09/12/20 NOTA DE EVOLUCIÓN MATUTINA 08:00 HRS

FEMENINO DE 15 AÑOS, G1, CON DIAGNÓSTICO DE PUERPERIO FISIOLÓGICO INMEDIATO.

ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ASINTOMÁTICA, ESTABLE, AFEBRIL, TOLERANDO LA VIA

ORAL, EMUNTORIOS PRESENTES, DEAMBULACIÓN PRESENTE.

EF: CONSCIENTE, ORIENTADA, ALERTA, MUCOSAS BIEN HIDRATADAS, TEGUMENTOS

NORMOCRÓMICOS, CARDIORRESPIRATORIO SIN COMPROMISO, ABDOMEN BLANDO,
DEPRESIBLE, PERISTALTISMO PRESENTE, INVOLUCIÓN UTERINA POR DEBAJO DE CICATRIZ
UMBILICAL, LOQUIOS HEMATICOS ESCASOS, EPISIORRAFIA ÍNTEGRA SIN DATOS DE
INFECCION NI SANGRADO, EXTREMIDADES ÍNTEGRAS SIN PRESENCIA DE EDEMA, LLENADO
CAPILAR INMEDIATO.

ESTADO DE SALUD: ESTABLE.

PRONÓSTICO: RESERVADO A LA EVOLUCIÓN, NO EXENTO DE COMPLICACIONES.

INDICACIONES:
01/01/21 NOTA DE EGRESO 10:00 HRS

FECHA DE INGRESO: 31/12/2020

DIAGNÓSTICO DE INGRESO: EMBARAZO DE 35.3 SDG

FECHA DE EGRESO: 01/01/2021

DIAGNÓSTICO DE EGRESO: PUERPERIO FISIOLÓGICO INMEDIATO + PO DE OTB

ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN BUENAS CONDICIONES GENERALES DE SALUD, CON

SIGNOS VITALES ESTABLES, AFEBRIL, SE REFIERE ASINTOMATICA, TOLERANDO LA VÍA
ORAL, EMUNTORIOS PRESENTES, DEAMBULACIÓN PRESENTE.

EF: CONSCIENTE, ORIENTADA, ALERTA, MUCOSAS BIEN HIDRATADAS, TEGUMENTOS

NORMOCRÓMICOS, CARDIORRESPIRATORIO SIN COMPROMISO, ABDOMEN BLANDO,
DEPRESIBLE, PERISTALTISMO PRESENTE, INVOLUCIÓN UTERINA POR DEBAJO DE
CICATRIZ UMBILICAL, LOQUIOS HEMATICOS ESCASOS, CANAL VAGINAL ÍNTEGRO SIN
DATOS DE INFECCION NI SANGRADO, EXTREMIDADES ÍNTEGRAS SIN PRESENCIA DE
EDEMA, LLENADO CAPILAR INMEDIATO.

PLAN: ALTA POR MEJORÍA CLÍNICA, CITA ABIERTA A URGENCIAS EN CASO DE

COMPLICACIONES.

PRONOSTICO: BUENO PARA LA FUNCIÓN Y LA VIDA.

INDICACIONES:

1. SE ENTREGA RECETA MÉDICA.

2. SE BRINDAN DATOS DE ALARMA.

DRA DOLORES FLORENCIA CERVANTES CALDERON GYO/MIP TORRES/MIP

CISNEROS/MIP DARWICH
30/12/20 NOTA DE EVOLUCIÓN MATUTINA 10:00 HRS

FEMENINO DE 48 AÑOS, G4P4, CON DIAGNÓSTICO DE SUA + HIPERPLASIA

ENDOMETRIAL.

ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ASINTOMÁTICA, ESTABLE, AFEBRIL, TOLERANDO LA VIA

ORAL, EMUNTORIOS PRESENTES, DEAMBULACIÓN PRESENTE.

