INSOMNIO

Definición ?dificultad para iniciar el sueño, mantenerlo o despertarse demasiado temprano, teniendo
oportunidad de sueño adecuada, sin lograr un sueño reparador, asociado a una repercusión en
vigilia con dificultades diurnas, en las esferas de lo fisiológico, emocional y cognitivo?.

CAUSAS TRATAMIENTO

Ambientales: ruidos, luz, cambios horarios.
Psicológicos: estrés, preocupaciones.
Sustancias/ fármacos: OH, cafeína, tabaco, CE,
diuréticos, anticonvulsivantes, broncodilatadores,
descongestivos nasales, anfetaminas, sd de
abstinencia por interrupción (BZD).
Psicopatología: depresión, demencia.
Patologías médicas: trastornos respiratorios, dolor,
prurito, hipertiroidismo, AOS, sd piernas inquietas.
* Padecer insomnio NO es motivo
suficiente para comenzar tto
farmacológico si no está asociado a
un gran malestar, estrés, limitación
de la actividad laboral o social.
1. Psicoeducación: origen de su problema y medidas para su resolución.
2. Higiene del sueño: mantener un horario, cenas ligeras, evitar siestas, ir a la
cama con sueño, evitar estimulantes, evitar ejercicio intenso antes de acostarse...
3. Psicoterapia: estrategias de relajación, si no se concilia el sueño en 30-45 min
aprox, salir de la cama y de la habitación y hacer una actividad relajante y
monótona hasta sentir sueño, restricción del tiempo en la cama, evitar creencias
del tipo: ?necesito dormir al menos 8 horas...?...
4. Terapia farmacológica: en síntomas graves y que interfieren con la vida diaria.
Usar durante un período corto (< 2-4 sem incluyendo periodo de retirada), a la
mínima D eficaz, en monoterapia y en ancianos comenzar con D reducidas. Si se
precisara tto prolongado: pauta intermitente de BZD 2-3 veces/sem y monitorizar
desde 1ª semana para adecuar D, EEAA y necesidad de continuación.
En tto prolongado, igual que con BZD,
zolpidem intermitente vs uso diario,
Tto farmacológico más habitual
sugiere relación favorable beneficio-riesgo.
según tipo de insomnio

Tipo de insomnio Medicamento Dosis (mg) Cuándo Observaciones

7.5 Puede provocar disgeusia.

CONCILIACIÓN Zopiclona
3.75 ancianos Efecto ansiolítico y relajante muscular.
(inicio rápido, Vm Al acostarse
corta) 10 Riesgo de sonambulismo y somnolencia diurna.
Zolpidem
5 ancianos Menos alt. psico-motoras y de memoria que BZD

1 30 min antes
Loprazolam
MANTENIMIENTO 0.5 ancianos de acostarse
= despertar frec Más seguros en ancianos con ajuste de dosis.
(mayor Vm) 15-30 min
1
Lormetazepam antes de
0.5 ancianos
chuletariomedicoonline.wordpress.com

acostarse

1 Antes de
DESPERTAR Quazepam
0.5 ancianos acostarse Somnolencia y sedación residual. Pueden
PRECOZ
acumularse.
(mayor Vm) 30 1h antes de
Flurazepam
15 ancianos acostarse
Otras situaciones
Precaución en ancianos por sedación/somnolencia,
Insomnio + ansiedad BZD Vm larga = Diazepam, Clorazepato dipotásico.
aumenta riesgo de caídas.

Insomnio + depresión Trazodona, Mirtazapina, Mianserina. Perfil sedativo en toma nocturna.

* En ancianos las BZD poseen una relación beneficio/riesgo desfavorable y en PRECAUCIÓN en: demencia (puede
general no se recomiendan, pero en de ser necesaria su prescripción, son más aumentar la confusión) y riesgo
adecuados los hipnóticos Z o las BZD de Vm más corta (criterios PRISCUS). especial a las dependencias.

MELATONINA: favorece la conciliación del sueño, aumenta el

tiempo total, y mejora la calidad; 1 comp/día de 2 mg, 1-2h CONTRAINDICADOS en: miastenia gravis, glaucoma de
antes de acostarse durante ? 13 semanas (unos 3 meses). ángulo estrecho, insuficiencia respiratoria, apnea del
sueño (sin tto CPAP), IH grave, intoxicación etílica aguda,
Antihistamínicos aprobados como hipnóticos: coma o shock, embarazo e hipersensibilidad a BZD.
Doxilamina 25-50 mg/día 30 min antes de acostarse;
Difenhidramina 50 mg/día 30 min antes de acostarse.

FUENTE principal: Montes Gómez E, Plasencia Núñez M, Amela Peris R, Pérez Mendoza M, Bañón Moron N, Lobato González J, et al. Uso
adecuado de BENZODIAZEPINAS en insomnio y ansiedad. Bolcan [Internet]. 2014 [21 jun 2021];6(1). Disponible en:
http://www2.gobiernodecanarias.org/sanidad/scs/