRATDAS PALIDAS
CABEZA: NORMOCEFALICO CON BUENA IMPLANTACION PILOSA. PRESENTA EDEMA
PALPEBRAL

CUELLO: SIMETRICO, MOVIL, SIN ADENOPATIAS PALPABLES.ROESENTA AUMENTO DE

VOLUMEN

TORAX: SIMETRICO, EXPANSIBILIDAD Y ELASTICIDAD CONSERVADA.

CORAZON: TONOS CARDIACOS RITMICOS REGULARES, NORMOFONETICOS.

PULMON: MURMULLO VESICULAR LEVEMENTE DISMINUIDO EN AMBOS CAMPOS
PULMONARES. ESTERORES LEVES EN BASE PULMONAR BILATERAL
ABDOMEN: GLOBOSO A EXPENZAS DE TEJIDO ADIPOSO, RHA (+), BLANDO DEPRESIBLE
DOLOROSO A LA PALPACION EN REGION DE EPIGASTRIO TIMPANICO A LA PERCUSION
GENITOURINARIO: PUÑO PERCUSION BILATERAL POSITIVA PUNTOS URETERALES +
EXTREMIDADES:
INFERIORES: SIN EDEMAS, TONO Y TROFISMO CONSERVADO. DEAMBULA POCO PRESENTA
MAEREOS A LA DEAMBULACION LLENADO CAPILAR ADECUADO PRESENTAAREAS
EQUIMOTICAS DISPERSAS EN REGION D E MIEMBROS INFERIORES Y SUPERIORES

EVOLUCION: PACIENTE CON EVOLUCION ESTACIONARIA CON

DRA CUENTAS

NOMBRE: PEDRO THIESSEN NEUFELD EDAD: 20ÑOS

FECHA: 15/10/22 HORA: 07:30

PACIENTE MASCULINO DE 20 AÑOS DE EDAD, EN SU 4 ER DIA DE INTERNACION CON LOS

DIAGNOSTICOS DE:
 MIASIS CUTANEA SUPURATIVA REGION DE CODO DERECHO

PACIENTE REFIERE PASAR EL TURNO TRANQUILO, SIN INTERCURRENCIAS, REFIERE DOLOR A

LA MOVILIZACION MINIMA EN MIEMBRO AFECTADOS, SERELAIA DRENAJE DE ABSESO EN
MISMA REGIONSE OBTIENE DEBITO PURULENTO HEMATICO EN MODERADA CANTIDAD
TURNO NOCHE CONCILIA SUEÑO FISIOLOGICO SIN INTERRUPCIONES.
PACIENTE EN REGULAR ESTADO GENERAL, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL AL
MOMENTO, ORIENTADO EN TIEMPO Y ESPACIO, VENTILANDO ESPONTANEAMENTE SIN APOYO
DE OXIGENO.

SIGNOS VITALES:
PA: 110/70 MMHG FC 70 LPM FR: 22 RPM T: 36.3 °C SATO2: 96 % A
OXIGENO AMBIENTAL
EXAMEN FISICO:
PIEL Y MUCOSAS: HIDRATADAS, PALIDAS.
CABEZA: NORMOCEFALICO CON BUENA IMPLANTACION PILOSA.

CUELLO: SIMETRICO, MOVIL, SIN ADENOPATIAS PALPABLES.

TORAX: SIMETRICO, EXPANSIBILIDAD Y ELASTICIDAD CONSERVADA.

CORAZON: TONOS CARDIACOS RITMICOS REGULARES, NORMOFONETICOS.

PULMON: MURMULLO VESICULAR CONSERVADO EN AMBOS CAMPOS PULMONARES.
ABDOMEN: PLANO BLANDO DEPRESIBLE NO DOOROROS A LA PALPACION SUPERFICIAL RHA
POSITIVOS NORMOACTIVOS
GENITOURINARIO: PUÑO PERCUSION BILATERAL NEGATIVA.
EXTREMIDADES:
PRESENT S VENDA DE GASA EN REGION AFECTADA DE MIEMBRO Y BRAZO DERECHO DOLRORO
A LA MOVILIAZCIO MINIMA ,

SIN EDEMEAS LLENADO CAPILAR ADECUADO

EVOLUCION: PACIENTE CON EVOLUCION ESTACIONARIA A LA ESPERA DE RESULTADOS DE

CULTIVO Y BIOPSIA

DRA CUENTAS