EF: CONSCIENTE, ORIENTADA, ALERTA, MUCOSAS SEMIHIDRATADAS, LEVE PALIDEZ DE

TEGUMENTOS, CARDIORRESPIRATORIO SIN COMPROMISO APARENTE, ABDOMEN
BLANDO, DEPRESIBLE, CON LEVE DOLOR EN HIPOGASTRIO A LA PALPACIÓN PROFUNDA,
AL TACTO VAGINAL MODERADOS LOQUIOS HEMATICOS, EXTREMIDADES ÍNTEGRAS SIN
PRESENCIA DE EDEMA, LLENADO CAPILAR 2 SEG.

ESTADO DE SALUD: ESTABLE.

PRONÓSTICO: RESERVADO A LA EVOLUCIÓN, NO EXENTO DE COMPLICACIONES.

PLAN. PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, EN ESPERA DE

HEMOTRANSFUSIÓN DE 1 PAQUETE GLOBULAR PARA POSTERIORMENTE REALIZAR
LEGRADO UTERINO INSTRUMENTADO HEMOSTATICO MAS TOMA DE BIOPSIA DE
ENDOMETRIO.

LABORATORIOS (29/12/2020) 05:33 HRS

-HGB 7.3 G/DL, HCT 25.7 %, LEUC 4.99 K/UL, PLT 182 K/UL

INDICACIONES:

1. DIETA NORMAL
2. CGE Y SVPT (VIGILAR SANGRADO TRANSVAGINAL)
3. KETOROLACO 30 MG IV C/8 HRS
4. HEMOTRANSFUNDIR 1 PAQUETE GLOBULAR PENDIENTE AL ESTAR
DISPONIBLE, PASAR EN 3 HRS A TEMPERATURA AMBIENTE
5. BH DE CONTROL, TP Y TPT 6 HORAS POSTERIORES A LA TRANSFUSIÓN
6. REPORTAR EVENTUALIDADES
7. GRACIAS (:
MIP TORRES/MIP CISNEROS
30/12/20 NOTA DE EGRESO 10:00 HRS

FECHA DE INGRESO: 29/12/2020

DIAGNÓSTICO DE INGRESO: EMBARAZO DE 38.3 SDG

FECHA DE EGRESO: 30/12/2020

DIAGNÓSTICO DE EGRESO: PUERPERIO QUIRÚRGICO MEDIATO

ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN BUENAS CONDICIONES GENERALES DE SALUD, CON

SIGNOS VITALES ESTABLES, AFEBRIL, SE REFIERE ASINTOMATICA, TOLERANDO LA VÍA
ORAL, EMUNTORIOS PRESENTES, DEAMBULACIÓN PRESENTE.

EF: CONSCIENTE, ORIENTADA, ALERTA, MUCOSAS BIEN HIDRATADAS, TEGUMENTOS

NORMOCRÓMICOS, CARDIORRESPIRATORIO SIN COMPROMISO, ABDOMEN BLANDO,
DEPRESIBLE, PERISTALTISMO PRESENTE, INVOLUCIÓN UTERINA POR DEBAJO DE
CICATRIZ UMBILICAL, LOQUIOS HEMATICOS ESCASOS, HERIDA QUIRÚRGICA ÍNTEGRA,
CON BORDES BIEN AFRONTADOS SIN DATOS DE INFECCION NI SANGRADO,
EXTREMIDADES ÍNTEGRAS SIN PRESENCIA DE EDEMA, LLENADO CAPILAR INMEDIATO.

PLAN: ALTA POR MEJORÍA CLÍNICA, CITA ABIERTA A URGENCIAS EN CASO DE

COMPLICACIONES.

PRONOSTICO: BUENO PARA LA FUNCIÓN Y LA VIDA.

INDICACIONES:

1. SE ENTREGA RECETA MÉDICA

2. SE BRINDAN DATOS DE ALARMA

MIP TORRES/MIP CISNEROS

30/12/20 NOTA DE EVOLUCIÓN MATUTINA 10:00 HRS

FEMENINO DE 35 AÑOS, NULIGESTA, CON DIAGNÓSTICO DE SUA + MIOMATOSIS

UTERINA + ANEMIA MICROCÍTICA HIPOCRÓMICA + TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA DE
MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO.

ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ASINTOMÁTICA, ESTABLE, AFEBRIL, TOLERANDO LA VIA

ORAL, EMUNTORIOS PRESENTES, EN REPOSO ABSOLUTO.

EF: CONSCIENTE, ORIENTADA, ALERTA, MUCOSAS SEMIHIDRATADAS, LEVE PALIDEZ DE

TEGUMENTOS, CARDIORRESPIRATORIO SIN COMPROMISO APARENTE, ABDOMEN
BLANDO, DEPRESIBLE, SIN DOLOR A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL O PROFUNDA, AL
TACTO VAGINAL ESCASOS LOQUIOS HEMATICOS, EXTREMIDADES ÍNTEGRAS SIN
PRESENCIA DE EDEMA, LLENADO CAPILAR 2 SEG.

ESTADO DE SALUD: ESTABLE.

PRONÓSTICO: RESERVADO A LA EVOLUCIÓN, NO EXENTO DE COMPLICACIONES.

PLAN. PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, ACTUALMENTE YA VALORADA POR

ANGIOLOGÍA, CON DIAGNOSTICOS YA MENCIONADOS. CONTINÚA BAJO VIGILANCIA
MÉDICA, EN TRATAMIENTO CON ANTICOAGULANTES.

LABORATORIOS (27/12/2020) 22:41 HRS

-HGB 10.2 G/DL, HCT 32.2 %, LEUC 15.99 K/UL, PLT 232 K/UL

INDICACIONES:

1. DIETA NORMAL
2. CGE Y SVPT
a) VIGILAR SANGRADO TRANSVAGINAL
b) VENDAJE COMPRESIVO DE MIEMBROS INFERIORES
c) POSICIÓN TRENDELEMBURG
d) REPOSO ABSOLUTO
3. MEDICAMENTOS:
a) KETOROLACO 30 MG IV C/8 HRS
b) ENOXAPARINA 100 MG SC C/12 HRS
4. REPORTAR EVENTUALIDADES
5. GRACIAS (:
MIP TORRES/MIP CISNEROS
30/12/20 NOTA DE EGRESO 10:00 HRS

FECHA DE INGRESO: 29/12/2020

DIAGNÓSTICO DE INGRESO: EMBARAZO DE 41.2 SDG

FECHA DE EGRESO: 30/12/2020

DIAGNÓSTICO DE EGRESO: PUERPERIO FISIOLÓGICO MEDIATO

ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN BUENAS CONDICIONES GENERALES DE SALUD, CON

SIGNOS VITALES ESTABLES, AFEBRIL, SE REFIERE ASINTOMATICA, TOLERANDO LA VÍA
ORAL, EMUNTORIOS PRESENTES, DEAMBULACIÓN PRESENTE.

EF: CONSCIENTE, ORIENTADA, ALERTA, MUCOSAS BIEN HIDRATADAS, TEGUMENTOS

NORMOCRÓMICOS, CARDIORRESPIRATORIO SIN COMPROMISO, ABDOMEN BLANDO,
DEPRESIBLE, PERISTALTISMO PRESENTE, INVOLUCIÓN UTERINA POR DEBAJO DE
CICATRIZ UMBILICAL, LOQUIOS HEMATICOS ESCASOS, CANAL VAGINAL ÍNTEGRO,
EXTREMIDADES ÍNTEGRAS SIN PRESENCIA DE EDEMA, LLENADO CAPILAR INMEDIATO.

LABORATORIOS (29/12/2020) 08:16 HRS

-HGB 12.4 G/DL, HCT 36 %, LEUC 11.91 K/UL, PLT 213 K/UL

PLAN: ALTA POR MEJORÍA CLÍNICA, CITA ABIERTA A URGENCIAS EN CASO DE

COMPLICACIONES.

PRONOSTICO: BUENO PARA LA FUNCIÓN Y LA VIDA.

