****EVOLUCION PABELLON VIDA MEDICINA GENERAL***

PACIENTE MASCULINO DE 57 AÑOS CON DIAGNOSTICOS DE:

- SINDROME FEBRIL
- INFECCION RESPIRATORIA AGUDA
- INFECCION POR SARS COV 2 ANTIGENO POSITIVO.
- TROMBOCITOPENIA EN ESTUDIO.
- SOSPECHA DE ENFERMEDAD TROPICAL

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S// REFIERE MEJORIA DE PATRON RESPIRATORIO, MODULACION DE DOLOR, NO ALZAS TERMICAS,
TOLERA VIA O
RAL. DIURESIS Y DEPOSICIONES POSITIVAS.

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O// ACEPTABLE ESTADO GENERAL, ALERTA, ORIENTADO, AFEBRIL, SIN DIFICULTAD
RESPIRATORIA.
SV: TA: 115/75 MMHG FC: 80 LPM FR: 21 RPM SAT: 97 % FIO2 0.21
CYC: NORMOCEFALO, MUCOSA ORAL HѺMEDA, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, ESCLERAS
ANICTERICAS,
CUELLO MOVIL, NO MASAS,
TORAX: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, SIN SOPLOS. RUIDOS RESPIRATORIOS CONSERVADOS ,
SIN AGREG
ADOS PULMONARES.
ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIѳN, SIN SIGNOS DE IRRITACION
PERITONEAL
EXTREMIDADES: EUTROFICAS, EUTONICAS, SIN EDEMAS ARCOS DE MOVILIDAD CONSERVADOS.
LLENADO CAPILAR CONSERVADO
NEUROLOGICO: ALERTA, ORIENTADA, SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO APARENTE, GLASGOW
15/15
PIEL: SIN LESIONES.
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PARACLINICOS
HEMOGRAMA: SIN LEUCOCITOSIS NEUTROFILIA LEVE, NO ANEMIA, TROMBOCITOPENIA LEVE.
PROTEINA C REACTIVA LATEX. < 6 MG/L
RX DE TORAX: INFILTRADOS INTERTICIALES DIFUSOS BILATERALES, NO SE OBSERVA
CONSOLIDACIONES.
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PACIENTE MASCULINO QUE CURSA CON SINDROME FEBRIL INFECCION RESPIRATORIA AGUDA.
TROMBOCITOPENIA EN ESUDIO.
CON EVOLUCION CLINICA FAVORABLE,ADECUADA MODULACION DE DOLOR. EN EL MOMENTO CON
ESATBILIDAD CLINICA, AF
EBRIL, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA. AL EXAMEN FISICO RUIDOS RESPIRATORIOS
CONSERVADOS SIN AGRE
GADOS PULMONARES. HEMOGRAMA CON TROMBICITOPENIA LEVE ASCENSO LEVE RESPECTO A
PREVIO. PCR NEGATIV
O, RX DE TORAX CON INFILTRADOS INTERSTICIALES DIFUSOS BILATERALES, NO SE OBSERVA
CONSOLIDACIONES.
CONTINUA EN VIGILANCIA HOSPITALARIA. A LA ESPERA DE MEJORIA DE NIVEL PLAQUETARIO.
SE SOLICIT
A HEMOGRAMA CONTROL.PENDIENTE ANTIGENOS FEBRILES Y DENV ANTICUERPOS. EXPLICO LA
CONDUCTA AL
PACIENTE QUIEN ENTIENDE Y ACEPTA.
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OBSERVACION -PABELLON VIDA
DIETA NORMAL
OXIGENO POR CANULA NASAL A 2L/MIN PARA SATO2>O= 93%
SSN 0.9% PASAR 100 CC CADA HORA
DIPIRONA 2 GRAMO IV CADA DIA**PRN
DEXAMETASONA 6 MG IV CADA DIA D1
METOCLOPRAMIDA 10 MG IV CADA 8HORAS **SPRN
ACIDO ASCORBICO TAB 500 MG VO CADA 12 HORAS
MELATONINA 6 MG VO CADA DIA
VITAMINA D3 2000 UI CADA DIA
OMEPRAZOL TAB 20 MG VO DIA EN AYUNAS
CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 4 HORAS
CUIDADOS DE ENFERMERIA.