202 JESUALDO

13:00: RECIBO EN SU UNIDAD PACIENTE MASCULINO DE 45 AÑOS DE EDAD, CONSCIENTE, ALERTA,

TRANQUILO, TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE, EN COMPAÑÍA DE FAMILIAR. CON DIAGNOSTICOS: 1.
INFECCION RESPIRATORIA.1NAC. 1. INFECCION RESPIRATORIA POR SARS COV2. 2. HTA CRONICA
SINTRATAMIENTO. 3. OBESIDAD. AL EXAMEN FISICO: -NORMOCEFALICO; CON APERTURA
OCULAR ESPONTANEA CON PUPILAS ISOCORICAS REACTIVAS A LA LUZ; FOSAS NASALES
INTEGRAS; MUCOSA ORAL HUMEDA; CUELLO MOVIL SIN ADENOPATIAS; MIEMBROS SUPERIORES
COMPLETOS, SIN EDEMAS, CON ACCESO VENOSO PERMEABLE CON YELCO # 20 EN DORSO MANO
IZQUIERDA CON LIQUIDOS BASE SSN 0.9 %500 CC A RAZON DE 30 CC/H POR BOMBA DE INFUSION;
TORAX, SIMETRICO CON BUEN PATRON RESPIRATORIO; ESPALDA Y REGION SACRA INTEGRA, SIN
LACERACIONES; ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE INDOLORO A LA PALPACION; GENITALES
INTEGROS, CON MICCION ESPONTANEA; MIEMBROS INFERIORES COMPLETOS, SIN EDEMAS, CON
FUERZA MUSCULAR. PIEL HIDRATADA.

SE BRINDA EDUCACION A PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE HIGIENE DE MANOS, USO DE MASCARILLA,

MANILLA DE IDENTIFICACION, IMPORTANCIA DE MANTENER LAS BARANDA DE LA CAMA
ELEVADAS PARA EVITAR CAIDAS, NO MANIPULACION A SUS DISPOSITIVOS MEDICOS; USO DEL
TIMBRE DE LLAMADO DE ENFERMERIA. PACIENTE MANIFIESTA QUE ES ALERGICO AL TRAMAL, SE
IDENTIFICA CON STICKER ROJO Y SE REGISTRA EN HISTORIA CLINICA.

13:15: SE TOMAN SIGNOS VITALES Y SE REGISTRAN: T/A 120/80 MMHG; T°: 36.7 °C; FR: 19 X’; SPO2 98
%.; FC: 85X’.

16:00: SE ADMNISTRA TRATAMIENTO ORDENADO DE AMPICILINA + SULBACTAN AMP 3 GR IV

DILUDO EN 100 CC DE SSN 0.9 % BIEN TOLERADO SIN RAM.

DEJO EN SU UNIDAD PACIENTE VIVO, TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE, CON SIGNOS VITALES
ESTABLES, ACCESO VENOSO PERMEABLE, EN COMPAÑÍA DE FAMILIAR. PENDIENTE SEGUIMIENTO
POR MEDICINA INTERNA Y TOMAR SEGUNDA Y TERCERA MUESTRA PARA BK SERIADO.

