PACIENTE EN EL MOMENTO ESTABLE, NO PRESENTA CAMBIOS EN EL EKG, SIGNOS VITALES

DENTRO DE PARAMETROS NORMALES, TOLERANDO TRATAMIENTO FARMACOLOGICO.

PACIENTE EN EL MOMENTO DUERME A INTERVALOS LARGOS EN EL MOMENTO.

NOTAS 6

ENTREGO PACIENTE EN LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO ADULTO NUMERO 01, UBICADO EN EL

CUBICULO NUMERO 06, ACOSTADO EN CAMA CON CABECERA Y BARANDAS DE SEGURIDAD ELEVADAS
PARA EVITAR RIESGO DE CA�DAS, PACIENTE CONCIENTE, ALERTA, ORIENTADO, CON GLASGOW DE
15/15, PUPILAS ISOCORICAS DE 2/2 MM REACTIVAS A LA LUZ, SIN SOPORTE DE OXIGENO, CON
ADECUADO PATRON RESPIRATORIO, SATURANDO %, CON MONITORIA CONTINUA NO INVASIVA PARA
CONTROL DE SIGNOS VITALES, PACIENTE EN EL MOMENTO CON FRECUENCIA CARD�ACA DE
LATIDOS POR MINUTO EN RITMO SINUSAL, TENSI�N ARTERIAL DE // MMHG, FRECUENCIA
RESPIRATORIA DE RESPIRACIONES POR MINUTO, AFEBRIL CON TEMPERATURA DE GRADOS
CENTIGRADOS, EXTREMIDADES SUPERIORES CON ADECUADA MOVILIDAD, ADECUADA PERFUSION
DISTAL, LLENADO CAPILAR DE 3 SEGUNDOS, CON ACCESO VENOSO PERIF�RICO EN VENA
BAS�LICA DE MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO CANALIZADO CON BRANULA NUMERO 18 DEL DIA
14/04/20, SIN SIGNOS DE FLEBITIS, FUNCIONAL POR EL CUAL SE ESTA ADMINISTRANDO
INFUSION CONTINUA DE:

* SOLUCI�N SALINA NORMAL A 80 CC/HORA POR BOMBA DE INFUSION

SE OBSERVA CON VENDAJE COMPRESIVO EN REGION RADIAL DERECHA, NO PRESENTA HEMATOMA,

NO EQUIMOSIS, NO SANGRADO, ABDOMEN BLANDO, NO DOLOROSO A LA PALPACI�N, GENITALES
INTEGROS CON DIURESIS ESPONTANEA,EXTREMIDADES INFERIORES CON ADECUADA MOVILIDAD,
ADECUADA PERFUSION DISTAL, PULSOS PEDIOS POSITIVOS, LLENADO CAPILAR DE 3 SEGUNDOS.

PACIENTE CON MANILLA DE IDENTIFICACION INSTITUCIONAL INSTAURADA Y DEBIDAMENTE

DILIGENCIADA CON DATOS DEL PACIENTE.

PIEL OBSERVANDOSE:
* ESCALA DE DOWTON / RIESGO DE CA�DA: BAJO
* ESCALA DE BRADEM / RIESGO DE ULCERAS POR PRESI�N: MODERADO
* PACIENTE CON CAM-UCI NEGATIVO.

INGRESA PACIENTE A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NUMERO DOS PROCEDENTE

DEL SERVICIO CIRUGIA CARDIOVASCULAR, PACIENTE EN EN COMPA�IA DE ENFERMERO
Y ANESTESIOLOGO, PACIENTE EN CAMA CON CABECERA Y BARANDAS ELEVADAS SE
UBICA EN EL CUBICULO NUMERO 13, TRAE SOPORTE VENTILATORIO POR TUBO
OROTRAQUEAL CON AMBU Y BALA DE TRANSPORTE , SE CONECTA INMEDIAMENTE A
VENTILACION MECANICA SEGUN PARAMETROS ESTABLECIDOS, PACIENTE CON CATETER
VENOSO ENTRAL SUBLCVAIO DERECHO POR EL CUAL SE LE ESTA ADMINISTRANDO
DOBUTMAINA 250MG MAS 100CC DE SOLUCION SALINA NORMAL A 12CC/7MCG/K/M,
NITROGLICERINA 25MG MAS DAD AL 5% SUSPENDIDA, POR INDICACION MEDICA SE
INCIA SOLUCION SALINA POR ACCESO PERIFERICO EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO
VENA BASILICA, TRAE ACCESO PERIFERICO EN MIEMBROS SUPERIOR IZQUIERDO VENA
BASILICA CERRADO, MONITORIA CONTINUA E INVASIVA DE SIGNOS VITALES FRECUENCIA
CARDIACA DE 69 LATIDOS POR MINUTO EN RITMO SINUSAL, TEMPERATURA DE 36.6
GRADOS CENTIGRADOS, TENSION DE 129/63/85MMHG POR LINEA ARTERIAL RADIAL
IZQUIERDA LA CUAL SE OBSERVA LIMPIA SIN EVIDENCIA DE SANGRADO CON BUENA
PERFUSION DISTAL LLENADO CAPILAR MENOR A 3 SEGUNDOS, HERIDA QUIRURGICA EN
LINEA MEDIA EXTERNAL CUBIERTA CON APOSITO LLIMPIO SIN EVIDENCIA DE
SANGRADO, TUBOS PLEUROMEDIATINALES A PLEUROVAC POR LOS CUALES SE OBSERVA
SALIDA DE SECRECION SANGUINOLENTA EN POCA CANTIDAD LOS CUALES SE CONECTAN
A SUCCION CERRADA SEGUN PROTOCOLO, ELECTRODO EPICARDICO SIN FUENTE DE
MARCAPASO FIJO A PIEL POR SUTURA CUBIERTA CON FIXOMULL, ABDOMEN BLANDO
DEPRESIBLE, SONDA VESICAL A CYSTOFLO PERMEABLE, RESTO DE LA PIEL TALLADA
PERO LIBRE DE ULCERAS POR PRESION.

POOR PROTOCOLO DEL SERVICIO SE TOMAN MUESTRAS DE SANGRE PARA LABORATROIOS

Y GASES ARTERIOVENOSOS, GLUCOMETRIA LA CUAL REPORTA 136MG/DL,
ELECTROCARDIOGRAMA, PENDIENTE PLACA DE RX.

RECIBO LISTA DE CHEQUEO, HISTORIA CLINICA ANTIGUA, CONSENTIMIENTO DE UCI

Y DE HOSPITALIZACION, DE CORONAVIRUS TODOS LOS SERVICIO, ECOCCARDIOGRAMA,
REPORTE DE CATETERISMO CON CD, EKG CUATRO.

PACIENTE CON MANILLA DE IDENTIFICACION INSTITUCIONAL INSTAURADA Y DEBIDAMENTE

DILIGENCIADA CON DATOS DEL PACIENTE.

PIEL OBSERVANDOSE:
* ESCALA DE DOWTON / RIESGO DE CA�DA: BAJO
* ESCALA DE BRADEM / RIESGO DE ULCERAS POR PRESI�N: MODERADO
* PACIENTE CON CAM-UCI NEGATIVO.