INDICACIONES:

1. SE ENTREGA RECETA MÉDICA

2. SE BRINDAN DATOS DE ALARMA
MIP TORRES/MIP CISNEROS
30/12/20 NOTA DE EGRESO 16:00 HRS

FECHA DE INGRESO: 26/12/2020

DIAGNÓSTICO DE INGRESO Y EGRESO: SANGRADO UTERINO ANORMAL + HIPERPLASIA

ENDOMETRIAL

FECHA DE EGRESO: 30/12/2020

MOTIVO: ALTA TRANSITORIA

ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ASINTOMÁTICA, ESTABLE, AFEBRIL, TOLERANDO LA VIA

ORAL, EMUNTORIOS PRESENTES, DEAMBULACIÓN PRESENTE, SIN DATOS DE BAJO
GASTO CARDIACO.

EF: CONSCIENTE, ORIENTADA, ALERTA, MUCOSAS SEMIHIDRATADAS, LEVE PALIDEZ DE

TEGUMENTOS, CARDIORRESPIRATORIO SIN COMPROMISO APARENTE, ABDOMEN
BLANDO, DEPRESIBLE, CON LEVE DOLOR EN HIPOGASTRIO A LA PALPACIÓN PROFUNDA,
AL TACTO VAGINAL MODERADOS LOQUIOS HEMATICOS, EXTREMIDADES ÍNTEGRAS SIN
PRESENCIA DE EDEMA, LLENADO CAPILAR 2 SEG.

NO HAY SANGRE EN RESERVA EN BANCO DE SANGRE POR LO QUE SE OTORGA ALTA

TRANSITORIA Y SE REINGRESARA CUANDO TENGA DONADORES DISPONIBLES.

PLAN: ALTA TRANSITORIA, CITA ABIERTA A URGENCIAS EN CASO DE PRESENTAR

SINTOMAS DE BAJO GASTO CARDIACO O SANGRADO.

PRONOSTICO: BUENO PARA LA FUNCIÓN Y LA VIDA.

INDICACIONES:

1. SE ENTREGA RECETA MÉDICA

2. SE BRINDAN DATOS DE ALARMA

MIP TORRES/MIP CISNEROS

CAMA1

30/12/20 NOTA DE EGRESO 16:00 HRS

FECHA DE INGRESO: 28/12/2020

DIAGNÓSTICO DE INGRESO: ABORTO DIFERIDO SECUNDARIO A EMBARAZO DE 8.5 SDG

FECHA DE EGRESO: 30/12/2020

DIAGNÓSTICO DE EGRESO: PO DE LUI

ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN BUENAS CONDICIONES GENERALES DE SALUD, CON

SIGNOS VITALES ESTABLES, AFEBRIL, SE REFIERE ASINTOMATICA, TOLERANDO LA VÍA
ORAL, EMUNTORIOS PRESENTES, DEAMBULACIÓN PRESENTE.

EF: CONSCIENTE, ORIENTADA, ALERTA, MUCOSAS BIEN HIDRATADAS, TEGUMENTOS

NORMOCRÓMICOS, CARDIORRESPIRATORIO SIN COMPROMISO, ABDOMEN BLANDO,
DEPRESIBLE, PERISTALTISMO PRESENTE, ESCASO SANGRADO TRANSVAGINAL,
EXTREMIDADES ÍNTEGRAS SIN PRESENCIA DE EDEMA, LLENADO CAPILAR INMEDIATO.

LABORATORIOS (28/12/20) 17:06 HRS

-HGB 13.2 G/DL, HCT 38.7 %, LEUC 8.38 K/UL, PLT 274 K/UL

PLAN: ALTA POR MEJORÍA CLÍNICA, CITA ABIERTA A URGENCIAS EN CASO DE

COMPLICACIONES.

PRONOSTICO: BUENO PARA LA FUNCIÓN Y LA VIDA.

INDICACIONES:

1. SE ENTREGA RECETA MÉDICA

2. SE BRINDAN DATOS DE ALARMA

MIP TORRES/MIP CISNEROS

CAMA3

30/12/20 NOTA DE EGRESO 18:00 HRS

FECHA DE INGRESO: 29/12/2020

DIAGNÓSTICO DE INGRESO: EMBARAZO DE 37 SDG + TDPFL + OLIGOHIDRAMNIOS + RM

+ DM GESTASIONAL

FECHA DE EGRESO: 30/12/2020

DIAGNÓSTICO DE EGRESO: PUERPERIO QUIRÚRGICO INMEDIATO

ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN BUENAS CONDICIONES GENERALES DE SALUD, CON

SIGNOS VITALES ESTABLES, AFEBRIL, SE REFIERE ASINTOMATICA, TOLERANDO LA VÍA
ORAL, EMUNTORIOS PRESENTES, DEAMBULACIÓN PRESENTE.