.-------------ANA KARINA QUINTERO AUXILIAR DE ENFERMERIA------------

203 SIXTO
13:00: RECIBO EN SU UNIDAD PACIENTE MASCULINO DE 79 AÑOS DE EDAD, CONSCIENTE, ALERTA,
TRANQUILO, CON SOPORTE DE OXIGENO POR MASCARA DE NO REINHALACION INSTALADO, EN
COMPAÑÍA DE FAMILIAR. CON DIAGNOSTICOS: - SOSPECHA DE INFECCION POR SARS COV2. 2.
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD. – DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN HIPERGLICEMIA. AL
EXAMEN FISICO: -NORMOCEFALICO; CON APERTURA OCULAR ESPONTANEA CON PUPILAS
ISOCORICAS REACTIVAS A LA LUZ; FOSAS NASALES INTEGRAS CON MASCARA DE NO
REINHALACION INSTALADA; MUCOSA ORAL HUMEDA; CUELLO MOVIL SIN ADENOPATIAS;
MIEMBROS SUPERIORES COMPLETOS, SIN EDEMAS, CON ACCESO VENOSO PERMEABLE CON YELCO #
20 EN ANTEBRAZO DERECHO CON LIQUIDOS BASE SSN 0.9 % 500 CC A RAZON DE 60 CC/H POR BOMBA
DE INFUSION; TORAX, SIMETRICO CON BUEN PATRON RESPIRATORIO; ESPALDA Y REGION SACRA
INTEGRA, SIN LACERACIONES; ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE INDOLORO A LA PALPACION;
GENITALES INTEGROS, CON MICCION ESPONTANEA; MIEMBROS INFERIORES COMPLETOS, SIN
EDEMAS, CON FUERZA MUSCULAR. PIEL HIDRATADA.

SE BRINDA EDUCACION A PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE HIGIENE DE MANOS, USO DE MASCARILLA,

MANILLA DE IDENTIFICACION, IMPORTANCIA DE MANTENER LAS BARANDAS DE LA CAMA
ELEVADAS PARA EVITAR CAIDAS, NO MANIPULACION A SUS DISPOSITIVOS MEDICOS; USO DEL
TIMBRE DE LLAMADO DE ENFERMERIA. PACIENTE MANIFIESTA QUE NO ES ALERGICO A ALGUN
MEDICAMENTO Y SE REGISTRA EN HISTORIA CLINICA.

13:15: SE TOMAN SIGNOS VITALES Y SE REGISTRAN: T/A 140/80 MMHG; T°: 36.4 °C; FR: 21 X’; SPO2 99
%.; FC: 65X’.
16:00: SE APLICA TRATAMIENTO ORDENADO DE HBPM 40 MG SC SIN NOVEDAD.

17:00: SE REALIZA GLUCOMETRIA CONTROL Y SE REGISTRA EN PLANTILLA E HISTORIA CLINICA.

17:30: SE APLICA 8 UNIDADES DE INSULINA APIDRA SC Y RECIBE DIETA ORDENADA BIEN TOLERADA.

18:00: SE ADMINISTRA TRATAMIENTOS ORDENADOS DE AMPICILINA + SULBACTAM AMP 3 GR IV

DILUIDO EN 100 CC DE SSN 0.9 %, LOSARTAN TAB 100 MG VO BIEN TOLERADOS, SIN RAM.

PACIENTE ESTABLE DURANTE EL TURNO.

19:00: DEJO EN SU UNIDAD PACIENTE VIVO, CON SOPORTE DE OXIGENO POR MASCARA DE NO
REINHALACION INSTALADO, CON SIGNOS VITALES ESTABLES, ACCESO VENOSO PERMEABLE, EN
COMPAÑÍA DE FAMILIAR. PENDIENTE SEGUIMIENTO POR MEDICINA INTERNA.

204 MANUEL
13:00: RECIBO EN SU UNIDAD PACIENTE MASCULINO DE 80 AÑOS DE EDAD, CONSCIENTE, ALERTA,
TRANQUILO, CON SOPORTE DE OXIGENO POR CANULA NASAL A 2 LPM INSTALADO, EN COMPAÑÍA DE
FAMILIAR. CON DIAGNOSTICOS: - INFECCION RESPIRATORIA BAJA. 2. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD. 3. DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN HIPERGLICEMIA. 4. NEFROPATIA DIABETICA. AL
EXAMEN FISICO: NORMOCEFALICO; CON APERTURA OCULAR ESPONTANEA CON PUPILAS
ISOCORICAS REACTIVAS A LA LUZ; FOSAS NASALES INTEGRAS CON CANULA NASAL INSTALADA;
MUCOSA ORAL HUMEDA; CUELLO MOVIL SIN ADENOPATIAS; MIEMBROS SUPERIORES COMPLETOS,
SIN EDEMAS, CON ACCESO VENOSO PERMEABLE CON YELCO # 22 EN BRAZO DERECHO CON LIQUIDOS
BASE SSN 0.9 % 500 CC A RAZON DE 15 CC/H POR BOMBA DE INFUSION; TORAX, SIMETRICO CON BUEN
PATRON RESPIRATORIO; ESPALDA Y REGION SACRA INTEGRA, SIN LACERACIONES; ABDOMEN
BLANDO, DEPRESIBLE INDOLORO A LA PALPACION; GENITALES INTEGROS, CON MICCION
ESPONTANEA; MIEMBROS INFERIORES COMPLETOS, SIN EDEMAS, CON FUERZA MUSCULAR. PIEL
HIDRATADA.

SE BRINDA EDUCACION A PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE HIGIENE DE MANOS, USO DE MASCARILLA,

MANILLA DE IDENTIFICACION, IMPORTANCIA DE MANTENER LAS BARANDAS DE LA CAMA
ELEVADAS PARA EVITAR CAIDAS, NO MANIPULACION A SUS DISPOSITIVOS MEDICOS; USO DEL
TIMBRE DE LLAMADO DE ENFERMERIA. PACIENTE MANIFIESTA QUE NO ES ALERGICO A ALGUN
MEDICAMENTO Y SE REGISTRA EN HISTORIA CLINICA.

13:15: SE TOMAN SIGNOS VITALES Y SE REGISTRAN: T/A 120/70 MMHG; T°: 36.3 °C; FR: 19 X’; SPO2 100
%.; FC: 78 X’.

14:00: SE ADMINISTRA TRATAMIENTO ORDENADO DE CLONIDINA TAB 150 MCG VO, CARBONATO DE
CALCIO TAB 600 MG VO, ERITROPOYETINA AMP 2000 UI SC BIEN TOLERADOS, SIN RAM. SE REALIZA
GLUCOMETRIA CONTROL Y SE REGISTRA EN PLANTILLA E HISTORIA CLINICA.

16:00: SE ADMINISTRA TRATAMIENTO ORDENADO DE CALCITRIOL TAB 0.5 MCG VO BIEN TOLERADO,
SIN RAM. SE REALIZA 2 PUFF DE SALBUTAMOL SIN NOVEDAD.

17:00: RECIBE DIETA ORDENADA BIEN TOLERADA.

PACIENTE ESTABLE DURANTE EL TURNO.

19:00: DEJO EN SU UNIDAD PACIENTE VIVO, CON SOPORTE DE OXIGENO POR CANULA NASAL A 2 LPM
INSTALADO, CON SIGNOS VITALES ESTABLES, ACCESO VENOSO PERMEABLE, EN COMPAÑÍA DE
FAMILIAR. PENDIENTE SEGUIMIENTO POR MEDICINA INTERNA Y NEFROLOGIA Y VALORACION POR
CIRUGIA VASCULAR.

205 RUTH
13:00: RECIBO EN SU UNIDAD PACIENTE FEMENINA DE 48 AÑOS DE EDAD, CONSCIENTE, ALERTA,
TRANQUILA, CON SOPORTE DE OXIGENO POR MASCARA DE NO REINHALACION INSTALADO, SIN
COMPAÑÍA DE FAMILIAR. CON DIAGNOSTICOS: 1. INFECCION RESPIRATORIA. 2. SOSPECHA DE
INFECCION POR SARS COV2. 3. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD. AL EXAMEN FISICO:
NORMOCEFALICO; CON APERTURA OCULAR ESPONTANEA CON PUPILAS ISOCORICAS REACTIVAS A
LA LUZ; FOSAS NASALES INTEGRAS CON MASCARA DE NO REINHALACION INSTALADA; MUCOSA
ORAL HUMEDA; CUELLO MOVIL SIN ADENOPATIAS; MIEMBROS SUPERIORES COMPLETOS, SIN
EDEMAS, CON ACCESO VENOSO PERMEABLE CON YELCO # 20 EN DORSO DE MANO IZQUIERDA CON
LIQUIDOS BASE SSN 0.9 % 500 CC A RAZON DE 70 CC/H POR BOMBA DE INFUSION; TORAX, SIMETRICO
CON BUEN PATRON RESPIRATORIO; ESPALDA Y REGION SACRA INTEGRA, SIN LACERACIONES;
ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE INDOLORO A LA PALPACION; GENITALES INTEGROS, CON MICCION
ESPONTANEA; MIEMBROS INFERIORES COMPLETOS, SIN EDEMAS, CON FUERZA MUSCULAR. PIEL
HIDRATADA.