EF: CONSCIENTE, ORIENTADA, ALERTA, MUCOSAS BIEN HIDRATADAS, TEGUMENTOS

NORMOCRÓMICOS, CARDIORRESPIRATORIO SIN COMPROMISO, ABDOMEN BLANDO,
DEPRESIBLE, PERISTALTISMO PRESENTE, INVOLUCIÓN UTERINA POR DEBAJO DE
CICATRIZ UMBILICAL, LOQUIOS HEMATICOS ESCASOS, HERIDA QUIRÚRGICA ÍNTEGRA,
CON BORDES BIEN AFRONTADOS SIN DATOS DE INFECCION NI SANGRADO,
EXTREMIDADES ÍNTEGRAS SIN PRESENCIA DE EDEMA, LLENADO CAPILAR INMEDIATO.

LABORATORIOS (29/12/20) 08:29 HRS

-HGB 13.1 G/DL, HCT 39.3%, LEUC 9.9 K/UL, PLT 261 K/UL, GLUC 98 MG/DL, CREAT 0.3
MG/DL, BUN 7 MG/DL, UREA 14 MG/DL

PLAN: ALTA POR MEJORÍA CLÍNICA, CITA ABIERTA A URGENCIAS EN CASO DE

COMPLICACIONES.

PRONOSTICO: BUENO PARA LA FUNCIÓN Y LA VIDA.

INDICACIONES:

1. SE ENTREGA RECETA MÉDICA

2. SE BRINDAN DATOS DE ALARMA

MIP TORRES/MIP CISNEROS

CAMA9

30/12/20 NOTA DE EGRESO 18:00 HRS

FECHA DE INGRESO: 30/12/2020

DIAGNÓSTICO DE INGRESO: EMBARAZO DE 40 SDG

FECHA DE EGRESO: 30/12/2020

DIAGNÓSTICO DE EGRESO: PUERPERIO FISIOLÓGICO INMEDIATO

ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN BUENAS CONDICIONES GENERALES DE SALUD, CON

SIGNOS VITALES ESTABLES, AFEBRIL, SE REFIERE ASINTOMATICA, TOLERANDO LA VÍA
ORAL, EMUNTORIOS PRESENTES, DEAMBULACIÓN PRESENTE.

EF: CONSCIENTE, ORIENTADA, ALERTA, MUCOSAS BIEN HIDRATADAS, TEGUMENTOS

NORMOCRÓMICOS, CARDIORRESPIRATORIO SIN COMPROMISO, ABDOMEN BLANDO,
DEPRESIBLE, PERISTALTISMO PRESENTE, INVOLUCIÓN UTERINA POR DEBAJO DE
CICATRIZ UMBILICAL, LOQUIOS HEMATICOS ESCASOS, CANAL VAGINAL ÍNTEGRO SIN
DATOS DE INFECCION NI SANGRADO, EXTREMIDADES ÍNTEGRAS SIN PRESENCIA DE
EDEMA, LLENADO CAPILAR INMEDIATO.

LABORATORIOS (29/12/20) 08:29 HRS

-HGB 11.1 G/DL, HCT 34.1%, LEUC 8.05 K/UL, PLT 174 K/UL

PLAN: ALTA POR MEJORÍA CLÍNICA, CITA ABIERTA A URGENCIAS EN CASO DE

COMPLICACIONES.

PRONOSTICO: BUENO PARA LA FUNCIÓN Y LA VIDA.

INDICACIONES:

1. SE ENTREGA RECETA MÉDICA

2. SE BRINDAN DATOS DE ALARMA

MIP TORRES/MIP CISNEROS