SE BRINDA EDUCACION A PACIENTE SOBRE HIGIENE DE MANOS, USO DE MASCARILLA, MANILLA DE

IDENTIFICACION, IMPORTANCIA DE MANTENER LAS BARANDAS DE LA CAMA ELEVADAS PARA
EVITAR CAIDAS, NO MANIPULACION A SUS DISPOSITIVOS MEDICOS; USO DEL TIMBRE DE LLAMADO
DE ENFERMERIA. PACIENTE MANIFIESTA QUE NO ES ALERGICA A ALGUN MEDICAMENTO Y SE
REGISTRA EN HISTORIA CLINICA.

13:15: SE TOMAN SIGNOS VITALES Y SE REGISTRAN: T/A 120/80 MMHG; T°: 36.2 °C; FR: 20 X’; SPO2 100
%.; FC: 70 X’.

14:00: SE REALIZA 4 PUFF DE BROMURO DE IPRATROPIO SIN NOVEDAD.

17:00: RECIBE DIETA ORDENADA BIEN TOLERADA.

18:00: SE ADMINISTRA TRATAMIENTOS ORDENADOS DE AMPICILINA SULBACTAM AMP 3 GR IV

DILUIDO EN 100 CC DE SOLUCION SALINA, DIPIRONA AMP 2 GR IV DILUIDO EN 50 CC DE SOLUCION
SALINA BIEN TOLERADO, SIN RAM.

PACIENTE ESTABLE DURANTE EL TURNO.

19:00: DEJO EN SU UNIDAD PACIENTE VIVA, CON SOPORTE DE OXIGENO POR MASCARA DE NO
REINHALACION INSTALADO, CON SIGNOS VITALES ESTABLES, ACCESO VENOSO PERMEABLE, SIN
COMPAÑÍA DE FAMILIAR. PENDIENTE SEGUIMIENTO POR MEDICINA INTERNA.

207 MARTHA
13:00: RECIBO EN SU UNIDAD PACIENTE FEMENINA DE 83 AÑOS DE EDAD, CONSCIENTE, ALERTA,
TRANQUILA, CON SOPORTE DE OXIGENO POR CANULA NASAL A 3 LPM INSTALADO, EN COMPAÑÍA DE
FAMILIAR. CON DIAGNOSTICOS: 1. ICC DESCOMPENSADA. 2. HTA. 3. SOSPECHA DE INFECCION POR
SARS COV2. 4. EPOC. AL EXAMEN FISICO: NORMOCEFALICO; CON APERTURA OCULAR ESPONTANEA
CON PUPILAS ISOCORICAS REACTIVAS A LA LUZ; FOSAS NASALES INTEGRAS CON CANULA NASAL
INSTALADA; MUCOSA ORAL HUMEDA; CUELLO MOVIL CON CATETER VENOSO CENTRAL EN
SUBCLAVIO DERECHO CON LIQUIDOS BASE LACTATO DE RINGER 500 CC A RAZON DE 30 CC/H POR
BOMBA DE INFUSION + INFUSION DE ELECTROLITOS SSN 0.9 % 50 CC + 5 AMPOLLAS DE POTASIO A
RAZON DE 5 CC/H POR BOMBA DE INFUSION; MIEMBROS SUPERIORES COMPLETOS, SIN EDEMAS,
TORAX, SIMETRICO CON BUEN PATRON RESPIRATORIO; ESPALDA Y REGION SACRA INTEGRA, SIN
LACERACIONES; ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE INDOLORO A LA PALPACION; GENITALES
INTEGROS, CON MICCION ESPONTANEA; MIEMBROS INFERIORES COMPLETOS, SIN EDEMAS, CON
FUERZA MUSCULAR. PIEL HIDRATADA.

SE BRINDA EDUCACION A PACIENTE SOBRE HIGIENE DE MANOS, USO DE MASCARILLA, MANILLA DE

IDENTIFICACION, IMPORTANCIA DE MANTENER LAS BARANDAS DE LA CAMA ELEVADAS PARA
EVITAR CAIDAS, NO MANIPULACION A SUS DISPOSITIVOS MEDICOS; USO DEL TIMBRE DE LLAMADO
DE ENFERMERIA. PACIENTE MANIFIESTA QUE NO ES ALERGICA A ALGUN MEDICAMENTO Y SE
REGISTRA EN HISTORIA CLINICA.
13:15: SE TOMAN SIGNOS VITALES Y SE REGISTRAN: T/A 140/60 MMHG; T°: 36.5 °C; FR: 18 X’; SPO2 96
%.; FC: 68 X’.

16:00: SE ADMINISTRA TRATAMIENTOS ORDENADOS DE AMPICILINA SULBVACTAM AMP 3 GR IV

DILUIDO EN 100 CC DE SSN 0,9 %, FUROSEMIDA TAB 40 MG VO, ESPIRONOLACTONA TAB 100 MG VO,
HIDROCORTISONA AMP 100 MG IV DILUIDO EN 25 CC DE SSN 0.9 %, ASA TAB 100 MG VO BIEN
TOLERADOS, SIN RAM. SE REALIZA 4 PUFF DE BROMURO DE IPRATROPIO, 3 PUFF DE BECLOMETASONA
SIN NOVEDAD.

17:00: RECIBE AMINOACIDOS ESENCIALES 1 LATA VO BIEN TOLERADO.

17:30: RECIBE DIETA ORDENADA BIEN TOLERADA.

18:00: SE ADMINISTRA TRATAMIENTO ORDENADO DE CARVEDILOL TAB 3.125 MG VO, HBPM 40 MG SC

BIEN TOLERADOS, SIN RAM.

PACIENTE ESTABLE DURANTE EL TURNO.

19:00: DEJO EN SU UNIDAD PACIENTE VIVA, CON SOPORTE DE OXIGENO POR CANULA NASAL A 3 LPM
INSTALADO, CON SIGNOS VITALES ESTABLES, CATETER VENOSO CENTRAL PERMEABLE, EN
COMPAÑÍA DE FAMILIAR. PENDIENTE SEGUIMIENTO POR MEDICINA INTERNA, RADIOLOGIA
INTERVENCIONISTA Y NUTRICION.

208 SAMIR
INGRESA AL SERVICIO DE HOSPITALIZACION, PROCEDENTE DE URGENCIAS, EN SILLA DE RUEDAS,
PACIENTE MASCULINO DE 51 AÑOS DE EDAD, CONSCIENTE, ALERTA, TRANQUILO, CON SOPORTE DE
OXIGENO POR MASCARA DE NO REINHALACION INSTALADO, EN COMPAÑÍA DE FAMILIAR. CON
DIAGNOSTICOS: 1. EMERGENCIA HIPERTENSIVA. 2. EDEMA AGUDO DE PULMON. 3. ENFERMEDAD
RENAL CRONICA ESTADIO EN DIALISIS. 4. SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIAAGUDA. AL
EXAMEN FISICO: NORMOCEFALICO; CON APERTURA OCULAR ESPONTANEA CON PUPILAS
ISOCORICAS REACTIVAS A LA LUZ CON ESTRAVISMO; FOSAS NASALES INTEGRAS CON MASCARA
DE NO REINHALACION INSTALADA; MUCOSA ORAL HUMEDA; CUELLO MOVIL SIN ADENOPATIAS;
MIEMBROS SUPERIORES COMPLETOS, SIN EDEMAS, CON ACCESO VENOSO PERMEABLE CON YELCO #
18 EN ANTEBRAZO POSTERIOR IZQUIERDO CON CATETER VENOSO; TORAX, SIMETRICO CON BUEN
PATRON RESPIRATORIO; ESPALDA Y REGION SACRA INTEGRA, SIN LACERACIONES; ABDOMEN
BLANDO, DEPRESIBLE INDOLORO A LA PALPACION CON CATETER PERITONEAL IONSTALADO
FUNCIONAL; GENITALES INTEGROS, CON MICCION ESPONTANEA; MIEMBROS INFERIORES
COMPLETOS, SIN EDEMAS, CON FUERZA MUSCULAR. PIEL HIDRATADA.

SE BRINDA EDUCACION A PACIENTE SOBRE HIGIENE DE MANOS, USO DE MASCARILLA, MANILLA DE

IDENTIFICACION, IMPORTANCIA DE MANTENER LAS BARANDAS DE LA CAMA ELEVADAS PARA
EVITAR CAIDAS, NO MANIPULACION A SUS DISPOSITIVOS MEDICOS; USO DEL TIMBRE DE LLAMADO
DE ENFERMERIA. PACIENTE MANIFIESTA QUE NO ES ALERGICO A ALGUN MEDICAMENTO Y SE
REGISTRA EN HISTORIA CLINICA.

13:15: SE TOMAN SIGNOS VITALES Y SE REGISTRAN: T/A 110/80 MMHG; T°: 36.5 °C; FR: 21 X’; SPO2 99
%.; FC: 82 X’.

210 EMILSON
13:00: RECIBO EN SU UNIDAD PACIENTE MASCULINO DE 41 AÑOS DE EDAD, CONSCIENTE, ALERTA,
TRANQUILO, TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE, SIN COMPAÑÍA DE FAMILIAR. CON DIAGNOSTICOS: -
INFECCION RESPIRATORIA. 2. NEUMONIA BASAL DERECHA. 3. LOE PULMONAR. AL EXAMEN FISICO:
NORMOCEFALICO; CON APERTURA OCULAR ESPONTANEA CON PUPILAS ISOCORICAS REACTIVAS A
LA LUZ; FOSAS NASALES INTEGRAS; MUCOSA ORAL HUMEDA; CUELLO MOVIL; MIEMBROS
SUPERIORES COMPLETOS, SIN EDEMAS, CON ACCESO VENOSO NO PERMEABLE CON YELCO # 20 EN
ANTEBRAZO DERECHO CON LIQUIDOS BASE SSN 0.9 % 500 CC A RAZON DE 100 CC/H POR BOMBA DE
INFUSION; TORAX, SIMETRICO CON BUEN PATRON RESPIRATORIO; ESPALDA Y REGION SACRA
INTEGRA, SIN LACERACIONES; ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE INDOLORO A LA PALPACION;
GENITALES INTEGROS, CON MICCION ESPONTANEA; MIEMBROS INFERIORES COMPLETOS, SIN
EDEMAS, CON FUERZA MUSCULAR. PIEL HIDRATADA.

SE BRINDA EDUCACION A PACIENTE SOBRE HIGIENE DE MANOS, USO DE MASCARILLA, MANILLA DE

IDENTIFICACION, IMPORTANCIA DE MANTENER LAS BARANDAS DE LA CAMA ELEVADAS PARA
EVITAR CAIDAS, NO MANIPULACION A SUS DISPOSITIVOS MEDICOS; USO DEL TIMBRE DE LLAMADO
DE ENFERMERIA. PACIENTE MANIFIESTA QUE NO ES ALERGICO A ALGUN MEDICAMENTO Y SE
REGISTRA EN HISTORIA CLINICA.

13:15: SE TOMAN SIGNOS VITALES Y SE REGISTRAN: T/A 110/60 MMHG; T°: 36.6 °C; FR: 17 X’; SPO2 97
%.; FC: 69 X’.

14:00: SE ADMINISTRA TRATAMIENTO ORDENADO DE AMPICILINA SULBACTAM AMP 3 GR IV DILUIDO

EN 100 CC DE SSN 0.9 % BIEN TOLERADO, SIN RAM. SE REALIZA 4 PUFF DE BROMURO DE IPRATROPIO
SIN NOVEDAD.

16:00: RECIBE TRATAMIENTO ORDENADO DE DIHIDROCODEINA JBE 10 CC VO BIEN TOLERADO, SIN

RAM.

17:00: RECIBE DIETA ORDENADA BIEN TOLERADA.

PACIENTE ESTABLE DURANTE EL TURNO.

19:00: DEJO EN SU UNIDAD PACIENTE VIVO, TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE, CON SIGNOS VITALES
ESTABLES, ACCESO VENOSO PERMEABLE, SIN COMPAÑÍA DE FAMILIAR. PENDIENTE SEGUIMIENTO
POR MEDICINA INTERNA Y VALORACION POR NEUMOLOGIA.

211 JORGE
13:00: RECIBO EN SU UNIDAD PACIENTE MASCULINO DE 59 AÑOS DE EDAD, CONSCIENTE, ALERTA,
TRANQUILO, CON SOPORTE DE OXIGENO POR MASCARA DE NO REINHALACION INSTALADO, EN
COMPAÑÍA DE FAMILIAR. CON DIAGNOSTICOS: 1. INFECCION RESPIRATORIA AGUDA. 2. NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD. 3. SOSPECHA DE INFECCION POR SARS COV2. AL EXAMEN FISICO
NORMOCEFALICO; CON APERTURA OCULAR ESPONTANEA CON PUPILAS ISOCORICAS REACTIVAS A
LA LUZ; FOSAS NASALES INTEGRAS CON MASCARA DE NO REINHALACION INSTALADA; MUCOSA
ORAL HUMEDA; CUELLO MOVIL SIN ADENOPATIAS; MIEMBROS SUPERIORES COMPLETOS, SIN
EDEMAS, CON ACCESO VENOSO PERMEABLE CON YELCO # 20 EN DORSO DE MANO DERECHA CON
CATETER VENOSO; TORAX, SIMETRICO CON BUEN PATRON RESPIRATORIO; ESPALDA Y REGION
SACRA INTEGRA, SIN LACERACIONES; ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE INDOLORO A LA
PALPACION; GENITALES INTEGROS, CON MICCION ESPONTANEA; MIEMBROS INFERIORES
COMPLETOS, SIN EDEMAS, CON FUERZA MUSCULAR. PIEL HIDRATADA.

SE BRINDA EDUCACION A PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE HIGIENE DE MANOS, USO DE MASCARILLA,

MANILLA DE IDENTIFICACION, IMPORTANCIA DE MANTENER LAS BARANDAS DE LA CAMA
ELEVADAS PARA EVITAR CAIDAS, NO MANIPULACION A SUS DISPOSITIVOS MEDICOS; USO DEL
TIMBRE DE LLAMADO DE ENFERMERIA. PACIENTE MANIFIESTA QUE NO ES ALERGICO A ALGUN
MEDICAMENTO Y SE REGISTRA EN HISTORIA CLINICA.

13:15: SE TOMAN SIGNOS VITALES Y SE REGISTRAN: T/A 110/80 MMHG; T°: 36.5 °C; FR: 21 X’; SPO2 99
%.; FC: 82 X’.

14:00: SE ADMINISTRA TRATAMIENTO ORDENADO DE CLONIDINA TAB 150 MCG VO BIEN TOLERADO,
SIN RAM.
17:00: RECIBE DIETA ORDENADA BIEN TOLERADA.

18:00: SE ADMINISTRA TRATAMIENTO ORDENADO DE AMPICILINA SULBACTAM AMP 3 GR IV DILUIDO

EN 100 CC DE SSN 0.9 % BIEN TOLERADO, SIN RAM.

PACIENTE ESTABLE DURANTE EL TURNO.

19:00: DEJO EN SU UNIDAD PACIENTE VIVO, CON SOPORTE DE OXIGENO POR MASCARA DE NO
REINHALACION INSTALADO, CON SIGNOS VITALES ESTABLES, ACCESO VENOSO PERMEABLE, EN
COMPAÑÍA DE FAMILIAR. PENDIENTE SEGUIMIENTO POR MEDICINA INTERNA Y VALORACION POR
NEUMOLOGIA.